实用医学杂志２００７年第２３卷第２４期 （４）处理血管损伤的合并症，如肌肉肌腱的损伤，骨折 的修复均有利于血管的重建及防止血管的再损伤。 ３．４术后的处理注意观察患肢的情况。如考虑有 修复血管阻塞。应再次手术探查，根据阻塞原因做出 相应处理。如患肢肿胀明显，可及时行深筋膜切开减 压，解除对血管的压迫，改善静脉及淋巴回流。术后还 应加强抗炎、抗凝、抗血小板聚集、扩血管，解除血管 痉挛，以有效保证血管重建的成功率。 ４参考文献 ［１］ 匡斌，陈云瀛．四肢大血管损伤合并严重多发伤的临床救治［Ｊ］． ３９０７ 实用医学杂志，２００２，１８（１）：７７—７８． ［２］林本丹，钟志刚，邱雪立，等．肢体主干动脉损伤３６例救治体会 ［Ｊ］．实用医学杂志，１９９９，１５（６）：４２７—４２８． ［３］ 王嘉桔，臧广生，张桂菊，等．自体静脉在动脉损伤中的应用［Ｊ］． 中华外科杂志，１９８５，２３（３）：１４３． ［４］ 时德．努力提高急性血管损伤的诊治水平［Ｊ］．中华创伤杂志， ２００１，１７（１０）：５８１． ［５］梁发启．血管外科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２： ４９１． ［６］黎治良．血管损伤的诊断和处理［Ｊ］．普外临床杂志，１９８９，４ （４）：２３６—２４０． （收稿：２００７—０７—２５） 电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用 周海榆 陈 刚 肖 朴 唐继呜 贲晓松谢 亮 吴一龙 摘要 目的：总结我科７６例电视胸腔镜辅助下纵隔肿瘤切除手术的经验，探讨电视胸腔镜手术在纵隔肿 瘤切除中的临床应用价值。方法：本组７６例．男４７例，女２９例，年龄１６～７０岁，平均４２．５岁，其中确诊胸腺瘤１４ 例，胸腺囊肿９例，皮样囊肿５例，神经源性肿瘤１４例，食管囊肿８例，气管支气管囊肿５例，心包囊肿９例，淋 巴管样囊肿５例，浸润性胸腺瘤３例，其他３例 均采用全麻双腔插管，健侧卧位或患侧抬高３０～４５。位，健侧单 肺通气。胸腔镜置于腋前线至腋后线的第６—８肋间套管，操作套管２～３个，如术中探查肿瘤直径过大，或因粘连 严重显露困难等原因，可辅助小切口完成肿物切除。结果：４１例经胸腔镜完成肿物切除，２８例附加５ ８ ｃｍ小切 口完成手术，４例中转开胸手术，３例行活检，全组病人术后恢复好，无围手术期死亡发生。结论：电视胸腔镜手术 适合于部分纵隔肿瘤的微创手术治疗，安全有效，对大多数纵隔良性肿瘤、特别是大部分囊性病变及后纵隔神经源 性肿瘤的切除较传统的开胸手术具有明显优势 关键词 纵隔肿瘤 电视胸腔镜手术胸腺瘤 电视胸腔镜手术已被广泛应用于肺、食管、纵隔 病变的诊断与治疗 我科１９９９年７月至２００７年８月 期间应用电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤患者７６例。临床 效果总体满意。现将相关临床病例总结分析如下。 １临床资料 １．１一般资料本组病例共７６例，男４７例．女２９ 例，年龄１６～７０岁。平均４２．５岁，其中确诊胸腺瘤ｌ４ 例，胸腺囊肿９例，皮样囊肿５例，神经源性肿瘤ｌ４ 例，食管囊肿８例，气管支气管囊肿５例，心包囊肿９ 例，淋巴管样囊肿５例，浸润性胸腺瘤３例，其他３ 例。其中肿瘤位于前纵隔３６例．中纵隔２ｌ例．后纵隔 １９例。瘤体最小直径为１．５ ｃｍ，最大直径为８．０ ｃｍ。 病例中无症状查体发现５５例，胸痛５例，咳嗽１ １例． 呼吸不适、气促３例，吞咽不适２例。所有病例术前均 行正侧位胸片和胸部ＣＴ检查，另行胸部ＭＲ检查５ 例，均未行穿刺活检或纵隔镜检查。常规化验检查同 普通开胸手术者。所有患者均无明显手术禁忌证。 １．２手术方法全组病例均采用双腔气管插管静脉 全麻，行健侧单肺通气。健侧卧位（中纵隔或后纵隔肿 作者单位：５１００８０广州市，广东省人民医院肿瘤中 Ｃ，－胸外科 通讯作者：陈 刚 Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｙｃｈｅｎｇａｎｇ＠ｙａｈ００．ｃｏｍ．ｃｎ 瘤）或患侧抬高３０～４５。位（前纵隔肿瘤）。一般行３ 个套管口，首先于腋中线第６～８肋间选作第１个套 管口，置人３０。１０ ｍｍ硬质胸腔镜探查，明确病变部 位及其毗邻关系后，按照倒三角形决定另外两个套管 口的部位，或直接行小切口定位，或根据术中情况沿 套管口延伸小切口５～８ ｃｍ直视下操作。 纵隔囊肿多采用标准胸腔镜手术（ＶＡＴＳ），直径 大者可先穿刺抽吸减压，卵圆钳牵拉囊壁．钝性和锐 性分离相结合完全游离囊壁，其蒂部丝线结扎、内镜 切割缝合器或钛夹钳夹封闭。纵隔实质性肿瘤瘤体＜ ５ ｃｍ者，可先行剪开肿瘤表面包膜或纵隔胸膜，花生 米推压瘤体，必要时抓钳或丝线牵引瘤体将其充分游 离，其蒂部血管和相连的神经节可靠结扎或钛夹钳闭 后切断。 当肿瘤较大，或与周围粘连不易显露，或与大血 管关系紧密，考虑出血后不易止血可采用胸腔镜辅助 小切口下操作（ＶＡＭＴ），将近肿瘤套管口延长至切口 ５～８ ｃｍ，或根据胸腔镜探查后定位直接行辅助小切 口手术，在胸腔镜辅助下行纵隔肿瘤切除手术。如果 肿瘤肉眼观察考虑为恶性，冰冻病理结果确诊后根据 肿瘤情况中转开胸，如发现转移或无法切除时仅行活 检，中止手术。
纵隔肿瘤 病情说明指导书
一、纵隔肿瘤概述
纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：
1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。畸胎瘤多为实质性，内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片，内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌肉、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10%的畸胎类瘤为恶性。
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电视胸腔镜手术治疗纵膈支气管囊肿疗效探讨
李德刚
昭通市第＿人民医院胸心外科，云南昭通６５７０００
【摘要】目的为了近一步探讨电视胸腔镜手术治疗纵隔支气管囊肿的临床疗效。方法回顾性分析２００５年４月一２０ｌ２年５月期 间在该院用电视胸腔镜手术的方法治疗纵膈支气管囊肿患者５７例病例资料，治疗后统计患者平均手术时间，术中平均出血量，
术后３年内，结合病理学检验结果统计疾病复发情况和并发症情况，以此来评价电视胸腔镜手术治疗纵膈支气管囊肿的临床
疗效。结果该组患者中手术时间范围４０￣１１０ ｍｉｎ，平均（６２．８２±２１．０９）ｍｉｎ，术中平均出血量为（７９．２５±２４．８２）ｍＬ，术中和术
后未观察到其他严重并发症，术后３年内的随访（１例失访）结果表明参与治疗患者无复发现象，病理学检查结果：患者囊肿表
明均被覆盖单层（或多层）柱状上皮，内含平滑肌组织，其间充满了结缔组织。结论电视胸腔镜手术治疗纵膈支气管囊肿具
有满意的临床疗效。
【关键词】电视胸腔镜；纵隔支气管囊肿；临床疗效
【中图分类号】Ｒ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０２（ａ）一Ｏ１５１一Ｏ１
先天性支气管囊肿（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃｃｙｓｔ）是胚胎发
育时期气管支气管树分支异常的罕见畸形，分为纵膈囊肿、食道
壁内囊肿和支气管囊肿【１ 】。其中纵隔支气管囊肿是一种先天性发
育畸形，占全部纵膈肿瘤及囊肿的５．３％～６．３％。本文回顾性分析
２００５年４月一２０１２年５月期间在该院用电视胸腔镜手术的方法治疗
纵膈支气管囊肿患者５７例病例资料，旨在探讨电视胸腔镜手术治
疗纵膈支气管囊肿的临床疗效。
１资料与方法
１．１一般资料
本文统计的资料对象来自于２００５年４月一２Ｏｌ２年５月期间在该
院用电视胸腔镜手术的方法治疗纵膈支气管囊肿患者５７例病例资 料，其中包括男性３６例，女性２１例，年龄范围２０～６２岁，平均年龄为
海军总医院学报２０１０年６月第２３卷第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｖａｌ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．２，Ｊｕｎｅ ２０１０ ・１２７・
纵隔支气管囊肿１例
王占宇，张燕群，史丽静，李小娟，解伟斌
［关键词］纵隔支气管囊肿
［中图分类号］Ｒ７３４．】 ［文献标志码］Ｂ ［文章编号］１００９—３４２７（２０１０）０２—０１２７—０１
１ 临床资料
１．１一般资料 患者，男性，３６岁，无明显诱因出
现颈部不适，异物感明显，自觉吞咽困难，伴憋气，颈
部活动时有不适感，Ａ己未扪及明显肿物，无压痛。
查体：颈软，活动如常，气管居中，未见异常血管搏
动，未见颈静脉充盈；颈部左下可触及一囊实性肿
物，约５ ｃｍ×４ ｃｍ大小，边界不清楚，质软，无压痛，
不随吞咽上下移动，不随伸舌而活动。
１．２ 辅助检查 Ｘ线胸片示气管向右侧移位，怀疑
气管左侧占位性病变，建议ＣＴ进一步检查。颈部超
声提示胸骨上窝囊性包块，压迫食管，约５．１ ｃｍ×
３．５ ｃｍ大小，建议进一步检查。胸部ＣＴ检查提
示：左侧颈部甲状腺下方至主动脉弓上可见低密度
占位影，边界清，密度均匀，ＣＴ值约为２Ｏ．２ Ｈｕ。
ＭＲＩ检查：上述病变呈明显长Ｔ 长Ｔ。信号影，考
虑良性囊性病变（图１）。
图１纵隔ＭＲＩ 病灶呈长Ｔｌ长Ｔ２信号
１．３ 治疗 行手术切除术，术后病理为良性囊肿。
囊肿壁内衬纤毛柱状上皮，囊壁含有透明软骨，平滑
肌、神经及支气管腺体，部分区域与周围横纹肌粘
连，病变符合支气管囊肿（图２）。
图２病理 囊肿壁内衬纤毛柱状 皮，囊壁含有透明软骨 平滑肌、神经及支气管腺体（×１００）
［作者单位］１０００４８北京，海军总医院医学影像科（ 占宇，张燕群 史丽静，李小娟，解伟斌） ２讨论 支气管囊肿（ｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃ ｃｙｓｔ）是一种较少见
的先天性疾病，由于胚胎发育时期气管支气管树或
肺芽发育异常所致，发病者多为青、中年口 ］。因发
