膀胱肿瘤的超声诊断

膀胱肿瘤误诊为卵巢肿瘤的1例报告【中图分类号】R737.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10标签：膀胱肿瘤；误诊；卵巢肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤[1]，卵巢肿瘤也是妇科常见的肿瘤之一。

因泌尿系统和生殖系统紧密相邻，所以在临床诊断中将两者误诊在所难免。

现就本院收治的1例膀胱肿瘤患者误诊为卵巢肿瘤，报道如下。

1.病例资料女性患者73岁，于2013-8-22因“下腹部疼痛2月余，B超发现左侧附件区包块2天”，门诊以“左侧卵巢肿瘤”收住我科。

追问病史：患者自诉于入院前2月余，无明显诱因出现下腹部胀痛，前往当地卫生院就诊，考虑泌尿系感染，未行任何检查，给予对症治疗（具体药名及剂量不详）一段时间后，下腹胀痛稍有好转，未予重视。

入院前2天，患者自感下腹疼痛加重，于平卧时在左下腹可自行触及一拳头大小的包块，遂到武威市中医院就诊，行彩超检查提示：1.左侧附件区混合回声占位；2.子宫、右侧附件、双肾、膀胱未见异常。

盆腔增强CT扫描提示：盆腔巨大占位病变，卵巢囊腺瘤可能性大，建议手术治疗。

故来我院，要求住院手术治疗。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等疾病史，否认药物过敏史及外伤史。

于28年前行胃大部切除术，术后恢复良好，有输血史。

自患病以来无尿频，尿急，尿痛及血尿、血便史，饮食及睡眠均可，二便正常，体重无明显改变。

入院查体：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。

神志清楚，精神可，心肺检查未见明显异常，腹软，下腹部无壓痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，呈老年性改变，阴道通畅，伸展度可；宫颈光滑，子宫后位，略小于正常，质中，活动度可，宫体压痛不明显；于左侧附件区可触及一约10.0*10.0cm大小的囊实性包块，质中，活动可，无压痛，右侧附件未触及明显异常。

辅助检查：彩超检查提示：1.左侧附件区混合回声占位；2.子宫、右侧附件、双肾、膀胱未见异常。

140·中国CT和MRI杂志　2024年5月 第22卷 第5期 总第175期【通讯作者】孟庆涛，男，副主任医师，主要研究方向：心血管影像。

E-mail：139****************Diagnostic·141CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2024, Vol.22, No.5 Total No.175指导临床的手术及后续治疗，提高患者生活质量[14]。

从2019年至今，从mp-MRI联合VI-RADS到IVIM联合VI-RADS 再到VI-RADS联合影像组学在NMIBC中的相关研究，都指出mp-MRI对于MIBC的预测具有较高的诊断价值，能够很好的指导临床对于BC的治疗[15-20]。

然而，mp-MRI对于BC其他病理特征的挖掘尚少[21]。

本文将49个病灶按照术后病理结果分为HG和LG组，探索分析mp-MRI联合VI-RADS评分肿瘤分级中的诊断价值，为BC 的手术方式选择提供更多的客观依据。

1 资料与方法1.1 研究对象 回顾性收集，从2018年5月至2022年2月在安徽医科大学附属滁州医院接受mp-MRI检查并于该院进行手术且有术后病理结果的48例(单发者47例，多发者1例)BC患者资料。

纳入标准：可以进行VI-RADS评分的影像资料；此次入院前未经受其他治疗；入院后两周内手术且有可靠病理。

排除标准：影像资料不完善；病理结果不可靠；同时患有其他系统疾病；共计纳入24-94岁的48例BC患者(男：女=37：11)，共49个病灶，中位年龄69岁。

1.2 检查方法 检查前1小时叮嘱患者排空膀胱并在之后的半小时饮用500mL水憋尿充盈膀胱(适度)，采用GE 3.0T (Discovery750)MR扫描仪，8通道体部相控阵线圈，患者仰卧位足先进，扫描范围为完整膀胱及邻近生殖器官。

扫描参数如下：(1)OAx、OCor、OSag-T 2WI：采用FSE脉冲序列；(2)OAx-DWI：采用单次激发回波序列，b值为0，1000；(3)OAx、OCor、OSag-DCE:采用快速梯度回波序列，TR 3.8ms，TE 1.2ms，翻转角15°，层厚1.0mm，FOV 192×192。

超声诊断学第一章~第四章总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。

2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。

3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。

5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。

6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。

第五章腹部超声探测方法1、探头频率的选择：频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官；频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。

2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。

3、受检者准备：（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。

（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。

第六章肝超声诊断一、正常声像图表现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。

2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。

二、肝疾病的超声诊断（一）脂肪肝1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。

2、血流信号较正常少。

（二）肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。

2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。

3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。

4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。

（三）肝囊性病变1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。

2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。

超声考试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、关于肝囊肿的描述，错误的是A、较小的肝囊肿不引起肝形态改变B、囊壁光整菲薄C、较小的囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清D、囊肿可伴有侧方声影E、肝囊肿囊壁上无血流信号正确答案：E答案解析：肝囊肿在彩色多普勒上其内部无血流信号，个别可在囊壁上显示有静脉血流。

2、患者女，39岁，以气急，乏力，活动后晕厥就诊。

超声诊断为梗阻性肥厚型心肌病，超声所见不包括A、室间隔与左室后壁非对称性肥厚，两者比值＞1.3～1.5B、增厚的室间隔心肌回声增强，呈“毛玻璃”样改变C、SAM征阳性D、左室流出道狭窄，内径＜20mmE、EPSS增大正确答案：E答案解析：EPSS增大是左室明显扩大，左心衰竭的超声表现，在肥厚型心肌病中不应出现。

3、脐带内有A、一条动脉，几条静脉B、两条动脉，一条静脉C、两条动脉，两条静脉D、两条静脉，一条动脉E、一条动脉，一条静脉正确答案：B4、不会引起左心室腔扩大的疾病是A、心肌梗死B、扩张型心肌病C、动脉导管未闭D、心内膜弹力纤维增生症E、缩窄性心包炎正确答案：E答案解析：缩窄性心包炎表现为心包增厚，心包的脏层与壁层互相粘连、附着、纤维化，限制左室舒张，左室腔内径正常或缩小。

而心肌梗死、扩张型心肌病、动脉导管未闭、心内膜弹力纤维增生症等疾病均可造成左室容量负荷加重，引起左心室腔扩大。

5、超声心动图观察左心耳内血栓的最佳切面为A、经食管超声主动脉短轴切面图像左心耳处B、胸骨旁左心长轴切面C、心尖四腔心切面D、左心二腔心切面E、剑突下四腔心切面正确答案：A答案解析：经胸超声的切面对于左心耳的显示均不理想，不利于左心耳内血栓的观察。

而经食管超声主动脉短轴切面图像可清楚观察左心耳，是观察左心耳内血栓的最佳切面。

6、胆囊窝处探及弧形强回声带，后伴干净的宽声影，未显示胆囊的液性暗腔，最可能的诊断是A、胆囊壁钙化B、胆囊腺肌症C、厚壁型胆囊癌D、胆囊充满型结石E、胆囊息肉样病变伴钙盐沉积正确答案：D答案解析：充满型胆囊结石时，胆囊可萎缩，内腔变小，未见胆汁透声，但形态稳定的强回声团和声影依然存在，A、B、C、E可显示胆囊壁增厚，附着强回声或有隆起样病变，但囊腔内可见胆汁透声，A项胆囊壁钙化极为少见，E项后方声影可不明显。

膀胱肿瘤考试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 膀胱肿瘤最常见的类型是：A. 肾细胞癌B. 膀胱移行细胞癌C. 膀胱腺癌D. 膀胱鳞状细胞癌答案：B2. 膀胱肿瘤的主要症状不包括：A. 无痛性血尿B. 尿频C. 尿急D. 腰痛答案：D3. 膀胱肿瘤的诊断金标准是：A. 尿液细胞学检查B. 膀胱镜检查C. 腹部超声D. CT检查答案：B4. 膀胱肿瘤的分期主要依据：A. 肿瘤大小B. 肿瘤深度C. 淋巴结转移情况D. 远处转移情况答案：B5. 膀胱肿瘤的治疗首选：A. 放疗B. 化疗C. 手术治疗D. 免疫治疗答案：C二、多选题（每题3分，共15分）6. 膀胱肿瘤的危险因素包括：A. 吸烟B. 职业暴露C. 慢性膀胱炎D. 遗传因素答案：ABCD7. 膀胱肿瘤的临床表现可能包括：A. 血尿B. 尿路刺激症状C. 腹部包块D. 体重下降答案：ABCD8. 膀胱肿瘤的影像学检查包括：A. 腹部超声B. CT检查C. MRI检查D. 膀胱造影答案：ABCD9. 膀胱肿瘤的治疗方法包括：A. 经尿道膀胱肿瘤电切术B. 部分膀胱切除术C. 全膀胱切除术D. 化疗答案：ABCD10. 膀胱肿瘤的预后因素包括：A. 肿瘤分期B. 肿瘤分级C. 淋巴结转移D. 远处转移答案：ABCD三、判断题（每题1分，共5分）11. 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一。

（对）12. 膀胱肿瘤患者不会出现尿路刺激症状。

（错）13. 膀胱镜检查是膀胱肿瘤诊断的唯一方法。

（错）14. 膀胱肿瘤的分期主要依据肿瘤的大小。

（错）15. 膀胱肿瘤的治疗不包括手术治疗。

（错）四、简答题（每题5分，共10分）16. 简述膀胱肿瘤的临床表现。

膀胱肿瘤的临床表现主要包括血尿、尿路刺激症状（如尿频、尿急、尿痛）、腹部包块以及体重下降等。

其中，血尿是最常见的症状，通常为无痛性血尿，有时可伴有血块。

17. 描述膀胱肿瘤的治疗方法。

膀胱肿瘤的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗和免疫治疗等。

超声检查原理(一)超声检查超声检查是一种常见的医疗检查方法，通过利用声波的特性来观察和诊断人体内部的疾病和异常情况。

它具有无创、无辐射、方便快捷等优点，在医学领域得到广泛应用。

原理超声波是一种机械波，其频率高于人耳可听到的上限，通常在1到20兆赫范围内。

超声波在人体组织中传播时会发生反射、折射、散射和吸收等现象，利用这些现象可以获取人体组织结构的影像信息。

超声探头超声检查主要借助超声探头进行。

超声探头是含有发射和接收超声波晶体的装置，它将电能转化为超声波，并将反射回来的超声波转化为电能。

探头上通常有一个透明的凝胶垫，用于增强超声波与人体皮肤之间的接触。

超声图像经过信号处理，超声仪器将接收到的超声波信号转换为图像显示出来。

超声图像呈现为黑白灰度图，其中不同灰度代表不同组织的声阻抗差异，进而反映出组织的形态和结构。

超声检查应用超声波在妇科的应用•子宫肌瘤：通过超声检查可以精确地测量子宫肌瘤的位置、大小和数量，进行治疗方案的制定。

•卵巢囊肿：超声检查可以帮助诊断卵巢囊肿，确定囊肿的性质，及时采取处理措施。

•子宫内膜异位症：通过超声检查可以了解子宫内膜异位症的程度和范围，为治疗提供依据。

超声波在肝脏的应用•肝脂肪变性：超声检查可以评估肝脂肪变性的程度，判断是否存在脂肪肝。

•肝囊肿：超声检查可以发现肝囊肿，评估囊肿的性质，及时处理。

•肝肿瘤：超声检查可以帮助识别和定位肝肿瘤，并辅助进行穿刺活检或手术治疗。

超声波在心脏的应用•心脏瓣膜病变：超声检查可以观察和评估心脏瓣膜的情况，判断是否存在狭窄或关闭不全等异常。

•心脏肌肉病变：超声检查可以了解心肌的收缩力和扩张情况，判断是否存在心肌病变。

•心脏血流情况：超声检查可以观察和测量心脏血流速度和方向，评估心脏功能，诊断心脏病。

其他应用领域除了上述应用，超声检查还广泛用于乳腺、肾脏、甲状腺、淋巴结等疾病的诊断和评估。

总结超声检查作为一种无创、无辐射的医学检查手段，具有广泛的应用领域。

不典型膀胱非浸润性尿路上皮癌超声表现1例吕校平;司芩;钱晓莉;冯念【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)002【总页数】2页(P149-150)【关键词】膀胱肿瘤;超声检查,多普勒,彩色【作者】吕校平;司芩;钱晓莉;冯念【作者单位】解放军第八一医院超声科,江苏南京210002;解放军第八一医院超声科,江苏南京210002;解放军第八一医院超声科,江苏南京210002;解放军第八一医院超声科,江苏南京210002【正文语种】中文【中图分类】R737.14;R445.1病例男，51岁，体检发现膀胱占位5天。

无发热、血尿，无尿路刺激症状，否认外伤史。

体格检查：双肾区未见明显隆起，无压痛及叩击痛，双侧输尿管及膀胱走行区未见明显深压痛，外生殖器正常无畸形。

血、尿常规及肝肾功能等指标检测正常。

二维超声检查所见：膀胱充盈好，内透声佳，壁毛糙，膀胱后壁见一类圆形略强回声团，后方伴浅声影，范围约1.7cm×1.0 cm，似与膀胱壁相连，不随体位改变而移动；另见多枚散在的点状强回声，后方声影不明显。

彩色多普勒示：病灶处彩色血流信号较丰富，呈闪烁的“彗星尾”样改变，未测及明显血流频谱波形。

进一步行超声造影动态显示：注射造影剂后，膀胱内大的病灶（1.7 cm×1.0 cm）处于动脉期7 s自基底部开始呈整体快速增强，范围约1.5 cm×1.6 cm，并早于膀胱壁显影，延迟期呈持续低增强，回声高于周围膀胱壁，病灶内始终未见造影剂提前廓清。

超声提示：膀胱内略强回声呈多血供病变，考虑膀胱癌可能，结石不除外。

术中所见：膀胱顶壁偏左侧可见一直径约1.5 cm菜花状肿瘤，淡红色，带蒂，膀胱其余黏膜可见多处菜花样新生物，较大的直径 0.8 cm，较小的直径0.2 cm，共10余处；覆盖双侧输尿管开口均较远。

病理诊断：高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，并提示患者体内异常糖链糖蛋白含量异常，凝聚物较小。