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老年患者人工全髋关节置换术的围手术期护理
作者：周燕飞
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0175-01
【摘要】目的：探讨老年人工全髋置换术患者围手术期的护理方法，以期提高护理质量，减少、避免手术并发症的发生；方法：对32例进行人工全髋置换术的老年患者实施全面细致的围手术期护理。包括术前心理护理、适应性训练、康复指导和术后基础护理、疼痛的护理、功能锻炼、并发症防治（下肢深静脉血栓、感染、髋关节脱位等）、出院指导等的干预性护理；结果：本组病例中l例患者术后发生假体脱位，给予手法复位皮牵引及加强护理后未发生再次脱位，余未发生并发症。全部病例住院12～24d后康复出院；结论：做好人工全髋置换术的围手术期护理能减少、预防手术并发症的发生，从而提高手术成功率。
【关键词】：关节置换；老年患者；围手术期；护理
人工全髋置换术（（totalhiparthroplasty，THA）是近年来快速发展起来的一种骨外科手术，THA在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、矫正畸形改善行走能力等方面有其优越性，已成为髋关节疾患终末治疗的一种重要的有效方法[1]。但由于全髋关节置换手术以老年人占多数，手术创伤大，有部分患者术前常合并有其他基础疾病等。因此全髋关节置换手术带有相当大的危险性，易出现各种并发症。如何降低手术风险，预防并发症的发生，提高手术治疗效果，做好围手术期护理至关重要。本文就32例老年患者THA的围手术期护理情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2010年10月至2012年1月在我科行人工全髋关节置换术治疗老年患者32例，其中男15例，女17例，年龄（69.7±10.9）岁。股骨颈骨折18例，股骨头无菌性坏死11例，髋关节骨性关节炎2例，老年股骨颈头下型骨折1例。合并有基础疾病10例，其中高血压4例，慢性阻塞性肺病3例，糖尿病2例，心律失常1例。另全部病例术前均进行了骨密度检测，发现骨质疏松24例，占75%（24/32）。
髋关节置换术患者围手术期的健康教育
目的：总结45例髋关节置换术患者围手术期实施健康教育的经验。方法：通过多种健康教育形式对围手术期患者进行心理指导、生活指导及康复指导。结果：通过实施围手术期健康教育，大部分患者无并发症发生。结论：健康教育能提高患者的术后康复效果，降低手术并发症的发生。
标签：健康教育；髋关节置换术；围手术期
髋关节置换术已成为临床上成熟的手术，近年来，各级医院已经广泛开展。为提高患者生活质量，保证手术效果，近5年来，我们对行髋关节置换手术的患者，进行围手术期健康教育，取得了一定的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组45例，男26例，女19例，年龄26—84岁，平均年龄65.4岁，单侧关节置换40例，一期双侧关节置换5例，患有两种以上内科疾病的36例。
2 健康教育方式
2.1 与家属共同制定健康教育计划
患者入院后.通过家属逐步了解每个患者的生活习惯，生活工作经历，不良嗜好后，并针对以上情况，制定个体化健康教育计划，并与家属及患者多交流，取得患者信任，增强战胜疾病的信心。
2.2 健康教育方法采用口头讲解、图片介绍、身体示范等多种形式相结合，较年轻患者，可浏览相关的专业网站，进一步了解该疾病的相关知识，并请已康复的住院手术患者进行患者间交流。
3 健康教育内容
3.1 心理指导心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。绝大多数患者对手术有恐惧感而害怕手术，同时对医院条件和医护人员的技术水平也有所顾虑，特别是高龄患者，大多数认为手术可做可不做，存在害怕增加子女的经济负担的想法。针对以上情况，由责任护士和患者家属一起，做好患者的心理工作，安抚不良情绪，消除对手术的恐惧。有些患者，术前还需进行相关的检查，应告知检查的必要性。责任护士向患者发放“髋关节置换术健康教育手册”，用通俗的语言讲述手术的安全性及多次成功的先例，鼓励患者正确面对疾病，对认知能力差的老年患者，要做到耐心、细致、不厌其烦，对较年轻的患者，应结合其职业特点，讲解恢复工作后的注意事项，使其与医护人员积极配合，以良好的心态接受手术。
．９０． 中国医学创新２０１０年２月 第７卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａ￣．２Ｑ ｌ＿ ．鱼
髋关节置换的围手术期护理
刘智慧程艳朱润芳
【关键词】髋关节置换；嗣手术期；护理
髋关节置换的目的是为患者缓解疼痛，矫正畸形，重建
一个稳定的关节，恢复和改善关节的运动功能。由于手术创
伤较大，而患者多为高龄，一旦手术不能平稳度过，后果不堪
设想。隔手术期的护理显得尤为重要，不仅帮助患者解决生
理心理危机，而且通过康复指导使其蕈建生活，改善生活 质量。
１术前准备
１．１心理状况的评估和十预 每个手术都有风险，患者担
心麻醉后再也苏醒不过来或手术后效果不理想，自己受罪， 家人受累，重返社会也不被人们所接受，极其ｆ｛卑，常会产生
孤独和失落感导致焦虑、恐惧而失眠，常常暗自哭泣，反复向
亲人交代后事，像生死离别。 此，护ｊ：应运用护理程序解
决患者的心理问题，及时采取相应的护理措施：（１）建立良好
的护患关系，存与患者交往的过程中，通过自己的良好讲言、
表情、态度和行为去影响患者的感受和认知，改变其心理状
态行为；（２）对患者术前术后产生的心理问题给予疏导，增加 患者的信心及安全感，并帮助他们建立有利于治疗和康复的
最佳心理状态；（３）做好家属的Ｔ作，以共同配合给予心理
支持。
１．２加强术前术后的健康教育和训练 让患者及家属参与 术前的各项准备丁作，有助于平静患者的紧张心理，有利于
术后康复。护十在对患者做好术前７伟备的同时，为其提供一
些有关手术和康复的资料册子。事实证明有利于患者进一
步了解人Ｔ髋关节手术的方法、效果，帮助患者树立对手术
的信心，缓解对手术的恐惧心理，更好的配合治疗加快术后
的康复。
为患者指定护理计划，制定功能训练的程序和具体方
法，指导患者进行功能训练。同时使患者懂得手术效果好坏
是护患双方共同努力的结果。通过术前功能训练，护｛：可以 了解患者配合的程度和哪些方面需要帮助。此外术前训练
医学信息 ２０１０年１ｏＮ 第２３卷 第１ｏ期 临床护理 未 高龄患者人工全髋置换术围手术期的护理 杜秀丽 【摘要】目的：总结高龄患者人工全髋关节手术治疗的护理经验。方法：回顾性总结和分析高龄患者人工全髋关节置换的整个围手术期的护理过 程，包括：心理护理、并发症护理、康复护理三个方面。结果：１８例患者手术后在医务人员的精心护理下术后髋关节功能恢复良好，未出现严重的并发 症 结论：针对不同的人工全髋关节置换者，经过积极有效的术前准备、术后护理，人工全髋关节置换术是安全有效的治疗方法。 【关键词】人工全髋关节置换术；围手术期；护理 【中图分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１ ９５９Ｉ ２０１０）１０－－０１８９—０１ １临床资料 本组２００７年１月～２００９年１２月共行人工全髋关节置换１８例，男 １０例，女８例；年龄６５～８８岁，平均７１岁。术后并发症占ｓ 。 ２术前护理 ２．１心理护理：此类病人因为患病时间长行动不便，生活质量受到 很大影响，所以很想通过手术来恢复肢体功能，解除痛苦．但由于对手术 的效果和安全性不了解，因此，对手术能否成功抱有疑虑。针对病人的这 种心理状态，我们特别注重心理护理，首先我们接到这位患者就用最亲切 的语言给予介绍医院的环境，病室的环境及病友，还有相关的医护人员以 及医院的优惠政策等。通过积极与病人交谈，用通俗的语言讲解手术的 步骤及手术的安全性，并且介绍手术成功的病例，从而解除他们的思想顾 虑，愉快地接受手术治疗。 ２．２积极控制并存病：针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取 积极有效的措施加以控制。目前我国的糖尿病的患者呈上升趋势，老年 居多。因此老年人住院后常规做葡萄糖测定。对糖尿病患者，除控制饮 食外，还应用降糖药物将血糖控制在一定范围内。对于慢性肺部病变患 者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量间断吸氧。对于合 并有褥疮的患者，应积极治疗，促进褥疮的愈合。 ３术后护理 ３．１严密观察病情变化：护理的重点是异常症状的早期发现。术后 给予一级护理高度重视心血管功能变化，术后１ｈ测心电监护，直至心电 监护（心率、血压、血氧饱和度、呼吸）各值平稳后停止心电监护。严密观 察生命体征的变化，心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做 好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。 对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖， 防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。 ３．２加强营养支持６５岁以上的老年病人，因胃肠道功能减退而导 致营养状况较差。因此改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内 容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，对进食少的患 者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有水、电解质或酸碱平 衡紊乱者，术前给予纠正。 ３．３体位与制动保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲 和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后下肢皮牵引，保持 外展３Ｏ。中立位；三防：防内收，患肢给予沙袋外固定，保持肢体外展位，防 健侧肢体近患肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。 ３．４创口负压引流管的护理保持引流通畅，吸出渗出液，避免创口 内积血而致感染及术后血肿形成。密切观察引流液的量、色，要每日在无 菌技术的操作下更换引流盒。若引流量多且鲜红，则及时报告医生。术 后引流量小于５０ ｍｌ／ｄ，拔除引流管。 ３．５预防并发症：文献报道，高龄患者由于其身体素质差、环境适应 能力差和机体抵抗力差等特点，行全髋置换术后有较高的并发症。患者 活动少、卧床久，饮水少等易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染。对于上述 并发症，应给予相应的预防措施。对患者要定期的拍背，鼓励病人咳嗽、 略痰，必要时做雾化吸入，以防发生肺部感染。并认真做好会阴护理，鼓 励病人多饮水，以防发生尿路感染。定期少许变动体位并加强对骨突部 位的护理；加强骶尾部护理，我们可以每天擦拭骶尾部皮肤，保持清洁干 燥，必要时可用于燥剂（如婴儿用的爽身粉）可以涂于骶尾部，保持该处干 燥，以防褥疮的发生。 ３．６康复指导：在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼 的重要性。首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动。 功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到患者自觉主动活动。一般术后 第２天做踝关节主动伸屈活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌 等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。术后第３开始用下肢关节康 复机（ＣＰＭ）进行功能锻炼。方法：将肢体放在ＣＰＭ机上，足和足跟固 定，胫骨近端用固定带固定，以控制小腿旋转天，下肢轻度外展（２０～ ３０。） 初始４８ｈ内做１～４０次运动，以后逐渐增加，每次活动１—２ ｈ，如 有肢体明显肿胀或其他不适，可减少运动范围或维持原状；术后第７天， 病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软 枕，患肢不可向上，鼓励病人可以扶拐行走。术后第】０～ｌ４天拆线，扶双 拐出院。 参考文献 口］ 金成浩，王铁军，谷贵山．人工髋关节置换术围手术期的康复和护 理．国外医学・护理学分册，２００５，２４（１０）：５６９—５７１ ［２］ 许文静，高丽，张明学等．高龄人工股骨头置换患者术后体温变化分 析［Ｊ］．中华实用护理杂志，２００７，２３（７） 作者单位：０２８０００ 内蒙古通辽市铁路医院骨科 骨骼肌紧张等『１］。针对这些情况，穿刺前告知患者肾活检术是一种安全 成熟的技术，介绍肾穿刺的大致进程和对患者配合的要求，并请做过肾活 检术的患者介绍经验，使患者明确只要穿刺术前、中、后配合得当，穿刺的 成功率就会大大提高，并发症的机率就会减少。 １．２．４家庭干预：社会的支持是患者应对疾病和治疗过程中最有 潜力的资源之一日］ 对于患者来说，家庭成员的支持和帮助可以减轻他 们的恐惧和焦虑心理，良好的家庭环境，耐心、细致的关心照顾，能使患者 的自信心增强，各种负面情绪减弱。 １．２．５行为干预：①术前＿３］：协助医生帮助患者做呼吸动作。嘱患 者先深吸气，然后在深吸气末屏气，如此反复数次，直至患者熟练为止 床上大小便训练。术前３０ｍｉｎ测ＢＰ、Ｐ，并记录。②术中：护士协助患者 采取侧卧位，手置头部以张大肋间，并站在患者的身边，指导患者正确进 行呼吸配合。穿刺时应避开患者的视线，严格无菌操作，护理人员除熟练 配合医生外还应仔细观察患者的面色、生命体征、疼痛反应，有无晕针，并 暗示患者穿刺术进展顺利，消除其恐惧心。③术后：穿刺拔针后穿刺部位 消毒并用无菌纱布按压５～１０分钟，用胶布固定，腹带加压包扎，并立即 测量ＢＰ、Ｐ。绝对卧床２４小时，６小时特护，术侧肢体制动。严密观察 ＢＰ、Ｐ。若患者出现脉搏加快、血压下降、面色苍白、烦躁不安、出冷汗、腹 肌紧张、腹痛剧烈等现象，应立即报告医生，并做好止血、输血的准备。 １．３统计学方法：比较两组患者焦虑恐惧程度、穿刺前３Ｏ分钟测 量血压和脉搏的变化。所得资料进行分析。 ２结果 ２．１两组患者焦虑、恐惧程度比较：无焦虑、恐惧，无不适感为０级； 有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避为Ｉ级；有恐惧感并试图回避 为Ⅱ级；有强烈恐惧感尽力回避，需医生护士协助固定体位才能穿刺为Ⅲ 级，见表１。 表１两组穿刺前焦虑、恐惧程度比较（例 ２．２ 两组穿刺前３ｏ测量ｍ压和脉搏变化的比较：参照标准为平静 时测量值，有升高的改变未超过正常值为０级；超过正常值无临床症状为 Ｉ级；超过正常值并出现临床症状为Ⅱ级。见表２。 表２两组穿刺前测量血压脉搏改变程度比较（例】 ３讨论 肾组织病理检查是明确诊断，衡量肾脏炎症活动度、纤维化程度及评 估疗效的金标准。但由于许多患者对疾病本身及肾活检术的相关知识缺 乏了解及认识，或考虑其他原因，一时难以接受 本研究表明，通过对拟 行肾活检术的患者实施认知、心理、行为及家庭干预，不但使患者安心接 受此项检查，并减轻了患者术前、术中的焦虑、恐惧，减少了应激源（穿刺 术）对患者造成的心理压力，提高穿刺成功率，明确了诊断，保证了合理用 药，对疾病的治疗起着积极的促进作用，提高了医护质量。本研究结果还 表明，对肾活检患者实施护理干预，要求护理人员必须加强自身的业务素 质，增强与患者沟通的能力，建立和谐的护患关系，充分体现以病人为中 心的医疗服务宗旨，强化健康教育，让患者真正掌握疾病的相关知识，提 高患者对诊疗的依从性 参考文献 ［１］ 陈香美．肾脏内科主治医生４００问．北京：中国协和医科大学出版 社，２０００，３１—３２ Ｅ２］ 陈芳，张扣荣，刘秀琴．肾穿刺活检术患者的分段护理［Ｊ］．中华医药 杂志，２００７，７卷第４ Ｅ３３ 曾琦，程玉坤，鲍群梅，杨桃．肾穿刺活检患者的观察及护理［Ｊ］．国 际医药卫生导报，２００７，１３，０２ 作者单位：６１００１７ 四川省成都市儿童医院肾病科 １８９
