中医内科指导：黄疸-湿重于热

黄疸病脉证并治第十五一、概述黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一类疾病。

本篇所论，包括了诸多以发黄为主症的疾病。

根据病因病机，可概括为：湿热发黄（湿重于热，热重于湿），寒湿发黄，火劫发黄，燥结发黄，女劳发黄，以及虚劳发黄等，其中以湿热发黄为重点。

本篇分为：谷疸、酒疸、黄疸、女劳疸、黑疸五种。

元代的罗天益《卫生宝鉴》把黄疸分为阴黄、阳黄两大类。

二、病因病机、分类与辨证（一）病因病机寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。

痹非中风。

四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

（1）脾色必黄，瘀热以行：湿热发黄病机：湿热蕴脾，溢于血分风邪化热与湿互结，郁闭于脾，湿热陷入血分。

发为黄疸。

主症：全身发黄，四肢重滞不舒。

应用：治黄必活血，血行黄易去。

（二）湿热发黄与寒湿发黄的辨别脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

（9）腹满，舌（身）痿黄，燥（躁）不得睡，属黄家。

（10）湿热发黄：（1）渴欲饮水，不喜热饮，或饮水不多；（2）腹满，硬、胀、拒按；（3）小便不利；（4）大便多燥结；（5）脉弦数有力或沉弦；（6）黄色鲜明如橘子色。

寒湿发黄：（1）喜热饮，或者不渴；（2）腹满，软，喜按；（3）小便难；（4）大便多溏；（5）脉沉迟；（6）舌萎黄（身萎黄），色如烟薰、晦暗。

（三）分类及其主症趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。

尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。

风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。

心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

（2）夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

（4）谷疸：病因病机：食谷不节，湿热蕴结脾胃。

主症：食谷即眩（食难用饱），胃脘痞闷，小便不通，全身发黄。

女劳疸：病因病机：房劳过度，肾虚有热。

主症：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮加重，小腹拘急，小便自利，腹水。

黄疸的中医辨证和治疗黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿阻遏，湿热交蒸，气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁泛溢，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的病证。

【范围】本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。

西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辨证论治。

其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。

肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辨证论治。

【病因病机】一、病因1 •原发病因湿热或寒湿、时气疫毒等外邪侵袭，是引发外感黄疸的原发病因；劳倦过度、酒食不节、情志抑郁等所致的脏腑虚损，是内伤黄疸的原始病因。

2 •继发病因砂石、虫体等阻滞胆道，积聚日久不消或瘀血阻滞胆道，是胆汁外溢产生黄疸的继发病因。

3 •诱发因素感受外邪、饮食失节、骤受惊恐、情志不遂、劳倦内伤等均可诱发或加重黄疸。

二、病机1 •发病黄疽由感受湿热疫毒所致者，病势暴急，病情最凶险，传染性强｝而由感受湿热外邪及砂石、虫体阻滞胆道所致者，起病多亦较急；由内伤诸因所致者病势较缓。

2 •病位主要病位在肝胆，与脾、胃、心、肾有关。

3 •病性外感或急性发作的黄疸，病性以湿热、疫毒等邪实为主。

而内伤或慢性发作的黄疸病性以虚实夹杂、本虚标实为多；本虚以脾胃、肝肾、脾肾不足为主，标实以湿热或寒湿，瘀血为特征，或为阳黄，或为阴黄。

4 •病势本病一般初始为湿热蕴结脾胃，熏蒸阻滞肝胆。

湿热耗伤肝肾之阴，或过用寒凉，湿热寒化，耗伤脾阳，甚或伤及肾之阳气，而同时湿毒滞留，气血运行受阻，则可出现由实转虚或虚实夹杂，以及由中焦病及下焦之势。

湿热化毒或感受疫疠之毒邪，热毒炽盛，熏灼肝胆，可进一步耗损心营、肝肾而致上中下三焦俱病之势，出现气血阴阳皆伤之变。

黄疸的辨证论治一、辨证要点1、辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有湿热证候；阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有寒湿诸候。

2、辨阳黄中湿热的偏重阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪程度的不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰轻孰重之分。

区别湿邪与热邪的孰轻孰重，目的是同中求异，使治疗分清层次，各有重点。

辨证要点是：热重于湿的病机为湿热而热偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于胃；湿重于热的病机是湿热而湿偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于脾。

相对来说，热重于湿者以黄色鲜明，身热口渴，口苦便秘，舌苔黄腻，脉弦数为特点；湿重于热者则以黄色不如热重者鲜明，口不渴，头身困重，纳呆便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓为特征。

3、辨急黄急黄为湿热夹时邪疫毒，热人营血，内陷心包所致。

在证候上，急黄与一般阳黄不同，急黄起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，并现壮热神昏；吐血衄血等危重证候，预后较差。

二、治疗原则根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。

故《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小便”之训。

并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法；急黄则在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法；黄疸久病应注意扶助正气，如滋补脾肾，健脾益气等。

三、分证论治阳黄1、湿热兼表症状：黄疽初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔黄腻，脉浮弦或弦数。

治法：清热化湿，佐以解表。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。

本方意在解除表邪，芳香化湿，清热解毒。

二方中麻黄、薄荷辛散外邪，使邪从外解；连翘、黄芩清热解毒；藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化湿；赤小豆、梓白皮、滑石、木通渗利小便；杏仁宣肺化湿；茵陈清热化湿，利胆退黄；生姜、大枣、甘草调和脾胃；川贝、射干可去而不用。

表证轻者，麻黄、薄荷用量宜轻，取其微汗之意；目白睛黄甚者，茵陈用量宜大；热重者酌加金银花、栀子、板蓝根清热解毒。

中医内科学——黄疸一、概念黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。

二、病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆2.酒食伤脾，化生湿热3.积聚内阻，胆汁失泄4.化源不充，血不荣色三、诊断要点l．目黄、身黄、小便黄乃黄疸三大主症，且三症之中尤以目黄为要。

2．有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。

3．相关血液生化学检测及影像学检查有助于黄疸的诊断与鉴别。

四、鉴别诊断1. 萎黄相同点：症状：肌肤发黄的临床表现。

病机：气血不足的相似病机。

不同点：萎黄：症状：皮肤萎黄不华，且目睛不黄。

病机：重在血虚。

黄疸：症状：目睛发黄。

病机：重在血败。

2.黄胖病相同点：症状：皮肤色黄之症。

病机：气血耗伤之相类病机。

不同点：黄胖：病因：气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气。

病机：以致血虚不华于色。

表现：面部肿胀色黄，肌肤色黄带白而目睛如故。

黄疸：病因：湿邪、疫毒。

病机：胆汁泛溢、气血之败，血不华色。

表现：身、目、小便黄。

五、辨证要点1.阳黄、阴黄、急黄、虚黄2.湿热轻重阳黄——湿热所致，有偏重于热、偏重于湿之分，辨湿、热之重轻。

3.阴黄之寒湿与淤血阴黄——脾胃虚弱，寒湿内阻与肝郁血瘀，胆液失泄两类。

六、治疗原则阳黄——清热利湿为主，通利二便是驱逐体内湿邪的主要途径。

阳黄证无论湿热之重，苦寒攻下法的应用均有利于黄疸的消退，但须中病即止，以防损伤脾阳。

急黄——清热解毒凉血为主，择用攻下、开窍之法。

阴黄——依据寒湿或血瘀的病机特性，分别采用温化寒湿、化瘀退黄之法。

虚黄——健脾生血柔肝。

黄疸的中末期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。

七、分证论治阳黄1．热重于湿主症：身目俱黄，黄色鲜明，可兼见发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，口干而苦，恶心欲吐，胁痛。

舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，佐以泻下。

方药：茵陈蒿汤。

茵陈——清热利湿退黄；栀子——苦寒以清利三焦之热；大黄——通导阳明之积，使湿热从大小便而去。

黄疸病篇1.黄疸湿重于热的表现是A.酒疸，心中热痛，烦躁不眠，大便难，身黄如橘子色B.黄疸，膀胱急，少腹满，额上黑，足下热，身尽黄C.萎黄，肌肤不华，少腹微满，大便秘结，小便不利D.谷疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色E.黄疸，黄色不甚鲜明，食少脘痞，身重便溏答案:E2.黄疸湿热并重的表现是A.酒疸，心中热痛，烦躁不眠，大便难，身黄如橘子色B.黄疸，膀胱急，少腹满，额上黑，足下热，身尽黄C.萎黄，肌肤不华，少腹微满，大便秘结，小便不利D.谷疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色E.黄疸，黄色不甚鲜明，食少脘痞，身重便溏答案:D3.茵陈蒿汤的功用是A.清热利湿退黄B.清热通便C.和胃退黄D.利湿清热退黄E.润燥通便答案:A4.茵陈五苓散的功用是A.清热利湿退黄B.清热通便C.和胃退黄D.利湿清热退黄E.润燥通便答案:D5.湿热俱盛的黄疸病最佳治疗方剂是A.大黄硝石汤B.茵陈五苓散C.栀子大黄汤D.茵陈蒿汤E.硝石矾石散答案:D6.黄疸病湿热并重的代表方剂是A.大黄硝石汤B.茵陈蒿汤C.大柴胡汤D.栀子大黄汤E.消石矾石散答案:B7.治疗黄疸最基本的原则B.活血C.补虚D.化痰E.清热答案:A8."谷疸为病，寒热不食，食即头眩；心胸不安，久久发黄为谷疸"，治用A.硝石矾石散B.茵陈五苓散C.栀子大黄汤D.茵陈蒿汤E.大黄硝石汤答案:D9.茵陈蒿汤的功用是A.润燥通便B.清热通便C.和胃退黄D.清热利湿退黄E.清泄实热答案:D10.茵陈五苓散可用于治疗A.阳黄湿偏盛B.阳黄湿热偏盛C.阴黄热偏盛D.阴黄湿偏盛E.阴黄答案:A11.茵陈蒿汤煮药的煎煮顺序是A.先煮大黄，后纳二味B.先煮栀子，后纳二味C.三者同时煎煮D.先煮二味，后纳大黄E.先煮茵陈，后纳二味答案:E12.黄疸病中，最多见的病机是A.寒湿发黄B.火劫发黄C.燥结发黄D.湿热发黄E.虚劳萎黄答案:D13.黄疸病，鉴别湿邪为患与非湿邪为患的要点是A.发热否B.呕吐否D.小便利否E.恶寒否答案:D14.《金匮要略》将黄疸病以()分类A.病因B.湿热程度C.黄色明晦D.性别E.病机答案:A15.仲景论黄疸病的病机是A.湿热内蕴，熏蒸于胆B.脾色必黄，瘀热以行C.无湿不作黄D.湿邪内蕴E.寒湿交阻答案:B16.张仲景治黄疸用了下列哪种治法A.汗下清B.汗吐下和温清消补C.汗下和清消补D.汗下和温清消补E.汗下吐消答案:B17.黄疸而有表证者可用A.黄芪桂枝五物汤B.桂枝加黄芪汤C.黄芪建中汤D.柴胡桂姜汤E.小半夏汤答案:B18.“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之”，治用A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.栀子大黄汤D.大黄硝石汤E.硝石矾石散答案:D19.下列除哪一首方剂外，均可用于治疗湿热发黄A.茵陈蒿汤B.大黄硝石汤C.小建中汤D.栀子大黄汤E.茵陈五苓散答案:C20.黄疸，湿重于热者治用A.栀子大黄汤B.硝石矾石散C.茵陈五苓散D.茵陈蒿汤E.大黄硝石汤答案:C21.王某，女，1周来全身不适，近两天发热，头眩，脘腹痞满，恶心欲吐，不思饮食，厌食油腻，神疲无力，皮肤发黄，小便黄如浓茶，大便灰白。

黄疸的中医护理：
（1）阳黄证：
①热重于湿者，喜凉恶热，居室应偏凉爽。

但湿属阴邪，得寒则聚，故湿重于热者，以偏热为宜。

②病室要求整洁、空气新鲜。

病床单位干燥平整，及时更换被汗水染湿的衣被。

③患者应多卧床休息，重症应绝对卧应床，直至黄疸基本消退，方可逐步起床活动。

④阳黄患者多具传染性，其中少数不传染（例如发热，右上腹痛，皮肤巩膜有黄染，大便色白者），要根据确诊后是否隔离。

对有传染性的患者，要严格执行消化疲乏隔离制度，按时消毒餐具、衣物和居室。

并限制患者活动范围。

⑤阳黄患者，黄疸易消退，食欲随之恢复，胆脾胃功能仍较虚弱，故应适当控制，逐渐增加食量，切勿恣食。

并注意随着病情的好转增加营养，如瘦肉、禽、蛋类和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、莴苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。

食欲差者，给予山楂、菠萝、萝卜等食品开胃、助消化。

（2）急黄证：
①因病情凶险多变，随时都可能进行抢救，故应住单人房间，严密观察并保持病室内外安静，阳光柔和。

②密切观察病情，如黄疸色泽的深浅，体温变化，呼吸情况及精神神经等方面的特征，发现异常，及时通知医生，并做好病情记录与抢救前的准备工作。

③患者应绝对卧床休息，做好基础护理。

黄疸的中医名词解释黄疸是一种常见的症状，表现为皮肤、黏膜和白眼球发生黄染。

在中医学中，黄疸被称为“黄疸病”，认为其病因主要与体内湿热和肝脏功能不调有关。

黄疸是一种早期可见的肝病征象，也可能是其他疾病的症状之一。

下面我们将从病因、症状、辨证和治疗等方面对黄疸进行详细解释。

一、病因中医学认为，黄疸的主要病因是湿热与肝脏功能障碍。

湿热是指体内湿气和热气蓄积，经络不畅，使得营卫失调，导致黄疸出现。

肝脏的功能障碍主要包括肝气郁结、肝火亢盛以及肝肾阴虚等，导致肝气失调，影响胆汁的分泌，从而引发黄疸。

二、症状黄疸最明显的症状就是皮肤黄染，可伴随其他不适症状。

患者常感到乏力、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。

在舌苔方面，黄疸患者通常呈现厚腻的黄苔，舌体颜色可呈红苔或淡红。

三、辨证在中医诊断中，辨证是非常重要的一步。

针对黄疸的辨证可以根据患者的病史、体格检查和舌诊等进行判断。

常见的辨证类型包括湿热黄疸、气滞黄疸、肝火上扰黄疸和肝肾阴虚黄疸等。

湿热黄疸的患者常常伴有身体沉重、乏力、纳差等湿热症状，舌苔厚腻黄质，脉象滑数。

气滞黄疸的患者常有胸胁胀痛、烦躁易怒等肝胆气滞症状，舌苔薄白，脉象弦滑。

肝火上扰黄疸的患者常有口苦咽干、目赤多泪、烦躁易怒等肝火亢盛症状，舌苔黄腻，脉象弦数。

肝肾阴虚黄疸的患者常有头晕目眩、面色发黯、骨蒸潮热等肝肾阴虚症状，舌苔薄白或无苔，脉象细弱。

四、治疗在中医治疗中，黄疸的治疗需要综合辨证施治。

治疗原则包括清热湿、疏肝利胆、滋阴降火等。

常用的中药方剂有茵陈蒿汤、胆汁通脉丸、柴胡清肝丸等。

针对湿热黄疸，可以使用茵陈蒿汤。

该方能清热解毒、行湿燥湿，有利于黄疸的消退。

柴胡清肝丸适用于肝脾不和引起的黄疸，可疏肝理气、和胃化湿，起到通肝利胆的作用。

肝肾阴虚型的黄疸可以用六味地黄丸等滋阴降火的方剂进行治疗。

此外，中医治疗黄疸还包括针灸、推拿、艾灸等疗法。

通过针灸或推拿可以刺激经络，疏通气血，改善黄疸。

艾灸则可以温通经络，消除湿热，促进机体康复。