脾大的诊断提示及治疗措施

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脾功能亢进,脾功能亢进的症状,脾功能亢进治疗【专业知识】

疾病简介

脾功能亢进(简称脾亢)是一种不同的疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床症状可减轻。一般认为脾功能亢进多伴有不同程度的脾脏肿大，这种肿大的脾脏对血细胞有滞留作用，脾窦的增生增强了对血细胞吞噬及破坏作用，是产生脾功能亢进临床表现的重要原因。脾脏切除后，临床症状可得到纠正。

疾病病因

一、发病原因

1.原发性脾亢 原发性者是指基本疾病未能确定，但临床上却具有脾功能亢进的一系列表现。有所谓原发性脾增生、非热带性特发性脾大、原发性脾性粒细胞减少、原发性脾性全血细胞减少、脾性贫血或脾性血小板减少症。由于病因不明，很难确定该组疾病系同一病因引起的不同后果或系相互无关的独立疾病。

2.继发性脾亢 继发性者是指由于脾以外的疾病影响到脾脏，导致脾功能亢进，其原发疾病多数是已经诊断明确的。临床上更多见的是继发性脾功能亢进，包括发生在下列各种病因较明确者：

(1)急性感染伴脾大：如病毒性肝炎或传染性单核细胞增多症。

(2)慢性感染：如结核、布氏杆菌病、疟疾等。

(3)充血性脾大即门脉高压：有肝内阻塞性(如门脉性肝硬化、坏死性肝硬化、胆汁性肝硬化，含铁血黄素沉着症，结节病等)及肝外阻塞性(有门静脉或脾静脉外来压迫或血栓形成)等。

(4)炎症性肉芽肿如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Felty综合征及结节病等。

(5)恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病及癌肿转移等。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！

(6)慢性溶血性疾病如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及海洋性贫血等。

(7)类脂质沉积症如戈谢病及尼曼-匹克症。

(8)骨髓增生症如真性红细胞增多症，慢性粒细胞白血病及骨髓纤维化。

家庭医药 2014.1268编辑/邱婷婷****************老李最近摸到自己左上腹有个包块，去医院做腹部B超检查，发现脾脏肿大。与老李不同，许多人平时没有任何症状，参与入学、入伍或单位的健康体检时，才发现脾脏肿大。脾肿大是怎么回事，是不是意味着身体有什么疾病呢？长度大于13厘米即为脾大人的脾脏位于左上腹的后外侧部，握紧你的左拳头屈肘30°左右撑在腰背部，脾脏的位置就在你的手掌之下了。脾脏起着过滤和储存血液、参与机体免疫工作的重要作用。正常情况下是摸不到脾脏的，但如果膈肌位置较低或者体质瘦弱，特别是女性，偶尔也能触摸到脾脏的边缘，此时脾脏质地较软，亦无压痛。 那么脾脏到底多大才会被诊断为“脾大”呢？通常是看脾脏的重量。在一般成年人个体中，脾脏大小约为12.5厘米 × 7.5厘米× 5厘米，平均重量约为150克。但其重量会随年龄的增长而减轻，也会因性别、体重、体表面积的不同而有所差异。可见，以重量为诊断标准的可行性是很差的，而且谁都不会闲来无事把脾脏切除去称重。所以，临床医生一般会根据患者的临床表现、腹部查体以及相应的影像学检查得出诊断。通过影像学检查，可以清晰地得知脾脏的长度，一般认为脾脏长度大于13厘米，结合相关临床表现，就可诊断为脾大。临床表现：脾大患者一般会有左上腹不适甚至有饱满感，还会有红细胞、白细胞、血小板减少的症状，如贫血、易感染、出血后不易止血等，这是脾脏增大导致脾功能亢进的结果。患者还会表现出发热、出汗、体重减轻、淋巴结增大等全身症状，当然这会因具体疾病的不同而有所差异。详细讲明病史和自己的切身感受，对医生的诊断至关重要。腹部查体：正常情况下脾脏是摸不到的，如果在仰卧位或者右侧卧位的情况下，采用专业检查手法，能触摸到脾脏边缘则认为脾脏肿大。但这会有一定的假阳性，大约16%的患者腹部查体触到脾脏，但随后的影像学检查则显示脾脏大小正常。所以如果腹部查体触及脾脏，应进行进一步的影像学检查，排除假阳性。超声检查：腹部B超是最常用的检查，相对来说安全、快速，对大多数患者来说容易接受，超声检查的特异性和敏感性也比较高。但由于受个体差异和检查仪器等多种因素的影响，各医疗单位测定的正常值会有所差别，超声检查对于脾脏位置比较靠前的人来说，也容易造成假阳性。腹部CT：CT成像不但可以像B超一样显示脾脏的轮廓，区分是局灶性病变还是多发性病变，抑或是弥漫性脾肿大，还可以显示其他器官的病变（如肝的病变导致的脾大），这些对脾大的病因诊断有重要意义。影像学报告单上如果脾脏大于5个“肋单元”，一般认为其为脾大。磁共振检查：MRI对脾脏的占位性病变检出率与CT相当，受干扰性较小，但检查费用较高。脾大是多种疾病的表现脾大只是一种表现，搞清楚脾大的原因才是最关键的。因此，除了上述那些检查，医生通常会详细了解患者病史，再选择性地建议患者接受有关实验室检查，甚至有时还需接受脾脏穿刺病理活检，最后才能找出脾大的原因。总的来说，两大类原因可以引发脾脏肿大。1.感染性（1）急性感染：见于细菌性感染，如败血症、伤寒；病毒感染，如急性病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症；寄生虫感染，如疟疾、血吸虫病；还可见于立克次体感染、螺旋体感染等。（2）慢性感染：见于亚急性细菌性心内膜炎、慢性病毒性肝炎、布氏杆菌病、结核、梅毒、HIV、黑热病等。2.非感染性

一、概述

脾大，中医称为“脾积”、“鼓胀”等，是指脾脏体积增大，常伴有腹胀、食欲不振、乏力等症状。中医认为，脾大与脾胃虚弱、湿阻中焦、气滞血瘀等因素有关。以下是一份中医治疗脾大的方案，旨在通过调整人体阴阳平衡，改善脾胃功能，达到治疗脾大的目的。

二、中医诊断

1. 脾大：患者自觉腹部膨胀，按之有充实感，可触及脾脏边缘。

2. 脾胃虚弱：面色萎黄，精神疲倦，食欲不振，腹胀便溏。

3. 湿阻中焦：恶心呕吐，口淡无味，头身困重，肢体浮肿。

4. 气滞血瘀：胸胁胀满，刺痛，面色晦暗，舌质紫暗，脉涩。

三、中医治疗原则

1. 调理脾胃，健脾益气。

2. 祛湿利水，通利中焦。

3. 活血化瘀，疏通经络。

四、治疗方案

1. 内治法

（1）基本方剂：参苓白术散加减。

组成：人参、茯苓、白术、甘草、山药、莲子、薏苡仁、砂仁、陈皮。

用法：每日1剂，水煎服。

（2）加减法：

①脾胃虚弱：加黄芪、党参，以增强健脾益气之力。

②湿阻中焦：加苍术、厚朴、泽泻，以祛湿利水。

③气滞血瘀：加桃仁、红花、丹参，以活血化瘀。

④腹胀便溏：加扁豆、茯苓，以健脾止泻。 2. 外治法

（1）艾灸法：

取穴：脾俞、胃俞、中脘、足三里。

操作：每次灸30分钟，每日1次。

（2）推拿法：

取穴：脾俞、胃俞、中脘、足三里、章门、期门。

操作：按揉、点按、揉捏，每次20分钟，每日1次。

3. 饮食调理

（1）饮食宜清淡易消化，多吃富含营养的食物。

（2）避免生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。

（3）多吃健脾利湿的食物，如山药、莲子、薏苡仁等。

4. 生活调理

（1）保持良好的作息时间，避免过度劳累。

（2）适当进行体育锻炼，增强体质。

（3）保持心情舒畅，避免情绪波动。

五、注意事项

1. 治疗期间，患者应密切观察病情变化，如有不适，应及时就医。

2. 避免劳累、情绪波动等诱因。

脾大的超声诊断标准

脾脏是人体内重要的器官之一，它在免疫调节、造血、储存血液等方面起着重要的作用。脾大是指脾脏的体积增大，可能是由于多种疾病引起的。超声诊断是一种常用的无创性检查手段，对于脾大的诊断具有重要的临床意义。本文将介绍脾大的超声诊断标准，帮助临床医生更好地进行诊断和治疗。

1. 脾脏形态。

在超声检查中，首先要观察脾脏的形态。正常的脾脏呈椭圆形，边缘光滑，表面光整，密度均匀。当脾脏出现病变时，形态可能发生改变，出现不规则的形状，边缘不规则或呈现分叶状等情况。

2. 脾脏大小。

脾脏的大小是判断脾大的重要指标之一。超声检查中，可以通过测量脾脏的长、宽、厚来评估脾脏的大小。正常成人脾脏的长约为10-12cm，宽约为7cm，厚约为3-4cm。当脾脏的任一尺寸超出正常范围时，即可诊断为脾大。

3. 脾脏内部结构。

超声检查可以清晰显示脾脏的内部结构，包括脾实质和脾窦。正常情况下，脾实质均匀致密，脾窦不易显示。而当脾脏发生病变时，脾实质可能出现异常回声、结节、囊肿等异常表现，脾窦扩张或呈现网状结构。

4. 脾脏血流情况。

超声检查可以利用彩色多普勒技术观察脾脏的血流情况。正常情况下，脾脏的血流速度均匀，血管形态正常。而当脾脏发生病变时，血流速度可能减慢、加快或出现异常的血管形态。

5. 周围器官情况。 脾脏的超声检查还需要观察脾脏周围器官的情况，包括肝脏、胰腺、胃肠道等。有些疾病如肝硬化、肿瘤等可能导致脾脏增大，因此需要全面观察周围器官的情况，全面评估脾脏的病变情况。

总之，超声检查是诊断脾大的重要手段，通过观察脾脏形态、大小、内部结构、血流情况以及周围器官情况，可以准确判断脾脏的病变情况，为临床医生提供重要的诊断依据，指导临床治疗。希望本文能够帮助临床医生更好地理解脾大的超声诊断标准，提高对脾脏疾病的诊断水平，为患者的治疗提供更好的帮助。