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黄疸一、填空题：1、在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为5.1—17.1umol/L, 其中直接胆红素(CB)为3.42μmol/L2、黄疸按病因学分类分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸3、Charcot三联征是指黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热常常提示急性化脓性胆管炎的诊断。
4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持胆汁郁积性黄疸，非结合胆红素增高支持溶血性黄疸，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持肝细胞性黄疸。
5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿色深，大便呈白陶土色。
二、判断题：1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。
( √ )2、旁路胆红素约占总胆红素15-20％(√ )3、PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查( Ⅹ )4、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。
( Ⅹ )三、名词解释：1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征2、隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。
又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”4、旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。
四、选择题：A型题1、旁路胆红素不包括：（E ）A、过氧化物酶B、细胞色素氧化酶C、幼稚红细胞D、肌红蛋白E、衰老红细胞2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（B ）A、自身免疫性溶血性贫血B、海洋性贫血C、伯氨喹啉引起的溶血D、新生儿溶血E、蛇毒引起的贫血3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（D ）A、肝内胆管结石B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C、毛细胆管型病毒性肝炎D、肝硬化E、妊娠复发性黄疸4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（ E）A、蚕豆病B、原发性胆汁性肝硬化C、毛细胆管型炎病毒性肝炎D、胆总管结石E、中毒性肝炎5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（ D ）A、X线检查B、CTC、B型超声波D、ERCPE、PTC6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（C ）A、Girlbert综合征B、Crigler-Najiar 综合征C、Mirizzi综合征D、Roter综合征E、Dubin-Johnson综合征7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（A ）A、胰头癌B、溶血性贫血C、钩端螺旋体病D、肝硬化E、重症肝炎8、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（ A ）A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Roter综合征E、核黄疸9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（ C）A、氯丙嗪B、卡铂C、伯氨喹啉D、甲基睾丸酮E、甲基硫氧嘧啶10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（ A）A、尿胆元定性和定量检查B、有无血红蛋白尿C、血中结合胆红素增高D、皮肤粘膜颜色E、尿胆红素阳性11、Charcot三联征常常提示：（B ）A、肝脓肿B、急性化脓性胆管炎C、胆道蛔虫病D、原发性肝癌E、钩端螺旋体病B型题A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、胆汁瘀积性黄疸D、Crigler-Najiar 综合征E、Rotor综合征1、血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿) （ D ）2、血清中结合胆红素增加（ C ）3、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加（ B）4、血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主（ A ）X型题1、按病因学分类，黄疸可分为：（ ABCD ）A、肝细胞性黄疸B、胆汁瘀积性黄疸C、溶血性黄疸D、先天性非溶血性黄疸E、药物性黄疸2、引起溶血性黄疸的疾病包括：（ ABC DE ）A、自身免疫性溶血性贫血B、蚕豆病C、海洋性贫血D、阵法性睡眠性血红蛋白尿E、遗传性球形红细胞增多症3、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？( ABCE )A、钩端螺旋体病B、病毒性肝炎C、败血症D、蚕豆病E、酒精性肝硬化4、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血？（ ABD ）A、新生儿溶血B、自身免疫性溶血性贫血C、遗传性球形红细胞增多症D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、海洋性贫血5、黄疸伴右上腹痛可见于：（ ABCDE ）A、肝脓肿B、原发性肝癌C、胆总管结石D、病毒性肝炎E、胆道蛔虫症6、下列检查结果中，提示黄疸的为：（ ACE ）A、总胆红素>17.1umol/LB、肝功能转氨酶明显增高C、粪便呈白陶土色D、还原血红蛋白>50g/LE、血清中结合胆红素增高7、下列各项符合胆汁瘀积性黄疸的有：（ BC ）A、皮肤黄染较轻，呈柠檬色B、长期服用氯丙嗪可发生C、粪便颜色呈白陶土色D、易出现肝性脑病E、常有寒战、高热8、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：（ ACD ）A、血清总胆红素增加B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C、血浆凝血酶原时间延长D、尿胆元增高E、尿胆红素定性试验阴性9、下列疾病哪些可出现黄疸伴胆囊肿大：（ ADE ）A、胰头癌B、蚕豆病C、肝脓肿D、胆总管结石E、胆道蛔虫病10、关于黄疸的叙述中不正确的有：（ BCE ）A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁瘀积性黄疸无意义C、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大D、ERCP是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查E、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色五、问答题：1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸1、项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB 增加增加增加CB 正常增加明显增加CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60%尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT、AST 正常明显增高可增高ALP、GGT 正常增高明显增高PT 正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明2、(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢关于新生儿黄疸消退时间的基本介绍导语：新生儿，一般都是伴有黄疸的出现的，而若是没有超过正常值的话，黄疸便是过几天会自动消退的，而不少新妈妈由于没有经验，都是不知道新生儿新生儿，一般都是伴有黄疸的出现的，而若是没有超过正常值的话，黄疸便是过几天会自动消退的，而不少新妈妈由于没有经验，都是不知道新生儿黄疸几天消退的。
下面将为大家介绍关于新生儿黄疸消退时间的基本介绍，希望大家可以认真阅读一下。
新生儿生理性黄疸一般不深，且有以下这些特点：黄疸一般在生后2-3天开始出现。
黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。
足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。
新生儿黄疸是在新生儿时期出现皮、巩膜及黏膜黄染，又称新生儿高胆红素血症。
其病因特殊而复杂，严重者可引起胆红素脑病(核黄疸)，常导致死亡和严重后遗症。
新生儿黄疸一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。
生理性黄疸属于正常生理现象。
由于新生儿胆红素的代谢特点，约60%足月儿和80%以上的早产儿在出生后3-5天可出现黄疸，但一般情况良好，足月儿在14天内黄疸消退，早产儿可延迟到3-4周黄疸全部消退。
病理性黄疸则属于异常，一般与以下几种因素有关：①细菌感染和新生儿败血症以及病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒等；②新生儿溶血病；③先天性胆道闭锁和胆总管囊肿；④母乳性黄疸，多于出生后4-7天出现黄疸，2-3周达高峰，在停止哺乳1-3天后胆红素即可下降，如3天无明显下降者可排除母乳性黄疸；⑤其他因素如遗传性疾病、药物性黄疸等。
当新生儿出现以下情况之一者应考虑为病理性黄疸；黄疸出现过早(于生后24小时出现)；黄疸生活常识分享。
1. 正常血清胆红素浓度不超过 ( C ) A.15.1mmol/L B.16.1mmol/L C.17.1mmol/L D.18.1mmol/L 2.胆色素的成分不包括 ( B ) A.胆素 B.胆固醇 C.胆红素 D.胆绿素 3.肝脏内胆红素主要与( D )结合后成为结合胆红素 A.清蛋白 B.Y蛋白 C.Z蛋白 D.UDP葡萄糖醛酸 4.肝脏分泌的胆汁中胆红素的主要形式为 （ A ） A.直接胆红素 B.间接胆红素 C.胆素原 D.尿胆素 5.肝脏对胆红素具有以下作用，除外 （ D ） A.摄取 B.结合 C.排泄 D.分解 6.胆色素的肠肝循环是指（ C ）被肠道粘膜重吸收，经门静脉入肝。 A.直接胆红素 B.间接胆红素 C.胆素原 D.尿胆 7.尿液中的主要色素为 （ B ）素 A.尿胆素原 B.尿胆素 C.尿胆红素 D.尿酸 8.一般情况下，血清胆红素水平达（ C ） 以上可出现巩膜、皮肤及粘膜的黄染。 A.17.1umol/L B.25umol/L C.34.2umol/L D.40umol/L 9.阻塞性黄疸血清中以（ A ）增高为主。 A.直接胆红素 B.间接胆红素 C.胆素原 D.胆色素 10.溶血性黄疸血清中以（ B ）增高为主。 A.直接胆红素 B.间接胆红素 C.胆素原 D.胆色素 11.核黄疸主要是( D )通过血-脑屏障进入脑内,并沉积于大脑基底神经核的细胞内引起一系列病变。 A.直接胆红素 B. 胆色素 C.胆素原 D.间接胆红素 12.足月儿生理性黄疸一般在出生后（ C ）消退。 A.2-3天 B.4-5天 C.7-14天 D.3-4周 13.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于（ A ） A.胰头癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 14.人体内胆红素的主要来源为 ( A ) A. 衰老红细胞中血红蛋白中的血红素 B.过氧化物酶 C.过氧化氢酶及细胞色素 D.肌红蛋白中的血红素 15.胆红素与血清白蛋白结合后出现以下性质改变,除外 ( D ) A.水溶性增加 B.易透过肾小球从尿排出 C.细胞膜对其通透性减弱 D.胆红素脂溶性增加 16.新生儿易产生生理性非溶血性黄疸，其主要原因为 （ B ） A.血清白蛋白水平过低 B.肝细胞内Y蛋白水平过低 C.肝细胞内Z蛋白水平过低 D.肝细胞内葡糖糖醛酸水平过低 17.黄疸分为以下几类，但不包括 （ A ） A.新生儿黄疸 B.溶血性黄疸 C.肝细胞性黄疸 D.阻塞性黄疸 18.直接胆红素与间接胆红素均明显升高的黄疸类型为 （ C ） A.新生儿黄疸 B.溶血性黄疸 C.肝细胞性黄疸 D.阻塞性黄疸 19.肝细胞性黄疸各项指标变化错误的是 （ D ） A.血清直接胆红素升高 B.粪胆素原下降 C.尿胆素原升高 D.尿中胆红素阴性 20.机械性梗阻性黄疸最常见的原因为（ A ） A.胆道结石 B.胆道炎症性狭窄 C.肿瘤性病变 D.寄生虫感染 21.胆管癌主要的临床表现是 （ D ） A.厌食、恶心、呕吐 B.腹痛、黄疸 C.腹痛、黄疸和寒战、高热 D.无痛性黄疸 22.在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是 （ B ） A.胆囊肿大 B.黄疸进行性加重 C.皮肤瘙痒 D.肝功能改变分析 23.可用于治疗梗阻性黄疸引起的皮肤瘙痒的药物包括以下几项，除外（ D ） A.抗组胺药 B.肝药酶诱导剂 C.鸦片受体拮抗剂 D.β受体拮抗剂 24.梗阻性黄疸使用激素治疗的适应症不包括 （ A ） A.胆总管结石 B.瘀胆性肝炎 C.急性重型肝炎 D.自身免疫性肝炎 25.下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸 （ B ） A.Girlbert综合征 B.Mirizzi综合征 C.Roter综合征 D.Dubin-Johnson综合征 26.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸 （ A ） A.尿胆原定性和定量检查 B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红素增高 D.尿胆红素阳性 27.关于假性黄疸错误的是 （ D ） A.是由于血中胡萝卜素浓度过高致色素在皮肤沉着所致 B.与血清胆红素升高引起的黄疸不同 C.患者皮肤呈黄色或橙黄色 D.可出现巩膜的黄染 28.关于直接胆红素与间接胆红素以下说法错误的是 （ C ） A.直接胆红素与重氮试剂反应迅速且直接 B.直接胆红素在水中的溶解度较间接胆红素大 C.间接胆红素比直接胆红素更易透过细胞膜 D.直接胆红素能经肾随尿液排出 29.关于溶血性黄疸下列说法错误的是 （ D ） A.是由于红细胞破坏过多，胆红素生成增多超过肝脏的最大处理能力所致 B.粪、尿胆素原水平升高 C.大便颜色加深 D.尿胆红素水平升高 30.癌性梗阻性黄疸特点不包括下列哪项 （ D ） A.一般既往无反复发作的病史 B.多数患者无明显发热症状 C.一般不具有明显的腹痛不适 D.一般黄疸起病急，升降波动大
新生儿黄疸高有什么症状我们要是想认识到一种的疾病的话，我们首先要认识一下这一疾病的症状。
对于新生儿黄疸高这一情况是有很多人都关注的。
因此我们一定要好好的认识到新生儿黄疸高的知识。
首先要认清新生儿黄疸高这一疾病的症状。
那么到底新生儿黄疸高有什么症状?下面我们就来看看是怎么样解答这一问题的吧。
针对新生儿黄疸高的症状这个问题一定要得到重视，关于新生儿黄疸高的症状为你解答如下：1、黄疸是新生儿期常见的一种现象。
在足月产的新生儿中，其发生率约为50～75%，而在早产儿中发生率则可能更高些。
据统计，90%以上的新生儿都可有不同程度的黄疸。
其中大多数是无害的，是新生儿的一种生理现象，称为生理性黄疸，对于这类黄疸是不必过分紧张的。
另一方面，黄疸又可能是多种疾病的一个重要的症状，严重的黄疸尚可引起胆红素脑病——核黄疸，往往造成新生儿死亡或留下终生的严重的神经系统后遗症，这类黄疸被称为病理性黄疸，对于这类黄疸不能忽视。
2、那么如何区别生理性与病理性黄疸?生理性黄疸一般出现在生后第2～3天，表现为轻度的皮肤黄染，呈黄红色带有光泽，进展较慢，至生后第4～6天时最为明显。
但其血清胆红素的最高限值不超过每分升12毫克(早产儿不超过15毫克)，多于生后7～10天逐渐消退;一般足月儿完全消退的时间不超过2周，早产儿不超过4周。
除了黄疸以外，没有贫血或肝脾肿大，新生儿的一般情况良好。
而病理性黄疸的特点是：①黄疸出现较早，生后24小时内即可出现;②黄疸程度较深，呈土黄色或黄表纸色，血清胆红素浓度超过上述正常生理的最高限值;③黄疸进展迅速，一天中早午晚可见黄疸颜色有加深的表现，或黄疸迟迟不退，或有退后重现的现象;④尚有其它疾病的伴随症状。
3、另外需要注意的一点是,母乳也可以引起新生儿黄疸，母乳因含有使胆红素代谢发生异常的物质，故可使婴儿出现高胆红素血症及其黄疸持续时间延长，其特征是生理性黄疸持续不退，可持续1～3个月，但无其他症状，婴儿生长发育正常。
新生儿7天黄疸值多少正常值是多少，新生儿黄疸值对照表新生儿由于体内的胆红素、胆汁淤积导致黄疸，这是大部分新生儿都会有的情况，那么新生儿7天黄疸值多少正常值是多少你额，新生儿黄疸值对照表，更多关于新生儿护理的相关内容尽在。
新生儿7天黄疸值多少正常值是多少？新生儿足月儿七天黄疸值不超过12mg/dl属于正常，新生儿黄疸是由于胆红素过多，在体内积聚引起的。
初生婴儿黄疸一般在六以下，两到三天以后，黄疸值会增高，两到三周达到高峰，如果为生理性黄疸，一般值不会超过12，也有严重者会达到18，就需要照蓝光进行治疗。
一个月左右就可正常。
病理性黄疸，由于母婴血型不合，而导致的新生儿溶血，新生儿体内红细胞的大量破坏，而导致胆红素急剧增高，一般胆红素的值会超过300以上，需要采用换血疗法。
生理性黄疸，只要不是很严重，多可以在2周内完全消失，如果黄疸比较重或者持续不退，则为病理性黄疸，需要住院治疗的。
新生儿黄疸值对照表：1、足月出生的宝宝与早产出现的宝宝黄疸值是不一样的。
而一般情况下，足月出生的宝宝黄疸值为12.9毫克/100毫升，而早产的宝宝黄疸值则为15毫克/100毫升血液。
2、当宝宝的黄疸值超过12.9mg/dl或新生儿黄疸指数上升过快时(每日上升超过5mh/dl)，或黄疸持续时间超过足月儿在14天内消退，早产儿在4周内消退这个时间，或者黄疸退而复现。
就表示新生儿黄疸不健康，可能患了病理性黄疸。
新生儿黄疸应该怎么办？1、仔细观察黄疸变化黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。
如果不知如何看，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。
2、观察宝宝日常生活只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。
3、注意宝宝大便的颜色要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。
关于经皮黄疸仪测试结果正常值参考值的说明经皮黄疸（TcB）仪是一种用于非侵入性测量新生儿皮肤黄疸程度的仪器。
TcB仪的使用对于早期检测和监测新生儿黄疸非常有价值。
然而，正确理解和解释TcB测试结果的正常值参考范围是非常重要的。
TcB测试结果正常值参考范围是通过对大量健康新生儿的黄疸测量数据进行统计分析得出的。
这些数据可以通过进行大规模的人群调查、临床研究和数据库分析来获得。
正常值参考范围通常根据新生儿的孕龄、出生体重和黄疸暴露风险等因素进行划分，并进行适当的修正和校正。
然而，需要注意的是，不同地区和不同实验室的正常值参考范围可能存在差异，这可能是由于样本数量的不足、研究设计的不同或仪器的差异等原因所导致。
因此，在实际应用中，需要结合临床背景和病史等因素，综合判断TcB测试结果的正常与否。
一般情况下，TcB测试结果的正常参考值范围为1-5mg/dL。
然而，正常值的上限可能会在特定情况下进行调整。
例如，对于早产儿或低出生体重儿来说，他们的正常值参考范围可能会相对较低。
此外，家族遗传因素和不同种族背景等也可能对正常值范围产生影响。
因此，对于不同情况下的新生儿，需要结合具体的临床信息来判断他们的测试结果是否在正常范围内。
此外，需要注意的是，TcB测试结果的正常值只是评估黄疸程度的一个参考指标，并不能完全代表新生儿是否存在黄疸相关的疾病或并发症。
临床医生在解读测试结果时，还需要考虑其他相关因素，如出生史、家族史、体格检查和其他实验室检查结果等。
美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南黄疸是新生儿期常见的临床症状，约60%新生儿可出现不同程度黄疸。
大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。
对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。
美国儿科学会（AAP）于1994年制定了首个新生儿黄疸干预指南[1]，我国在2000年广州召开的新生儿黄疸与感染学术研讨会上，也制订了我国的黄疸干预推荐方案[2]。
尽管从理论上讲，胆红素脑病是完全可以预防的，但从人们50年代开始认识到该病以来，过去了半个多世纪，经过了许多努力，胆红素脑病尽管已很少见，但仍在发生[3]。
美国儿科学会在复习大量文献的基础上，以循证医学为依据，对1994年指南进行了重新审视和修订，2004年制定了新的35周及以上胎龄新生儿黄疸临床诊疗指南[4、5]。
该指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线，提出了一些新的观点，值得我们借鉴。
一、指南的关键部分指南认为，只要按照推荐意见执行，大部分的胆红素脑病都是可以预防的。
指南强调了对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和全面的评估、进行紧密的随访和在有指征时及时有效的处理的重要性。
对临床医生提出了以下建议：1）促进和支持成功的母乳喂养；2）建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案；3）生后24小时内测量新生儿血清总胆红素（TSB）水平或经皮胆红素（TcB）水平；4）应该认识到目测黄疸程度容易出现误差，特别是在深肤色新生儿；5）应该按照出生后不同时间认识胆红素水平；6）应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，容易发生严重高胆红素血症，应该予以更严密的监测；7）在出院前，应该对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估；8）应该对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教；9）依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访；10）对有指征患儿，立即进行光疗或换血治疗；二、新生儿黄疸管理流程图2004年指南中制定了一个非常直观的新生儿黄疸管理流程图，见图1。
关于黄疸
黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。新生儿黄疸较常见，引起的
原因多而复杂且可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起死亡或严重后遗症。
【新生儿胆红素代谢特点】
1．胆红素生成较多 新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以上，这是由于新生儿 初生时
红细胞数相对多；其寿命比成人短20～40天，且破坏快；旁路胆红素来源多和血红素加氧
酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大引起。
2．肝功能不成熟 肝细胞内 Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，5～15天达到 成人
水平；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成 结合胆
红素的功能差。
3．肠肝循环特殊 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转
化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内ß-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内结
合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉达肝。加重了肝
的负担。
因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的l％～2％，极易出现黄疽。
【新生儿黄疸分类】
（一）生理性黄疸
大部分足月儿在生后 2～3天出现黄疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早产儿可延迟至
3～4周，一般情况良好。早产儿血清胆红素<257umol／L（15mg／dl）作为生理性黄疸的
上界目前认为欠妥，因较小的早产儿即使胆红素<171umol／L（10mg／dl）也可能发 生胆
红素脑病。
（二）病理性黄疸
1·特点
①黄疸在24h内出现；②黄疸程度重、发展快，血清胆红素＞205umol／L（12mg ／
dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。③黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4 周）
或退而复现，并进行性加重；④血清结合胆红素＞26umol／L（1.5mg／dl）。
2．原因
（1）感染性： ①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，
以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细
胞破坏、损坏肝细胞所致。
（2）非感染性： ①新生儿溶血（见本节）；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④胎粪延迟
排出；⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷等；③药物性黄疸如维生
素K。等；①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。
【治疗原则】
1．找出原因，采取相应的治疗。
2．降低血清胆红素蓝光疗法（参阅第五章第五节）；提早喂养和保持大便通畅。
3· 保护肝，控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。
’4．适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。
5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
二、新生儿溶血病
新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细
胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破
坏而引起的溶血。
【病因和发病机制】 目前已知血型抗原有160多种，但新生儿溶血病以ABO血型系统不
合最为多见，其次是Rh血型系统不合。主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗
体（IgG），这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，而出现溶
血。
（一） ABO血型不合
母亲多为 O 型，婴儿 A型或 B型，如母为AB型或婴儿为O型则均不会发生溶血。由于
自然界中广泛存在A、B血型物质，因此，O型血妇女通常在孕前早已接触过A、B 血型物
质的抗原物质刺激，其血清中产生了相应的抗A、抗B的IgG型抗体，妊娠时经胎盘进入
胎儿血循环引起溶血，故ABO血型不合者约50％在第一胎即可发病。
（二） Rh血型不合
Rh血型有6种抗原（C、c；D、d；E、e），其中 D抗原最早被发现且抗原性最强，临床
上把凡具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。我国汉族人大多为Rh阳性，仅0.34％ 为Rh
阴性。 当胎儿红细胞的Rh血型和母亲不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少，
一旦胎儿红细胞经分娩时胎盘失血进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体。由于初次母
体致敏，免疫反应发展缓慢且产生的是IgM型弱抗体并不能通过胎盘，到以后产生IgG型
抗体时，胎儿已经娩出，因此Rh溶血病般不会在第1胎发生。当发生初次反应后的母亲再
次怀孕时，即使分娩时进入母体的胎儿血量很少（0.01～0.lml），亦能很快地发生次发兔疫，
产生大量IgG型抗体，通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。因此Rh溶血病症状随胎次增多而
越来越严重。极少数未输过血的母亲在怀第1胎时就发生Rh溶血病，这可能与产妇是Rh
阴性而产妇的母亲为Rh阳性有关。Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性
胎儿，但也可发生在母婴均为阳性时，这主要是由抗E，抗C或抗e、c等引起。其中以抗
E较多见。
【临床表现】 症状的轻重和母亲产生的IgG型抗体量、抗体与胎儿红细胞结合程度及胎儿
代偿能力有关。ABO溶血症临床差异很大，Rh溶血症常比ABO溶血者严重。
1．胎儿水肿 患儿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫 血性心
力衰竭，如不及时抢救大多死亡，严重者为死胎。
2．黄疸 Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天 出现，
黄疸发展迅速。
3· 贫血 Rh溶血者，一般贫血出现早且重；ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。
重症贫血易发生贫血性心力衰竭。
4．胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病
理性损害，又称核黄疸。一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生，当血清胆红素＞342umol
／L（20mg／dl）易引起核黄疸，需积极处理。
【治疗原则】
1．产前治疗 可采用孕妇血浆置换术、宫内输血和考虑提前分娩。
2．产后治疗 包括换血疗法、蓝光疗法（参阅第五章第五节）、纠正贫血及对症治疗（可输
血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖，避免快速输入高渗性药物）。
三、新生儿黄疸的护理
【常见护理诊断】
1．活动无耐力（activity intolerance） 与红细胞大量破坏引起贫血有关。
2．潜在并发症，胆红素脑病 与胆红素通过血脑屏障有关。
3．知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。
【护理措施】
（一）了解黄疸程度
1．观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。
2．光照疗法护理（参阅第五章第四节）
3．耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少
量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
（二）严密观察
1．生命体征观察 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，
注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。
2．神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。
3．大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便
及胆红素排出。
4．处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。
5．补液管理 合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，
切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑
组织。
（三）健康教育
① 使家长了解病情，取得家长的配合； ②对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性
服药；③发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。④若为母乳性黄疸，
嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。
若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。⑤若为
红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的
选用，以免诱发溶血
