中医辨证治疗胃食管反流病 40 例

中医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病46例临床观察发表时间：2016-06-14T11:09:14.190Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：单国君[导读] 中医辨证治疗非糜烂性试管反流病具有效果理想、安全性高等优点，值得临床推广应用。

黑龙江省庆安县中医院黑龙江庆安 152400摘要：目的：探讨中医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病46例临床观察。

方法：对照组患者以奥美拉唑治疗，观察组采用中医辨证治疗，对比两组的治疗效果。

结果：观察组的治疗有效率为95.65%，对照组的治疗有效率为84.78%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

结论：中医辨证治疗非糜烂性试管反流病具有效果理想、安全性高等优点，值得临床推广应用。

关键词：胃食管反流；中医辨证；治疗；临床观察TCM treatment of non erosive gastroesophageal reflux disease：clinical observation of 46 casesShan Guojun（Institute of traditional Chinese medicine，Qing'an County of Heilongjiang Province，Heilongjiang Qing'an 152400）[Abstract] Objective：To explore TCM treatment of non erosive gastroesophageal reflux disease：clinical observation of 46cases.Methods：the patients in the control group with omeprazole treatment，the observation group treated by TCM，the treatment effects were compared between the two groups.Results：the effective rate of the observation group was 95.65%，the effective rate of treatment group was 84.78%，the effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，P<0.05，the difference was statistically significant.Conclusion：TCM syndrome differentiation and treatment of non erosive reflux disease has the advantages of ideal effect，high safety，it is worthy of clinical application.[Key words] gastroesophageal reflux；TCM syndrome differentiation；treatment；clinical observation胃食管反流是因十二指肠、胃内容物反流进食管，导致反食、泛酸、上腹部灼热等症状的一组综合征[1]。

泛 吐酸 水 ，食 道 干 涩 疼 痛 ，脘 痞 腹 胀 ，纳 呆 ，大 便 秘 ，小便 黄 ，口干 欲冷 饮 ，舌 质 红 、苔 黄或 黄 腻 ，脉
数 。治 法 ： 清 泻 邪 热 ， 导 滞 和 胃 。 方 药 ： 大 黄 黄 连 泻
物 反 流到食 管 引起 反酸 、 胃灼 痛 等 症 状 和食 管 粘 膜 的 损 害 ，以 及 咽 、 喉 、 气 管 等 食 管 以 外 组 织 的 损 害 。 ＧＥ Ｄ呈 慢 性 过 程 ，临 床 表 现 不 一 ，包 括 反 流 症 状 、 Ｒ 食 管 刺 激 、食 管 外 刺 激 、并 发 症 及 重 叠 症 状 。笔 者 ２０ ０ ７年 ６月 至 ２ １ ０ １年 ７月 期 间 ，采 用 中 医辨 证 论 治 的方法 治 疗 ４ ６例 ＧＥ Ｄ 患 者 ，取 得 了 较 好 的 效 果 ， Ｒ
２ ５ 脾 胃虚 寒 型 ：胸 骨 后 闷 痛 ，泛 吐 清 水 或 酸 水 ， ． 畏 寒 肢 冷 ， 神 疲 气 短 ， 纳 差 便 溏 ， 小 便 清 长 ， 舌 质
本组 ９ １例 患 者 均 为 本 院 中医 门诊 患 者 ，随机 分
为 两组 。治疗 组 ４ 例 ，其 中男 ３ ６ ６例 ，女 １ ０例 ；年龄
甘草 ６ 。 ｇ
皮 、桔梗 、半 夏各 １ ｇ ２ ，桑 叶 、木 蝴蝶 、紫 菀 、杏 仁 、
前胡 、旋 覆花 （ ）各 １ ｇ 包 ０ ，代赭 石 （ 先煎 ）２ ｇ ０ ，乌
贼骨 １ｇ ５ ，厚 朴 ９ ，甘 草 ６ 。 ｇ ｇ ２ ７ 瘀 血 阻 络 型 ： 胸 骨 后 痛 甚 ，入 夜 尤 甚 ， 吞 咽 不 ．
草 各 ６ ，茯 苓 ２ ｇ ｇ ５ ，陈皮 １ ｇ ２。 ２ ６ 肺 胃 失和 型 ：咽 痛 ，咳 嗽 ，气 促 ，咽 部 有 异 物 ．

反流性食管炎的中医辨证论治【反流性食管炎的中医辨证论治】本病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内引起的食管黏膜炎症。

本病可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡或食道癌等病并存，主要表现为泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适感或灼痛、吞咽不利等。

本病属中医“胃痛”，“反胃”等范畴，中医治疗，一般分为以下5型。

1.肝气犯胃型:临床表现:泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适，胀满作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，吞咽不利，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。

治则:疏肝理气。

主方:逍遥散加减。

常用药:柴胡、当归、白术、茯苓、梅花、月季花、枳壳、佛手、郁金各10克，白芍30克，甘草5克。

中成药:气滞胃痛颗粒，每次10克，每日2次，开水冲饮；柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。

2.肝胃郁热型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛，痛势急迫，烦燥易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。

治则:泄热和胃。

主方:丹栀逍遥散加减。

常用药:丹皮、山栀子、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、郁金各10克，甘草5克。

中成药:左金丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服；丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次口服。

3.瘀血停滞型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适、疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。

治则:活血化瘀，理气止痛。

主方:桃红四物汤加减。

常用药:桃仁、柴胡、当归、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黄、枳壳各10克，红花、甘草各5克。

中成药:云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服；三七片，每次3粒，每日3次口服；元胡止痛片，每次5粒，每日3次口服；中华跌打丸，每次1丸，每日2次口服。

4.脾胃虚寒型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，吐清水，喜暖喜按，纳食减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌质淡，脉软弱。

治则:温中健脾。

主方:理中汤加减。

常用药:党参、白术、陈皮、茯苓、法夏、黄芪各10克，炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吴茱萸各5克。

７ 结论 经实践及反馈得知 ，该细化考核模式具 有较高 的可行 性 ，在
整个教学过程 中取得了一定 的成 效。 ７．１ 对学生 的评价更加科学
细化及量化考核模式能更加全 面和深入地评价学 生操作能 力及水平 ；将实验考核成绩按 ３０％的比例计入期末 考核总成绩 中 ，这样在 一定程度 上可以避免 以往 “重理论 ，轻 操作 ”的现象 。 实验报告作为实验课教学 的一个重要环节 ，是反映学生参与实验 及对实验理解程度 的一种手段 。实验 报告 书写要求 了解 实验 的 整个过程 ，并对 过程 进行 记录及分析 ，特别是对与其他 人得 出不 同的结果时 ，更 要寻找原 因并 找出解决 问题 的方 法 ，以使其在 以 后的相关 实验能够正确进行 。对实验报告进行细化考核 ，能够 以 此反映学生的参与实验 、综合 分析问题的能力 ，以便更好地 了解 学 生 并 因材 施 教 。 ７．２ 提高教学质量
表 １两组疗效结果 比较 例
注 ：与对照组 比较 ，＃Ｐ＜０．０５。 表 ２两组治疗前后 胃镜检查结 果 比较 例
注 ：与对照组 比较 ，＃Ｐ＜０．０５。 治疗组 ４０例 经过治 疗 ８周 后显效 ２Ｏ例 （５Ｏ％），有 效 １７例 （４２．５％），总 有 效 率 ９２．５％；内 镜 检查 食 管 炎 改善 总 有效 率 ８７．５％。对 照组 ４０例治疗 ８周后 显效 １４例（３５．Ｏ％），有效 １６例 （４０％），总有效率 ７５．Ｏ％，内镜 检查食管炎改 善总有效率 ７０．０％。 治疗过程 中均无明显不 良反应。 ４ 讨论 胃食 管反流 病是 由多 种 因素造成 的消 化道 动力 障碍 性疾 病 ，存在 酸或其他有 害物 质如胆酸 、胰酶 等的食管反 流 ，引起烧 心 、咽干 、反 酸等症状 ，并 可导致食管 炎和咽 、喉 、气道等食 管之 外的组织损害。属祖国医学“胃脘痛”、“痞症 ”等范 畴，病位在胃 ， 但与肝 、胆 、脾 密切相关 。脾 胃同居 中焦 ，胃主受纳 ，脾 主运化 ，脾 升 胃降则运化正常 。脾 胃运化有赖 于肝胆疏泄功能 ，肝失疏泄 ， 横逆犯 胃，胃失和降则 胃脘疼痛 、痞满 、嘈杂 、恶心 、呕吐 ；肝郁 脾 虚 、脾失健 运 、清 阳不 升则 腹胀 、厌 食 、便 溏 、身倦 乏力 ；肝 胃不 和 、气机 阻滞久郁 生热则烧心 、泛 酸、口苦 、咽干 。降逆和 胃汤是 以柴胡 疏肝散 和泻心汤为基础加减而成 。方 中柴胡 、枳壳 、郁 金 疏肝理气 、和 胃止痛 ；黄连 、吴茱 萸 、蒲公英辛开 苦降 、清 胃热 、开 肝 郁 ；大黄 、半 夏 、旋 复花降 逆和 胃、顺气 消痞 、威 灵仙 《本草正 义》谓“以走窜消克为能事 ，积湿停滞 ，诸实宜之 。”现代药 理研究 表 明，半夏 、蒲公英 具有较好的 胃粘膜保护作用 ；柴胡 、枳壳等药 可 以调节食管 胃肠蠕 动和贲门 、幽门括约肌功能 ，减 轻十二指肠 液反流和 胃液反流 ，缓解粘膜下血管痉挛 和 胃肠平滑肌 的痉挛 ， 能够排 出胃肠积气积物Ｈ。诸药合用 ，具有消炎制酸 ，促进食管 、 胃肠平滑 肌蠕动 ，提 高贲 门 、幽 门括 约肌 张力 ，抑制 十二指肠 液 和 胃液的反流等作用 。吗丁 啉为促 胃肠 动力药 ，有 促进 胃排空 ， 防止 胃液反 流作用 。奥美拉 唑能抑制 胃酸分泌和保护 胃粘膜 。本 观察结 果表明 ，采用 中西医结合方法治疗 胃食 管反流病疗效显

胃食管反流病的中医辨治体会关键词胃食管反流病中医药辨证论治胃食管反流病是临床上常见的由多种原因引起的上消化道动力障碍性疾病它是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡和增生等病变常引起烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛、吞咽困难、胃脘部疼痛等症状。

属中医“嘈杂”“泛酸”“胸痹”“噎嗝”“胃脘痛”等范畴。

现代医学治疗本病易出现症状反复、不良反应多、经济负担重等缺点中医治疗本病尚有一定疗效。

针对本病病因病机立法方药辨证论治谈谈临床体会。

胃食管反流病的病因病机常见的病因：①平素性情急躁易怒或抑郁寡欢情志不畅肝气郁结肝失疏泄横逆犯胃肝胃气滞郁而化热胃失和降胃气上逆。

②饮食不节或因它病服药不当日积月累损伤中焦脾胃脾胃纳入失常胃气壅滞湿生酿热湿热、痰浊中阻胃失和降胃气上逆。

③劳累过度伤及脾胃脾胃虚弱或胃病日久伤及于脾脾胃气虚日久气虚及阳终至寒热错杂脾虚胃实脾不升清胃失和降脾胃升降失调胃气上逆。

主要病机：胃食管反流性疾病属中医脾胃病范畴。

脾胃者仓廪之官五味出焉。

脾与胃同居中焦以膜相连经脉互相络属构成表里关系。

在生理上胃主受纳腐熟水谷脾主运化两者互相配合共同完成饮食物的消化、吸收及营养的输送。

中焦脾胃为气机升降的枢纽。

脾宜升则健胃宜降则和。

脾健升清阳则四旁得其养；胃和降浊阴则生化有其源。

胃属阳脾属阴胃喜润恶燥脾喜燥恶湿。

胃为阳土多实多热；脾为阴土多虚多寒。

脾与胃互相联系纳运协调升降相因燥湿相济维持着人体对饮食物的消化吸收功能起着纳化水谷、提取精微、化生气血、滋养全身的作用。

在病理上脾与胃也互相影响脾气不升则气滞不畅；胃气不降则传化无由。

如脾为湿困运化失职清气不升即可影响胃的受纳与和降出现食少、恶心、呕吐、脘腹胀满等症。

反之若饮食失节食滞胃脘浊气不降也会影响脾的升清与运化而出现腹胀、泄泻、倦怠等症。

因脾与胃的阴阳属性其病理特点常表现为虚实错杂临床上常见的是既有烧心、泛酸、口干、口苦、舌红苔、黄等实热证又可出现胃脘部喜温喜按、大便稀溏等虚寒证的寒热错杂脾虚胃实之证侯脾不升清胃失和降脾胃升降失调胃气上逆而成本病。

中医辩证治疗胃食管反流病临床研究目的：分析胃食管反流病的中医辨证治疗效果。

方法：对70例病患的相关临床资料进行回顾性分析。

结果：（1）对照组35例，显效8例，有效16例，无效11例，总的有效率是68.6％。

（2）治疗组35例，显效28例，有效5例，无效2例，总有效率是94.3％；对照组与治疗组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：在临床上，应用中医辨证来治疗胃食管反流病，可有效改善病患症状以及抑制反流，进一步促使食管受损的黏膜快速修复，缓解相关症状缓解，治疗效果比西医好，而且药物副作用小，值得推广使用。

标签：中医辨证;胃食管反流病;临床分析1.前言胃食管反流病，属于一种多见的消化道疾病。

当前，随着现代人类的生活质量不断提高，膳食结构不断变化，该病发病率呈增高趋势，且有反复发作，难以痊愈的特征［1］。

以往单纯行西医治疗，出现一些病患对药物不敏感或者停药后容易发作等问题。

本院在近年来以中医辨证治疗法来治疗胃食管反流病，疗效令人满意，现做如下探讨：2.临床资料2.1对象: 本研究70例病患全都是来自消化内科的病例，通过随机方式分成治疗组35例与对照组35例。

在75例病例中，女性39例，男性31例，年龄均在18～59岁之间，平均年龄为35.8岁，病程全都在l~3年。

经比较，两组在年龄以及性别病程等方面方面，差异没有统计学意义，可比性好。

2.2诊断标准:以我国的中医药管理局在1994年所颁布的《中医病证诊断疗效标准》为依据进行诊断，全部病患具有胃食管反流病的症状，例如烧心、咽痛、反酸以及食物反流等；经过电子胃镜显示，并没有出现非糜烂性食管炎。

如下几点均为排除标准：（1）消化性溃疡病。

（2）食管下端的黏膜受损。

（3）消化道肿瘤。

（4）心理疾病。

（5）血管病。

（6）精神病。

3.治疗方法3.1临床治疗:（1）对照组：西医治疗,口服吗丁啉，每次10mg，日服3次；口服法莫替丁，每次20mg，日服2次，分早晚服用。

６， ｇ 沉香 （ 后下）ｇ 干姜 ６ ， 手 １ ｇ ６， ｇ佛 ０ 。每 日 １剂 ， 煎分 ３ 水 次 服。１ 月为 １ 个 个疗程 。疗效治疗 １个疗程 后统 计。
３ 疗 效 标 准 与 治 疗 结 果
院门诊 及住 院患者 。治疗组 ４ ｏ例 ， ２ 男 ７例 ， １ ； 女 ３例 年龄 ２ ￣６ 岁 ， １ ９ 平均 （３ ２ ５ ６ 岁 ； 程 １周 ～ １ ４ ． ±１ ． ） 病 ｏ年， 平均 １ ｏ 个月 。胃镜检查 ： 浅表性 胃炎 ３ ， 急性 活动期 及食 管下 ５例 伴 段、 胃粘膜 充血 糜烂 ２例 ； 萎缩性 胃炎 ５ 。中医辨证 分 型： 例
药结 合治疗该病 ４ 例 ， ｏ 取得一定疗效 ， 现报道如下。
１ 临 床 资 料
１ １ 诊断标准 ．
参 照文 献［ 拟定 。（ ） １ ］ １ 有典 型烧 心 、 胸骨
后烧灼感 ， 口反酸水 或苦水 ； ２ 胃镜检查 幽 门 口有胆汁 反流 （） 或 胃粘膜有黄染 ；３ 镜 下见浅 表性 胃炎或伴 食管下 段 、 （） 胃粘 膜充血糜烂或呈萎缩 性 胃炎。中医辨证 参照 《 中药 新药 临床
３ １ 疗效标准 ．
痊愈： 症状 、 体征 消失 ， 胃镜 复查 ： 粘液 色澄
清 ， 门口胆汁反流消失 ， 管下段 及 胃粘膜组 织学改变基本 幽 食
恢 复正常或明显好 转 ； 显效 ： 状 、 症 体征 明显改 善 ， 胃镜 复查 ：
粘液色变淡 ， 门口胆汁返流减少 ， 管下段及 胃粘膜组织学 幽 食
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云 南 中 医 中 药 杂 志
２０ 年第２ 卷第４ ０８ ９ 期
中西医结合治疗胆 胃食 管反 流病 ４ ０例

胃食道反流病的中医辨证论治体会临江市医院刘连武关键词胃食道反流病中医辨证论治胃食管反流病（GERD）是由异常的胃内容物反流入食道引起的症状和黏膜损害，胃食管反流病的典型症状：“上腹痛、烧心（胸骨后区烧灼样感觉）、泛酸、反胃”。

随着生活和饮食方式的变化，饱餐、过度饮酒、睡前进食和嗜酒、嗜咖啡、嗜浓茶等不良习惯的增多，生活节奏的加快和生活压力的增加，我国胃食管反流病发生率将以较快的速度增长，胃食管反流病已成为一种常见消化系统疾病。

胃食管反流病是一种症状较复杂的慢性病，很多患者会出现胸痛和腹痛、恶心，发作性胸闷、气急、慢性咳嗽、咽炎、喉炎、咽痛或咽部不适吞咽困难，让人认为是其他疾病，导致不少患者走错门诊，医生误诊，并且由于对此病认识不充分，服药不规范，任其发展，还可引起慢性咽炎、哮喘、食道狭窄等并发症，据报道中科院院士汪忠镐教授曾因胃食管反流病先后6次被误诊为鼻炎、哮喘，病愈后汪忠镐教授于2006年在二炮总医院创建了我国首家胃食管反流中心，对此，我们科也采用中医辨证论治的方法进行临床治疗，取得很好的疗效，现将我们从2008年5月—2009年5月经临床确诊59例胃食管反流病通过中医辨证论治，就诊治疗体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料：本组病例89例，男47例、女42例、年龄18—65岁，平均年龄47.5岁，经确诊反流性食道炎29例，食道裂孔疝7例，Barrett食管5例，具有“上腹痛，烧心（胸骨后烧灼样感觉），泛酸，反胃”的症状而内镜下没有病理改变48例。

1.2诊断标准:（1）内窥镜检查，典型的食道炎是GERD 临床诊断特征性指标，包括食道裂孔疝，Barrett食管或食道炎，但正常的内镜表现，只要有“上腹痛、烧心、反胃”的症状表现不能排除GERD，也不意味着这些病人的症状不重或者容易控制。

（2）便携式反流监测有助于对持续性症状病人的确诊，也可监测治疗中仍有症状病人反流的控制情况，便携式PH检查不仅能确定患者有过多酸暴露，并且能够确定患者的症状是否和酸反流有关，对糜烂性食道炎的患者有很好的敏感性和特异性。

胃食管反流病的中医药治疗老李今年58岁了，平时身体好，性格豪爽，喜欢喝点小酒，抽点烟，喝喝茶。

一天晚上和朋友聚餐，喝点酒后回家就睡觉了。

半夜突感胸痛，急打120被送到医院急诊。

医生急查心电图没有异常，查心肌酶都在正常范围，又做上腹部CT，血、尿淀粉酶、脂肪酶都正常。

老李相信检查结果，说：我是实实在在的胸痛啊，胸前背后像烧灼样疼痛，怎么都查不出病了呢？医生建议老李第二天做个胃镜检查。

老李想胸痛跟胃有啥关系？尽管有疑惑，第二天上午还是做了胃镜检查，结果是反流性食管炎C级（重度），慢性糜烂性胃炎。

医生说，老李患的是胃食管返流病，他的胸痛叫“非心源性胸痛”，就是说胸痛不是心脏疾病引起的，是反流性食管炎导致的，经治疗很快就好了。

河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科张照兰那么，什么是胃食管反流病呢？胃食管反流病是指由于胃和／或十二指肠内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液)反流入食管引起的症状和／或组织损害，主要临床表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反流（自觉有胃内容物反流到咽喉或口腔）、胸痛等。

反流性食管炎是胃食管反流病的一种常见形式。

部分病人可伴有食管以外的表现，如心绞痛样胸痛，哮喘，支气管炎、咽部异物感、咽喉炎。

临床上，部分患者即使有典型的胃食管反流症状，X线和内窥镜检查可能无异常，被称为内镜阴性食管炎。

本病是临床常见消化性疾病。

近年来研究发现反流性食管炎是引发食管腺癌的一个危险因素。

中医学无胃食管反流病称谓，根据临床表现归属“胃脘痛”、“烧心”、“吐酸”、“痞满”等范畴。

其病机多责之酒食所伤、情志失调、脾胃虚弱，最终导致胃气上逆。

病位在胃，与肝、脾有关。

从以下几个方面治疗，效果很好。

1.清热和胃，降逆止痛胃食管反流病多因暴饮暴食、或饥饱不均，损伤脾胃致胃失和降；或饮食有偏，或饮酒嗜烟、偏食辛辣、煎炸、粗糙、热烫食物，热自胃生；或进食过快，喜食肥甘，损伤脾胃，湿热内蕴。

主要症状胃脘或胸骨后及灼热疼痛，口渴喜凉饮，反酸嗳气，饥不欲食，大便干结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。

传统医学传统中医辨证论治反流性食管炎□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胃灼热感、反酸、吞咽困难等症状，胃镜下可表现为食管黏膜的糜烂及溃疡。

男女均可发病，以40～60岁最为常见。

临床以嘈杂反酸甚至进食不畅等为主要表现，抑酸治疗是本病的主要治疗措施，一般可治愈，但复发率高。

病因有4个反流性食管炎属于中医“吐酸”“噎膈”“反胃”“食管瘅”“嘈杂”等范畴。

中医认为，反流性食管炎主要是因脾胃升降功能失常，肝气犯胃，胃气上逆等原因所致。

具体有以下几方面：饮食所伤 饮食不节，多食辛辣燥热之品，津伤血燥，以致食管干涩，食物难入；或因过食生冷油腻不洁食物，停滞不化，伤及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃运化功能失常，水谷不化，痰阻留饮，积于中脘，以致痰饮上逆而致本病。

情志失调 七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能。

郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生本病；忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，酿而成酸或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。

感受外邪由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯脏腑，胃失和降，水谷随气逆向上而发生本病。

如感受风寒，寒邪易耗中阳，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证；或因热结脾胃，津亏血燥，纳化失调，致食入而反出。

脾胃虚弱禀赋不足，或劳倦内伤，脾胃受损，食少运迟。

若阴亏液涸，则食管干涩，饮食难以下咽；若脾胃失其温煦，运化无力，则痰淤互结，阻于食管，发生本病。

辨治分5型综上所述，本病病位以食管、胃、肝、脾为主，病变以胃失和降、肝气郁结、痰浊郁阻等为多。

中医辨证施治可分以下几种——肝胃郁热证主症：嗳气反酸，上腹部或胸骨后有灼热感或烧灼样疼痛，心烦易怒，口干苦臭，大便干结，严重时呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

治宜疏肝清热。

方药：左金丸加减。

黄连6克，吴茱萸2克，牡丹皮、黄芩、浙贝母各15克，白花蛇舌草、瓦楞子（先煎）各30克，栀子10克，白芍12克。

胃食管反流治疗中医方子胃食管反流是一种常见的消化系统疾病，中医治疗此病有着悠久的历史和丰富的经验。

中医认为，胃食管反流多因脾胃虚弱、肝气郁结、痰湿内阻等原因导致。

以下是几种常见的中医治疗胃食管反流的方子：1. 健脾和胃方：- 材料：党参10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，陈皮6克。

- 用法：将上述药材加水煎煮，取汁服用，每日一剂，分早晚两次服用。

2. 疏肝理气方：- 材料：柴胡10克，郁金10克，白芍10克，川芎10克，枳壳10克。

- 用法：将药材煎煮，取汁服用，每日一剂，分早晚两次服用。

3. 化痰降逆方：- 材料：半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，生姜3片。

- 用法：将药材加水煎煮，取汁服用，每日一剂，分早晚两次服用。

4. 温中散寒方：- 材料：干姜10克，白术10克，肉桂6克，附子6克。

- 用法：将药材煎煮，取汁服用，每日一剂，分早晚两次服用。

5. 清热化湿方：- 材料：黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，滑石15克。

- 用法：将药材煎煮，取汁服用，每日一剂，分早晚两次服用。

6. 养阴润燥方：- 材料：玉竹10克，麦冬10克，沙参10克，生地黄10克，石斛10克。

- 用法：将药材煎煮，取汁服用，每日一剂，分早晚两次服用。

在使用以上中医方子时，患者应根据自己的体质和病情，选择适合的方剂，并在中医师的指导下进行调整。

同时，保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、饮食清淡、避免辛辣刺激性食物等，也是治疗胃食管反流的重要环节。

此外，定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病，也是预防和控制胃食管反流的关键。

中医治疗胃食管反流病中医治疗胃食管反流病发表者：老军医早在《黄帝内经》中，便对胃食管反流病有所记载。

中医学认为，该病属“吐酸病”、“食管瘅”的范畴，病位在食管与胃，与肝、胆、脾、胃等脏腑关系密切，其基本病因是肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、胃气上逆、上犯食管。

也就是说，肝、胆、脾、胃等脏腑的关系不协调，造成了胃食管反流。

通过协调脏腑之间的关系，使其“和谐”，就可治疗该病。

中医治疗胃食管反流病有一定特色。

首先，辨证求因。

中医认为，治疗胃食管反流重在恢复肝、胆、脾、胃脏腑的生理功能，以求恢复脾升胃降、肝随脾升、胆随胃降的生理状态。

其次，中医治疗作用多靶点，各味药物的作用靶点各有不同。

比如，一部分药物通降和胃，重在促动力，恢复胃肠道的正常蠕动;一部分药物调和胆胃同病与肝胃不和，重在抑酸、络合胆汁;一部分药物“和胃护膜”，重在保护食管粘膜、促进其愈合;此外，还有一部分药物疏肝理气，健脾和胃，重在调节内脏。

这样的多靶点治疗，可协调脏腑之间的关系，恢复胃肠道正常蠕动方向。

再者，中医用药个体化、更灵活。

对于个体而言，导致反酸、烧心的主要矛盾可能不同，中医能根据不同患者，选择不同的药物以及不同的剂量组方，以求尽量适合患者病情。

值得关注的是，中医中药对胃食管反流性咳嗽、酸碱混合反流性食管炎、反流造成的胸痛以及某些西药治疗失败的病人常具有较好疗效。

中医在反流性食道炎的疗法上注重辨证施治，根据患者病症类型不同一般可分为以下几种：情志不畅型症见胸骨后痛或烧灼，每因情志不畅而诱发或加重，胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。

治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法，方选柴胡疏肝散加减：柴胡6克，白芍15克，乌贼骨15克，郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各10克，甘草5克。

肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。

可采用疏肝清热、和胃降逆治法，方选丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各10克，柴胡6克，生地、瓜蒌各20克，石决明30克，竹茹12克。

诊 治 的符合 诊断 标 准 的 胃食 管 反 流病 患 者 ３ ６例 ， ２ 其 中男性 ２ ６例 ， ０ 女人 １０例 ； 龄 １ ７ １ 年 ８— ９岁 ， 均年 龄 平
４． ２ ８岁 。病 程 １月 ～ ０年 。 ２
１ ３ 方 法 ．
（ ） 发症 的一 种疾 病 … ， 一种 常 见 的 消化 系 统 疾 或 并 是
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５ ・ ６
光 明 中医 ２ １ ０ ２年 １月 第 ２ ７卷 第 １期
表 １ 临床 证 型 及 辨 证 施 治
Ｃ Ｇ Ｍ Ｊｎａｙ２ １． ｏ ２． Ｊ ＭＣ ａｕｒ ０ ２ Ｖ ｌ ７ １
刺心 ， 有若 吞酸 之 状 也 ” “ 自明 《 人 大 全 良方 ・ 。 陈 妇 妇人 心 胸 嘈 杂 方 论 》中 ： 夫 心 胸 嘈 杂 ， 人 多 有 此 “ 妇
的症状 （ 酸 或反 胃 、 心 、 痛 等 ） 内镜 可 见 反 流 反 烧 胸 。 性食 管 炎 的改 变 。客 观 检 查 证 据 ： 食 管 钡 餐示 排 空 ① 延 迟 ； 静 息核 素 检查 ： Ｅ ② Ｇ Ｒ指 数 ＞６ ２ （ ． ６ Ｘ＋２ ） ③ ｓ； ２ ｈ食 道 ｐ 监测 示 ｐ ４的次数 大于 ４ ； 食 管测 ４ Ｈ Ｈ＜ ％ ④
值得临床应用 。
关键词： 吞酸； 食管反流病； 胃 证型辨证治疗； 分析
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ．９ ４ ２ １ ． １ ０ ９ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ３ ８ １ ． ０ ２ Ｏ ． ２ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ２ － １ ０ ５０ １ ０ —９ ４ ２ １ ） － ５ ． ０ ０ ２
要 。本病 的主 要病机 是 胃失 和 降 ， 降失调 ， 升 因此 和 胃

胃食管反流病的中医治疗十大辨证1.肝胃郁热证①表现:反酸嘈杂，胸骨后灼痛，两胁胀闷，心烦易怒，口干口苦，大便秘结,舌质红，苔黄腻，脉弦滑；②辨证:肝胃郁热，胃失和降；③治法:清肝泄火，和胃降逆；④方药:左金丸加减：黄连6g、吴茱萸5g、扼子10g、黄芩10 g、乌贼骨20g、煅瓦愣30g。

2.肝胃不和证①表现：反酸暧气，两胁胀痛或窜痛，胃脘胀满，纳差，情绪不畅则加重。

舌淡红，苔薄白，脉弦；②辨证:肝气郁结，胃失和降；③治法:疏肝理气，和胃降逆；④方药:柴胡疏肝散加减：柴胡10g、白芍10g、陈皮10g、积壳10g、香附10g、川芎10g、炙甘草5g。

3,脾胃湿热证①表现：胃脘嘈杂隐痛，胸骨后灼热灼痛，口苦粘腻，暧腐吞酸，恶心纳呆，大便不调，舌红苔黄腻，脉弦滑；②辨证:脾胃湿热，胃失和降；③治法:清热通降，芳香化湿；④方药:黄连温胆汤加减：黄连10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓20g、甘草3g、生姜10g、竹茹10g、枳实10g。

4.痰湿内阻证①表现:反酸或泛吐清水，胃脘胀满，恶心，呕吐，纳差，大便稀溏，舌质淡,苔薄白，脉弦滑；②辩证:痰湿内阻，胃失和降；③治法:化痰祛湿，和胃降逆；④方药:温胆汤加减：陈皮10g、半夏10g、茯苓20g、甘草3g、生姜10g、竹茹10g、枳实10g。

5.脾胃虚寒证①表现：泛吐酸水，呕吐清涎，胃脘隐痛，胀闷不舒，喜暖喜按，纳差，喜热饮，大便稀溏,舌质淡，苔白腻，脉沉迟；②辩证:脾胃虚寒，肝气犯胃；③治法:健脾温中，疏肝理气；④方药:理中汤加减：党参20g、茯苓20g、炒白术20g、干姜10g、灸甘草5g。

6.脾虚气滞证①表现:反酸，暧气，纳差，食后胀闷，上脘隐痛，或朝食暮吐，或暮食朝吐, 吐出宿食不化，吐后即觉舒适，喜温喜按，乏力，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细弦；②辩证:脾虚气滞，胃失和降；③治法:健脾补中，理气化滞；④方药:香砂六君子汤加减：党参20g、茯苓10g、白术15g、木香6g、砂仁3g、甘草6g。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

小陷胸汤加味治愈胃院痛病案：安某，女，50岁。

初诊：1983年6月20日。

主诉及病史：近40天来，胸骨后及胃脘部胀痛，胸骨后有灼热感，吞咽时有梗噎感，伴嗳气、恶心、泛酸，时呕吐出食物，纳食差，大便秘结。

进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经用中西药治疗无明显效果。

诊查：现面色无华。

舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦滑略数，经钡餐透视检查诊为可复性食管裂孔疝，反流性食管炎。

辨证：肝胃不和，痰热互结。

治法：宽胸理气，涤痰开结。

以小陷胸汤加味。

处方：炒川连5g 清半夏5g 全瓜蒌20g 厚朴花5g 制香附10g 砂仁壳5g 紫丹参10g 台乌药10g 大刀豆10g二诊：服上方药1剂，即觉胸骨后烧灼感减轻，进食也较前顺利，效不更方，加重剂量。

处方：川连10g 清半夏10g 全瓜蒌30g 厚朴花10g 制香附10g 砂仁壳6g 紫丹参10g 台乌药10g 大刀豆12g 3剂三诊：胸骨后烧灼感已明显好转，进食亦顺利，上腹胀痛及嗳气、泛酸等症均明显减轻。

原方去大刀豆，7剂。

四诊：诸症均已消失，一般情况好，再服上方药3剂。

1个月后作上消化道钡餐透视检查：已正常。

按语此例胃脘胀痛，并有胸骨后食管灼热疼痛，舌苔黄，脉滑略数，显系内有郁热。

小陷胸汤为清热化痰消结之方，又加理气活血等品，使气降热清而痰消，故诸症均除，钡餐检查也证实病变已消失。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P7，何世英医案。

何世英，1912年生。

天津市人。

主任中医师。

1936年毕业于华北国医学院，为施今墨先生高足，行医50余年。

曾任天津市中医学会会长，中华医学会天津分会副会长，天津经济开发区国际医学培训中心主任，天津市科协常务委员，天津市医药局顾问委员会副主任委员，天津市卫生局咨询委员会副主任委员，《天津中医》杂志主编，天津市中医医院总顾问等职。

学术上一贯主张传统中医与现代医学相结合，继承与发展相结合，理论与实践相结合。