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老年患者人工全髋关节置换术的围手术期护理
作者：周燕飞
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0175-01
【摘要】目的：探讨老年人工全髋置换术患者围手术期的护理方法，以期提高护理质量，减少、避免手术并发症的发生；方法：对32例进行人工全髋置换术的老年患者实施全面细致的围手术期护理。包括术前心理护理、适应性训练、康复指导和术后基础护理、疼痛的护理、功能锻炼、并发症防治（下肢深静脉血栓、感染、髋关节脱位等）、出院指导等的干预性护理；结果：本组病例中l例患者术后发生假体脱位，给予手法复位皮牵引及加强护理后未发生再次脱位，余未发生并发症。全部病例住院12～24d后康复出院；结论：做好人工全髋置换术的围手术期护理能减少、预防手术并发症的发生，从而提高手术成功率。
【关键词】：关节置换；老年患者；围手术期；护理
人工全髋置换术（（totalhiparthroplasty，THA）是近年来快速发展起来的一种骨外科手术，THA在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、矫正畸形改善行走能力等方面有其优越性，已成为髋关节疾患终末治疗的一种重要的有效方法[1]。但由于全髋关节置换手术以老年人占多数，手术创伤大，有部分患者术前常合并有其他基础疾病等。因此全髋关节置换手术带有相当大的危险性，易出现各种并发症。如何降低手术风险，预防并发症的发生，提高手术治疗效果，做好围手术期护理至关重要。本文就32例老年患者THA的围手术期护理情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2010年10月至2012年1月在我科行人工全髋关节置换术治疗老年患者32例，其中男15例，女17例，年龄（69.7±10.9）岁。股骨颈骨折18例，股骨头无菌性坏死11例，髋关节骨性关节炎2例，老年股骨颈头下型骨折1例。合并有基础疾病10例，其中高血压4例，慢性阻塞性肺病3例，糖尿病2例，心律失常1例。另全部病例术前均进行了骨密度检测，发现骨质疏松24例，占75%（24/32）。
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｆｅｂ，１８（６） ・６８７・ ２．２．３术后整理术毕将各仪器及操作部件拆下放好，协助 医生将患者体位放平，待病情稳定，Ｐ（０２）满意的情况下将患 者护送至ＩＣＵ并与病房护士认真交班。 ３体 会 ＶＡＴＳ手术是我院开展的新技术。患者对此缺乏了解， 多数存在恐惧心理，担心手术效果。通过心理护理，使他们解 除心理压力，以良好的心态接受手术。做好体位护理，预防护 理并发症的发生，是手术室护士的职责，在手术全过程中，患 者的行为和能力受到限制，许多问题无法感知和发现，此时， 护士是患者的保护者，应通过细心的观察和护理，努力为患者 营造一个安全舒适的环境，让患者平安渡过手术期。手术问 配深色窗帘，保持电视屏幕的清晰。严格各项无菌操作规程， 注意保暖，预防术后胸腔感染，术中经常检查负极片，观察是 否脱落，以防电灼伤。手术护士要熟悉手术的步骤、解剖结 构、配合要求，做到配合心中有数，不可盲目，熟悉各种仪器的 使用，医护人员之间的默契配合有利于手术的成功。做好仪 器的保养，手术结束后，胸腔镜及各操作部件应浸于多酶洗液 ３０ ｍｉｎ后清水冲洗，晾干，关节部位上精密油后收藏。冷光 源导线勿打折。电视频转换器、监视器、冷光源均应将各旋钮 回复为零位，加罩保护。 ＶＡＴＳ手术治疗自发性气胸要求在做好常规护理的同 时，加强术中的密切配合、病情观察及术中准确的护理评估， 这对提高治疗成功率、减少并发症能起到很重要作用。 ［ 参考 文 献 ］ ［１］谭家驹．微创外科手术与麻醉［Ｍ］．北京：科学技术文献出版 社，２００３ ［２］杨翠芳．神经外科手术俯卧位并发症的预防及护理［Ｊ］．中华护 理学杂志，２００５，１（１）：６３ ［３］谷力加，陈柏龄．胸腔镜术治疗自发性气胸的进一步探讨［Ｊ］． 中国内镜杂志，１９９８，４（５）：４—６ ［收稿日期】２００８—０９—２０ 全髋关节置换围手术期护理 高 敏，刘炎琴，贺秀丽，张彩云 （陕西省延安市人民医院，陕西延安７１６０００） 【关键词］全髋关节置换术；围手术期；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００９）０６—０６８７—０２ 人工全髋关节置换术是髋关节疾病和股骨颈骨折的最佳 治疗手段之一，它能有效地解除疼痛，纠正畸形，恢复一定程 度的活动和功能，使患者生活质量明显提高。我院２００２年１ 月一２ｏ０７年６月收治并成功完成人工全髋关节置换术患者 １０例，手术效果满意，现将围手术期护理介绍如下。 １临床资料 １Ｏ例全髋关节置换术患者中，男６例，女４例；年龄３５～ ８４岁，平均６５岁，住院时间最长３２ ｄ，最短２１ ｄ，平均２７ ｄ。 ２护 理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理关节置换术多为老年人，大部分是经反复 治疗后效果不佳，思想顾虑多，担心手术能否成功、疼痛难以 忍受、术后患肢功能是否恢复等，因此术前应仔细了解和掌握 患者对疾病治疗的思想情况，发现有不良情绪和精神状态时， 应该有针对性地去解除患者思想顾虑，采取积极措施，改善精 神情绪，使其能安心、乐意接受手术治疗，正视患者的情绪反 应，鼓励患者表达自己的焦虑、感受或疑问，给予疏导支持，详 细解释手术的目的、效果，术后如何防止脱位，如何进行功能 锻炼，介绍同类手术的成功率、既往患者的治疗效果，增加患 者的信心，家属的理解、支持和合作在改善患者的心理状态中 会起很大作用。 ２．１．２术前准备常规化验，术前严格备皮，术前ｌ ｄ进行， 用肥皂水洗净备皮区后，再用安尔碘消毒，无菌巾包扎，术日 晨重新消毒包扎，做好药物皮试，拍Ｘ线片，配血８００～１ ２００ ｍＬ，术终留置尿管，术前３０ ｍｉｎ给予静滴抗生素，以减少感染 机会。 ２．１．３健康教育术前为患者进行健康教育，不仅可以减少 术前、术中焦虑，同时也是预防术后并发症的有力措施。护士 应向患者提供术前应掌握的知识、注意的问题、术后有关康复 事项，示教有利于患者心身恢复的运动方法，预防术后并发 症，深呼吸，咳嗽、咳痰，改变体位，肢体的功能锻炼，是患者术 后必须进行的活动，患者在床上做各关节及肌肉的功能锻炼， 同时训练在床上大小便，为术后功能锻炼及排便做好心理准 备。改善营养状况，给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消 化的饮食，水、电解质或酸碱平衡紊乱者，术前予以纠正。 ２．２术后护理 ２．２．１严密观察生命体征根据病情定时测量体温、脉搏、 呼吸、血压至平稳，做好记录，全麻术后，给予吸氧。 ２．２．２注意观察伤口及患肢血运情况有引流管的应注意 观察引流液的颜色、性质、量及引流通畅情况，切口渗血、渗液 情况，严格无菌操作，保持引流负压，防止关节腔内积血，每日 引流量＜５０ｍＬ时，可拔引流管，一般引流管放置２～３ ｄ，同 时注意观察患肢血运、皮温、肿胀及感觉活动情况，如有异常， 及时报告医生处理。 ２．２．３保持患肢功能位保持患肢于外展位并防止外旋，以 防脱位，穿丁字鞋，使患肢置于轻度外展３０。中立位防旋转，
护士进修杂志２０１０年ｌ０月第２５卷第２ｏ魍
小牛血去蛋白提出物凝胶用于高渗性、强碱性
药物外渗所致局部组织损伤、坏死的治疗护理，收到
了显著的疗效，它促进损伤组织的修复，减轻了患者
的痛苦，在使用中未发生不良反应，且方法简便易
行，值得推广。 参 考 文 献
［１］戴德银．实用新药特药手ＪＩＪ］－［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９６： １１２１－１１２２．
（收稿日期：２０１０—０５－２２）
全髋关节置换翻修术的围手术期护理
麻妙群韩蔚
（浙江省丽水市人民医院，浙江丽水３２３０００）
关键词髋关节置换 翻修术 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）２０～１９０９—０２
随着全髋关节置换（Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，
ＴＨＲ）手术的广泛开展和人工髋关节使用时间的延
长，假体出现松动、断裂、骨溶解、感染、脱位等并发
症 需做翻修的病例也逐年增加，目前在ＴＨＲ手 术中约１０ 为翻修术 ］。我院２００７年８月～２００９
年９月共行人工全髋关节翻修术１６例，术后病人疗
效满意，现将护理体会报告如下。
１临床资料
本组患者１６例，男１Ｏ例，女６例，年龄５２～７３
岁，平均６１岁；翻修原因中假体松动１１例，假体松
动合并股骨假体周围骨折２例，髋臼磨损３例；翻修
手术均采用全髋翻修，骨缺损采用打压植骨，骨水泥
固定。翻修手术距第１次手术时间为６０ ｄ～１２年，
翻修术后随访观察。１６例病人无一例发生人工关
节感染和下肢深静脉血栓等严重并发症，髋关节功
能恢复良好，半年后均弃拐行走。
２护理
２．１术前护理
２．１．１心理护理由于本组病人均为髋部第２次
或者第３次手术，因此，护士在术前应与病人进行充
分的沟通，耐心向病人介绍手术必要性，手术医师的
人工全髋关节置换术围手术期护理
目的：探讨人工髋关节置换术围手术期的护理措施。方法：本文以人工全髋关节置换术的基本理论为指导，分析人工全髋关节置换术的流行病学特征，进行健康评估，分析手术程序，重点探讨人工髋关节置换术围手术期的护理措施。结果：经认真的术前护理，术中护理及术后护理，提高了患者疗效。结论：精心细致的人工髋关节置换术围手术期护理，对保障手术效果至关重要，能提高患者疗效，早日康复。
标签：人工全髋关节；置换术；围手术期护理
行人工髋关节置换术的患者多为老年患者，肌体不同程度的衰退，抵抗力下降，耐受性降低，易出现并发症，护理难度相对较大，护理程序显得尤为重要。本文着重探讨人工全髋关节置换术围手术期护理措施。以此达到提高患者疗效，早日康复。
1.人工全髋关节置换术概述
髋关节是由髋臼和股骨头形成的杵臼样关节，活动幅度大，是人体最大的承重关节。当髋关节出现病变后，就会出现疼痛甚至放射痛，继而影响到髋关节的功能，出现僵硬、活动障碍等，给患者生活质量带来很大影响。人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。
2.人工全髋关节置换术围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备
了解患者既往病史，进行三大常规、肝肾功、血脂、血糖、心电图、胸片、凝血象、输血前检查等，为患者修剪指甲、备皮、做药敏实验。
5.1.2预防坠积性肺炎
深呼吸训练，预防坠积性肺炎 每天3次，每次5min，可提高肺活量和减少术后呼吸系统并发症的发生。目的是通过有氧训练，增强患者的心肺功能，延长呼吸时间，增加肺活量。训练患者肺功能能有效地预防术后肺部感染，鼓励病人深呼吸及咳嗽运动，可增加肺通气量，有利痰液排出，避免发生坠积性肺炎。
5.1.3术前皮肤护理
术前对患者全身皮肤和术区皮肤进行清洁备皮，发现有皮肤破损、疖肿等化脓性感染病灶、口腔溃疡、手足癣等疾患的及时报告医师，必须治愈后方可进行
