营养性缺铁性贫血患儿的护理

第七章造血系统疾病患儿的护理
第一节贫血概述
一小儿造血及血象特点
造血特点
1 胚胎期造血：
卵黄囊造血：胚胎第3-4周出现。

第6周后功能减退，第十周停止，造原始红细胞。

肝脏造血：胚胎第8周开始，第5个月达高峰6个月后功能逐渐减退。

主要造红细胞，也可造粒细胞及巨细胞。

脾脏造血：3个月开始参与造血，5个月是停止造红细胞、粒细胞。

造淋巴细胞的功能可持续至终生。

骨髓造血：起始于胚胎5个月，持续到生后，造各系血细胞。

2 生后造血
出生后主要是骨髓造血。

产生各种血细胞。

骨髓造血：
婴幼儿全身骨髓均为红骨髓全部参与造血，造血的潜在代偿功能差，易出现骨髓外造血。

5-7岁时，长骨中出现黄骨髓，18岁时，红骨髓仅存在于短骨、扁骨、不规则骨及长骨近端。

造血的潜在功能增强。

骨髓外造血：婴幼儿缺少黄骨髓，当机体需要造血量增加时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结的肿大，外周血象中出现有核红细胞和幼稚的粒细胞。

这是小儿造血器官的一种特殊反应，称骨髓外造血。

血象特点：
红细胞数和血红蛋白量: 出生时红细胞数和血红蛋白量均较高，生后较
多的红细胞自行破坏，生后10天左右，红细胞和血红蛋白约减少20%。

生理性贫血：生后2-3个月时红细胞数降至3×1012/L，血红蛋白降至110g/L以下，出现轻度贫血称生理性贫血。

小儿红细胞数和血红蛋白量在12岁达成人水平。

白细胞数和分类：
生后一周左右白细胞数平均为12×109/L,婴儿时期维持在10×109/L
8岁以后接近成人。

分类：出生至生后4-6天中性粒细胞占优势，4-6天时两者比例相等以后至4-6岁淋巴细胞占优势，7岁以后白细胞分类与成人相似。

血小板：与成人相同
血容量：年龄越小，血容量占的比重相对约大。

第二节小儿贫血
小儿贫血概述
贫血的概念：
指末梢血中单位容积内红细胞或血红蛋白量低于正常。

世界卫生组织规定：血红蛋白值在6个月至6岁小于110g/L；6-14岁小于120g/L
为贫血的诊断标准。

贫血的分度：
贫血的分类：
第三节营养性缺铁性贫血患儿的护理概念：是由于体内铁缺乏知识血红蛋白合成减少的一种贫血，又称营养性小细胞性贫血。

6个月至2岁小儿多见。

是我国重点防治的四病之一。

病因与发病机制：
1 铁的先天储备不足
2 铁的摄入量不足
3 铁的需要量多
4 铁的吸收利用障碍
5 铁的丢失或消耗过多
临床表现
1 一般表现: 皮肤粘膜逐渐苍白，口唇口腔粘膜及甲床处最明显。

疲乏无力，不爱活动。

年长儿有头晕、眼花耳鸣。

2 造血器官表现：肝、脾、淋巴结肿大，年龄越小肿大约明显。

3 非造血系统症状：
消化系统异食癖，消化功能紊乱症状，口腔炎、舌炎等。

神经系统症状智力下降，注意力不集中，记忆力减退。

心血管系统症状心率增快，心脏增大，甚至发生心力衰竭。

其他免疫力下降，甲脆，不光滑甚至反甲。

实验室检查：
血常规：
骨髓象：
铁代谢检查：
治疗原则：去除病因加强护理铁剂治疗。

护理评估要点
1 健康史孕期情况；喂养方法、饮食习惯，有无慢性疾病影响铁的吸收和利用。

2 身心状况：
3 实验室检查
护理诊断及合作性问题
1 活动无耐力与贫血致组织氧供应不足有关。

2 营养失调，低于机体需要量，与铁供应不足有关。

3 有感染的危险与免疫力降低有关。

4 潜在并发症心力衰竭
预期目标
1 患儿活动耐力提高，活动时无明显心悸、气急
2 患儿食欲恢复正常，血清铁达到正常水平。

3 未发生感染。

护理措施
1 生活护理
居室环境要求：
休息及活动要求: 轻症患儿活动一般不受限制；重度贫血患儿应卧床休息；减少刺激，避免患儿哭闹增加机体氧耗量。

合理安排饮食：
纠正不良饮食习惯；
指导合理搭配膳食；
指导按时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食；
指导家长对早产儿极低体重儿尽早给与铁剂预防；
鲜牛奶必须加热后食用。

2 监测病情
注意心率血压的变化，对严重贫血患儿定时测量血压、脉搏、呼吸、体温如有心衰表现立即报告医生。

观察用药后临床症状的改变及药物的副作用。

3 预防感染
4 用药护理
口服铁剂注意: 从小剂量开始在两餐之间服用，按医嘱加服维生素C、胃蛋白酶或稀盐酸；避免与牛奶、咖啡、茶或钙剂同服。

肌肉注射铁剂注意：应分层深部肌肉注射，且注射部位宜轮换。

注意观察药物的副作用
用铁剂知道血红蛋白恢复到正常后1-2个月停药
疗效观察：观察网织红细胞的变化，若用药3周无效，报告医生。

5 心理护理
小结
1 营养并缺铁性贫血常见病因
2 小儿营养性缺铁性贫血的临床表现
3营养性贫血的护理要点
作业
填空题
1 小儿造血可分为——和——。

2 小儿出生后正常情况下主要是——造血，某些异常情况下可出现——造血
3 缺铁性贫血的血象改变为——及——均减少，尤以——降低更为明显。

4 缺铁性贫血的红细胞以——为多，——扩大。

红细胞平均——和平均——均降低。

5 服用铁是不宜与——、——、——、及——等同服，可加服——、——、等。

判断题
1服用铁剂的疗效观察主要是观察网织红细胞变化情况
2 营养性大细胞性贫血多见于2岁以上幼儿
3 如为单纯性维生素B12 缺乏，不要加用叶酸，以免加重神经症状。