视神经损伤在颅脑外伤中临床特点分析(附15例)

因颅脑损伤严重 ， 瞳孔散 大无特殊性 ， 未做进一步检查而漏 诊和误诊 ， 均导致患眼失 明。（ ） ２ 无骨折而视神经周 围破坏 是视神经损伤的主要机制之一 ， 因此 ， 当瞳孔异常体征明确 时， 即使 Ｃ Ｔ结果阴性也不能排除视神经损伤的可能性。应 辅 以头 颅 和 眼 眶 Ｃ Ｔ检查 ， 要 时 可 行 ＭＲ 检 查 ， 必 Ｉ 了解 视神 经 管 和 视 神经 系 统情 况 。 眼 有 隐性 瞳孔 扩大 ， 遮 盖健 眼 伤 需 才能暴露 ， 需与 眼本身的疾患如青光 眼等鉴别 。 检查时先观 察患侧眼瞳孔 ， 观察健侧 眼瞳孔 ， 再 否则观察时间长 ， 两瞳 孔可大小一致 ， 干扰了对视神经损伤的诊断。（ ） ３ 眼底早期 可正常。４ 对神志不清者 ， （） 患侧瞳孔散大 ， 直接对光反射迟 钝或消失 ， 间接对光反射存在 ， 可能是视神经损伤的唯一体 征。 但要与脑疝 、 动眼神经损伤等相鉴别 ；５ 对于合并前颅 （） 底骨折 ， 双眼睑淤血 、 水肿明显或眼部绷带包扎的患者容易 疏忽 ， 必要时应用眼睑拉钩开睑检查 。 ６ 必要时行双源 Ｃ （） Ｔ 眶区骨质重建 ， 可更清晰全面显示 眶壁及视神经管情况 。 ２ 视神经损伤 的治疗 有学者认为 ， ． ２ 视神经损伤及时减 压（ ８ｈ内 ） ４ 明显优 于晚期减 压（４天 ）亦有文献报 道 ， １ ； 外 伤后 ４天和 ６ ０天神经功能下降程度相差无几［ ］ ３ 。因此本 病一旦确诊应在治疗脑外伤的同时 ， 即抢救治疗。 立 应用大 剂量 的皮质类激 素 、 高渗脱 水剂 、 胞二磷胆碱 、 维生素 Ｂ族 类药 、 管扩 张药均 能减轻组织水肿 ， 血 减轻视神经 的压迫 ， 促进血液循环和视神经传导功能的恢复。４ ８ ｈ内视力仍无 恢复或进 行性 下降时 ， 应立 即手术 ， 同时辅 以高压氧治疗 。 手术适应症 ： ①神志清 ， 视力进行性 下降或完全丧失者。② 经 ｘ线 或 Ｃ Ｔ检 查 确 定 眶壁 、 视神 经 管 骨 折者 。 额 颞 叶脑 ③ 损伤血肿形成 ， 同时伴视神经损伤需行血肿清除者。 ｔ ｌｄ Ｓ ｌｒ ａａ 分析总结了外伤性视神经损伤患者手术及非手术处 理的结 果， 表明非手术人群中很 多患者视力改善 ， 而实施手术的患 者视力却无改善的趋势。因此 ， 应严格把握手术适应症 。 总之 ， 因颅脑外 伤后均以抢救颅脑外伤和生命 为主， 视 神经损伤可不被发现或忽视 ，甚至未 曾考虑到这方面的问 题， 等到病情稳定这才发现有视力障碍 ， 延误了可能有效 的 治疗时机。 颅脑损伤合并额骨骨折、 骨骨折及 前颅底骨折 颞 的患者一定要警惕视神经损伤的可能 ， 注意体检， 仔细观察 瞳孔变化 ， 早期诊 断 ， 掌握治疗视神经损伤的最佳时机 ， 严 格 把握 手 术 适 应症 。 参 考 文 献
中国中医药咨讯
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２１ 年 ９ ００ 月上 第 ２ 第 ｌ 期 卷 ７
Ｓ ｐｅ ｅ ｔｍｂｅ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ １ ｒ ００ １ ２ ．７
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉ ａＴ ａ ｉ ｏ ￣ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｏｍａ ｉｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒ ｄ ｔ ｎ ｏ Ｃｈ ｉ ｉ ｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩ ｆｉ ｔ ｏ
视 神 经 损伤 在颅 脑 外 伤 中临床 特点 分 析 （ １ 附 ） ５例
高 飞
（ 阳市第二人 民医院神经外科 ， 南 河南Βιβλιοθήκη 南 阳，７ ０ ２ ４３１ ）
【 摘要】 目 ， 的 分析颅脑外伤合并视神经损伤的原因 、 损伤机制及临床表现特点 ， 提出应对 措施 。方法 ， 回顾性分析颅脑 外伤合并视神经损伤 ｌ 例临床资料 。 ５ 结果 ，５ ｌ 例颅脑外伤病例 中额部骨折 ８ ， 例 颞部骨折 ２ ， 例 颅底骨折 ５ ； 例 合并眶壁骨折 Ｉ 例。 Ｏ 硬膜外血肿 ３ ， 例 硬膜下血肿 １ ， 例 弥漫性颅脑损伤 １ ， 例 脑挫裂伤 ３ 例。 ５ ｌ 例患者均有不 同程度的视力障碍及视野缺 损。 结论 ， 颅脑外伤处理 中， 尤其存在额部 、 颞部及前颅底骨折时 ， 一定要警惕视神经损伤 的可能。 早期诊断 ， 选择合适方法 ， 掌 握治疗视神经损伤 的最佳时机直接决定手术疗效 。
２ 讨论
颅脑损伤合并视神经损伤 占 ０５ １ ％。常见病 因有 ： ． ． —５ 视神经管骨折直接损伤视神经 ； 骨折压迫视神经； 视神经管 出血 ； 视神经挫伤水肿 ； 视神经供应血管损伤等 。 ２１ 视神经损伤 的诊 断 （ ） ． １ 额部 、 颞骨及前颅底骨折时 ， 易累及 眶壁和视神经管 ，而视神经管处的视神经是最易受 损的部位 。 因此 ， 、 直接受伤时， 额 眶部 如患侧失明或视力严 重 减退 ， 患侧 瞳 孔直 接 对 光 反应 消 失 或迟 钝 ， 间接 对 光 反应 存在 ， 诊断即可成立 ， 如果 Ｃ Ｔ能显示 视神经管壁骨 折 ， 则 更支持诊断。 但临床准确诊断神经损伤并不容易 ， 本组 ２例
下。
１ 临 床资 料
１ 一般资料 ｌ ． １ ５例均为颅 脑损 伤 ， １ 例 ， ３例 ， 男 ２ 女 年 龄 １— ９岁 ， ４５ 平均 ３ ． 致 伤原 因 ： ９９岁． 车祸伤 ｌ ， ０例 高处坠 落伤 ３例 ， 砸伤及打击伤 ２ 。 例 损伤位于前额部 ｌ 例 ， ２ 颞部 ２ ， 例 顶部 １ 例。ｌ 中前颅底骨折 ５ ， ５例 例 颅骨骨折 ｌ ， Ｏ例 位 于额 骨 ８ 、 骨 ２例 ； 中 ｌ 例 合 并 眶 壁骨 折 。 例 颞 其 ０ 硬膜 外 血肿 ３例 ， 硬膜 下血肿 １例， 弥漫性颅脑损伤 １ ， 例 脑挫裂 伤 ３例。 １ 临床表现 ８例神志 清 ， ． ２ 主诉患 眼视力 下降 ， 检查 见 该侧瞳孔 中度 或重度散大， 直接光反射消失 ， 间接光反射和 集合反射存在 。 ７例神志不清 ，病人均有患 眼瞳孔中度或 重度散大。５ 例瞳孔散大侧直接反射消失 ， 间接反射存在； ２ 例直 问接光反射均消失 。７ 例病人 中伴有同侧 动眼神经损 伤 ２例 ， ２例伴患跟前房 出血 ， ４例伴颅底骨折或脑脊液漏。 １ 辅助检查 视神经管 Ｃ ． ３ Ｔ薄层扫描发现颅骨骨折伴眶 上裂骨折或蝶骨骨折 ６ ， 神经管骨折 ４例 ， 例 视 单纯神经挫 伤 ５例。此外还进行了眼底 、 视野等检查 。 １ 诊断： － ４ ①神志清病人主诉 视力下降或视力丧失 。②患 眼瞳孔散大， 与颅脑损伤份 隋不符。 ③瞳孔散大侧直接光反 射消失 ， 间接光反射和集合反射存在。＠Ｃ Ｔ或光片证实有 眶壁及（ ） 或 视神经管骨折。 １ 治疗 ： ． ５ 手术 ３例 ， 守治疗 １ ， ２例均漏诊 和误 保 Ｏ例 余 诊， 未做特殊处理。 ①手术治疗 ： 行经颅入路视神经减压术 ， ２例视力恢复到 ０６ ０ ， 例一周后 受损神经均恢 复大 ．及 ． １ ９ 部分功能 ， 仅视神经恢复慢但有光感 ， 直接光反射存 在。② 保守治疗 ：Ｏ例保守治疗 ， １ 给予大剂量的皮质类激素 、 高渗 脱 水剂 、 维生素 Ｂ族类药 治疗 ， 部分给 以扩血管 和营养神 经药物。７ 例效果良好 ， 视力 ０ ． ５以上 ， ２例因伤情太重不宜 手术 ， 后失明。 最
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 视神经损伤 ； 临床特点 ； 疗效
急性颅脑外伤是神经外科急症和常见病 ，但颅脑损伤 合并神经损伤往往被忽视 ， 而失去治疗机会 ， 轻者视神经萎 缩， 视力下降 ， 重者视力丧失 。我院 自 ２０ ０ ５年 ４月至 ２０ ０７ 年 ４ 月共诊治颅脑损伤合并视神经损伤 ｌ ，现报告如 ５例