循证医学 ppt课件

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循证医学与临床实践课件

临床实践与指南脱节
医生在临床实践中往往无法完全遵循循证指南。
技术发展带来的挑战
新技术的快速发展，如基因编辑、人工智能等，需要新的循证医学证据支持。
伦理和法律问题
循证医学实践中涉及的伦理、法律问题日益突出，如数据隐私、患者权益等。
医生应具备基于最佳证据进行临床决策的能力和意识。
强化证据意识
医生应保持对最新医学证据的学习和掌握，不断更新自己的知识体系。
循证医学与临床实践课件
循证医学概述临床实践中的循证医学循证医学与临床决策循证医学的实践方法循证医学的挑战与未来发展
contents
目录
循证医学概述
01
循证医学是一种基于最佳证据的临床实践方法，强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的诊断、治疗和预防。
以证据为基础、注重实践、持续更新、跨学科合作。
特点
定义
通过提供最佳的诊疗方案，降低医疗差错和不良事件的发生率。
提高医疗质量和安全性
确保医生在做出诊断和治疗决策时，能够依据最新、最可靠的证据。
促进临床决策的科学性
通过不断学习和应用最新证据，提高医疗服务的质量和效率。
提升医疗服务水平
20世纪90年代，受到系统评价方法的影响，循证医学开始兴起。
起源
Байду номын сангаас
专家共识
患者经验
通过系统地检索和评价相关文献，汇总和综合已有的研究成果，为临床实践提供证据。
基于专家经验和意见，经过充分讨论和协商达成的共识，可作为临床实践的参考。
患者经验也是临床实践中不可忽视的证据来源，包括患者报告结局和患者经验分享等。
A
B
C
D
诊断决策
根据证据制定或更新诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性。

循证医学证据检索ppt课件

专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结果进行文献计量分析，展示研究领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略；演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确或不一致而导致的偏倚，如回忆偏倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施的效果。

循证医学第4版ppt课件

预防措施的评估
循证医学对各种预防措施进行评估，为医生提供最佳的预防方案。
预防指南的制定
基于最佳证据，制定预防指南，指导公众采取有效的预防措施。
预防效果的监测
通过长期观察和评估，监测预防措施的效果，及时调整和优化预防方案。
在临床实践指南制定中的应用
证据的收集与整理
系统地收集和整理相关的临床研究证据，确保指南制定依据的科
在疾病诊断中的应用
01
02
03
诊断方法的评估
循证医学通过系统评价和 meta分析，对各种诊断方法进行评估，为医生提供最佳的诊断方案。
诊断标准的制定
基于最佳证据，制定疾病的诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性。
诊断流程的优化
通过证据整合，优化诊断流程，减少不必要的检查和操作，降低患者负担。
建立有效的信息交流平台，使医生能够及时获取最新的科研成果。
加强研究方法学的培训，提高研究质量，为医生提供更可靠的循证依据。
个体化治疗与循证医学的结合
加强伦理和法律规范
在遵循循证原则的基础上，充分考虑患者的个体差异，制定最佳治疗方案。
完善伦理审查机制，确保研究过程符合伦理和法律规定。
实践循证医学的建议和策略
制定决策
根据综合性的证据链，制定符合患者具体情况的诊疗方案或预防措施。
持续质量改进
反馈与调整
在临床实践中不断反馈和调整诊疗方案或预防措施，提高治疗效果和患者满意度。
更新循证医学知识
定期更新循证医学知识，保持与最新研究成果和指南的一致性，提高医疗质量和安全性
。
04
CHAPTER
循证医学在临床实践中的应用
01

循证医学ppt课件

临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊疗过程标准化、流程化，有助于医生更好地掌握患者病情，提信息的数字化存储、共享和利用，有助于医生全面了解患者病情，提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者生存率。
04 循证医学在临床实践中的应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解，增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。

循证医学课程PPT课件精选全文

循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据有普遍意义的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a）假阳性（b）假阴性（c）真阴性（d）阳性（a+c）阴性（b+d）

《循证医学》PPT课件

B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐证据治疗、预防、病因的证据分级水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究第三级：病例报告或有缺点的临床试验第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经

《循证医学PICO》课件

干预措施
指在评估干预措施效果时，需要比较不同的干预措施或同一干预措施的不同剂量或不同时间点。
比较
指所关注的健康问题最终要达到的目标，如生存率、生活质量等。
结局
提高临床问题表述的准确性和可检索性
通过使用PICO原则，可以将临床问题转化为结构化的关键词，提高在医学数据库中检索相关文献的准确性和效率。
指导临床研究设计和文献综述
明确问题
根据研究目的，限定PICO中的其他元素，如干预措施（Intervention）、比较措施（Comparison）和结局指标（Outcome）。
限定范围
选择合适的医学文献数据库，如PubMed、Cochrane Library等。
选择数据库
制定原则，制定合适的检索词和检索策略。
根据研究目的和纳入排除标准，筛选相关文献。
03
02
01
从筛选出的文献中提取相关信息，包括研究设计、样本量、干预措施、结局指标等。
数据提取
对提取的文献进行质量评价，确保数据的可靠性和有效性。
质量评价
将提取的数据进行整合，对结果进行综合分析和解释。
数据整合
04
PICO原则在临床决策中的应用
PICO原则在诊断决策中的应用：PICO原则（患者问题、干预措施、比较、结果）为诊断决策提供了结构化的方法。通过明确患者的问题，选择适当的干预措施，比较不同措施的效果，以及考虑预期的结果，医生可以做出基于证据的诊断决策。
PICO原则在治疗决策中的应用：在治疗决策中，PICO原则同样发挥了重要作用。通过明确患者的问题，选择合适的治疗措施，比较不同治疗措施的效果，以及考虑预期的结果，医生可以为患者制定最佳的治疗方案。
PICO原则在预后评估中的应用：在预后评估中，PICO原则同样具有指导意义。通过明确患者的问题，了解患者的病情和状况，以及考虑预期的结果，医生可以对患者的预后进行准确的评估。

循证医学概述课件

确定研究问题
明确研究目的，制定详细的检索策略和纳入/排除标准。
筛选文献
根据纳入/排除标准，对检索到的文献进行筛选，选择符合标准的文献进行综述。
结果解释与结论
根据系统评价结果，得出结论，并对结论进行解释和讨论。
证据的评价与分级
01
02
03
04
证据的真实性
对研究证据的真实性进行评价，包括研究的科学性和可靠性
预防医学中的循证应用
预防措施的循证依据
预防措施的选择应基于科学证据，医生应根据现有的最佳证据制定预防措施。
公共卫生政策的循证制定
公共卫生政策的制定应基于最佳证据，以确保资源的合理分配和利用，提高公共卫生的效果。
健康教育的循证实践
医生应基于最佳证据进行健康教育，以提高公众的健康知识和技能，促进健康行为和生活方式。
20世纪90年代初至21世纪初，循证医学逐渐被认识和接受，并在医学教育、研究和实践中得到推广。
广泛应用阶段
21世纪初至今，循证医学在临床实践、医学教育和研究等领域得到广泛应用，并促进了临床指南和临床路径的制定。
循证医学在医学领域的影响
提高临床决策的科学性和有效性
促进多学科协作
循证医学强调基于科学证据进行临床决策，有助于提高治疗效果和患者预后。
04
实施试验
按照试验方案进行试验，确保试验的严谨性和科学性。
06
结果解释与结论
根据数据分析结果，得出结论，并对结论进行解释和讨论。
系统综述的方法与流程
文献检索
根据研究问题，进行系统的文献检索，并确保检索的全面性和准确性。
数据提取与分析
对选定的文献进行数据提取和分析，并进行定量和定性评价。

循证医学-ppt课件

案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运动疗法的实施提供了科学依据和具体方案，包括运动类型、强度、频率和持续时间等方面的指导。医生应根据患者的具体情况和循证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度，难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗是控制血压的重要手段。在选择药物治疗时，医生应遵循循证医学原则，根据患者的具体病情、合并症和临床指南，选择最适合患者的药物。同时，医生还应关注药物的副作用和相互作用，确保患者安全有效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时，医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性，及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓解疼痛。

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HOT研究结果还表明，要想达到满意的血压控制，往往需要联合用药。长效钙拮抗剂(CCB) 降压效果较肯定，血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)对降压之外的其它临床指标可能起较大的作用，但在达到理想血压方面不足，常常需要联合用药，高血压病人的靶器官保护必须经过有效降压和改善其它临床指标两种途径来达到。
临床证据的出现
4．高血压最佳治疗方案——HOT-PLendil随机试验
HOT, Hypertension Optimal Treatment
该试验是迄今世界上最大规模的高血压治疗试验研究，研究目的是为了寻找一个最佳的降压水平，即血压降到一个怎样的最合适水平，才能把心血管疾病的危险性降到最低。HOT的试验设计较以往的临床试验设计更严谨，研究结果表明，在一个合理降压范围内，血压降得越低越好。
二、什么是循证医学
EBM是有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。
EBM实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。
临床证据的出现
5．颈总动脉内膜切除术是否能降低缺血性脑卒中的发生率
曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降低缺血性脑卒中的发生率。为验证这一手术的疗效，20 世纪80年代初先后开展了以下三个多中心临床试验：
①欧洲颈动脉手术试验 (ECST)，有80个中心， 1150例患者参加；
②北美颈内动脉剥离术临床试验(NASCET)，有 50个中心，659例患者参加；
1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。
临床证据的出现
3．胺碘困对恶性心律失常的预防作用
对3个关于胺碘酮预防性用于心肌梗死和心力衰竭的临床试验的逐个病人资料进行Meta分析表明，与安慰剂相比，胺碘酮可使与心律失常相关的猝死降低30％，并使总病死率下降13％，从而明确了胺碘酮作为心肌梗死或心力衰竭病人恶性室性心律失常预防性用药的益处。
前瞻性研究病例对照研究
干预、筛检、诊断和管理革新的效果、副作用病因、副作用、疾病预后、诊断、疾病的机理
病因、副作用、诊断
现况调查卫生服务需求、诊断
系统综述各种研究结果的总结和整理
四、循证医学的诞生
JAMA：“循证医学：医学实践教学新模式” “一种新的医学实践模式”正在兴起
第二节、循证医学（Evidence-based Medicine)
过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide) 和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（Acute Myocardial Infarction ）病人室性心律失常的发生率。
1987—1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验”，从选择的2315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4．5％和1．2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。
（一）流行病学产生和发展的背景
传染病
发生、流行和控制
慢性病
（二）早期流行病学的特征 1、通过研究疾病的分布探索病因，属于
观察性研究； 2、所关注的病因是人体的外部环境； 3、结论来自群体，暗示结论适用于群体； 4、研究方法为群体的手段； 5、干预研究是最完美的研究手段。
（三）早期流行病学的局限性
第二十章循证医学
山东大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所
outline
第一节、从流行病学到循证医学第二节、循证医学第三节、循证宏观医疗决策第四节、实施循证医学的困难和出路第五节、循证医学时代流行病学的地位
和作用
第一节从流行病学到循证医学
一、早期的流行病学探讨
1、局限于病因探讨的观察性研究 2、认为公共卫生干预措施和临床干预措施的研
究方法不同
群
个
体
体
流行病学
临床医学
二、现代流行病学的蓬勃发展
（一）三大支柱
吸烟和肺癌关系的病例对照研究
20世纪的前瞻性研究
1948年链霉素治疗肺结核的随机对照临
床试验研究
ห้องสมุดไป่ตู้
现代流行病学
病
队
例
列
对
研
照
究
R C T
（二）现代流行病学的成熟（三）观察性因果关系研究的局限性
《科学》刊登1篇对流行病学方法的质疑正确地使用观察性研究，并慎重地解释观察到的结果
三、临床流行病学异军突起
（一）随机对照临床试验随机化分组消除混杂
（二）总结随机对照试验的研究结果临床流行病学
以随机对照试验为研究方法的旗舰，为研究各种临床问题提供了科学的方法论。
研究方法主要研究领域
随机对照试验
一、 EBM产生的背景
（一）信息与网络的迅猛发展（二）人类疾病谱发生变化（三）临床科研方法学兴起（四）Meta分析引入临床研究（五）临床经济学的发展对临床医疗实践提出新
的要求（六）制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑（七）临床证据的出现
临床证据的出现
1．心肌梗死后心律失常是否应常规应用I类抗心律失常药
⑧美国退伍军人医疗中心试验(VA)，有50个中心， 189例患者参加。
这几个多中心临床试验的最终结果肯定了手术的疗效，使之得以推广。
临床证据的出现
6．β受体阻滞剂与充血性心力衰竭
药理实验证明，β受体阻滞剂可抑制心肌收缩，不利于充血性心力衰竭的改善。
多中心临床试验肯定了β受体阻滞剂的疗效，使临床决策由不用β受体阻滞剂转为合理使用β 受体阻滞剂。
临床证据的出现
2．阿司匹林对急性心肌梗死的疗效
阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。
欧美等多国组织了ISIS-2（Second International Study of Infarct Survival）多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。