中枢神经系统颅内感染性疾病ppt课件

EB病毒等
疗
颅内真菌感染 念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等
抗真菌治疗
颅内寄生虫感染： 肺吸虫、脑囊虫等
抗寄生虫治疗
HIV感染
HIV病毒
①杀灭或抑制HIV;②增 强细胞免疫等
其它罕见
螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、
支原体等
.
3
p 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、 头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
18
男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光整为典型表现
.
19
脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
.
20
MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、 亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
号，壁为肿瘤组织T2高
信号
.
32
（三）病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
➢ 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 ➢ 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经
三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞 叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死 、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 ➢ 临床确诊方法----CSF-PCR
不能单纯诊断“脑炎”
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案
趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
.
2
颅内感染病因分类
病因
常见病原微生物
治疗方案

06
颅内感染病例分享与 讨论
病例一：不明原因的脑炎
患者青年男性，以发热、头痛、呕吐为主要表现，脑脊液检查提示病毒性脑炎，但 无法确定病原体。
诊疗经过：患者起病后病情逐渐加重，出现意识障碍、癫痫发作等症状，后给予抗 病毒、抗炎等治疗，病情有所好转。
讨论：对于不明原因的脑炎，如何进行病因诊断？对于类似病例，应如何制定诊疗 方案？
颅内感染的流行病学与防控策略
总结词
了解颅内感染的流行病学特征和制定有效的防控策略 是减少颅内感染发生的重要手段，包括加强医院感染 控制、推广无创通气、加强社区宣传和教育等方法。
详细描述
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，其流行病学特征 和防控策略受到广泛关注。流行病学研究显示，颅内感 染的发病率和死亡率均较高，且好发于儿童、老年人和 免疫功能低下的人群。为了减少颅内感染的发生，需要 加强医院感染控制，特别是神经内科和神经外科等重点 科室的消毒和隔离措施；同时推广无创通气技术，减少 有创通气带来的并发症；加强社区宣传和教育，提高公 众对颅内感染的认识和预防意识。
02
颅内感染的常见类型
病毒性脑炎
发病原因
病毒感染，如单纯疱疹病毒、水 痘病毒等。
症状表现
发热、头痛、呕吐、精神障碍等， 严重者可出现意识障碍、抽搐等。
治疗建议
抗病毒治疗、降低颅内压、营养支 持等。
细菌性脑炎
01
02
03
发病原因
细菌感染，如脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌等。
症状表现
高热、寒战、头痛、呕吐 ，可伴有精神萎靡、意识 障碍等。
诊？
病例三：儿童颅内感染的诊治经验
患者女童，以发热、头痛、呕吐 为主要表现，脑脊液检查提示化

颅内感染性疾病
辅助检查Βιβλιοθήκη 正 常弥 漫 性 慢 波颅内感染性疾病
辅助检查
影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少 数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片 状、边界不清。
脑脊液〔cerebrospinal fluid 〕检查： 一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。
病原学检查： 主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义 ，但需要有很高的实验室技术条件。
颅内感染性疾病
❖病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥 漫性炎症的临床综合征。
颅内感染性疾病
❖常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病 毒、巨细胞病毒等。
颅内感染性疾病
临床特点
发病 特点
急性、亚急性起病、任何年龄都 可发病，一般有上呼吸道感染或 消化道感染的前驱病症
精神 异常
包括情感、幻觉、定向、人格、 智能方面的障碍，一般复杂多变。 是最常见临床表现之一
少病残率。
术后颅内感染的护理
❖ 高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息
。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随病症。 鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时 更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予 物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗， 防止高热惊厥，并记录降温效果
❖ 日常生活护理 协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等
生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口 ，保持口腔清洁，及时去除呕吐物，减少不良刺 激。做好皮肤护理，及时去除大小便，保持臀部 枯燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮 的发生。注意患者平安，躁动不安或惊厥时防坠 床及舌咬伤。
❖ 监测生命体征 假设患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、

颅神经损害，由于颅底炎性渗出物的刺激、 粘连、压迫，常累及动眼、外展、面、视神 经。
辅助检查
脑脊液检查 压力增高，可达400mmH2O以上。 外观黄色，静止后有薄膜形成。 淋巴细胞增多，不超过500。 蛋白重度增高，通常为1~2g/L。 糖和氯化物下降。 抗酸染色、结核菌培养是诊断的金标准。
影像学表现
辅助检查
脑脊液检查 压力增高（200~500mmH2O） 白细胞数显著增多（100~10000/uL）， 多核细胞为主。 蛋白升高（1~5g/L) 糖和氯化物降低（<40%） 脑脊液的革兰氏染色阳性
治疗
培养结果出来以前可选用三代头孢或大 剂量氨苄西林
病原菌确定后选择敏感抗菌素持续至少 两周。
CT增强
治疗
抗结核治疗 三联疗法：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺 耐药菌可加链霉素或乙胺丁醇。
肾上腺皮质激素，病情严重，颅压高、 椎管阻塞，治疗后加重时可使用。
降颅压、补液对症治疗。
新型隐球菌脑膜炎， 是中枢神经系统最常见的真菌感染。
膜进入血液，由血液进入颅内。 直接感染，外伤或邻近组织感染向颅内
蔓延 逆行感染，沿神经干侵入颅内。（单纯
疱疹病毒、狂犬病毒）
病原体
细菌 病毒 结核杆菌 真菌 朊蛋白
根据累及部位不同分为
脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎，主要侵犯脑 和（或）脊髓的实质
脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎，主要侵犯 脑和（或）脊髓的软膜。
诊断和鉴别诊断
口周、生殖器疱疹 发热、明显的精神行为异常、抽搐、意识障
碍及早期出现局灶性神经系统损害的体征。 脑脊液细胞数增多，糖和氯化物正常 脑电图以颞、额区为主的弥漫性异常 头CT或MRI发现颞叶局灶性出血性软化灶 特异性抗病毒药治疗有效。 确诊依靠脑脊液或脑组织病理或病原学证据。

致病菌
化脓性细菌 脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌 2月以下易发生肠道革兰氏阴性杆菌 〔大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、 产气杆菌〕和金黄色葡萄球菌脑膜炎 我国很少发生B组β溶血性链球菌颅内 感染 由脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓 膜炎
入侵途径
最常见就是通过血流，即菌血症 脑膜 微血管 新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部亦 为入侵门户 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎等 扩散涉及脑膜 与颅腔存在直接通道 颅骨骨折、皮肤 窦道或脑脊膜膨出，由此直接进入蛛 网膜下腔
病毒性脑炎
起病急 临床表现因脑实质受累部位的病理改变、范 围和严重程度有所不同 主要表现为发热、精神情绪异常、反复惊厥、 不同程度的意识障碍、颅内高压病症 癫痫持续状态、脑疝形成 由单纯疱疹病毒引起者最严重，病死率高 病程2~3周，多数完全恢复，少数遗留肢体 瘫痪、智力倒退等后遗症
流行性乙型脑炎〔乙脑〕
病因
病毒别离检测难，仅1/3~1/4病例 80%为肠道病毒 其次虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病 毒、腮腺病毒和其他病毒
临床表现
病情轻重差异大 病毒性脑炎较重，重症脑炎更易发生 急性期死亡或后遗症 病毒性脑膜炎 自限性
病毒性脑膜脑炎
急性起病，前驱传染性疾病或上呼吸 道感染 发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、头 痛、烦躁不安、易激惹 一般很少有严重意识障碍和惊厥 可有脑膜刺激征，但无局限性神经系 统体征 病程1~2周
运动功能检查
肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘 窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观 察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收 缩，2级主动平面运动，3级主动运动， 抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗 地心阻力稍弱，5级正常
运动功能检查
肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘 窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观 察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收 缩，2级主动平面运动，3级主动运动， 抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗 阻力，力量稍弱，5级正常

胼胝体发育不全
影像学表现
胼胝体完全缺如
矢状位T1WI显示最好 三脑室上抬，达两侧脑室之间 大脑内侧面脑沟沿三脑室顶部呈放射状分布 两侧侧脑室分离，前角小，后角大
合并脂肪瘤等其它畸形
胼胝体完全性缺如
胼胝体完全缺如
胼胝体发育不良伴脂肪瘤
胼胝体部分缺如
Chiari畸形
病理：
小脑扁桃体经枕骨大孔疝入上颈段椎管内 延髓、四脑室也可同时疝入 常合并脊髓空洞、脊髓纵裂、脊髓（膜）膨出 颅脑畸形：脑积水、环枕融合、后颅窝畸形
多发性硬化
CT： 急性期，脑白质区内低密度，多无占位效应， 斑片状或环状强化 稳定期，低密度病灶多有缩小，无强化 恢复期，软化灶，萎缩
MRI： T1低，T2高信号 垂直于侧脑室壁，“直角脱髓鞘征” 急性期可强化
多发性硬化
多发性硬化
第六节 先天性畸形
第六节 先天性畸形
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 了解胼胝体发育不全、Chiari畸形的病理改变 2. 熟悉掌握胼胝体发育不全、Chiari畸形的影像
第二章 中枢神经系统影像诊断学
Imaging Diagnosis of Central Neural System
第四节 颅内感染
第四节 颅内感染性疾病
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 了解颅内感染常见病原体种类 2. 熟悉脑囊虫病的影像学表现 3. 掌握脑脓肿、结核性脑膜炎的影像学表现
第四节 颅内感染性疾病
本节学习的难点 1. 脑脓肿的影像学表现 2. 结核性脑膜炎的影像学表现
第四节 颅内感染性疾病
先天 弓形体 其他类：埃可病毒等 风疹 巨细胞包涵体 单纯疱疹病毒
后天 细菌 病毒 其他（螺旋体、立克次体、真菌、寄生虫）

二.病毒感染性疾病
（一）单纯疱疹病毒性脑炎 Encephalitis Herpes Simplex Virus
• 是单纯疱疹病毒引起的CNS最常见的病毒感染性疾病
• HSE最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织 出血性坏死和/或变态反应性脑损害，故HSE有称急性坏 死性脑炎或出血性脑炎。
1．
• 前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、 腹痛和腹泻等症状，多急性起病，约1/4患者可有 口唇疱疹史 • 体温可达38.4-40.0℃，头痛、轻微的意识和人格 改变 • 精神症状表现突出 • 智能障碍也较明显
（3）神经症状 • 多数病人有意识障碍 • 约1/3的病人可出现全身性或部分性痫性发作， • 重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增 高，甚至脑疝形成而死亡。 • 病程为数日至1-2个月 • 以往报道预后差，死亡率高达40-70%，现因特异性抗 HSV药物的应用使多数患者得到早期有效的治疗，死 亡率有所下降
• 确诊尚需选者如下检查
（1）脑脊液中发现HSV抗原或抗体 （2）脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原 位杂交发现HSV病毒核酸 （3）脑脊液PCR检测发现该病毒DNA （4）脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定 （5） PCR检查脑脊液中其它病毒，以除外其它病毒所致
脑炎
2．
HSE需与下列病毒性脑炎鉴别 本病临床少见，病变程度相对较轻，预后较好
• 药物：免疫血清球蛋白（ISG）、Pleconaril
（2）对症治疗
• 结核性脑膜炎
Tuberculous Meingitis TBM
• 结核性脑膜炎是又结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非 化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病
1．病因及发病机制 • TBM是由结核分支杆菌感染所致，TBM发病通常有两个 过程，首先是细菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植， 形成结核结节；其后结节破溃，大量结核菌进入蛛网 膜下腔，引起TBM发病

感染蔓延入颅） 逆行感染（通过神经干逆行入颅，多见于
病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等感染）
病毒性、细菌性、结核、真菌性、脑寄生虫
神经系统检查
意识和精神状态
意识障碍的轻重程度分为嗜睡、意识模糊、 昏迷等
精神状态表现为烦躁不安、激惹、谵妄、 迟钝、抑郁、幻觉、定向障碍
观察头颅
头围出生时34cm，0~6月 每月约增加 1.5cm，7~12月 每月约增加0.5cm，1岁时 头围约46cm，2岁约48cm，5岁约50cm， 15岁接近成人，约54~58cm
癫痫持续状态、脑疝形成 由单纯疱疹病毒引起者最严重，病死率高 病程2~3周，多数完全恢复，少数遗留肢体瘫痪、
智力倒退等后遗症
流行性乙型脑炎（乙脑）
乙脑病毒属披盖病毒科中黄病毒属，为B组 虫媒病毒
经蚊传播，多见于夏秋季 临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊
厥、呼吸抑制、强直性痉挛和脑膜刺激征 等，重型患者病后往往留有后遗症 属于血液传染病
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
中枢神经系统感染性疾病(central
nervous system infectious disease)
是一种由病毒、细菌、真菌、寄生虫、朊 蛋白等多种感染源所致的中枢神经系统的 常见病、多发病，脑实质、被膜、血管等 组织均可受累。
按起病缓急可分
急性（acute）：如单纯疱疹性脑炎呈急性 起病）
Oppenheim征（奥本海姆征）检查者用拇指及示 指沿患儿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现 同Babinski征
Gordon征（戈登征） 检查者用手以一定力量捏压腓 肠肌，阳性表现同Babinski征
脑膜刺激征
颈强直 患儿仰卧，检查者一手托住患儿枕部，向 前屈曲颈部，正常时无抵抗感，阳性是颈部屈曲 受阻，下颌不能抵胸部

18
十、颅内感染的护理要点（续）
(4)昏迷：对周围刺激无反应，防御反应、浅反射 迟钝，眼球无转动。 (5)深昏迷： 对一切刺激无反应，全身肌肉松弛， 深浅反射均消失。 （二） Glasgow昏迷评分法 根据病人睁眼、语言及运动反应进行评分，三 者得分相加表示意识障碍的程度。最高15分， 表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分，分 数越低，表示意识障碍程度越重。
颅内感染性疾病
Intracranial Infective Diseases
1




由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑 膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非 炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎
2
二、常见病原体有哪些？
病毒 细菌 常 见 病 原 体

21
十、颅内感染的护理要点（续）
(三)高热的护理
1.物理降温，头置冰袋。体温超过39℃可给予乙 醇擦浴。 2.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。测 体温q4h。并观察热型及伴随症状。鼓励患者 多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣， 注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予物理 降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防 止高热惊厥，并记录降温效果。
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十、颅内感染的护理要点（续）
(四)抽搐的护理
1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要 加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇 静剂。 2.保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物， 防止呼吸道梗阻。 3.平卧位，头侧向一方。以利口腔分泌物和呕 吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保护患者。狂躁患者可用四肢大关节处用约 束带，防止骨折。
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十、颅内感染的护理要点（续）