４４ ・论 著・
性别，年龄等相关一切的变化和部分的肌酐的变化，血肌酐的升高绝
对值超过２６．４ ｍｏｌ／Ｌ，降低了要求。将血肌酐以及尿量作为诊断的标
准，不再是以前的ＧＦＲ＿４】。讲将诊断的时间限定在两天之内，强调了
血肌酐动态的变化，将患者的尿量作为诊断标准之一，使得诊断的敏
感性有了显著的提高，促进了临床诊断的快捷干预 】。在ＩＣＵ患者的
发生率及病死率研究中得出，ＩＣＵ的病死率与ＡＫＩ的分期及器官衰竭
数成正相关关系。
综上所述，ＩＣＵ急性肾损伤的发生率比较高，而ＡＫＩＮ标准能够做 出准确地诊断，有利于帮助患者在肾损伤早期进行治疗干预，值得进
行临床推广。 参考文献
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临京医学工程２０１４年３月第２１卷第３期
１ １ ２例左心室室壁瘤手术的疗效评价
刘光强，张丽，何勇，许发珍，王茂生，李中杰，陈冲，邱龙兴
（广东省高州市人民医院，广东茂名５２５２００） ・３４１．
・论著・
（临床研究）
【摘要】 目的评价左心室室壁瘤切除术的临床疗效与价值。方法选择１１２例患者为对象，通过比较患者术前和术后心功
能ＮＹＨＡ分级、ＥＦ和ＬＶＥＤＤ等指标，并记录患者存活状况，以评价左心室室壁瘤切除术的疗效。结果治疗后，心功能ＮＹ— ＨＡ分级Ｉ级患者数量显著增长，Ⅱ级人数大幅减少（Ｐ均＜Ｏ．０５）。治疗后的ＥＦ和ＬＶＥＤＤ分别为（３８．９±７．４）％、 （５２．３±
５．８）１ＴｎＴＩ。较治疗前明显改善，Ｐ＜０．Ｏ５。随访１月～３年。本组存活１０２例（９１．０７％），死亡１０例（８．９３％），其中：２例在术后
１月因其它疾病突发死亡，４例患者术后３月和５月因肺水肿死亡，４例在术后１２月因心衰死亡。结论左心室室壁瘤切除术可以
有效改善患者存活状况，提高生存质量，是临床上较为可行的一种治疗方法，值得椎广使用。
【关键词】 左心室室壁瘤切除术；心功能ＮＹＨＡ分级；临床价值
中图分类号：Ｒ７３２．１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１４．０３．０３４１
Ｅｆｆｅｃｔ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ １１２ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｌｅｆｔ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ａｎｅｕｒｙｓｍ Ｓｕｒｇｅｒｙ
ＬＩＵＧｕａｎｇｑｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ，ＨＥ Ｙｏｎｇ，ＸＵ ＷＡＮＧＭａｏｓｈｅｎｇ，ＬＩＺｈｏｎｇｆｉｅ，ＣＨＥＮＣｈｏｎｇ，ＱＩＵＬｏｎｇｘｉｎｇ
（Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ厂Ｇａｏｚｈｏｕ，Ｍａｏｍｉｎｇ ５２５２０￣Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ １ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
室壁瘤切除术
1. 适应症
适应症
室壁瘤出现症状应及时进行手术治疗，无症状的室壁瘤不需要手术。外科手术的指征是：
1、心绞痛：是切除室壁瘤一个最常见指征。室壁瘤切除后，心腔容积缩小，因而室壁张力和氧需下降，进而使心绞痛得到解除。
2、充血性心力衰竭：切除无收缩和出现反常搏动的室壁瘤可降低心腔容积和舒张终末压，提高剩余心肌的收缩效应，从而改善心脏做功。
3、反复发作的室性心律失常：对这类病例手术是一个重要的选择。特别是电生理标测技术临床应用后，手术治疗病例正在增加。
4、体循环栓塞：虽50%的室壁瘤病例有血栓形成，体循环栓塞率发生不高，但仍是手术治疗的指征，假如附壁血栓发生了感染性心内膜炎，对手术移去这类败血症的感染源，更应抱积极态度。
5、假性室壁瘤，破裂机会大，必须考虑尽早手术切除。
室壁瘤手术最好在心肌梗死3个月后进行，因为3个月内手术病死率较高。此外，在等待过程中可允许缺血的室壁心肌功能改善和梗死心肌瘢痕形成。瘢痕可帮助确定室壁瘤境界和提供更好的修复缝合条件，然而在很多情况下，室壁瘤的手术常被迫在心肌梗死后3个月内进行，病死率也是可以接受的。
大约1/4的病例可以做单纯室壁瘤切除，剩余3/4的病例往往需要同时进行心肌再血管化。心尖部室壁瘤，冠状动脉造影时往往见前降支变直，管腔窄小，分支很少，特别当这类血管有间隔支发出，在这个区域同时做旁路移植手术是有价值的，可以保证室间隔的血运和改善其功能。
2. 禁忌症
手术病例的选择不仅应根据病人的症状，还必须依靠心血管造影的发现和心功能状态来判定，有以下情况者，不宜进行手术：
1、室壁瘤占据左室游离壁50%以上，切除后剩下有收缩力的心肌太少。
2、慢性室壁瘤伴有广泛心肌病变，心脏明显呈球形扩大者。
3、功能性室壁瘤，无论是功能障碍性室壁瘤(dyskinetic aneurysm)或失功能性室壁瘤(akinetic aneurysm)一般均不宜手术切除。仅从左室造影对这类功能性室壁瘤或室壁运动障碍有时不易确定。Mangschau提出可应用放射性核素行左室心肌显像来作区别。
皇旦塑声医学杂志２００９年４月 第２５卷第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｖｏｌ ２５ Ｎｏ ４ Ａｐｒｉｌ ２００９ —３６９一
术中经食管超声心动图比较ＳＡＶＥ和Ｄｏｒ手术切除左室前壁室壁瘤
对左室形状、大小及功能的作用
王瑶 高长青 王刚 吴扬 叶卫华 肖苍松 刘国鹏
摘 要
目的应用术中经食管超声心动图（ＴＥＥ）比较２种外科心室重建（ＳＶＲ）术式：前室间隔旷置术（ＳＡＶＥ）和心室内环缩成
形术即Ｄｏｒ手术切除左室（Ｌｖ）前壁室壁瘤对Ｌｖ形状、大小及功能的作用。
方法 将３４例拟行ＳＶＲ的Ｌｖ前壁室壁瘤患者随机分为２组：ＳＡＶＥ手术组和Ｄｏｒ手术组。于体外循环（ＣＰＢ）转机前及
心脏复跳后行ＴＥＥ检查，计算ＬＶ舒张末期球形指数（ＳＩ）、ＬＶ舒张末期容积指数（ＥＤｖＩ）及射血分数（ＥＦ）。比较ＣＰＢ转机
前和心脏复跳后２组患者Ｌｖ ＳＩ、ＥＤＶＩ及ＥＦ的变化。
结果与ＣＰＢ转机前比较，心脏复跳后：（１）ＳＡＶＥ组ＬＶ形状更接近于椭圆形，Ｄｏｒ组更接近于球形；（２）ＳＡＶＥ组较
Ｄｏｒ组ＬＶ大小更接近于正常；（３）ＥＦ（ ）增加值在ＳＡＶＥ组和Ｄｏｒ组分别为（１６．５０－ｔ－４．５８） 和（９．３３±１．２５） （Ｐ＜
０．００１）。ＳＡＶＥ组ＬＶ整体收缩功能改善明显好于Ｄｏｒ组。
结论 对于Ｉ Ｖ前壁室壁瘤，ＳＡＶＥ较Ｄｏｒ手术更易使成形后的Ｉ ｖ形状接近椭圆形、使ＬＶ大小接近正常，从而更为明显
地改善ＬＶ整体收缩功能。
关键词
超声心动描记术 经食管 左室室壁瘤 外科心室重建
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＳＡＶＥ ａｎｄ Ｄｏｒ Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ Ｌｅｆｔ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（ＬＶ）Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ａｎｅｕｒｙｓｍ：
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ＬＶ Ｓｈａｐｅ， Ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂｙ ＩｎｔｒａＯｐｅｒａｔｉｖｅ Ｔｒａｎｓｅｓ０ｐｈａｇｅａｌ Ｅｃｈ０ｃａｒｄｉＯｇｒａｐｈｙ
