单纯疱疹病毒高危评分
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皮肤科单纯疱疹诊疗常规【概述】单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起,好发于皮肤-黏膜交界处,临床以簇集性水疱为特征,有自限性,但易复发。
【临床表现】分原发型与复发型1.原发型单纯疱疹:初次感染HSV病毒,约90%的人无不适感,仅少数人可发生倦怠、发热等全身症状和皮肤、黏膜上发生单处或多处水疱,表现有以下几型:(1)疱疹性齿龈口腔炎:此型最常见,以1-5岁儿童多发。
特征是在口唇、颊黏膜、上腭等处发生水疱,此庖易破溃形成白斑,继而转成溃疡,上覆黄色伪膜,可伴有全身症状,如发热、倦怠、食欲不振等。
3—5日后症状减轻,整个病程约2周。
(2)疱疹性外阴阴道炎:即生殖器疱疹(3)单纯疱疹病毒性脑膜炎:属重型单纯疱疹。
常与原发性生殖器HSV感染有关,常见有发热、头痛、精神紊乱、昏迷等,死亡率高,患者血清中特异性抗体增高,但从脑脊液中未能分离出病毒。
(4)其他:如水痘样疹、接种性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、播散性单纯疱疹等。
但在老年人少见,仅见于严重营养不良、肿瘤、免疫功能低下、长期应用免疫抑制剂者。
2.复发型单纯疱疹原发感染后,由各种诱发刺激如发热、受凉、消化不良、月经等引发,且在同一部位有多次复发倾向。
常较原发感染的症状轻,且无全身症状。
原发型单纯疱疹的各类型均可复发,且复发多见于成人,尤其是青年中多见,在儿童期极少见。
【辅助检查】1、血常规2、血清HSV-IgM、免疫球蛋白3、必要时查大生化、组织病理【鉴别诊断】本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等鉴别。
【治疗】本病有自限性,约2周即可自愈。
积极给予支持治疗,同时进行对症治疗是本病的治疗原则。
1、内用药物治疗:首选核苷类抗病毒药物,如:阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。
2、免疫调节剂:转移因子、卡介菌多糖核酸、左旋咪唑等3、外用药物治疗:以吸收、干燥、抗病毒及防止继发感染为主。
视情况可选用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏等。
4、物理疗法:红蓝光治疗、NB-UVB【参考文献】1、临床皮肤病学(第二版)主编赵辨江苏科学技术出版社2000年2、新编皮肤病治疗学主编孙宝印青岛海洋大学出版社 2002年3、皮肤性病学第7版主编张学军人民卫生出版社2008年。
年龄<20岁或≥35岁;身高≤145㎝;体重≤40kg或≥80kg;年龄≥30岁伴结婚2年不孕;轻度智力低下。
流产≥2次;畸形儿史;围产儿死亡史;阴道难产史。
原发性高血压,血压持续≥18.7/12kap(140/90mmHg);心肌炎史。
肺结核稳定期中度贫血(60g/1<Hb<80g 1)甲亢、糖尿病不需用药者滴虫性、霉菌性阴道炎≤12周患流感、本次妊娠期做过外科手术、偶发癫痫32-36孕周横位,臀位34-36孕周≥42孕周轻度妊高征产前初学(≥28孕周前)羊水过多宫高为第10百分位胎动<10次/12小时ABO溶血症被动或主动吸烟≥20支/日,醒酒、文盲,无产前检查,流动人员,家庭经济困难,卫生条件差,其中有两项者。
10分(B级)年龄>40岁; ;身高≤145㎝;体重≤40kg;产道(软、骨)畸形;盆骨狭小;胸廓畸形;中度智力低下;精神病静止期。
3次自然流产或早产≥2次;婴儿未存活;疤痕子宫(剖宫产史,肌瘤剖除史)。
原发性高血压,血压持续≥12.3/13.3 kap(160/100mmHg);心肌病心功能Ⅰ、Ⅱ级;心肌炎后遗症;心律失常。
肝内胆汁淤积症(ICP);急性肝炎或慢性肝炎。
肾炎伴肾功能轻度损害肺结核活动期;哮喘。
重度贫血(Hb<60g/1),血小板<5万甲亢、糖尿病需用药者子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm>36周感染梅毒、尖锐湿疣、沙眼衣原体癫痫需药物控制。
自身免疫性疾病静止期37孕周横位,臀位<34孕周≥42孕周,胎盘功能低下中度妊高征产前出血(28孕周前)羊水过多伴症状或羊水过多双胎、巨大儿宫高<第10百分位胎动消失早孕期接触农药、放射线等化学物理因素,家庭中受歧视。
20分(C级)胸廓畸形伴肺功能不全;重度智力低下;精神病活动期。
心脏病心功能Ⅲ、Ⅳ级;房颤;先心(紫绀型)。
重症肝炎;急性脂肪肝。
肾炎伴肾功能重度损害开放性肺结核;粟粒性肺结核;哮喘伴肺功能不全再障,血小板≤2万甲亢危象,糖尿病酮症酸中毒恶性肿瘤≤36周梅毒、淋病、巨细胞病毒、生殖器疱疹、弓形虫病、艾滋病自身免疫性疾病活动期先兆子痫与子痫中央性前置胎盘,胎盘早剥三胎及以上宫高<第5百分比备注:有两种以上高危因素时总高危评分可由单项相加累计,但高危级别则以单项中最高者记录。
单纯疱疹病毒性脑炎的临床和脑电图评估
【摘要】目的 探讨单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)患者神经系统主要临床症状与脑电图(EEG)异常程度、异常范围的相关性。方法 回顾性统计、对比、分析31例HSE患者住院早期、用无环鸟苷(ACV)治疗4~8天和出院前三个病程阶段的神经系统主要临床症状和疗效状况,及与其相对应的EEG异常程度和异常范围的变化。结果 HSE患者神经系统主要临床症状为精神症状、癫痫、意识障碍、记忆力下降;在前两个病程阶段,四种症状的EEG异常程度和异常范围的排序基本相同,并与病情呈同步变化;经ACV治疗后,EEG异常范围缩小的幅度比异常程度减轻的幅度小。结论 EEG异常范围和异常程度的变化可同步反映HSE患者神经系统主要症状的变化,当异常范围的变化幅度与异常程度变化幅度有一定差距时,可能说明患者正由急性期向稳定——恢复期转变。 【关键词】单纯疱疹病毒性脑炎 脑电图 单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)患者,起病急、病情凶险,未经有效抗病毒治疗者,神经系统后遗症多,病死率>70%。若能尽早应用无环鸟苷(ACV)治疗,则其病死率可降至19%。业已证实,脑炎患者的病情凶险程度与脑电图(EEG)的异常程度具有平行关系,异常率高[2,3]。但对于具有不同临床表现特征的各种HSE患者与其EEG者异常情况之间关系如何?值得进一步研究。现将我院近期内31例HSE者临床和EEG评估的回顾性研究报道如下。 资料与方法 一、一般资料 选用我院1995年1月至1997年1月确诊的HSE住院病例31例,其中女17例男14例;年龄最小者15岁,最大者64岁,平均岁;26例急性起病,5例亚急性起病。全部患者均在就诊当天行EEG检查、脑脊液(CSF)常规和生化检查,其中行CSF单纯疱疹病毒(HSV)抗体检查27例,行血液HSV抗体检查9例。 患者一旦拟诊或确诊为HSE,则及时应用无环鸟苷按常规剂量进行治疗,当患者治疗4~8天后或病情变化大时均行EEG复查,31例患者共行EEG检查96人次。对于EEG示广泛性重度异常者或为排除其它病变,行CT或MRI检查共49人次。 二、方法 以统计表分别表示HSE患者住院早期(表1)和经ACV治疗4~8天后的相应EEG检查结果。根据患者主要临床症状划归为精神症状、记忆力下降、癫痫、意识障碍等四种表现,并反映出上述四种表现的HSE患者的EEG特征。另以表2列出患者经ACV治疗后(1个或多个疗程)、治疗终止后的病情(治愈、有后遗症、死亡)及其EEG特征。 三、诊断依据 1.临床表现符合脑炎。 2.无其它颅内病变证据。 3.脑电图异常,尤其在额叶,颞有局限性改变。 或MRI发现在额、颞叶有低密度或异常信号。 5.脑脊液有白细胞增多,并且有大量红细胞。 6.双份血清、脑脊液标本特异性IgG抗体检测,恢复期标本HSV-1抗体有4倍以上增高,脑脊液中HSV-1的IgM抗体阳性,血清与脑脊液HSV抗体比值<40~20。 结 果 按HSE患者的临床主要症状,可将研究对象分为记忆力下降、精神症状、癫痫、意识障碍四种表现,患者住院早期EEG检查结果的统计内容包括异常程度和异常范围两项(表1)。在31例患者中,住院早期EEG正常2例(%),轻度异常5例(%),中度异常17例(%),重度异常7例(%);EEG无异常范围2例(%),广泛性15例(%),广泛性+局灶性14例(%)。EEG的异常率为%。 表1 HSE患者住院早期临床主要症状与 EEG关系(例,%) EEG异常情况 精神症状 记忆力 下降 癫痫 意识障碍 (n=28) (n=9) (n=21) (n=18) EEG异常程度 正常 2() - - - 轻度 5() 2() 2 () 4() 中度 15() 6() 13() 10() 重度 6() 1() 6() 4() EEG异常范围 无 2 () - - - 广泛性 11() 3() 8() 11() 广泛性+ 局灶性 21() 8() 18() 9() HSE患者经ACV治疗4~8天后,四种症状所对应的EEG的异常程度变化与异常范围变化是同步的,即其变化的总趋势是随ACV的治疗、患者病情的缓解、EEG的异常程度和范围也随之有所减轻和缩小;四种症状的EEG异常程度减轻的排序和EEG异常范围缩小的排序大致相同,但EEG异常程度减轻所占的百分比高于EEG异常范围缩小的百分比。 治疗的疗程:25例用1个疗程(10~14天),4例用2个疗程,2例用3个疗程。患者治疗终止后的状况及其EEG的变化见表2。 讨 论 HSE一般急性起病,亦有亚急性起病。临床表现早期以精神症状突出,可伴有记忆力下降;中期出现癫痫发作,可伴有意识障碍;后期昏迷加深,脑疝形成。通常HSE最为严重的临床表现为意识障碍,其次是癫痫,精神症状可出现在大多数HSE患者中,而记忆力下降则可出现在病程的早期或恢复期,并不是治疗的主要针对症状。HSE患者早期的脑电波即出现异常,因此EEG已成为最易发现HSE异常的检查。临床研究证实,脑电图异常程度与病情进展相平行。本组资料表明,EEG的异常率达%;患者就医时的主要临床症状以精神症状最突出(%),其次是癫痫(%)和意识障碍(%),可伴有记忆力下降(%)。
生殖器疱疹及治疗摘要生殖器疱疹(genital herpes,GH)是最常见的性传播性疾病之一,大部分由人单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)-2所致、少部分由HSV-1所致,既可感染邻近黏膜细胞、淋巴和(或)血行感染其它部位,也可感染外周神经系统。
GH表现为原发性生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹和亚临床HSV激活,对精神并发症、宫颈癌发病和艾滋病病毒感染有重要影响。
实验室检测对GH的确诊有一定价值,以型特异性血清检测更常用。
目前常用的抗HSV药物主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦和法昔洛韦,应系统治疗和局部治疗相结合。
系统治疗主要以抗病毒治疗为主,可分为间歇疗法和长期抑制疗法。
关键词生殖器疱疹人单纯疱疹病毒阿昔洛韦Genital herpes and its treatmentShi Wei-min(Department of Dermatology,Shanghai 1st People’s Hospital,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai,200080)Abstract Genital herpes (GH) is one of the commonest sexually transmitted diseases largely caused by human herpes simplex virus (HSV) -2 and partially by HSV-1. It generally infects adjacent mucosa cells,lymph nodes,remote parts by blood vessels and peripheral nervous system. Its manifestation includes primary GH,recurrent GH and subclinical HSV activation. The disease plays an important impact on the attack of mental complication,cervical carcinoma and HIV infection. Lab tests are valuable for confirmation of GH. The type-specific blood test is more available. Currently,the conventional anti-HSV medicines include acyclovir,valaciclovir and famciclovir. Systemic medications combined with topical treatments are routinely recommended,in which systemic medication is mainly antiviral therapy including intermittent and suppressive treatment.Key words genital herpes;human herpes simplex virus;acyclovir生殖器疱疹(genital herpes,GH)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)引起的以生殖器部位水疱发疹为特点的性传播性疾病(STD),虽然部分感染者表现为唇疱疹和GH,但绝大部分患者呈潜伏感染或亚临床感染,易被漏诊,而无症状感染者往往是HSV传播的高危人群。
系统医学 2023 年 10 月第 8 卷第 20期分析玉屏风散治疗复发性单纯疱疹病毒性角膜炎的临床安全性王燕,于桂红,朱继先靖江市中医院眼耳鼻喉科,江苏靖江 214500[摘要] 目的 分析复发性单纯疱疹病毒性角膜炎使用玉屏风散防治的最终效果。
方法 选取2021年1月—2022年1月靖江市中医院接诊的60例复发性单纯疱疹病毒性角膜炎患者,采用随机数表法分为对照组及观察组,每组30例,对照组使用常规治疗,观察组使用常规治疗和玉屏风散治疗。
比较两组临床结果。
结果 观察组治疗总有效率(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(χ2=4.320,P <0.05)。
治疗后观察组的临床症状评分、主要体征评分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论 玉屏风散防治复发性单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效显著,可以改善患者机体免疫功能,提高患者身体的抗病毒能力。
[关键词] 复发性单纯疱疹;病毒性角膜炎;玉屏风散;有效率;症状评分[中图分类号] R772 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782(2023)10(b)-0048-04Analyzing the Clinical Safety of Yupingfengsan in the Treatment of Recur⁃rent Herpes Simplex Virus KeratitisWANG Yan, YU Guihong, ZHU JixianDepartment of Eye, Ear, Nose and Throat, Jingjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingjiang, Jiangsu Prov⁃ince, 214500 China[Abstract] Objective To analyze the final effect of Yupingfeng powder on recurrent herpes simplex virus keratitis. Methods 60 patients with recurrent herpes simplex virus keratitis treated in Jingjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2022 were selected and divided into control group and observation group by random number table method, with 30 cases in each group. The control group received conventional treatment, and the observation group received conventional treatment and Yupingfeng powder. The clinical results of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group (93.33%) was higher than that of the control group(73.33%), and the difference was statistically significant (χ2=4.320, P <0.05). After treatment, the scores of clinical symptoms and main signs in the observation group were lower than those in the control group, and the differences werestatistically significant (P <0.05). Conclusion Yupingfeng Powder has a remarkable effect on the prevention and treat⁃ment of recurrent herpes simplex virus keratitis, and can improve the immune function and antiviral ability of patients. [Key words] Recurrent herpes simplex; Viral keratitis; Yupingfengsan; Efficiency; Symptom score单纯疱疹病毒性角膜炎是世界范围内最常见的一种致盲眼病,其患病率高居所有角膜疾病之首。
•单纯疱疹病毒
感染症状:单纯疱疹病毒有Ⅰ、Ⅱ两个血清型,Ⅰ型大多引起腰以上的皮肤、眼、口唇疱疹,由口腔、呼吸道途径传播;Ⅱ型多引起腰以下和外生殖器皮肤疱疹及子宫颈粘膜疱疹,传播途径以性接触为主。
胎儿和新生儿有关的主要是Ⅱ型。
危险性:怀孕期间如果感染了单纯疱疹病毒,可造成胎儿宫内感染而致畸,如小头畸形、小眼球、视网膜发育不全及脑钙化等。
“单纯疱疹病毒是最易侵犯人的一种病毒,在成年中单纯疱疹阳性的发生率为70%-80%,但在临床仅有一部分发病。
”近年来,Ⅱ型单纯疱疹病毒感染的感染率呈不断上升趋势。
陈敦金说:“孕妇由于体内激素水平的变化,及免疫低下,易受单纯疱疹病毒感染。
”
预防和对策:
(1)虽然没有太多的预防办法,但至少在怀孕之前要减少性伴侣,洁身自爱。
(2)妊娠前应进行单纯疱疹病毒的检查,如有感染应在妊娠前积极治疗,防止妊娠期及分娩时对胎儿的感染。
(3)有明显外阴、阴道、宫颈单纯疱疹感染者,为预防新生儿经产道感染,应考虑做剖宫产手术。
疱疹病毒感染主要由两性接触传播,患者也以14~29岁最多见。
孕期由于孕激素增加,孕妇免疫力下降,孕妇感染是非孕妇的2~3倍。
现查明疱疹病毒感染除引起局部病变、宫颈炎症、继发感染和神经系统并发症外,还是宫颈癌的元凶,对成人特别是妇女的威胁很大。
南京东大医学研究所疱疹病毒对胎儿的危害更严重。
有人认为疱疹病毒感染对胎儿、新生儿是一种毁灭性疾病。
许多报道指出,在孕早期感染(尤其是原发性感染者)病毒可通过胎盘引起胎儿病毒血症、自发性流产、死胎、先天畸形(主要是头小畸形和小眼畸形)、宫内发育迟缓及早产,也可呈隐性感染或持续带病毒状态等。
大多数新生儿感染是因阴道分娩受染,虽然出生时外表可正常,但产后3周内逐渐出现症状。
病状可有三种类型:一是疱疹型,只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹;二是中枢神经型,表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状;三是全身性弥散型,表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。
南京东大医学研究所未经积极处理的新生儿疱疹病毒感染,有50%~80%可发生死亡或有神经系统后遗症,如小脑症、精神智能发育迟滞等。
生殖器疱疹病的预防在于切断性传播疾病的传播途径。
要隔离治疗病人及其配偶,努力减少传染来源。
孕妇产前检查,必须详细询问病史,认真进行体格检查、细胞学检查及病毒培养等。
一旦发现孕妇曾经或正在感染疱疹病毒,都需按高危产妇作特别加强监护。
南京东大医学研究所如在孕期28周后患原发性感染,可行羊膜腔穿刺进行病毒培养,若培养为阳性,考虑胎儿患病毒血症,预后不良,应及时终止妊娠;若孕妇仅有局部损害,羊水培养阴性,可每周(或隔周)一次作宫颈分泌物培养,培养阴性者可考虑阴道分娩,培养阳性者宜作剖腹产分娩。
剖腹产是避免新生儿感染疱疹病毒的有效方法,但手术时间的选择最好在羊膜破裂前施行,因为,羊膜破裂超过4小时再行剖腹产,有94%的新生儿有发生感染的危险.
因此,为避免不健康及智力低下儿的出生,一定要重视疱疹病毒感染的防治;
孕妇生殖器疱疹病毒感染率比一般人高2~3倍,而且病情较严重,治疗起来也比较难治,并且很多药物孕妇都禁用。
孕妇感染生殖器疱疹不及时控制和治疗就会对胎儿造成严重的影响。
怀孕初期的影响:母体怀孕早期染有这种病毒,病毒可通过胎盘侵犯胎儿,可对胎儿健康造成一系列的不良影响,引起胎儿诸多疾病,如病毒血症,造成胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓或死胎以及自发性流产等。
轻度的感染也会造成胎儿在宫内发育迟缓,有些胎儿还可能发生各种畸形。
孕妇分娩时的影响:孕妇分娩时是感染率很高的时期,Ⅱ型疱疹病毒存在于产道,通过产道传播可使50%左右的的新生儿被感染,且症状常较严重,重症患儿表现全泛发性水疙瘩,散发于全身皮肤、口腔和上呼吸道粘膜,重者可侵袭中枢神经
系统,以致出现高热、呼吸困难和出血,造成60-70%患儿死亡。
经治疗痊愈而幸存的患儿,也会有高达85%的婴儿有后遗症。
专家提示:在怀孕28周内,疱疹病毒对胎儿影响最大,故发现后应终止妊娠。
有生殖器疱疹病史的孕妇,在妊娠末期应进行Ⅱ型疱疹病毒培养,呈阳性者应做剖腹产。
寶貝儿问答历史疱疹病毒感染主要由两性接触传播,患者也以14~29岁最多见。
孕期由于孕激素增加,孕妇免疫力下降,孕妇感染是非孕妇的2~3倍。
现查明疱疹病毒感染除引起局部病变、宫颈炎症、继发感染和神经系统并发症外,还是宫颈癌的元凶,对成人特别是妇女的威胁很大。
南京东大医学研究所疱疹病毒对胎儿的危害更严重。
有人认为疱疹病毒感染对胎儿、新生儿是一种毁灭性疾病。
许多报道指出,在孕早期感染(尤其是原发性感染者)病毒可通过胎盘引起胎儿病毒血症、自发性流产、死胎、先天畸形(主要是头小畸形和小眼畸形)、宫内发育迟缓及早产,也可呈隐性感染或持续带病毒状态等。
大多数新生儿感染是因阴道分娩受染,虽然出生时外表可正常,但产后3周内逐渐出现症状。
病状可有三种类型:一是疱疹型,只在皮肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹;二是中枢神经型,表现为颅内压增高、抽搐等颅内感染的症状;三是全身性弥散型,表现为黄疸、肝炎、肺炎等全身毒血症症状。
南京东大医学研究所未经积极处理的新生儿疱疹病毒感染,有50%~80%可发生死亡或有神经系统后遗症,如小脑症、精神智能发育迟
滞等。
生殖器疱疹病的预防在于切断性传播疾病的传播途径。
要隔离治疗病人及其配偶,努力减少传染来源。
孕妇产前检查,必须详细询问病史,认真进行体格检查、细胞学检查及病毒培养等。
一旦发现孕妇曾经或正在感染疱疹病毒,都需按高危产妇作特别加强监护。
南京东大医学研究所如在孕期28周后患原发性感染,可行羊膜腔穿刺进行病毒培养,若培养为阳性,考虑胎儿患病毒血症,预后不良,应及时终止妊娠;若孕妇仅有局部损害,羊水培养阴性,可每周(或隔周)一次作宫颈分
泌物培养,培养阴性者可考虑阴道分娩,培养阳性者宜作剖腹产
分娩。
剖腹产是避免新生儿感染疱疹病毒的有效方法,但手术时间的选择最好在羊膜破裂前施行,因为,羊膜破裂超过4小时再行剖腹产,有94%的新生儿有发生感染的危险.
因此,为避免不健康及智力低下儿的出生,一定要重视疱疹病毒
感染的防治。