分化型甲状腺癌临床路径

住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理放射性核素扫描□胸片□心电图□B超CT肺功能喉镜检查基础代谢率其他：□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。

嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理1.6术前护理：□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切口敷料□管道护理7.饮食：□标本采集□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□治疗饮食□活动、卧位指导 1.4术后护理：□协助生活护理□试验饮食□其他：□预防压疮护理□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□营养状况评估□生命体征监测 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□大小便标本□手术耐受性评估□静脉输液氧疗2.1□床旁备气管切开用物9.辅助检查：□生命体征监测□心电监护□微量泵护理 2.2切口敷料观察：□放射性核素扫描□胸片□呼吸道准备□切口敷料□管道护理□敷料干燥□敷料渗湿□心电图□B超□CT □胃肠道准备□疼痛护理□术后评估□切口隆起、渗血□肺功能□喉镜检查□手术区皮肤的准备 2.专科观察与护理：2.3术后并发症观察：□基础代谢率□其他：□配血准备2.1□床旁备气管切开用物□呼吸困难□声音嘶哑10.专科观察与护理：□术前禁食、禁饮 2.2切口敷料观察：□饮水呛咳、误咽10.1□观察颈部肿块□心理护理□敷料干燥□敷料渗湿□手足抽搐、指端麻木10.2晚期甲状腺癌观察：□其他：□切口隆起、渗血 3.出院指导：□声音嘶哑□呼吸困难 2.专科观系与护理： 2.3术后并发症观察：□用药指导□耳、枕、肩部疼痛□颈过伸体位护理□呼吸困难□声音嘶哑□康复训练及注意事项宣11.□健康教育指导□其他□饮水呛咳、误咽□嘱患者按时换药,拆线12.有无变异：□有□无 3.□健康教育指导□手足抽搐、指端麻木□嘱患者定期复查13□其他；4.有无变异：□有□无 3. □健康教育指导□告知电话回访5.□其他：4.有无变异：□有□无□协助办理出院5. □其他：4.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：（普外科）甲状腺癌临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：。

甲状腺癌诊疗规范（2018年版）——诊断与外科治疗篇文章来源：国家卫健委发布相关肿瘤诊疗规范（2018 版）。

引言甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

上期我们推送了甲状腺癌诊疗规范的诊疗技术和应用部分，本期我们继续为大家带来甲状腺癌诊疗规范的诊断与外科治疗部分。

分化型甲状腺癌的131I 治疗1、DTC 术后死亡危险分层及复发危险分层2009 年ATA 指南首次提出复发风险分层的概念，并于《2015ATA 指南》进行了更新。

该复发风险分层以术中病理特征如病灶残留程度、肿瘤大小、病理亚型、包膜侵犯、血管侵犯程度、淋巴结转移特征、分子病理特征及术后刺激性Tg（sTg）水平和131I 治疗后全身显像（Rx-WBS）等权重因素将患者的复发风险分为低、中、高危3 层。

利用这一分层系统指导是否对DTC 患者进行131I 治疗。

低风险分层PTC：符合以下全部。

1.无远处转移。

2.所有肉眼所见肿瘤均被彻底切除。

3.肿瘤未侵犯周围组织。

4.肿瘤不是侵袭性的组织学亚型及未侵犯血管。

5.若行131I 治疗后全身显像，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。

6.合并少量淋巴结转移（如cN0，但是病理检査发现≤ 5 枚微小转移淋巴结，即转移灶最大直径均≤ 0.2 cm）。

7.甲状腺内的滤泡亚型甲状腺乳头状癌；甲状腺内的分化型甲状腺滤泡癌合并被膜侵犯及伴或不伴轻微血管侵犯（< 4 处）；甲状腺内微小乳头状癌不论是否多灶、是否伴有 BRAF V600E突变阳性，都属于低风险分层。

中风险分层符合以下任1 项。

1.镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织。

2.侵袭性组织学表现（如高细胞、靴钉样、柱状细胞癌等）。

3.伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌。

4.若行131I 治疗后全身显像，可见颈部摄碘转移灶显影。

5.淋巴结转移（cN1，病理检査发现＞5 枚转移淋巴结，转移灶最大直径均<3 cm）。

中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南2021要点前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展,制定中国常见癌症的诊断和治疗指南,是中国临床肿瘤学会(CSCO)的基本任务之一。

近年来,临床诊疗指南的制定出现新的趋向,即基于诊疗资源的可及性,这尤其适合发展中或地区差异性显著的国家和地区。

CSCO指南主要基于国内外临床研究成果和CSCO专家意见,确定推荐等级,便于大家在临床实践中参考使用。

甲状腺癌是最为常见的一种内分泌恶性肿瘤,近三十年来,甲状腺癌发病率在包括我国在内的全球多个国家和地区呈现持续快速上涨的态势,2020年全球新发甲状腺癌病例数约为58万例,发病率在所有癌症中列第11位,预计2030年前后甲状腺癌将成为发病率位列第四的常见癌症。

其中,构成比高达95%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC),主要包括甲状腺乳头状癌(PTC),甲状腺滤泡癌(FTC)和嗜酸细胞癌(HCC),其临床处置涉及超声医学、病理学、外科学、核医学、内分泌学、肿瘤学、放射治疗学、介入医学和检验医学等众多学科,具有鲜明的多学科诊疗特点。

1 实验室诊断及生化疗效评价DTC相关实验室诊断指标主要包括促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等。

Tg是DTC诊断、疗效评价和预后判断的重要血清学标志物。

TgAb可干扰Tg的测定从而影响Tg的结果解读,因此必须与Tg同时检测。

TSH检测是DTC患者术后随访处置的重要血清学指标,应根据不同疾病复发风险和TSH 抑制风险制定不同的TSH目标范围。

2 病理诊断病理检查方法主要包括手术前或复发性肿瘤/淋巴结超声引导下FNA (UG-FNA)、粗针穿刺、术中快速冰冻切片诊断和术后常规病理,以及分子病理检查。

病理是诊断的金标准,在甲状腺癌术前评估、复发风险分层、指导临床诊疗过程中发挥重要作用。

3 影像诊断和影像学疗效评价超声、CT、MRI、131扫描、18F-FDG PET等影像学技术对DTC的诊断、治疗方式的选择、疗效评价、随访监测等具有重要作用。

甲状腺疾病临床路径
引言
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一类疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。

本文档旨在提供甲状腺疾病的临床路径，以帮助医生在诊断和治疗甲状腺疾病时提供指导。

临床路径
1. 评估和初步筛查
- 收集患者的病史、症状和体征
- 进行甲状腺功能相关的实验室检查，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测
- 做甲状腺超声检查以评估甲状腺结构和异常
2. 确立诊断
- 综合病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断
- 有必要时进行甲状腺穿刺活检或其他影像学检查
3. 制定治疗方案
- 根据诊断结果确定治疗目标和治疗方法，例如药物治疗、手术或放射治疗
- 考虑患者的年龄、合并症和个体化因素，制定个体化的治疗
方案
4. 实施治疗
- 根据治疗方案进行治疗，包括用药、手术等
- 监测患者的治疗效果和不良反应
5. 随访和管理
- 根据患者的病情进行定期随访，评估治疗效果和调整治疗方
案
- 患者教育和生活方式管理，如良好的饮食惯和定期锻炼
- 定期监测甲状腺功能，并做必要的实验室检查和影像学检查
结论
甲状腺疾病的临床路径旨在规范甲状腺疾病的诊断和治疗过程，以提高患者的治疗效果和生活质量。

需要根据个体化的情况制定相
应的治疗方案，并进行定期随访和管理。

甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。

为了提高对甲状腺癌的认识和治疗水平，本文对一系列甲状腺癌病例进行了详细分析，并对临床路径进行了深入探讨。

二、病例资料本次研究共收集了_____例甲状腺癌患者的病例资料，其中男性_____例，女性_____例。

患者年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。

三、临床表现大多数患者以颈部肿块为首发症状，肿块质地较硬，边界不清，活动度差。

部分患者伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。

少数患者因颈部淋巴结肿大或远处转移症状就诊。

四、诊断方法1、影像学检查超声检查：是甲状腺癌诊断的首选方法，可发现甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对判断结节的良恶性具有重要意义。

颈部 CT 或 MRI：有助于评估肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移。

2、细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节进行细针穿刺细胞学检查，可获取细胞样本进行病理诊断，其准确率较高。

3、实验室检查检测甲状腺功能，包括血清甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，有助于了解甲状腺的功能状态。

五、病理类型1、乳头状癌是最常见的病理类型，约占甲状腺癌的_____%。

其生长缓慢，预后较好。

2、滤泡状癌约占甲状腺癌的_____%，较乳头状癌容易发生血行转移。

3、髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等物质。

4、未分化癌恶性程度高，预后极差。

六、治疗方法1、手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。

根据肿瘤的大小、位置、病理类型以及有无转移等情况，选择不同的手术方式，如甲状腺全切术、甲状腺次全切术、颈部淋巴结清扫术等。

2、放射性碘治疗适用于乳头状癌和滤泡状癌术后有残留甲状腺组织或有远处转移的患者。

3、内分泌治疗术后长期服用甲状腺素制剂，抑制 TSH 分泌，减少肿瘤复发的风险。

4、靶向治疗对于晚期或转移性甲状腺癌，可考虑使用靶向药物治疗。

甲状腺肿瘤临床路径
甲状腺肿瘤临床路径
（2011年版）
一、（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。

行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。

（二）诊断依据。

症状：颈前包块、声音嘶哑等。

2.辅助检查：B超或CT或MRI、术前穿刺、术中冰冻、术
后病理组织学检查明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大
部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或
甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清。

甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率在过去几十年中显著增加。

本文将对一位甲状腺癌病例进行分析，并对其临床路径进行探讨，以期给予临床治疗提供参考。

病例背景患者，女性，年龄45岁，主诉颈部肿块出现6个月，无疼痛、压迫感及其他明显不适。

个人及家族病史无明显异常。

体格检查发现颈部可触及可动性结节，质地稍硬，无压痛，甲状腺功能正常。

超声检查显示左侧甲状腺叶内可见异常乳头状回声结构，提示甲状腺嗜酸性肿瘤的可能。

进一步行甲状腺穿刺活检，病理学检查结果为甲状腺乳头状癌。

临床路径分析一、初步诊断根据病史、体格检查和超声检查等综合信息，初步诊断为单侧甲状腺乳头状癌。

进一步的治疗和管理措施将按照这一诊断展开。

二、进一步检查为了进一步了解病情和明确分期，需要进行以下检查：颈部淋巴结超声、颈部CT或MRI、甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）、乳头状癌相关基因检测等。

三、分期根据临床检查和病理报告，对病例进行分期。

甲状腺乳头状癌的分期通常采用TNM分期系统，其中T代表原发肿瘤大小、N代表局部淋巴结情况、M代表远处转移情况。

四、治疗方案根据病情和分期结果制定个体化的治疗方案。

一般的治疗措施包括手术切除、放射治疗、碘131治疗等。

手术切除是首选治疗方法，手术范围包括甲状腺叶切除、甲状腺峡部切除或全切除等，根据具体情况选择。

术后根据病理报告确定是否需要放射治疗或碘131治疗。

五、随访和预后评估术后患者需要定期随访，包括体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺超声、颈部淋巴结超声等。

根据随访结果进行预后评估，及时调整治疗方案和增加辅助治疗措施。

六、预后管理甲状腺乳头状癌的预后与病理类型、分期及治疗方式等因素有关。

对于低危患者，预后通常较好；高危患者可能存在一定的复发和转移风险。

预后管理包括定期随访、体检和相关治疗，以提高生存率和生活质量。

结论甲状腺癌是一种多样化的疾病，临床路径分析对于制定个体化的治疗方案和管理策略具有重要意义。

二、甲状腺恶性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断甲状腺恶性肿瘤（ ICD-10：C73）行甲状腺恶性肿瘤根治术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天日期住院第1天住院第2-5天住院第3-6天（手术前1天）主要诊疗工作□将“甲状腺恶性肿瘤诊疗计划书”交给患者□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录书写□开化验单以及检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检、B超、CT结果等，术前讨论，确定治疗方案□完成必要的相关科室会诊□申请手术及开手术医嘱□住院医师完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等□完成术前总结、手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等□向患者及家属交代病情及手术安排，围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书重点医嘱长期医嘱：□外科二级护理常规□饮食 (依据患者情况定）临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规 +潜血□凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□甲状腺功能、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素□心电图、胸片□甲状腺B超，甲状腺核素扫描、□气管正侧位、肺功能、超声心动图（视患者情况而定）□耳鼻喉科会诊了解声带□必要时行CT检查长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□会诊单长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱：□1)常规准备明日在气管内麻醉下行甲状腺手术□2)备皮□3)术前禁食6小时、禁饮2小时□4)麻醉前用药□5)备血□术中特殊用药带药□带影像学资料入手术室□预约ICU（视情况而定）主要护理工作□介绍环境□入院评估□饮食：普食□指导患者相关检查的配合□心理支持□静脉抽血□患者活动：无限制□饮食：普食□术前指导及皮肤清洁□心理支持□患者活动：无限制□饮食：术前晚禁食、禁饮□告知患者及家属术前流程及注意事项□术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物□术前手术物品准备□心理支持（患者及家属）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4-7天（手术日）住院第5-8天（术后第1天）术前与术中术后主要诊疗工作□陪送患者入手术室□麻醉准备，监测生命体征□施行手术□保持各引流管通畅□术中行冰冻病理学检查，术终常规病理学检查□麻醉医师完成麻醉记录□完成术后首次病程记录□完成手术记录□向患者及家属说明手术情况□上级医师查房□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管及尿管□检查手术切口，更换敷料□分析实验室检验结果□维持水电解质平衡□住院医师完成常规病程记录重点医嘱长期医嘱：□甲状腺癌常规护理□禁食临时医嘱：□必要时应用抗菌药物□术中冰冻检查长期医嘱：□甲状腺癌切除术后常规护理□一级护理□禁食□常规雾化吸入Bid□颈部切口引流接负压袋吸引并记量□尿管接尿袋（视手术时间而定）□化痰药□预防性抗菌药物使用（视情况而定）临时医嘱：□吸氧□床边备气管切开包□血常规及生化检查（必要时）长期医嘱：（参见左列）□甲状腺癌根治术后常规护理□一级护理□半流食□常规雾化吸入Bid□化痰药□无感染证据时停抗菌药物□患者既往基础用药临时医嘱：□适当补充葡萄糖液和生理盐水液体支持□切口换药，视情况拔除引流□拔除尿管主要护理工作□健康教育□饮食：术晨禁食禁饮□告知患者及家属术前流程及注意事项□指导术前注射用药后注意事项□陪送患者入手术室□术中按需留置尿管□心理支持（患者及家属）□体位与活动：平卧，去枕6小时，协助改变体位（半坐卧位）□按医嘱吸氧、禁食、禁饮□密切观察患者情况□疼痛护理□留置管道护理及指导□心理支持（患者及家属）□静脉抽血□体位：协助改变体位（取斜坡卧位）□密切观察患者情况□疼痛护理□留置管道护理及指导（尿管、颈部引流管）□遵医嘱拔除尿管□饮食指导□生活护理（一级护理）□心理支持病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第6-9天（术后第2-4天）住院第7-13天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等□观察引流量和颜色而决定是否拔除引流管□更改护理级别□住院医师完成常规病程记录□必要时予相关特殊检查□上级医师查房□切口拆线□明确是否符合出院标准□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□通知出入院处□通知患者及家属□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等□出院小结、疾病证明书及出院须知交予患者重点医嘱长期医嘱：（参见前一天）□二或三级护理（视情况）□半流至普食□患者既往基础用药临时医嘱：□补充进食不足的液体支持□切口换药□并发症处理（必要时）长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□切口拆线出院医嘱：□出院后相关用药主要护理工作□体位：指导患者下床活动及颈部活动□观察患者病情变化□指导饮食□疼痛护理□生活护理（二级护理）□心理支持□指导对疾病的认识、后续治疗及日常保健□指导按时服药□指导作息、饮食及活动□指导复诊时间□办理出院手续指导等病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

甲状腺癌姑息化疗临床路径一、甲状腺癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1、第一诊断为甲状腺癌（ICD-C73.X01）。

2、姑息化疗：其他手段治疗无效的患者，转移的甲状腺癌患者。

（二）诊断依据根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012中国版）。

甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。

90%为分化型甲状腺癌。

1、危险因素：病因不明，可能与接触放射性物质，饮食、体内代谢、内分泌变化等有关。

2、临床表现：发现甲状腺肿大或包块，晚期可出现声音嘶哑，吞咽困难，颈部淋巴结肿大等。

3、肿瘤标志物：缺乏特异性标志物。

美国甲状腺学会指出血清标志物检测能更好的提高辅助诊断的敏感性，甲状腺球蛋白（Tg）是术后监测的重要指标；降钙素是甲状腺髓样癌（MTC）筛查的敏感肿瘤指标。

4、影像学检查：超声是首选方法，CT与MRI不由于超声检查；拟行手术治疗者需CT或MRI检查。

核素检查适用于评估直径大于1cm的甲状腺结节。

5、病理学检查：术中冰冻快速活检以明确诊断；细针穿刺活检。

（三）临床路径标准住院日为6～8天。

（四）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD- C73.X012、分化型甲状腺癌对化疗不敏感，仅作为其他手段治疗无效时的尝试。

3、当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需1-3天。

1、基线及评价疗效检查项目：（1）颈部超声，CT；胸片或CT（适用于肺转移）；（2）病理学活组织检查与诊断；2、每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）心电图；3、根据情况可选择的检查项目：（1）颈部磁共振（MRI）；（2）骨扫描（仅用于怀疑骨转移时）；（3）合并其他疾病的相关检查。

（六）化疗前准备（1）体格检查、体能状况评分（KPS评分60分，或EGCO评分0～2分）；（2）排除化疗禁忌症。

甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌行甲状腺癌根治手术。

（二）诊断依据。

1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。

2.影像学检查：主要依靠彩超，据情行颈部CT（平扫+增强）检查。

3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值；甲状腺球蛋白可作为术后复发或转移的参考。

4.病理：针吸细胞学或术中冰冻。

（三）选择治疗方案的依据。

1.以手术治疗为主，辅助应用内分泌治疗，据情予以放射碘治疗。

2.手术治疗:应根据肿瘤的临床分期采取不同的手术方式：（1）分化型甲状腺癌：基本术式为：一侧腺叶全切+峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫术；（2）据情行对侧腺叶次全切除术（如肿瘤近峡部）；如影像学提示颈部淋巴结转移，应行同侧淋巴结择区清扫或功能性清扫；（3）根据风险评估，高风险，术后需行放射碘治疗者应行甲状腺全切。

（4）确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术，根据影像学及术中所见决定是否行颈部淋巴结功能性或根治性（肿瘤累及肌肉或血管）清扫。

（四）标准住院日为＜10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合甲状腺癌疾病。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3甲状腺髓样癌及未分化癌不进入本路径。

（六）术前准备1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素；（5）甲状腺及颈部淋巴结B超、据情行颈部CT检查；（6）耳鼻喉科会诊（含电子喉镜）。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位；（2）肺功能、超声心动图检查、动态心电图、甲状腺同位素扫描和血气分析等；（3）CT检查。