下肢骨折术后及运用CPM康复的护理

科学护理149CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的应用及护理兰娟 （重庆大学附属三峡医院，重庆万州 404000）摘要：目的 研究和分析CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的护理效果和应用价值。

方法 选取2020年6月~2021年11月在我院进行手术治疗的87例下肢骨折患者为研究对象，根据来院顺序，将其分为常规组（43例）和CPM 组（44例）。

常规组给予常规膝关节功能康复锻炼，观察组借助CPM 机进行膝关节功能康复锻炼，对比两组疗效。

结果 常规组康复总有效率（69.77%）显著低于CPM 组（88.64%），P ＜0.05；常规组疼痛程度、下肢水肿消退时间、住院时间均显著高于CPM 组，膝关节功能康复评分则显著低于CPM 组，数据对比具有显著差异，P ＜0.05。

结论 CPM 有助于促进下肢骨折患者膝关节功能恢复，并能减轻患者疼痛程度和缩短住院时间，效果显著，具有较高的应用价值。

关键词：CPM 机；下肢骨折；膝关节；康复锻炼膝关节是承受压力最大的关节，主要的功能是负重与屈伸。

但膝关节也是最容易受损的关节之一，一旦受损可导致患者行动受限，严重者甚至瘫痪。

而近年来，随着社会的迅速发展，车祸、高空坠落等导致膝关节受损的事故屡见不鲜，严重影响患者身心健康和日常生活。

因此，对于此类患者，如何帮助其快速恢复膝关节功能非常关键。

目前，临床骨科对于膝关节术后康复训练越来越重视，且康复训练方法也日益更新，为患者膝关节功能康复提供了保障。

CPM 机是一种新型膝关节功能康复训练辅助器，能够帮助患者持续活动患肢，锻炼患肢肌肉力量和促进关节组织的修复，对促进患者膝关节恢复具有较大的优势[1]。

鉴于此，本研究分析了CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的护理效果和应用价值。

现报告如下。

1资料与方法1.1 临床资料选取在我院进行手术治疗的87例下肢骨折患者为研究对象，根据来院顺序，将其分为常规组（43例）和CPM 组（44例）。

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Mar32（5）膝部骨折患者术后多因瘢痕形成、炎性反应等因素，关节外可出现纤维性粘连、肌肉萎缩等症状，致使膝关节僵硬，降低了患者的生活质量。

因此，临床上常给予膝部骨折术后患者持续性被动运动（CPM）锻炼，但部分患者存在主动性、配合性差等问题，降低了CPM的干预效果［1］。

近年来，康复指导训练也逐渐应用于该病症的护理过程中，本研究旨在探讨康复指导训练配合CPM锻炼护理对膝部骨折患者术后膝关节功能的影响。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年10月~2019年9月我院收治的手术治疗的60例膝部骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。

对照组中男19例、女11例；年龄22~70（46.28±3.43）岁；体重指数（BMI）16.5~26.5（21.63±1.21）kg/m2；骨折部位：髌骨骨折16例、胫骨平台骨折9例、股骨踝间骨折5例。

观察组中男20例，女10例；年龄25~68（46.66±3.38）岁；BMI17.0~26.5（22.05±1.17）kg/m2；骨折部位：髌骨骨折15例、胫骨平台骨折11例、股骨踝间骨折4例。

两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

患者及其家属均知晓本研究目的、方式方法并自愿签订知情同意书。

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准纳入标准：经影像学确诊为膝部骨折；凝血功能正常；精神及认知功能正常。

排除标准：心、肝等重要脏器功能异常；合并重度高血压、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病。

1.3方法对照组给予CPM锻炼护理：指导患者穿戴好固定鞋套，取平卧位，将下肢放置于CPM机（上海三崴医疗设备有限公司，型号：520），并外展10°，将大腿、小腿固定在CPM机上后，取足尖向上中立位，视关节屈伸度调整CPM的初始角度，初始操作速度维持在较慢速率，并逐渐由慢至快进行过渡，视患者情况及耐受性，定量增加屈膝幅度，增加5~10°/次，30min/次，2次/天，运动强度以患者耐受性而定，共训练1个月。

CPM在骨科康复护理中的应用骨科疾病和损伤形成的长期肢体制动，会产生关节粘连、关节僵硬、疼痛、肌肉萎缩、废用性骨质疏松和晚期退行性关节炎等并发症为关节内骨折后肢体固定性发生创伤性关节炎、肌腱松解和重建术后固定再次粘连等，持续被动活动（CPM）装置的应用可大大减少这些并发症的发生。

CPM又叫连续被动活动，是一种新的生物学概念，即在连续被动活动作用下加速关节软骨及周围的韧带和肌腱的愈合和再生。

经实验证明：早期间断活动效果优于制动，而连续被动活动又优于间断活动。

由于骨骼肌易疲劳，不能坚持长期时间的主动活动，所以提出了持续被动运动。

如：膝关节僵硬是下肢骨折的常见并发症，临床上下肢骨折术后由于长期限制活动可引起膝关节的粘连、挛缩、僵硬等并发症，CPM为临床提供了一个良好的被动功能锻炼的器械，我科从2013年来，通过下肢骨折术后患者施行无痛性连续被动活动，其功能恢复效果满意，减少了致残率，大大促进了膝关节功能早期康复，减少住院日，现为CPM机在骨科康复应用作个说明：根据病人患肢大腿及小腿的长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。

一、CPM机的使用方法：1、按术后关节所需活动范围调整CPM机，下肢置于CPM 机上时应处于外展10－20〬呈足尖向上中立位，穿固定鞋套，小腿及大腿固定在CPM机上，尽可能将患侧臀部紧贴活动支点，操作速度由慢到快，幅度由小到大，一般术后24－48小时内开始使用，人工关节术后1周开始练习，也可根据患者的体病情延缓24－48小时。

2、第一天上午从0〬－40〬，每15mm增加5〬，达到60〬，下午5〬－50〬，每15mm增加5〬，达到60〬.第三天上午5〬－80〬，每15mm增加5〬，直接接近90〬，下午5〬－70〬，第15mm增加5〬，直到90〬。

二、注意事项：患肢的脚和鞋套要套实与水平线呈90〬，注意患肢与膝关节的距离与脚套和夹角的距离要相等，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，增加角度要循序渐进，患者要能接受，刚增加角度时，患肢关节处有紧绷感及不知感，会感到疼痛，但锻炼5分钟后，症状会很快缓解，恢复器启动工作之前，应将速度调到最小位置，（见3页运动速度处）然后按“启动”键，起动后再将速度逐渐调快，终止角度必须大于起始角度，否则机器拒绝工作。

CPM机在骨科下肢康复训练中的应用摘要：下肢损伤后的患者在整个治疗的过程中,康复训练始终贯穿在其中，起着举足轻重的作用,由于它直接关系到患者肢体及关节功能的恢复.临床上,cpm机自上世纪70年代初即被广泛应用于肢体的功能锻炼[1],要想提高cpm机的使用效果,应做到以下几点。

关键词：cpm机;骨科下肢康复训练;应用【中图分类号】r49 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0180-011 使用前的准备1.1 心理准备:大部分病人对使用cpm机和进行活动都有恐惧心理,惧怕疼痛,怕自己不能够承受;另一部分病人因缺乏锻炼知识,害怕使用cpm机会对关节不利;而且在传统观念中,骨折治疗应以制动为主,因此在使用cpm机前心理护理非常重要.护理人员应注意密切观察患者的心理状况,使用前向患者解释患肢功能锻炼的必要性,介绍cpm机的性能及优点,讲解使用方法和注意事项,讲解手术后骨连接端内固定非常坚固,使患者消除顾虑,增强治愈的信心,主动配合治疗。

1.2 制定cpm机训练方案:向医师了解患者骨折程度、手术复位程度、内固定稳定程度,与医师共同制定康复计划，包括cpm机的开始时间、初始角度、运动速度、每日的活动时间、每日增加度数、治疗周期、出院后的活动方法。

1.3 必要时使用止痛剂或镇痛泵，减轻疼痛，以利配合,防止对抗。

2 cpm机的使用方法2.1 训练角度:从小角度（0度至３０度）开始,逐步增加活动度（每日增加5-10度）直至病人的最大耐受程度。

2.2 使用时间:每天2次,每次30～60分钟,一般使用2～3周。

2.3 运行的速度:由慢到快,循环周期调节在0.75～8min.膝关节速度可调0～4度/秒。

2.4 使用方法:使用前根据术后关节所需活动范围调整cpm机,患肢置于cpm机上时应处于外展10-20°,足尖向上中立位,穿固定鞋套,小腿及大腿用固定带固定在cpm机上.大腿应尽量贴于活动架上,第1d,每次30min,上、下午各1次,根据患者疼痛及伤口情况将活动范围调到患者能忍受屈膝的最大限度为宜（多为30°）。

CPM机的使用原则和注意事项则和注意事项如下观察患者的心理状况,大部分病人对使用CPM和进行活动都有恐惧心理,惧怕疼痛,怕自己不能够承受.另一部分病人害怕使用CPM会对关节不利.护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服,安慰,解释,消除患者的恐惧,焦矢地通过自己的言行,激励患者的斗志,树立战胜疾病的信心,调动机体内潜在的积极因素,达到促进康复的目的.在CPM上行被动锻炼,应在腰麻置管内注药拔管后,术后引流管拔除前,目的是既做到无痛锻炼,又便于引流充分.角度从40 min,持续锻炼1h,2次/d,以后逐日增加角度5～10度,每日2次.术后2周内屈膝超过90度.若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适循三级镇痛的原则止痛,即口服,肌注止痛药物,严重者应给予腰麻置管内注药.停机时间,一般手术伤口愈合,主动关节胀停止或消退时,大约3～4周.机后肢体主动活动角度均小于机上活动角度,这是由于肌肉主动活动力弱,所以在CPM被动锻炼的同时,也应鼓励患者做主仰卧位,双手支撑床面,伸直膝关节将肢体抬离床面,双下肢交替进行,行股四头肌的锻炼；下肢伸直,做下肢诸肌肉收缩放松,锻炼下肢肌肉舒缩功能.锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂,缓慢屈伸膝关节,仰卧位时将患肢伸直,缓慢屈伸训练肌牵拉功能时将足跟置矮凳上,单腿支撑坐立,缓慢弯腰至肌受牵拉,持续数秒后放松,也可取仰卧位,膝关节伸直,患肢至肌牵拉,维持数秒后放松.后,如术中假体固定牢固,术后可使用CPM装置,术中见骨质疏松严重,假体固定不牢的术后不宜使用CPM装置进行锻炼；膝规放负压吸引管,在CPM运转时,应夹闭吸引管,以防负压作用而使吸引管内血液回流,停机时放开吸引管；CPM机使用应大,活动角度依手术部位,类型和要求而区别,以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位.手术肢体放在CPM机上大腿应尽量贴于活动架上,防止肢体离开机器支架,达不到要求的活动角度.是人工置换术后极为重要一项,它可直接导致手术失败,关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征,它提示膝部有急性炎症假体松动.患肢活动时疼痛加剧,体温持续升高,关节肿胀,充血或表现为长时间的关节疼痛,窦道形成而局部肿胀不明显,发生.因此,要注意保持切口敷料清洁,不污染,联合使用抗生素,并注意预防其他感染.，以持续被动运动（Continues Passive Motion）理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人体的自然复原力，发，最大限度地恢复关节原有功能。

骨关节手术后CPM机的应用与护理分析【摘要】本文旨在探讨骨关节手术后连续passi ve motion(CPM)机的应用与护理。

文章首先介绍了CPM机的原理及应用，阐述了其在骨关节手术后的作用。

接着详细描述了CPM机的操作方法和护理方法，以及对CPM机的效果评估进行分析。

结论部分总结了CPM机在骨关节手术后的应用效果，同时强调了CPM机在骨关节手术后的护理意义。

通过本文的研究，可以更好地了解CPM机在骨关节手术后的应用价值，为临床工作提供参考和指导。

【关键词】骨关节手术、CPM机、应用、护理、效果评估、效果、护理意义1. 引言1.1 研究背景传统的骨关节手术后康复方案主要侧重于物理治疗和功能锻炼，但这种方式往往需要患者主动参与，且受到术后疼痛和创伤的限制。

而CPM机通过模拟关节运动，可以在不增加患者额外负担的情况下持续进行passively motion，促进关节韧带和软组织修复，减轻手术后疼痛，预防关节僵硬，改善术后关节功能。

由于CPM机在骨关节手术后的积极作用，越来越多的医疗机构将其纳入康复方案。

CPM机的使用需要专业护理人员的指导和监督，而对于CPM机的操作方法和护理方法的规范性和细节化要求也在不断提高。

对CPM机在骨关节手术后的应用效果和护理意义进行深入分析是非常必要的。

1.2 研究目的研究目的旨在探究骨关节手术后CPM机的应用与护理情况，评估其对患者康复的效果，并总结其在临床实践中的意义。

通过对CPM机的原理及应用、在骨关节手术后的作用、操作方法、护理方法以及效果评估等方面进行深入分析，旨在为临床医疗工作者提供科学的依据，以优化患者的康复过程，提高手术后恢复效果，减少并发症的发生率，从而改善患者的生活质量。

通过本研究，旨在为提升骨关节手术后患者的治疗效果，探索更加有效的护理策略，为临床实践提供更为可靠的理论依据。

2. 正文2.1 CPM机的原理及应用CPM机全称为“连续pass机械”，是一种被广泛应用于骨关节手术后康复治疗的设备。

膝关节骨折术后应用CPM 的护理体会为了减少膝关节骨折术后关节粘连，我院自2007年应用了CPM （continuouspassivemotion）下肢关节功能康复器，帮助下肢早期合理的进行功能锻炼，减少了肢体功能障碍或二次手术，共治疗76例，取得很好的效果，现将护理体会报告如下。

标签：骨折；CPM机；护理1临床资料1.1一般资料：本组患者76例，男43例，女33例，年龄27～80岁，平均52岁。

其中股骨髁间骨折34例，髌骨严重粉碎性骨折16例，胫骨平台粉碎性骨折26例。

1.2手术治疗钢板螺钉固定42例，交锁钉固定13例，单纯螺钉固定21例。

1.3结果：本组76例患者术后均获随访，59例膝关节屈曲均达到90°，12例膝关节屈曲达到60°，4例膝關节最大屈曲30°～60°。

1例最大屈曲不到30°。

术后无一例出现内固定及骨折移位。

2护理体会2.1护理对策由于膝关节骨折的多样性，应用CPM前应向临床医师了解患者骨折的严重程度、手术复位程度、内固定稳定程度，应根据康复医学原则和康复护理内容与临床医师共同制定出康复护理计划，包括CPM的开始时间、初始角度、每日增加的度数、每天的活动时间、治疗周期、出院后的活动方法。

2.2心理护理（1）在患者的传统观念中，骨折治疗应以制动为主，因此在使用CPM前心理护理非常重要，使用前向患者解释早期功能锻炼对恢复关节功能的重要性、下肢关节康复器的性能和优点、骨连接端有足够坚固的内固定等，使其消除顾虑，增强治愈的信心，自觉配合治疗。

严格防止患者主动对抗CPM，防止内固定及骨折移位。

（2）术后应用CPM的患者应常规使用镇痛泵，减轻疼痛，以利于配合防止对抗。

2.3CPM的使用CPM为术后协助患者膝关节被动屈膝活动的锻炼器，多在术后第3天开始使用。

通过CPM的使用，可被动地帮助患者进行膝关节的运动，大大加快了术后膝关节恢复进度，在临床上收到了较满意的效果。

- 93 -①厦门大学附属第一医院　福建　厦门　361003通信作者：查磊CPM锻炼联合5E康复护理对老年下肢骨折患者术后关节功能、肌力水平及生活能力的影响张琳①　查磊①【摘要】　目的：探讨持续被动运动器（CPM）锻炼联合5E 康复护理在老年下肢骨折患者术后干预中的实施效果及对其关节功能、肌力水平及生活能力的影响。

方法：选择2022年2—12月在厦门大学附属第一医院接受手术治疗的100例老年下肢骨折患者作为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组，各50例。

对照组给予CPM 锻炼进行干预，观察组给予CPM 锻炼联合5E 康复护理。

比较两组干预前后的健康行为、关节功能、肌力水平及生活能力。

结果：干预前，两组健康行为量表（HPL）评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；干预14 d 后，两组HPL 评分高于干预前，观察组HPL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

干预前，两组Fugl-Meyer 量表（FMA）下肢运动功能评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；干预3个月后，两组FMA 下肢运动功能评分高于干预前，观察组FMA 下肢运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

干预前、干预1个月后，两组肌力分级比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预3个月后，观察组肌力分级高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

干预前，两组Barthel 指数各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；干预3个月后，观察组Barthel 指数各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：CPM 锻炼联合5E 康复护理可有效促进老年下肢骨折患者术后健康行为的改善，从而使得其下肢关节功能、肌力水平及生活能力进一步改善。

【关键词】　CPM 锻炼　5E 康复护理　老年下肢骨折　健康行为　关节功能　肌力　生活能力 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.36.023 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）36-0093-05 Effect of CPM Exercise Combined with 5E Rehabilitation Nursing on Joint Function, Muscle Strength and Living Ability of Elderly Patients with Lower Limb Fracture after Surgery/ZHANG Lin, ZHA Lei. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(36): 93-97 [Abstract]　Objective: To investigate the effect of continuous passive motor (CPM) exercise combined with 5E rehabilitation [7]刘敏祺，刘秋秋.围术期标准化护理流程在唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（17）：234-237.[8]钟梦诗，王爱凤，佘菲，等.心理弹性在胶质瘤患者领悟社会支持与癌症复发恐惧间的中介效应[J].现代临床护理，2020，19（5）：20-25.[9]贾文成，齐萌，田玉泉.术后感染溯源预控模式在胶质瘤患者手术室护理中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（4）：464-466.[10]苏艳.自我效能理论导向下的自我管理教育在胶质瘤术后三维适形放疗患者中的应用[J].河南医学研究，2020，29（11）：2094-2096.[11]沐爱萍.基于叙事医学的人性化护理对脑胶质瘤围术期患者的身心康复影响[J].中外女性健康研究，2019（23）：22-23，35.[12]樊舒梅，李建华，刘娟.优质护理在唤醒状态下脑功能区胶质瘤切除术患者中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（13）：1999-2002.[13]王增霞，苑敏，郭芳.主体双元一体化护理在神经胶质瘤手术患者中的应用及对神经功能、自护能力的影响[J].哈尔滨医药，2019，39（4）：392-394.[14]丁艮晓，唐丽华，王传玺，等.多学科护理照顾模式在神经胶质瘤患者围术期中的应用效果[J].齐鲁护理杂志，2019，25（14）：42-44.[15]陈小秋.风险护理干预模式联合人文关怀在脑胶质瘤手术中的应用效果分析[J].中外医学研究，2019，17（15）：73-74.[16]邢亚妮，谭婷婷.风险护理干预模式联合人文关怀在脑胶质瘤手术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（26）：158-159.[17]曹荧，沈劲松，蒋红，等.多媒体视频教程在语言区脑胶质瘤患者唤醒麻醉下围术期中的应用[J].护士进修杂志，2018，33（4）：343-345.（收稿日期：2023-06-29）　（本文编辑：马娇） 下肢骨折指的是发生于股骨、髌骨、胫腓骨等部位的骨折疾病，是临床常见的骨折类型。

⾻折后康复护理常规
1、按康复科⼀般护理常规。

2、注意被固定肢体的⾎液、淋巴循环。

固定物不宜过紧或过松。

3、尽早⿎励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进⾏功能锻炼⼀天数次根据患者的能⼒逐渐从被动运动、助⼒运动、主动运动到抗阻⼒运动。

4、⽤微波、中、低频电刺激、红外线、各种透热疗法、超声波疗法、按摩、脉冲超短波等治疗时护⼠应按时完成治疗每⽇1-2次每次15分钟避免患者烫伤。

5、根据不同部位的⾻折进⾏相应的康复护理。

【1】肘关节附近的⾻折⼿术内固定后应尽早在外⽀具、吊带的保护下进⾏肩关节的主动活动幅度逐渐加⼤术后2-3周可以每⽇定时去除外固定进⾏活动。

【2】腕关节附近的⾻折抬⾼患肢加强由远端向近端的向⼼性⼿法按摩。

【3】⼿局部的疼痛、肿胀如果是局部⾎液循环障碍所致可以进⾏冷热对⽐治疗即将⼿浸⼊42℃热⽔中4分钟然后浸⼊20℃的冷⽔中1分钟交替以改善⾎管的舒缩功能相当于对⾎管进⾏按摩。

【4】膝关节附近的⾻折⼿术内固定后应尽早开始接受持续性被动活动CPM治疗活动的范围和速度逐渐由⼩边⼤由慢变快⾻折线穿越关节⾯的患者应注意减少关节的磨损。

改善关节活动范围以牵引为主肌⼒训练以静⼒性肌⾁收缩训练为主。

髌⾻横⾏⾻折作张⼒纲丝固定的患者可以早期进⾏膝关节屈曲活动。

【5】脊柱融合、固定术后卧床34周卧床期间可做床上保健操常见的有卧位活动⽀撑站⽴活动站⽴位活动等。

6、为患者的康复创造⼀个⾥良好的治疗环境减轻患者的精神负担和⼼理压⼒调动患者的主观能动性保证康复治疗计划的顺利完成。

CPM机的使用原则和注意事项则和注意事项如下观察患者的心理状况,大部分病人对使用CPM和进行活动都有恐惧心理,惧怕疼痛,怕自己不能够承受.另一部分病人害怕使用CPM会对关节不利.护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服,安慰,解释,消除患者的恐惧,焦矢地通过自己的言行,激励患者的斗志,树立战胜疾病的信心,调动机体内潜在的积极因素,达到促进康复的目的.在CPM上行被动锻炼,应在腰麻置管内注药拔管后,术后引流管拔除前,目的是既做到无痛锻炼,又便于引流充分.角度从40 min,持续锻炼1h,2次/d,以后逐日增加角度5～10度,每日2次.术后2周内屈膝超过90度.若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适循三级镇痛的原则止痛,即口服,肌注止痛药物,严重者应给予腰麻置管内注药.停机时间,一般手术伤口愈合,主动关节胀停止或消退时,大约3～4周.机后肢体主动活动角度均小于机上活动角度,这是由于肌肉主动活动力弱,所以在CPM被动锻炼的同时,也应鼓励患者做主仰卧位,双手支撑床面,伸直膝关节将肢体抬离床面,双下肢交替进行,行股四头肌的锻炼；下肢伸直,做下肢诸肌肉收缩放松,锻炼下肢肌肉舒缩功能.锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂,缓慢屈伸膝关节,仰卧位时将患肢伸直,缓慢屈伸训练肌牵拉功能时将足跟置矮凳上,单腿支撑坐立,缓慢弯腰至肌受牵拉,持续数秒后放松,也可取仰卧位,膝关节伸直,患肢至肌牵拉,维持数秒后放松.后,如术中假体固定牢固,术后可使用CPM装置,术中见骨质疏松严重,假体固定不牢的术后不宜使用CPM装置进行锻炼；膝规放负压吸引管,在CPM运转时,应夹闭吸引管,以防负压作用而使吸引管内血液回流,停机时放开吸引管；CPM机使用应大,活动角度依手术部位,类型和要求而区别,以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位.手术肢体放在CPM机上大腿应尽量贴于活动架上,防止肢体离开机器支架,达不到要求的活动角度.是人工置换术后极为重要一项,它可直接导致手术失败,关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征,它提示膝部有急性炎症假体松动.患肢活动时疼痛加剧,体温持续升高,关节肿胀,充血或表现为长时间的关节疼痛,窦道形成而局部肿胀不明显,发生.因此,要注意保持切口敷料清洁,不污染,联合使用抗生素,并注意预防其他感染.，以持续被动运动（Continues Passive Motion）理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人体的自然复原力，发，最大限度地恢复关节原有功能。

下肢骨折术后护理要点下肢骨折常见股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折、股骨干骨折等，一般患者的骨折均是外界因素造成，骨折后患者需要及时接受骨折断端复位和固定，以促使骨折尽早愈合，防止患者发生并发症。

目前，下肢骨折的常用治疗方法是手术复位和内固定，这种方法能将患者的骨折断端准确的复位，再通过强有力的内固定，为骨折的愈合提供有力条件。

但临床经验指出，下肢骨折患者术后康复工作非常关键，应根据患者的病情实况为其提供合理的护理服务，目的在于消除各种影响患者骨折愈合和下肢功能恢复的因素，促使患者的骨折尽早康复。

本文对下肢骨折术后护理情况作下述科普。

1.一般护理为下肢骨折的患者术后实施一般护理非常重要，主要是在患者术后对患者的生命体征变化进行密切的监测和记录，及时了解患者的神情和情绪变化，给患者做个性化指导，保持患者身心状态的稳定。

叮嘱患者在术后保持正确的功能体位，帮助患者摆放舒适且正确的体温，保持患者的下肢状态稳定。

及时询问患者的患肢有无局部疼痛的问题，仔细观察患者的皮肤颜色和温度变化等，发现患者出现下肢深静脉血栓的征兆时，即刻告诉医师，确保患者的异常情况在第一时间得到正确处理。

2.疼痛护理下肢骨折患者术后骨折处仍会产生较强的疼痛感，加上患者不能随便的活动自己的患肢，行为与活动受限，这使得患者的情绪波动大，疼痛感会加重患者的负性情绪，比如常见患者焦虑、焦躁等。

现代研究指出，负性情绪会引起身心应激反应，加重人体的不适感和炎症反应，所以下肢骨折患者术后疼痛护理非常关键。

术后给患者详细讲解出现疼痛的原因，教患者注意力转移法，指导家属和患者适当的聊天，尽量转移患者的注意力，必要时给患者遵医嘱用药镇痛，尽量保持患者的机体状态稳定。

3.心理护理心理护理是目前各种疾病治疗过程中的重要护理内容，一般心理因素带给人体的影响很大，积极心理学指出，积极的情绪能使人感到身心愉悦，这对身体内的各大脏器和系统调节有着良好的作用。

下肢骨折术后的患者要接受科学合理的心理护理，注意观察患者的情绪变化，及时给患者做负性情绪评估，针对患者的情绪评估结果，给患者进行针对性心理干预。

第一节CPM机功能锻炼的护理操作技术持续被动运动(Continous Passive Mtion,CPM)是以持续运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的持续被动运动机（CPM 机）具有帮助手术后下肢恢复活动的功能，使术后的膝关节、髋关节活动自如，它适用于不同身高的患者，可按不同的腿长对支架及自然复原力，发挥组织代谢作用，进行下肢关节功能恢复锻炼。

关节活动角度进行调节达到康复训练的目的，调节范围大，操作简单，但只有早期、正确地使用CPM 机，才能提高使用效果。

CPM机适用于下肢骨折、关节囊切除或者松解术后、关节成行术、人工假体置换术后、关节镜检查和治疗后的患者等。

【目的】1．进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响。

2．保护关节软骨面，防止术后关节僵硬、关节内外粘连和术后静脉栓塞。

3．加快术后关节运动幅度的恢复。

4．消除疼痛和水肿。

【适应症】1.骨、关节骨折坚强内固定术后2.各种原因致关节粘连挛缩僵硬松解术后3.肢（指）体的关节囊切除，关节肌腱、韧带重建或修补术后4.各种原因所致的关节变形矫形术后，滑膜病变，赘生物切除术后5.关节成形术后，各种异体人工假体置换术后6.骨关节感染治愈后关节功能障碍7.脑血管意外后遗症及截瘫患者的康复【禁忌症】1.骨折未包扎固定前2.骨恶性肿瘤3.凝血功能障碍4.特殊感染5.痉挛性瘫痪6.合并血管损伤术后【操作步骤及评分标准】【注意事项】1.患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90°，保持中立位。

2.CPM机起始角度一般为0°~30°，增加角度要循序渐进，每天增加5°~10°，刚增加角度时，患肢关节处可能会有紧绷感及不适感，应耐心向患者解释。

3.CPM机工作之前，应将速度调到最小位置，然后按“启动”按键，启动后再将速度逐渐调快。

4.CPM机终止角度必须大于起始角度，否则机器拒绝工作。

骨外科专科护理操作第一节CPM机功能锻炼的护理操作技术持续被动运动(Continous Passive Mtion,CPM)是以持续运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的持续被动运动机（CPM机）具有帮助手术后下肢恢复活动的功能，使术后的膝关节、髋关节活动自如，它适用于不同身高的患者，可按不同的腿长对支架及自然复原力，发挥组织代谢作用，进行下肢关节功能恢复锻炼。

关节活动角度进行调节达到康复训练的目的，调节范围大，操作简单，但只有早期、正确地使用CPM 机，才能提高使用效果。

CPM机适用于下肢骨折、关节囊切除或者松解术后、关节成行术、人工假体置换术后、关节镜检查和治疗后的患者等。

【目的】1．进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响。

2．保护关节软骨面，防止术后关节僵硬、关节内外粘连和术后静脉栓塞。

3．加快术后关节运动幅度的恢复。

4．消除疼痛和水肿。

【适应症】1.骨、关节骨折坚强内固定术后2.各种原因致关节粘连挛缩僵硬松解术后3.肢（指）体的关节囊切除，关节肌腱、韧带重建或修补术后4.各种原因所致的关节变形矫形术后，滑膜病变，赘生物切除术后5.关节成形术后，各种异体人工假体置换术后6.骨关节感染治愈后关节功能障碍7.脑血管意外后遗症及截瘫患者的康复【禁忌症】1.骨折未包扎固定前2.骨恶性肿瘤3.凝血功能障碍4.特殊感染5.痉挛性瘫痪6.合并血管损伤术后【操作步骤及评分标准】【注意事项】1.患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90°，保持中立位。

2.CPM机起始角度一般为0°~30°，增加角度要循序渐进，每天增加5°~10°，刚增加角度时，患肢关节处可能会有紧绷感及不适感，应耐心向患者解释。

3.CPM机工作之前，应将速度调到最小位置，然后按“启动”按键，启动后再将速度逐渐调快。

4.CPM机终止角度必须大于起始角度，否则机器拒绝工作。

滑膜关节持续被动活动器（CPM）在老年双下肢各关节康复中的应用效果及护理体会作者：于洋来源：《医学食疗与健康》2018年第02期【摘要】目的：研究针对老年双下肢各关节康复护理过程中，早期采用滑膜关节持续被动活动器（CPM）的应用效果。

方法：将我院于14年10月至次年10月期间收治的下肢骨折患者42例，随机分成一般组21例与活动组21例。

前组进行院内常规骨折处理及护理措施，后组进行CPM协助进行早期关节活动，观察两组康复效果。

结果：一般组有效率为42.86%，后组为76.19%，后组较高，P【关键词】CPM；下肢骨折；关节康复；影响[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-002-02临床收治的下肢出现骨折患者而言，一般治疗方法均为卧床休养，但目前临床上已经开始采取CPM进行康复治疗，此种方式主要治疗目的为患者下肢各个关节均能受到锻炼。

CPM运用原理为对机体正常运动进行模拟，当骨折患者使用此种训练器进行康复锻炼时可有效帮助机体恢复[1-2]。

本文研究针对老年双下肢各关节康复护理过程中，早期采用滑膜关节持续被动活动器（CPM）的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院于14年10月至次年10月期间收治的下肢骨折患者42例，随机分成一般组21例与活动组21例，前组男女比例为14例与7例，年龄平均为（60.2±3.2）岁，胫骨骨折为11例，腓骨骨折为10例；后组男12例、女9例，平均年龄为（63.5±3.7）岁，上述骨折类型例数分别为13与8例。

患者基本资料无较大差异，P1.2 CPM治疗与护理一般组进行骨折常规治疗及护理流程，包括在医院接受下肢骨折患者后及时为其进行基础检查，判断骨折部位及做好骨折复位工作，对患者及家属进行疾病知识讲解，做好相关护理知识讲解，进行常规护理。

后组在前组基础上早期使用CPM康复治疗，包括：①对入院检查患者遵医嘱进行各项基础检查，确定骨折部位并实施手术固定工作，观察患者是否具备手术指针。

骨折康复护理措施及指导骨折是指骨骼中一些部位的骨裂断，是一种常见的骨科疾病。

在骨折康复护理过程中，正确的护理措施和指导，可以促进骨折的愈合，并减少并发症的发生。

以下是骨折康复护理措施及指导的相关内容。

一、骨折康复护理措施1.保持局部干燥清洁：及时更换患肢上的纱布和吊带，保持创面的干燥清洁，防止感染的发生。

2.保持适当姿势：根据骨折部位和类型的不同，选择适当的固定方法和支撑装置，保持患肢的适当位置，以促进骨折愈合。

3.冷热交替敷料：在骨折初期，可采用冷敷来减轻肿胀和疼痛；在一定时间后，可以采用热敷来促进血液循环和新陈代谢。

4.适当进行被动活动：骨折康复期间，可适当进行被动活动，通过提高患肢的活动度，促进血液循环，减少肌肉萎缩。

5.合理饮食：加强营养，增加蛋白质、钙、维生素D等的摄入，有利于骨折的愈合和新骨的形成。

6.药物治疗：根据医生的建议，及时按时服用抗感染药物、止痛药物等，以控制感染，减轻疼痛。

7.定期复查：康复期间，定期到医院复查，及时做X光检查，了解骨折的愈合情况，并根据医生的建议进行钙、磷等补充治疗。

二、骨折康复指导1.日常生活护理：骨折患者在日常生活中需要特别注意，如慢慢进食，避免过量进食导致体重增加；避免长时间坐卧，要不定时起身活动，促进血液循环；使用厕所时，最好用座便器，并注意保持稳定，避免跌倒等。

2.心理护理：骨折后，患者的精神状态往往较低落，当患者感到无助和沮丧时，护士应进行积极的精神鼓励，帮助患者建立信心和对康复的期望，并与家属建立良好的沟通和支持。

3.饮食指导：根据患者的体重、年龄、性别等因素，结合骨折的类型和部位，制定合理的饮食计划，并提供蛋白质、钙、维生素D等营养素的介绍和食物搭配建议。

4.康复锻炼指导：根据骨折部位和类型的不同，制定适合患者的康复锻炼计划，包括被动活动、主动活动和功能锻炼等，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。

5.康复指导：对于患者在骨折康复期间可能出现的问题和困惑，如颈椎、腰椎骨折患者如何正确转身、如何正确使用拐杖等，护士应进行相关指导，保证患者的安全和康复效果。

CPM机康复训练中的使用骨折及手术后病人的康复训练在整个治疗过程中，起着举足轻重的作用，它直接关系到患者肢体及关节功能的恢复。

临床上，CPM下肢关节功能恢复器应用广泛。

要想提高CPM机的使用效果，应做到以下几点：一、使用前的准备1根据病人患肢大腿及小腿的长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。

2将患者患肢放于CPM机支架上，患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90度，患肢脚到膝关节距离要与脚套到机器夹角的距离相等，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并将病人的大腿和小腿缚于CPM机上。

二、一般使用方法1训练角度：从小角度（0度至30度）开始，逐步增加活动度（每日增加10度）直至病人的最大耐受程度。

2使用时间：在术后24小时后开始使用，每天2～4次，每次30～60分钟，一般使用2～3周。

3运行的速度：由慢到快，循环周期调节在0.75～8min。

膝关节速度可调0～4度/秒。

三、改进使用方法1对膝关节伸直障碍的病人，延长CPM机活动杆使实际起始角度小于零度，再按一般使用方法使用。

2膝关节伸直障碍（或屈曲障碍）的病人来说，当CPM机运行到病人能耐受伸直（或屈曲）的最小（或最大）角度时暂停2～5分钟后再继续运行。

四、使用范围1下肢骨折，包括关节内骨折、长骨干骨折、干骺骨折、经切开复位内固定术后。

2关节松解术后，包括创伤性关节炎、关节外挛缩。

3类风湿性关节炎，关节滑膜切除术后。

4半关节重建或全关节置换术后。

5创伤后骨化性肌炎术后。

五、注意事项1在应用CPM机前向患者讲解注意事项和治疗过程中可能出现的情况，讲解功能锻练的作用，争取患者主动配合，愉快接受治疗。

2使用前一定要调节好杆件长度，拧紧旋钮，肢体摆放符合要求，上好固定带，防止肢体离开机器支架，从而不能达到要求的活动角度。

3应用CPM机时应关闭负压吸引管，停机时再放开，防止负压作用使吸引管内液体回流而造成感染发生。

使用过程有伤口渗血、疼痛等不良反映时要及时停止使用并及时处理。