喘憋性肺炎是什么

肺系病症——肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

本病相当于西医学中的小儿肺炎。

肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》，是作者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。

本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。

好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。

本病若治疗及时得当，一般预后良好。

[病因病机]本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。

小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。

肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。

其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。

邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣；若外邪入里化热，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，则壮热烦渴，喘嗽多痰，喉间痰鸣漉漉。

肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。

如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。

若热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证。

肺主气，心主血，肝藏血，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。

肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫，唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤紫纹等危重症。

而心阳不振和肺气闭塞，如未能得到及时正确的治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。

肺炎喘嗽1 范围本方案提出了小儿肺炎喘嗽的诊断、辩证、治疗建议及优化方案。

本方案适用于14周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。

2 术语和定义肺炎喘嗽：pneumonia in children肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要特征。

相当于西医“小儿肺炎”，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。

3 诊断3.1临床表现气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热，肺部可闻及中细湿罗音。

3.2实验室及特殊检查X线全胸片：小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。

病原学检查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断。

血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。

病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。

PCT检查：细菌性肺炎，PCT多大于0.20。

CRP检查：CRP可正常或升高3.3需与肺炎喘嗽鉴别的病种支气管炎，肺结核病，呼吸道异物。

4辩证治疗4.1常证：4.1.1 风寒郁肺证症状：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉中痰鸣，口不渴，咽不红，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

经验总结：风寒郁肺证多见于婴幼儿或外感风寒而素有痰饮的患儿，以咳嗽、喘息、痰鸣为主要表现，发热较轻或不发热，治疗当表里兼顾，散寒逐饮，如小青龙汤加减。

4.1.2 风热郁肺证症状：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

经验总结：本证多见于肺炎喘嗽早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。

4.1.3 痰热闭肺证症状：发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉中痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，指纹紫滞。

联合疗法治疗喘憋性肺炎68例目的了解联合疗法治疗喘憋性肺炎的临床疗效。

方法将符合诊断的162例喘憋性肺炎的婴儿随机分组呈2组：治疗组68例，男35例，女33例，年龄—6月22例，6个月—2岁33例，2岁以上15例。

对照组94例，男53例，女41例，年龄—6月24例，6个月—2岁46例，2岁以上20例。

两组总有效率比较，有显著差异，有统计学意义。

结论联合疗法治疗喘憋性肺炎68例疗效显著。

联合疗法治疗喘憋性肺炎喘憋性肺炎是我国北方地区冬春季节儿科常见病、多发病。

多见于2岁以内。

高峰年龄为2—6个月。

我科对68例喘憋性肺炎的婴儿采取炎琥宁，酚妥拉明联合静脉注射辅以小剂量万托林雾化吸入佐治，取得满意疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料自2009年1月—2011年12月2年时间在我科住院的162例喘憋性肺炎的婴儿随机分为2组：治疗组68例，男35例，女33例，年龄—6月22例，6个月—2岁33例，2岁以上15例.对照组94例，男53例，女41例，年龄—6月24例，6个月—2岁46例，2岁以上20例.临床表现，实验室检查，肺部x 线均按《实用儿科学》喘憋性肺炎诊断标准，2组病历差异无显著意义。

1.2 治疗方法对照组采用传统方法：静滴病毒唑（10—15mg/kg/日）口服化痰止咳冲剂，舒喘灵，扑尔敏。

雾化吸入液用病毒唑，地塞米松，糜蛋白酶，每日2次，每次20分钟。

治疗组炎琥宁8mg/（kg.日），酚妥拉明（0.2—0.3mg/kg.日）联合静脉滴注。

雾化吸入液：万托林（0.3—0.5ml）加生理盐水（1.5—1.8ml）每日2次，每次20分钟。

1.3 疗效标准①显效；用药48小时内喘鸣音及湿性罗音消失或明显减轻，无喘憋症状。

②有效：用药72小时以内上述症状改善。

③无效：用药72小时后无改善。

2 结果治疗组显效71.8%，有效26.9%，无效1.3%。

对照组显效37.6%，有效42.6%，无效19.8%。