中医辨证治疗胃食管反流病 40 例

中医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病46例临床观察发表时间：2016-06-14T11:09:14.190Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：单国君[导读] 中医辨证治疗非糜烂性试管反流病具有效果理想、安全性高等优点，值得临床推广应用。

黑龙江省庆安县中医院黑龙江庆安 152400摘要：目的：探讨中医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病46例临床观察。

方法：对照组患者以奥美拉唑治疗，观察组采用中医辨证治疗，对比两组的治疗效果。

结果：观察组的治疗有效率为95.65%，对照组的治疗有效率为84.78%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

结论：中医辨证治疗非糜烂性试管反流病具有效果理想、安全性高等优点，值得临床推广应用。

关键词：胃食管反流；中医辨证；治疗；临床观察TCM treatment of non erosive gastroesophageal reflux disease：clinical observation of 46 casesShan Guojun（Institute of traditional Chinese medicine，Qing'an County of Heilongjiang Province，Heilongjiang Qing'an 152400）[Abstract] Objective：To explore TCM treatment of non erosive gastroesophageal reflux disease：clinical observation of 46cases.Methods：the patients in the control group with omeprazole treatment，the observation group treated by TCM，the treatment effects were compared between the two groups.Results：the effective rate of the observation group was 95.65%，the effective rate of treatment group was 84.78%，the effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，P<0.05，the difference was statistically significant.Conclusion：TCM syndrome differentiation and treatment of non erosive reflux disease has the advantages of ideal effect，high safety，it is worthy of clinical application.[Key words] gastroesophageal reflux；TCM syndrome differentiation；treatment；clinical observation胃食管反流是因十二指肠、胃内容物反流进食管，导致反食、泛酸、上腹部灼热等症状的一组综合征[1]。

反流性食管炎的中医辨证论治【反流性食管炎的中医辨证论治】本病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内引起的食管黏膜炎症。

本病可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡或食道癌等病并存，主要表现为泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适感或灼痛、吞咽不利等。

本病属中医“胃痛”，“反胃”等范畴，中医治疗，一般分为以下5型。

1.肝气犯胃型:临床表现:泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适，胀满作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，吞咽不利，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。

治则:疏肝理气。

主方:逍遥散加减。

常用药:柴胡、当归、白术、茯苓、梅花、月季花、枳壳、佛手、郁金各10克，白芍30克，甘草5克。

中成药:气滞胃痛颗粒，每次10克，每日2次，开水冲饮；柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。

2.肝胃郁热型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛，痛势急迫，烦燥易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。

治则:泄热和胃。

主方:丹栀逍遥散加减。

常用药:丹皮、山栀子、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、郁金各10克，甘草5克。

中成药:左金丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服；丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次口服。

3.瘀血停滞型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适、疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。

治则:活血化瘀，理气止痛。

主方:桃红四物汤加减。

常用药:桃仁、柴胡、当归、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黄、枳壳各10克，红花、甘草各5克。

中成药:云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服；三七片，每次3粒，每日3次口服；元胡止痛片，每次5粒，每日3次口服；中华跌打丸，每次1丸，每日2次口服。

4.脾胃虚寒型:临床表现:胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，吐清水，喜暖喜按，纳食减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌质淡，脉软弱。

治则:温中健脾。

主方:理中汤加减。

常用药:党参、白术、陈皮、茯苓、法夏、黄芪各10克，炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吴茱萸各5克。

胃食管反流病的中医辨治体会关键词胃食管反流病中医药辨证论治胃食管反流病是临床上常见的由多种原因引起的上消化道动力障碍性疾病它是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡和增生等病变常引起烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛、吞咽困难、胃脘部疼痛等症状。

属中医“嘈杂”“泛酸”“胸痹”“噎嗝”“胃脘痛”等范畴。

现代医学治疗本病易出现症状反复、不良反应多、经济负担重等缺点中医治疗本病尚有一定疗效。

针对本病病因病机立法方药辨证论治谈谈临床体会。

胃食管反流病的病因病机常见的病因：①平素性情急躁易怒或抑郁寡欢情志不畅肝气郁结肝失疏泄横逆犯胃肝胃气滞郁而化热胃失和降胃气上逆。

②饮食不节或因它病服药不当日积月累损伤中焦脾胃脾胃纳入失常胃气壅滞湿生酿热湿热、痰浊中阻胃失和降胃气上逆。

③劳累过度伤及脾胃脾胃虚弱或胃病日久伤及于脾脾胃气虚日久气虚及阳终至寒热错杂脾虚胃实脾不升清胃失和降脾胃升降失调胃气上逆。

主要病机：胃食管反流性疾病属中医脾胃病范畴。

脾胃者仓廪之官五味出焉。

脾与胃同居中焦以膜相连经脉互相络属构成表里关系。

在生理上胃主受纳腐熟水谷脾主运化两者互相配合共同完成饮食物的消化、吸收及营养的输送。

中焦脾胃为气机升降的枢纽。

脾宜升则健胃宜降则和。

脾健升清阳则四旁得其养；胃和降浊阴则生化有其源。

胃属阳脾属阴胃喜润恶燥脾喜燥恶湿。

胃为阳土多实多热；脾为阴土多虚多寒。

脾与胃互相联系纳运协调升降相因燥湿相济维持着人体对饮食物的消化吸收功能起着纳化水谷、提取精微、化生气血、滋养全身的作用。

在病理上脾与胃也互相影响脾气不升则气滞不畅；胃气不降则传化无由。

如脾为湿困运化失职清气不升即可影响胃的受纳与和降出现食少、恶心、呕吐、脘腹胀满等症。

反之若饮食失节食滞胃脘浊气不降也会影响脾的升清与运化而出现腹胀、泄泻、倦怠等症。

因脾与胃的阴阳属性其病理特点常表现为虚实错杂临床上常见的是既有烧心、泛酸、口干、口苦、舌红苔、黄等实热证又可出现胃脘部喜温喜按、大便稀溏等虚寒证的寒热错杂脾虚胃实之证侯脾不升清胃失和降脾胃升降失调胃气上逆而成本病。

中医辩证治疗胃食管反流病临床研究目的：分析胃食管反流病的中医辨证治疗效果。

方法：对70例病患的相关临床资料进行回顾性分析。

结果：（1）对照组35例，显效8例，有效16例，无效11例，总的有效率是68.6％。

（2）治疗组35例，显效28例，有效5例，无效2例，总有效率是94.3％；对照组与治疗组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：在临床上，应用中医辨证来治疗胃食管反流病，可有效改善病患症状以及抑制反流，进一步促使食管受损的黏膜快速修复，缓解相关症状缓解，治疗效果比西医好，而且药物副作用小，值得推广使用。

标签：中医辨证;胃食管反流病;临床分析1.前言胃食管反流病，属于一种多见的消化道疾病。

当前，随着现代人类的生活质量不断提高，膳食结构不断变化，该病发病率呈增高趋势，且有反复发作，难以痊愈的特征［1］。

以往单纯行西医治疗，出现一些病患对药物不敏感或者停药后容易发作等问题。

本院在近年来以中医辨证治疗法来治疗胃食管反流病，疗效令人满意，现做如下探讨：2.临床资料2.1对象: 本研究70例病患全都是来自消化内科的病例，通过随机方式分成治疗组35例与对照组35例。

在75例病例中，女性39例，男性31例，年龄均在18～59岁之间，平均年龄为35.8岁，病程全都在l~3年。

经比较，两组在年龄以及性别病程等方面方面，差异没有统计学意义，可比性好。

2.2诊断标准:以我国的中医药管理局在1994年所颁布的《中医病证诊断疗效标准》为依据进行诊断，全部病患具有胃食管反流病的症状，例如烧心、咽痛、反酸以及食物反流等；经过电子胃镜显示，并没有出现非糜烂性食管炎。

如下几点均为排除标准：（1）消化性溃疡病。

（2）食管下端的黏膜受损。

（3）消化道肿瘤。

（4）心理疾病。

（5）血管病。

（6）精神病。

3.治疗方法3.1临床治疗:（1）对照组：西医治疗,口服吗丁啉，每次10mg，日服3次；口服法莫替丁，每次20mg，日服2次，分早晚服用。

胃食道反流病的中医辨证论治体会临江市医院刘连武关键词胃食道反流病中医辨证论治胃食管反流病（GERD）是由异常的胃内容物反流入食道引起的症状和黏膜损害，胃食管反流病的典型症状：“上腹痛、烧心（胸骨后区烧灼样感觉）、泛酸、反胃”。

随着生活和饮食方式的变化，饱餐、过度饮酒、睡前进食和嗜酒、嗜咖啡、嗜浓茶等不良习惯的增多，生活节奏的加快和生活压力的增加，我国胃食管反流病发生率将以较快的速度增长，胃食管反流病已成为一种常见消化系统疾病。

胃食管反流病是一种症状较复杂的慢性病，很多患者会出现胸痛和腹痛、恶心，发作性胸闷、气急、慢性咳嗽、咽炎、喉炎、咽痛或咽部不适吞咽困难，让人认为是其他疾病，导致不少患者走错门诊，医生误诊，并且由于对此病认识不充分，服药不规范，任其发展，还可引起慢性咽炎、哮喘、食道狭窄等并发症，据报道中科院院士汪忠镐教授曾因胃食管反流病先后6次被误诊为鼻炎、哮喘，病愈后汪忠镐教授于2006年在二炮总医院创建了我国首家胃食管反流中心，对此，我们科也采用中医辨证论治的方法进行临床治疗，取得很好的疗效，现将我们从2008年5月—2009年5月经临床确诊59例胃食管反流病通过中医辨证论治，就诊治疗体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料：本组病例89例，男47例、女42例、年龄18—65岁，平均年龄47.5岁，经确诊反流性食道炎29例，食道裂孔疝7例，Barrett食管5例，具有“上腹痛，烧心（胸骨后烧灼样感觉），泛酸，反胃”的症状而内镜下没有病理改变48例。

1.2诊断标准:（1）内窥镜检查，典型的食道炎是GERD 临床诊断特征性指标，包括食道裂孔疝，Barrett食管或食道炎，但正常的内镜表现，只要有“上腹痛、烧心、反胃”的症状表现不能排除GERD，也不意味着这些病人的症状不重或者容易控制。

（2）便携式反流监测有助于对持续性症状病人的确诊，也可监测治疗中仍有症状病人反流的控制情况，便携式PH检查不仅能确定患者有过多酸暴露，并且能够确定患者的症状是否和酸反流有关，对糜烂性食道炎的患者有很好的敏感性和特异性。

胃食管反流病的中医药治疗老李今年58岁了，平时身体好，性格豪爽，喜欢喝点小酒，抽点烟，喝喝茶。

一天晚上和朋友聚餐，喝点酒后回家就睡觉了。

半夜突感胸痛，急打120被送到医院急诊。

医生急查心电图没有异常，查心肌酶都在正常范围，又做上腹部CT，血、尿淀粉酶、脂肪酶都正常。

老李相信检查结果，说：我是实实在在的胸痛啊，胸前背后像烧灼样疼痛，怎么都查不出病了呢？医生建议老李第二天做个胃镜检查。

老李想胸痛跟胃有啥关系？尽管有疑惑，第二天上午还是做了胃镜检查，结果是反流性食管炎C级（重度），慢性糜烂性胃炎。

医生说，老李患的是胃食管返流病，他的胸痛叫“非心源性胸痛”，就是说胸痛不是心脏疾病引起的，是反流性食管炎导致的，经治疗很快就好了。

河南中医学院第一附属医院脾胃肝胆病科张照兰那么，什么是胃食管反流病呢？胃食管反流病是指由于胃和／或十二指肠内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液)反流入食管引起的症状和／或组织损害，主要临床表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反流（自觉有胃内容物反流到咽喉或口腔）、胸痛等。

反流性食管炎是胃食管反流病的一种常见形式。

部分病人可伴有食管以外的表现，如心绞痛样胸痛，哮喘，支气管炎、咽部异物感、咽喉炎。

临床上，部分患者即使有典型的胃食管反流症状，X线和内窥镜检查可能无异常，被称为内镜阴性食管炎。

本病是临床常见消化性疾病。

近年来研究发现反流性食管炎是引发食管腺癌的一个危险因素。

中医学无胃食管反流病称谓，根据临床表现归属“胃脘痛”、“烧心”、“吐酸”、“痞满”等范畴。

其病机多责之酒食所伤、情志失调、脾胃虚弱，最终导致胃气上逆。

病位在胃，与肝、脾有关。

从以下几个方面治疗，效果很好。

1.清热和胃，降逆止痛胃食管反流病多因暴饮暴食、或饥饱不均，损伤脾胃致胃失和降；或饮食有偏，或饮酒嗜烟、偏食辛辣、煎炸、粗糙、热烫食物，热自胃生；或进食过快，喜食肥甘，损伤脾胃，湿热内蕴。

主要症状胃脘或胸骨后及灼热疼痛，口渴喜凉饮，反酸嗳气，饥不欲食，大便干结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。

传统医学传统中医辨证论治反流性食管炎□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胃灼热感、反酸、吞咽困难等症状，胃镜下可表现为食管黏膜的糜烂及溃疡。

男女均可发病，以40～60岁最为常见。

临床以嘈杂反酸甚至进食不畅等为主要表现，抑酸治疗是本病的主要治疗措施，一般可治愈，但复发率高。

病因有4个反流性食管炎属于中医“吐酸”“噎膈”“反胃”“食管瘅”“嘈杂”等范畴。

中医认为，反流性食管炎主要是因脾胃升降功能失常，肝气犯胃，胃气上逆等原因所致。

具体有以下几方面：饮食所伤 饮食不节，多食辛辣燥热之品，津伤血燥，以致食管干涩，食物难入；或因过食生冷油腻不洁食物，停滞不化，伤及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃运化功能失常，水谷不化，痰阻留饮，积于中脘，以致痰饮上逆而致本病。

情志失调 七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能。

郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生本病；忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，酿而成酸或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。

感受外邪由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯脏腑，胃失和降，水谷随气逆向上而发生本病。

如感受风寒，寒邪易耗中阳，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证；或因热结脾胃，津亏血燥，纳化失调，致食入而反出。

脾胃虚弱禀赋不足，或劳倦内伤，脾胃受损，食少运迟。

若阴亏液涸，则食管干涩，饮食难以下咽；若脾胃失其温煦，运化无力，则痰淤互结，阻于食管，发生本病。

辨治分5型综上所述，本病病位以食管、胃、肝、脾为主，病变以胃失和降、肝气郁结、痰浊郁阻等为多。

中医辨证施治可分以下几种——肝胃郁热证主症：嗳气反酸，上腹部或胸骨后有灼热感或烧灼样疼痛，心烦易怒，口干苦臭，大便干结，严重时呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

治宜疏肝清热。

方药：左金丸加减。

黄连6克，吴茱萸2克，牡丹皮、黄芩、浙贝母各15克，白花蛇舌草、瓦楞子（先煎）各30克，栀子10克，白芍12克。