1月经病

妇科常见病种中医辨证论治一、月经病：1、月经先期：以月经周期比正常提前为主要表现的月经病。

月经周期提前七天以上，甚至十余天一行者证型：脾气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《补中益气汤》黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术；肾气虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《清经散》牡丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏（盐水炒）、大熟地、白芍（酒炒）、茯苓2、月经后期：延后7日以上，甚至3～5个月以上者证型：肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细：当归、熟地、人参、山药、杜仲、山茱萸枸杞炙甘草血虚证：月经延后，量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱《大补元煎》人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草血寒证：月经延后，量少，色淡红，腹痛明显，舌淡，苔白，脉沉《温经汤》吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬气滞证：月经延后，量少或正常，色暗有血块，脉弦《乌药汤》乌药、香附、当归、木香、甘草3、月经过多：月经量超过80ml，但周期正常。

气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数《保阴煎》生地、熟地、白芍、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅：蒲黄、五灵脂、益母草、三七、茜草4、月经过少：月经量少，或者经行少于2天，周期正常。

肾虚证：月经色淡、腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细《归肾丸》熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子血虚证：经量少色淡，头晕眼花，舌淡红，脉细弱：熟地、当归、川芎、白芍、黄芪、党参，山药血瘀证：月经色暗，血块，痛经明显，舌暗有瘀斑，脉弦不畅《桃红四物汤》熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花5、经期延长：经期超过7天，周期正常气虚证：月经色淡、舌淡红、苔薄白、脉细弱《举元煎》人参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、炒升麻血热证：月经色红，舌红、苔黄，脉数。

中医妇科学――月经病第八章月经病【目的要求】1．掌握月经病总的治疗原则与宜忌；2．熟悉本病机理；3．了解月经病的定义、范围。

【教学内容】1．月经病的定义；2．范围：常见月经病；3．主要病机；4．治则与宜忌。

【教学方法】课堂讲授第一节月经先期【目的要求】1．掌握月经先期的定义及其各型的辨证论治（含证、治、方、药，下同）；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经先期的定义及概述；2．病因病机：脾气虚、肾气虚、阴虚血热、阳盛血热、肝郁化热；3．诊断，与经间期出血、月经先后无定期、崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治：脾气虚型、肾气虚型、阴虚血热型、阳盛血热型、肝郁血热型等各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第二节月经后期【目的要求】1．掌握月经后期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经后期的定义及概述；2．病因病机：肾虚、血虚、虚寒、实寒、气滞、痰湿；3．诊断，与月经先后无定期、早妊的鉴别诊断；4．辨证论治：肾虚型、血虚型、虚寒型、实寒型、气滞型、痰湿型等各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第三节月经先后无定期【目的要求】1．掌握月经先后无定期的定义及其各型的辨证论治；2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。

【教学内容】1．月经先后无定期的定义及概述；2．病因病机:肾虚、脾虚、肝郁；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:肾虚、脾虚、肝郁各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第四节月经过多【目的要求】1．掌握月经过多的分型及代表方剂（不含药物组成，下同）；2．熟悉月经过多的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。

【教学内容】1．月经过多的定义及概述；2．病因病机:气虚、血热、血瘀；3．诊断，与崩漏的鉴别诊断；4．辨证论治:气虚、血热、血瘀各型的证、治、方、药。

【教学方法】课堂讲授第五节月经过少【目的要求】1．掌握月经过少的分型及代表方剂；2．熟悉月经过少的定义、诊断；3．了解其鉴别诊断。

以症状治疗为主，给予止痛镇静剂，维生素B6，月经来前10天要吃低盐饮食，避免精神受到刺激等。

月经失去其正常有规律的周期，以不同频率的月经量过多、月经期过长的子宫出血。

多由卵巢功能障碍引起，而生殖系统无明显器质性病变，也无全身性出血疾病。

某些诱因，如精神过度紧张、环境和气候的改变、劳累、营养不良等，均可促发月经紊乱，使经期长短不定，经量多少不等。

治疗：本病以止血、调整月经周期、促进卵巢发育为原则，因此治疗较复杂。

或者服中药有效。

闭经：凡年满18岁以上的女性，月经尚未来潮者，称为原发性闭经；月经周期已经建立，而出现连续3至6个月以上不来月经者称为继发性闭经。

引起闭经的原因多种多样，如先天性子宫缺失、子宫发育不良、幼稚型子宫；或者是先天性无卵巢、卵巢发育不良、卵巢功能失调；或者是内分泌系统的肿瘤；或者是患有结核病、糖尿病、甲状腺疾病，甚至精神因素、营养不良均可引起闭经。

有的女子因阴道处女膜先天闭锁（正常有一小孔），使月经不能外流，这种情况称为“隐经”，因此闭经要多方寻找原因，注意区别。

首先要弄清楚原因，如是生殖器器质性病变，要外科手术治疗。

如是功能性闭经，可先用激素治疗或中药调整身体功能治疗。

另外要注意补充营养，注意锻炼身体，增强体质。

是指发生在月经期前、月经期或月经后，伴有偏头痛的特点，往往有家族遗传史。

它是一种与卵巢周期变化有关的特殊类型偏头痛，占女性偏头痛的60%以上。

月经期头痛加重。

该病发病年龄多在月经初潮后于青春期发病，每月发作一次或一次以上，或月经期发作，或月经前1至7天发作，或月经后1至2天发作。

在颞侧或前额呈跳痛、爆炸样、刀割样疼痛，头痛持续1至4天，伴随有恶心、呕吐、痛经、心悸等。

经研究发现，这类头痛与月经前后雌二醇浓度骤降有关。

治疗：主要是对症治疗，如阿斯匹林等，加服胃复安。

发作前预防性地服用心得安、尼莫地平等。

平时饮食注意避开含酪胺的食物如腊肉、香肠、柑桔，某些含酒、咖啡、巧克力的饮料亦应少用。

月经病练习题一、单项选择题1.月经病是指月经周期、经期、经量的异常，或伴随月经周期出现的哪种异常？A. 乳房胀痛B. 情绪波动C. 身体疼痛D. 身体及生殖器官的异常症状答案：D解析：月经病是指月经周期、经期、经量的异常，或伴随月经周期出现的身体及生殖器官的异常症状。

2.下列哪项不是导致月经先期的主要病因？A. 血热B. 阴虚火旺C. 脾肾气虚D. 肝气郁结答案：D解析：月经先期的主要病因包括血热和气虚，其中气虚又包括脾气虚和肾气虚。

肝气郁结通常与月经后期或痛经有关。

3.治疗月经后期，若辨证为血虚证，首选方剂是？A. 四物汤B. 八珍汤C. 逍遥散D. 归脾汤答案：A解析：血虚证月经后期的主要证候包括经期延后，量少，色淡红，质清稀，小腹绵绵作痛，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治疗原则为补血调经，首选方剂是四物汤。

4.经行乳房胀痛，若辨证为肝气郁结证，治法应为？A. 疏肝解郁，理气止痛B. 活血化瘀，通络止痛C. 疏肝健脾，和胃止痛D. 疏肝清热，凉血止痛答案：A解析：经行乳房胀痛，若辨证为肝气郁结证，治法应为疏肝解郁，理气止痛。

首选方剂是逍遥散。

5.月经先后无定期的主要病机是？A. 肝肾阴虚B. 脾肾阳虚C. 肝气郁滞D. 肝肾亏损，冲任失调答案：D解析：月经先后无定期的主要病机是肝肾亏损，冲任失调，导致血海蓄溢无常。

二、多项选择题6.导致月经后期的原因可能包括哪些？A. 血寒B. 血虚C. 血瘀D. 血热答案：A, B, C解析：月经后期的原因可能包括血寒、血虚和血瘀等。

血热通常与月经先期有关。

7.经行泄泻的常见证型有哪些？A. 脾虚证B. 肾虚证C. 湿热证D. 肝郁证答案：A, B解析：经行泄泻的常见证型包括脾虚证和肾虚证。

湿热证和肝郁证通常不是经行泄泻的主要证型。

三、简答题8.请简述月经先期的常见证型及其治法。

答案：月经先期的常见证型及其治法包括：•血热证：治法为清热凉血调经，常用方剂如两地汤。

月经病涵义：1先期→ 月经周期提早七天以上者（且连续三个周期以上）。

月经先期2过多→ 月经周期正常，仅是经量显然增加（大于80～ 100ml ）。

西医：1先期→ 排卵性功能性子宫失调出血的黄体不健全；盆腔炎致使的出血。

2过多→ 排卵性功能性子宫失调出血的月经过多；肌瘤、内异症、盆腔炎等致使的量多。

月经月经先期、量多、色黯淡、质稀。

肾气虚症状头晕耳鸣、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、夜尿、舌淡、苔薄、脉沈细无力。

气虚治则补益肾气，固冲调经方药固阴煎或归肾丸月经月经先期、量多、色淡红、质稀。

脾气虚症状面色晃白、神疲肢倦、腹胀纳呆、面浮肢肿、大便溏薄、带下量多、舌淡苔薄、脉缓弱无力。

气虚治则补脾益气，摄血调经方药补中益气汤或归脾汤月经月经先期、量多、色深红或紫红、质稠（流出有热感、有臭气）。

阳盛血热症状头晕面赤、心烦口渴、喜冷饮、大便秘结、小便短赤、舌红、苔黄、脉滑数或洪数。

血热治则清热凉血调经方药清经散月经月经先期、量或多或少、色深红或紫红、质稠夹血块。

头晕眼花、口苦咽干、精神抑郁、浮躁易怒、乳房胸胁小腹胀痛、善叹气、便干、舌红苔黄、肝郁血热症状脉弦数。

血热治则疏肝清热，凉血调经方药丹栀逍遥散月经月经先期、量或多或少、色鲜红、质稠。

两颧红赤、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、腰膝酸软、舌红无苔或舌绛少苔、脉细数（肾阴阴虚血热症状虚）。

血热治则养阴清热调经方药两地汤月经后期月经周期后延七天以上，又称经迟；月经后期兼月经过少可逐渐发展成闭经。

月经月经后期、量少、色黯淡、质稀。

症状头晕耳鸣、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、夜尿、舌淡、苔薄、脉沈细无力。

肾虚治则补肾养血调经方药当归地黄饮月经月经后期、量少、色淡、质稀。

头晕眼花、心悸怔忡、失眠多梦、小腹空坠、面唇舌爪甲淡白、皮肤干燥不泽、舌淡苔薄、脉症状血虚纤弱无力。

治则补血益气调经方药大补元煎月经月经后期、量少、色淡红、质稀。

小腹冷痛、喜温喜按、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、舌淡苔薄、脉沈迟或沈纤弱无力（肾虚寒症状阳虚）。

月经病1.血热证【证候】经行超前，量多，色深红或紫黑，经质稠浓，伴口渴，心烦，苔黄，脉滑数有力。

【治则】“热者寒之”，清热凉血。

【方剂】清化饮生地丹皮赤芍黄芩石斛麦冬茯苓若月经将行少腹、小腹、乳房胀痛，证属肝郁化火，可加川楝子、合欢花、柴胡、栀子。

若经量过多而夹血块，可加益母草、藕节、旱莲草以化瘀止血。

2.虚热证【证候】月经超前，量少，色红，潮热颧红，舌红少苔，脉细数。

【治则】养阴清热【方剂】两地汤玄参麦冬生地白芍阿胶地骨皮可酌加旱莲草、女贞子、茺蔚子，以加强补肾滋阴之效。

3.血寒证【证候】经行错后，量少，色暗，小腹疼痛，得热则减，畏寒肢冷，面色苍白，大便溏薄，小便清长，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细。

【治则】“寒者热之”，温经散寒。

【方剂】温经汤吴茱萸当归川芎白芍党参桂枝阿胶丹皮制半夏麦冬炙甘草生姜如小腹、少腹疼痛剧烈，加小茴香、香附、艾叶以温经止痛。

若有血块，则加莪术、泽兰、益母草化瘀消块。

4.血虚证【证候】月经后期，量少，色淡，甚或经枯不行，面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔少，脉虚细。

【治则】“虚则补之”，补血益气。

【方剂】人参养荣汤党参北黄芪茯苓白术当归熟地白芍肉桂陈皮远志五味子甘草大枣生姜注：本方偏重补养后天脾胃，可加菟丝子、覆盆子、鹿角胶以温养先天之根，促进血液生成之源。

若血枯经闭，则应补而通之，以一贯煎治之。

归身生地枸杞沙参麦冬川楝子酌加人参、黄芪、牛膝、枳实。

5.气虚证【证候】月经先期，量多，色淡质稀，肢体困倦，面白，心悸多汗，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。

【治则】“衰者补之”，补气摄血佐以提升之法。

【方剂】补中益气汤黄芪白术党参升麻柴胡陈皮甘草当归若出血过多，伴头晕目眩，可加首乌、枸杞滋阴养血，荆芥炭固涩止血。

经后少腹、小腹绵绵而痛，为气血不足，筋脉失养之象，可用参芪四物汤加小茴香、香附治之。

6.气滞证【证候】月经后期，量少，色暗红或正常，间或夹有血块，经将行或经行之时，少腹、小腹胀过于痛，按之痛不减，胸脘痞闷，乳胁胀痛，触之更剧，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。