定经汤加减治疗肝郁肾虚型月经先后无定期临床观察

妇科精解：月经先期、后期、无定期、经水多少的辨证论治（一）关于中医妇科经水病论之一：先期病症论治初识妇科疾病，根据其生理特点，其病因，病理多属七情（喜怒忧思悲恐惊）和饮食，房室所伤，从而损伤冲任二脉所致，应不使有伤正气，同时要防避六淫的侵袭（风寒湿暑燥火），以预防妇科疾病的发生。

女子只要月经通畅，则可少生他病。

故妇科以调经为首要。

月经不调，原因很多，治以调畅气血为主。

故调经之药，不可呆滞。

月经不调，由气滞血凝者，当先调气为主，活血为佐。

由伤生冷者，当温通。

凡经水不通，少腹痛者，病在血海，当治血分。

但血随气行，应少佐调气之品。

若少腹痛，内有硬块，尿时阴道痛如刀刺，经期错乱，得之经水未净入房，治当通化下焦之瘀滞。

用檀香，琥珀，牛膝，当归须，桃仁，茜草，乌贼骨等。

月经病，首重调经，调经之法，分为治本，治气，治血，调养脾胃等。

如先有其它疾病，而致月经不调的，宜先治本病，病去则经自调。

如先出现月经不调的，然后发现其它疾病的，宜先调其经，经调则其它疾病亦愈。

调经理气，以行气开郁为主，用药不宜过于香燥，必须佐以益血之药，兼顾其补阴药，以免耗气耗血。

若气乱，气逆，气寒，气虚的，又当根据病情，采用调降，温补等法，辨证施治。

调养脾胃，在于养血之源，用药原则，与上相同。

女子无身热，口苦，腹胀等现象，而右手寸脉浮洪，是月经将来的征兆，或正值月经期。

经行之时，用药亦当谨甚，一般用药不宜过寒过热，大辛大散，药量不宜过大。

这是一般常规，但需要时，可根据实际情况，正确运用。

女科常见疾病，如经闭，崩漏，带下，滑胎等，大都由肝肾虚弱，或冲任损伤所致。

治疗常兼养肝肾，治肝肾即是治冲任二脉，养肝肾是治疗妇科的基本原则。

若肝肾阴虚的，宜补其阴，法当滋养。

若肝肾阳虚的，宜扶其阳，法当温养，使肝肾之气充足，则冲任之脉得养，诸疾然向愈。

月经病珍断要点：经期，色泽，经质，经量，气味，腹疼，腹胀来辨别虚实寒热。

【一】月经先期病论：经行先期多重于热（血热，虚热）亦有气虚所致的。

中医妇科学-月经先后无定期-笔记
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定义
月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”。

病因病机
1.肝郁
疏泄太过，则月经先期而至，疏泄不及，则月经后期而来。

2.肾虚
若应藏不藏则经水先期而至，当泄不泄，则月经后期而来。

辨证论治
1.肝郁证
主症：经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气调经。

方药：逍遥散（《和剂局方》）。

2.肾虚证
主症：经行或先或后，量少，色淡黯，质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肾调经。

方药：固阴煎（《景岳全书》）。

若肝郁肾虚，症见月经先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块，经前或经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫，舌淡苔白，脉弦细，治宜补肾疏肝调经，方用定经汤（《傅青主女科》）
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月经病[单项选择题]1、下列哪项不属于月经病（）A.月经周期如常，经血量超过100mlB.月经提前来潮，经量多，经期如常C.月经已错后10余天未行，晨起头晕，择食呕恶，脉滑利D.经行腹痛，温按痛减，经血量少色淡E.经前乳房胀痛参考答案：C[单项选择题]2、月经先期的病因病机为（）A.肾虚与脾虚B.脾虚与肝郁C.气虚与血热D.气虚与血瘀E.气虚、血热与血瘀参考答案：C[单项选择题]3、月事先期而至，量多，色深红，有少许血块；少腹与乳房胀痛，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦数，辨证属于（）A.肝郁血热B.阴虚血热C.气虚血热D.气滞血瘀E.血热血瘀参考答案：A[单项选择题]4、治疗脾虚型月经先期的最佳选方是（）A.举元煎B.先期汤C.归脾汤D.补中益气汤E.大补元煎参考答案：D[单项选择题]5、清经散方出《傅青主女科》，常用治月经先期量多者，其适应证型为（）A.肝郁血热型B.阳盛血热型C.阴虚血热型D.气虚血热型E.血瘀血热型参考答案：B[单项选择题]6、月经后期的病机有虚实之别，以下各项中不是月经后期之病因病机的是（）A.肾虚B.气虚C.血虚D.气滞E.血寒参考答案：B[单项选择题]7、月经错后，量少，色淡红，质清稀；伴心悸少寐，面色苍白；舌淡，脉细弱。

辨证属于（）A.月经后期血虚证B.月经后期脾虚证C.月经后期虚寒证D.月经后期肾虚证E.月经过少脾虚证参考答案：A[单项选择题]8、实寒型月经后期的治疗法则是（）A.温经散寒调经B.散寒活血调经C.温中散寒止痛D.扶阳祛寒调经E.温肾助阳调经参考答案：A[单项选择题]9、《金匮要略》温经汤的药物组成中不含的药组是（）A.吴茱萸、桂枝B.当归、白芍、川芎、丹皮C.阿胶、人参、甘草D.麦冬、半夏E.莪术、牛膝参考答案：E[单项选择题]10、月经先后无定期的病因病机是（）A.肝郁与脾虚B.肝郁与肾虚C.肝郁与肾郁D.脾虚与肾虚E.血寒与血热参考答案：B[单项选择题]11、治疗肝郁型月经先后无定期的代表方是（）A.定经汤B.逍遥散C.金铃子散D.丹栀逍遥散E.柴胡疏肝散参考答案：B[单项选择题]12、定经汤的药物组成中不含的药物是（）A.当归、白芍B.柴胡、荆芥C.熟地、菟丝子D.杜仲、川断E.山药、茯苓参考答案：D[单项选择题]13、月经过多的主要病机是（）A.冲任不固，经血失于制约B.气不摄血，下溢致经行量多C.热扰冲任，迫血妄行D.瘀阻冲任，血不循经E.冲任损伤，经血非时而下参考答案：A[单项选择题]14、某女，经行量多，色鲜红，质黏稠有血块，伴口渴便结，舌红脉数，多属于（）A.血热型月经过多B.血瘀型月经过多C.肝郁型月经过多D.气滞型月经过多E.阴虚型月经过多参考答案：A[单项选择题]15、某女，经行量多，色紫黯有血块，少腹胀痛拒按，舌质暗，脉涩。

中医药治疗月经病的临证经验月经过多血热证的治法是清热凉血，固冲止血治疗月经先后无定期肝郁肾虚证，推荐的方剂是定经汤下列各项，不属于月经先期肾气虚证临床表现的是经色红，质铜月经后期的主要病机不包括痰湿治疗经期延长气虚证，推荐的方剂是安冲汤下列各项，不属于闭止性月经不调主要病机的是血热对闭经的论述，最早见于《黄帝内经》患者年逾16周岁尚未行经，第二性征发育不良，腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多，性欲淡淡，面色晦黯，眼眶黯黑；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

其证候是肾气亏损证闭经痰湿阻滞证的治法是健脾燥湿化痰，活血调经下列各项，不属于生理性停经的是有龄期停经闭经的治疗原则是虚者朴而通之，实者渴而通之治疗闭经气滞血瘀证，推荐的方剂是血府逐瘀汤子宫内膜异位症常见的疼痛类型不包含肌肉酸痛闭经痰湿阻滞证的治法是健脾燥湿化痰，活血调经下列各项，不属于生理性停经的是育龄期停经闭经的治疗原则是虚者补而通之，实者渴而通之治疗闭经气滞血瘀证，推荐的方剂是血府逐瘀汤子宫内膜异位症常见的疼痛类型不包含肌肉酸痛子宫内膜异位症最主要的病机是血瘀治疗继发性痛经痰瘀互结证，推荐的方剂为消癔丸原发性痛经气滞血瘀证的腹痛特点是胀痛拒按下列中医外治法推荐用于治疗内异症，除了坐浴原发性痛经的主要病机是不通则痛，不荣则痛下列各项，不属于崩漏肾气亏虚证临床表现的是畏寒肢冷下列各项，不属于崩漏常见证候的是气滞证崩漏的常见病因是脾虚、肾虚、血热、血瘀患者经血非时暴下不止，血色淡黯或淡红，质清稀，面色晦暗或面浮肢肿，目眼青黑，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，我尿多，舌淡脂，苔白润，脉沉细无力。

其治法是温肾昼气，固冲止血提出“蒸流、澄源、复旧”治腐三法的是《丹溪心法附余》治疗崩弱血瘀证，推荐的方剂是逐瘀止血汤催乳素复测，下面正确的是：在月经周期的第2~4天，早上空暖，静尘1小时，在10~11点抽血选择性激素检查的时间和项目下面错误的是：T、PRL可任一时间测定关于LH测定，下面正确的是：而基础FSH相对低水平，提示PCOSLH的作用和临床意义中错误的是：预测排卵：结合B超，排卵前LH≥10IU/L，提示LH 锋出现催乳素相关问题错误的是：额激素可以促使催乳素降低孕酮( P)测定的临床意义错误的是：P值上升，通常说明排卵前脾虚证型崩漏的舌脉表现是( ) 舌质淡胖，边有齿印，节白，脉细弱产后恶露持续( )周以上仍淋沥不断者，称为产后恶露不绝3下列关于赤带说法有误的是( ) 妇检：无宫颈鹿烂，子宫，附件区压病不明显肾阴虚证型崩漏的舌脉表现是( ) 舌红，少苷或有裂纹，脉细软崩漏的辅助检查包括( ) 以上均是下列关于崩漏说法正确的是( ) 以上均正确采用针灸处理刷漏急症时，选穴为( ) 而会穴、大敦穴、隐白穴生脉散山( )组成人参(完参)、麦冬、五味子采用艾灸处理刷漏急症时，选穴为( ) 百会穴、大敦穴、隐白穴对于> ( )周岁仍未绝经，崩漏反复发作又无须手术者，可采用促绝经法治疗55虚热证型崩漏的治法是养阴清热，因冲止血，主方是( ) 上下相资汤下列关于气虚崩漏得说法有误的是( ) 可用参制汤治疗国环境等国素改变停经( )者，可不予治疗12月将闭经称为“经水断绝”，概括闭经病因为“固虚、积冷、结气” 的是( ) 张仲豪少女初潮( )年内偶尔出现月经传闭现象，可不予治疗2女子年逾16周岁月经尚未初潮或已行经又中断( )个月以上者，称闭经6闭经治疗中需要注意的问题包括( ) 以上均是继发性闭经可伴有( )等症状以上均是下列属于阴虚血燥证型闭经治疗方药的是( ) 瓜石汤下列属于气滞血采证型闭经治疗方药的是( ) 血质逐渐涌痰湿阻滞证型闭经的舌脉表现为() 舌淡醉，苔腻，脉滞寒凝血染证型闭经的治法是() 温经教案，活血通经下列属于气血虚弱证型闭经治疗方药的是( ) 人参养营汤闭经的治疗原则包括( ) 以上均正确Ⅱ型闭经是指( ) 有内源性维激素产生、FSH及PRL水今正常原发闭经是指年龄超过( )岁.第二性征未发育：或年龄超过( )岁.第二性征已发育.月经还未来潮14.16对于FSH升高≥ ( )U/L的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建议采用促排卵药物治疗20对于有生育要求，规范地诱发排卵 ( )个周期后未成功妊娠，或合并绘卵管问题的闭经患者或男方国素不孕者可采用辅助生殖技术治疗6~9下列关于激素替代治疗说法正确的是( ) 以上均正确人工流产术后闭经的描述，错误的是( ) 人流水后闭经通常表现为腹痛或不规律出血实验室化验性激素的主要目的是探查( ) 有无恢复排卵人流术后闭经容易牵累的部位和特点，除外( ) 卵巢临床上排除妊娠后，孕激素试验可选用微粒化黄体酮( )， gd，10天200mg临床上如有周期性腹痛无出血，或仅有点滴血色，应考虑( ) 宫颈管黏连原发性闭经是指()后无月经朱潮16岁关于痛经.下列哪一项描述不正确( ) 几在月经前后或经期出现下腹胀痛或其他不适称为痛经原发性痛经的主要原因是( ) 子宫组织中PG含量增高原发性痛经的表现错误的是( ) 多在月经相潮即发病痛经的治疗错误的是( ) 可给予前列腺素合成酶激动剂健康促进规划设计原则不包括( ) 经济性原则缓解痛经可拍打的穴位是() 三间交以下关于治疗气血虚弱型痛经的叙述错误的是( ) 按揉法在命门、胃俞、关元会、三焦命治疗，局部湿热为疫，时间约30~50分钟以下关于脊柱整复手法治疗痛经的描述错误的是( ) 化瘀能够疏通腰骶部气血经脉以下关于痛经摩腹治疗的描述错误的是( ) 患者取仰卧位，术者坐于患者右侧，周厚法在小线部厢时针或逆时针方向操作，约25分钟，以下关于痛经的鉴别诊断的描述错误的是( ) 痛经患者的HCG阳性，血热下降，WBC正常或稍高患者，女，痛经来医院就诊，患者经后一二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经血赔炎、量少、质稀，或有耳鸣、头晕、眼花，或腰骶酸痛，小腹空坠不湿，或潮热颤红，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉细。

月经先后无定期分型治疗
月经先后无定期分型治疗：
月经先后无定期的分型治疗是中医理论常考知识点之一。

1.肾虚治法：补肾调经。

方药：左归丸加减。

熟地10克、淮山药10克、山茱萸9克、枸杞子10克、菟丝子10克、党参12克、当归9克淮牛膝10克、炒白芍10克加减;少眠多梦者，加五味子6克、远志肉9克;
如见经前乳胀胁痛者，加柴胡9克、炒荆芥6克。

2.肝郁治法：疏肝调经。

方药：逍遥散加减。

柴胡9克、白芍10克、炒白术10克、云茯苓10克、炙甘草3克、薄荷3克(后下)煨姜5克川子10克、仙灵脾9克、当归9克加减;肝郁化热而经量多舌红干者，去煨姜、仙灵脾，加枸杞子9克、黄芩9克、生山栀9克。

月经无定期肝郁肾虚证——定经汤——阴阳解析展开全文定经汤——阴阳解析月经无定期肝郁肾虚证，主要证候：月经先后无定期,经量或多或少,色暗红或暗淡,经前或经行乳房胀痛,腰膝酸软,或精神疲惫,舌淡苔白,脉弦细。

《傅青主女科》定经汤方：菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、茯苓、荆芥、柴胡解析：阳性药：当归、熟地、荆芥平性药：菟丝子、山药、茯苓阴性药：白芍、柴胡君药：当归当归：甘、辛，温。

归肝、心、脾经。

活血止痛，补血调经，润肠通便。

熟地黄：甘，微温。

归肝、肾经。

养血滋阴，补精益髓。

荆芥：辛、微温。

归肺、肝经。

祛风解表，透疹，止血。

菟丝子：辛、甘，平。

归肝、肾、脾经。

补阳益阴，固精缩尿，明目，止泻。

山药：甘，平。

归脾、肺、肾经。

益气养阴，补益脾肺，补肾固精。

茯苓：甘、淡，平。

归心、脾、肾经。

利水渗湿，健脾，安神。

白芍：苦、酸，微寒。

归肝、脾经。

养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

柴胡：苦、辛、微寒。

归心包络、肝、胆、三焦经。

疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。

阳性药物稍多，阴性药物略少，以阳性药物为主，针对寒多热少；君药功效以养血活血为主，针对虚多实少；少阳少阴太阴合病，血虚气滞、肝郁肾虚。

方剂中，当归、熟地、芍药；养血活血；荆芥、柴胡，疏肝解郁；菟丝子，补阳益阴；山药、茯苓，健脾利水。

诸药合用以养血活血为主，疏肝解郁为辅，兼顾补阳健脾利水。

适用于血虚气滞、肝郁肾虚者。

逍遥散、定经汤、固阴煎比较：逍遥散，以舒肝散热为主，养血活血为辅，兼顾健脾利水、温胃和中。

适用于肝郁气滞，血虚、脾胃虚寒者。

定经汤，以养血活血为主，疏肝解郁为辅，兼顾补阳健脾利水。

适用于血虚气滞、肝郁肾虚者。

固阴煎，以养血生津为主，补气安神为辅，兼顾补阳固精。

适用于精血亏虚，少气乏力体寒者。

【月经篇】补肾调冲汤——月经先后无定期
月经先后无定期
月经不能按周期来潮，提先或推后7天以上者，称为月经先后无定期。

补肾调冲汤
★组成
熟地黄15克,何首乌15克,山茱萸10克,女贞子12克,枸杞子12克,当归12克,白芍药12克,石斛12克,丹参12克
★用法
水煎服。

★功用
补肾益阴，养血调经。

★主治
先天不足，肾气虚弱，或久病伤肾，肾阴不足，水亏血少，血海蓄溢失常,经来或先或后，量少色淡红，头晕目眩，腰酸足软，手足心热，舌淡红，苔少，脉沉细数。

★方义
熟地黄补肾填精，养血益阴；何首乌补肝肾，益精血；山茱萸补肾气，敛阴液；女贞子、枸杞子补肾益阴；当归养血调经；白芍药养血敛阴，善于调经；丹参行血脉，调月经，本品善于活血行滞，使补肾益阴药补而不滋腻；石斛养阴清火，《本草备要》言其“平补脾肾”、“益精强阴”。

★加减
(1)月经量多，加旱莲草15克、小蓟炭15克，养阴止血。

(2)小腹痛，加橘核10克，疏气止痛。

(3)心烦失眠，加何首乌藤15克、柏子仁12克，养心安神。

(4)五心烦热，加十大功劳叶10克、白薇6克，养阴清热。

(5)肾阴不足，水不涵木，肝火扰动，头晕痛，心烦多怒，加钩藤12克、秦皮6〜10克，清泻肝火。

注意：以上一些处方必须是专业医师开取，根据病情轻重程度不同药量有加减，切不可私自使用。

以上处方都是医师基于实践得来，仅供大家参考，不可私自使用。

归肾丸合定经汤治疗肾虚型月经先后不定期的疗效观察摘要：目的：分析和研究归肾丸合定经汤治疗肾虚型月经先后不定期的疗效。

方法：所选病例是2021年5月到2023年1月接收的肾虚型月经先后不定期患者86例，随机分为两组，参照组和特殊组，各为43例；参照组予以常规西药治疗，特殊组施行归肾丸合定经汤治疗，对照治疗的结果。

结果：特殊组总有效率比参照组高，数据有差异（P<0.05）；治疗前，两组中医症候积分比较，无差异（P>0.05），治疗后，特殊组中医症候积分低于参照组，数据有差异（P<0.05）；治疗前，两组患者性激素（FSH、LH、E2）指标比较，无差异（P>0.05），治疗后，特殊组FSH、LH指标低于参照组，E2指标比参照组高，数据有差异（P<0.05）；治疗后，两组卵巢体积比较，无差异（P>0.05），特殊组窦卵泡数量比参照组多，AMH指标较参照组高，数据有差异（P<0.05）；特殊组不良反应发生率较参照组更低，数据有差异（P<0.05）。

结论：应用归肾丸合定经汤治疗肾虚型月经先后不定期的效果显著，能够促进其临床症状的改善，同时对改善患者的性激素水平和卵泡功能有重要作用，不良反应较少，治疗安全性可以得到保证，值得在临床中推广。

关键词：归肾丸合定经汤；肾虚型；月经先后不定期；疗效月经周期时间提早或者延缓超过7d，持续3个周期以上，称之为月经先后不定期，该疾病的特点是月经周期早或晚，经期基本正常，如果伴有经期延长和月经增多，常常由于经乱的原因会进展为崩漏，如果存在月经减少或者经期缩短，会进展为闭经[1-2]。

月经先后不定期会由于月经周期的提早或者延缓，排卵没有规律，引发女性不孕的情况发生。

所以，如果不重视本疾病，未获得及时有效的治疗，会对女性的身心健康造成严重的影响[3-4]。

此次就2021年5月到2023年1月接收的肾虚型月经先后不定期患者86例，探析归肾丸合定经汤治疗肾虚型月经先后不定期的疗效，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料将2021年5月到2023年1月接收的肾虚型月经先后不定期患者86例作为研究对象，依据随机数字法分为参照组和特殊组，其中参照组患者43人，年龄最小值是23岁，最大值是32岁，均值（27.05±2.06）岁，病程区间为0.9年至5.8年，平均（3.02±0.95）年；特殊组患者43人，年龄区间22岁-34岁，平均（27.51±2.10）岁，病程1.1年至6.0年，平均（3.19±0.98）年。

疏肝补肾法治疗月经先后不定期263例
赵雪影
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2011(024)002
【摘要】目的:观察疏肝补肾法治疗月经先后不定期的疗效.方法:采用加味定经汤
疏肝补肾治疗本病263例,4个月经周期后观察疗效.结果:263例患者中痊愈123例;显效67例,有效48例,无效25例,总有效率达90.5%.结论:加味定经汤具有舒肝、补肾、调理冲任的功效,是治疗肝郁肾虚型月经先后不定期的有效方剂.
【总页数】2页(P41-42)
【作者】赵雪影
【作者单位】张掖市甘州区长安中心卫生院,甘肃张掖734000
【正文语种】中文
【中图分类】R711.51
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