脾大的病因治疗与预防
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脾大的病因治疗与预防
脾脏大是一个重要的病理体征。正常情况下，脾脏一般不能触摸，如仰卧位或侧卧位可以触摸脾脏边缘，应认为脾脏肿胀。脾脏体积的增加是脾脏疾病的主要表现。
1、感染性
(1)急性感染:病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。
(2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。
2、非感染性
(1)充血:见肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液。Budd-Chiari综合征，特发性非硬化性门脉高压症。
（2）血液疾病：见种急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞疾病、特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞疾病、脾功能亢进。
(3)结缔组织疾病:如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、青少年类风湿性关节炎(Still病)、Felty病等。
(4)组织细胞增生:如勒-雪(Letterer-Siwe)病、黄脂瘤综合征、嗜酸性肉芽肿。
(5)脂质沉积:如戈谢病(高雪病)-匹克病。 （6）脾肿瘤和脾囊肿：脾恶性肿瘤原发性罕见，转移到脾恶性肿瘤罕见，原发性肿瘤位于消化道，脾囊肿罕见，真假囊肿：真囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿（如淋巴管囊肿）和寄生虫囊肿（如棘球虫病），假囊肿分为出血、血清或炎症。
1.脾肿程度脾脏肿大的程度与疾病有关。
(1)轻度脾大:深吸气时，肋缘下缘2～3cm对于轻度脾脏，可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压、霍奇金、儿童类风湿性关节火、系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多、特发性血小板减少性紫癜等。
(2)中等度脾大：下缘超出肋缘下3cm中度肿大可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏疾病，脾淀粉样变性，恶性淋巴瘤，尼曼-匹克病等。
(3)极度脾大:下缘超脐水平为极度脾大或巨脾，见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多、地中海贫血、戈谢病等。
2.脾脏的质度不同原因导致脾质量变化不同，一般急性感染导致脾质量软；慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞渗透导致脾质地硬、表面不均匀；肝硬化脾质量中等硬；充血脾质量因充血程度和充血时间长短、时间短、充血轻、质量软、时间长或充血重质量硬，但一般有充实感、囊性肿大、囊性表面不均匀。必须指出，脾肿的程度和质量不仅因病因不同而不同，而且因病程、治疗和个体反应而不同。在判断时应注意这些因素。
3.伴随体征脾大外有不同的伴随体征，病因不同。
(1)贫血、出血点或瘀斑:见于各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等血液性脾大。
(2)贫血、黄疸:溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。
(3)肝淋结肿大:恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症、结节病及某些传染病。
(4)肝病面容、肝掌、蜘蛛痣:慢性病毒性肝炎、肝硬化。
(5)各种皮疹:多见于各种传染病或传染病，如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。
(6)水肿及腹水:见慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压、下腔静脉梗阻等。
(7)心脏扩张:各种心脏病引起的慢性心力衰竭和各种原因引起的大量心包积液。
实验室检查对脾脏大的原因诊断具有重要意义，包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数。血红蛋白电泳、红细胞脆性试验、酸溶性血液(Ham)，直接抗人球蛋白。寄生虫、原虫、肝功能、骨髓或骨髓活检。血清抗原抗体检查；淋巴结穿刺或活检、脾穿刺或活检、腹腔积液常规检查等。
必要的设备检查对确定脾大的原因具有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有B超声，超声心动图，X线、CT、磁共振、内镜、下腔静脉造影等。
对于脾大的诊断，首先要确定脾大的程度和质地。第二步是了解脾大的伴随症状和体征。通过了解病史，体检可以初步诊断脾大的原因，然后选择性地进行实验室检查和必要的设备检查，最后诊断脾大的原因。
中医辨证治脾大：
(1)气滞血阻
治疗：理气活血，通络消积。
方药:金铃散或失笑散加减。方中金铃疏肝理气，元胡活血止痛，五灵脂蒲黄活血祛瘀。如果气滞血阻比较冷，可以酌情加入丹参、桃仁、红花、赤芍等活血祛瘀的药物，以消除其积累。
(2)气结血瘀
治疗:祛瘀软坚，调脾胃。
方药:横膈膜下逐瘀汤加六君子汤加减。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、丹皮、玄胡活血化瘀，香附、乌药、桔子行气止痛，甘草益气缓中。如果积块大而硬，可以用龟甲煎丸瘀软。方中龟甲入肝脾软化瘀；大黄、桃仁、zhe昆虫、赤芍、丹皮、紫薇活血化瘀；桂枝通阳利血；柴胡、川朴、蜂房、甲虫疏肝理脾，行气导滞，散气抑郁；射干、半夏、李子、芦苇、曲麦祛瘀行水；黄芩清肝热；干姜温脾；人参和阿胶益气养血。 (3)正虚瘀结
治疗：大补气血，活血化瘀。
方药:八珍汤合化积丸。八珍汤中，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；熟地、当归、白芍、川芎养血养血。化积丸中，三棱、峨术、阿魏、苏木活血化瘀；香附、槟榔疏肝理气；海浮石、瓦楞子软消瘀；雄黄解毒杀虫。如果头晕、少气、懒语、疲劳、疲劳，可以加黄芪、山药健脾益气；如果脸色苍白、头晕、心悸、脉细，可以加首乌、阿胶养血补血。如果口干、咽干、口渴、饮水明显，可以加石斛、沙参、花粉、寸冬生津养液。如果积块坚硬，尤其是血瘀，可以酌情加入山甲、龟甲、水蛭、苍蝇、桃仁、丹参等软血祛瘀药，但要注意分寸，不要过度，以免血液溃疡、血液溢出造成大出血。
一般来说，症状积累的治疗应根据其疾病机制的演变过程和正邪盛衰的趋势进行治疗。在积累的早期阶段，邪气是非常重要的，正气不是虚拟的，治疗和消除邪恶；虽然中期邪气，正气也是虚拟的，但治疗和补充；末期邪气虽盛，但正气大虚，应以扶正为主，配合祛邪消积。同时，攻击性药物不宜过量，以免伤害正气造成不良后果。
会引起脾功能亢进。脾功能亢进是一种由疾病引起的综合症状，对人体脾脏有不良影响，导致身体不健康。随着科学技术的发展，治疗水平也在提高。可能有溶血性贫血、粒细胞减少等表现，其他并发症可能根据原发病而有所不同。
脾脏病患者应养成良好的生活习惯：不挑食，营养均衡，保持卫生，预防感染，注意并发症的防治。一旦发现，立即去医院检查和治疗。
宜：多吃苦味食物，多吃甜爽口的新鲜水果和新鲜蔬菜。专家指出，花椰菜、西瓜、山楂、苹果、葡萄等富含矿物质，特别是钙、镁、硅含量高，具有宁静神、降火的神奇效果。多吃真菌食物，如真菌、蘑菇、蘑菇等，可以提高免疫力，鱼富含蛋白质，易于消化。
忌：不吃生冷刺激辛辣食物，不喝酒，不吃油炸食品等。
