中药注射剂溶媒的选择
- 格式:docx
- 大小:9.69 KB
- 文档页数:4
注射药物的溶媒配伍及给药注意事项注射药物的溶媒配伍及给药注意事项注射药物是临床上最常用的给药方法之一。
不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。
如果护理人员因药物配伍不当和溶媒选择不合理,使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反应, 发生输液反应, 造成不良后果,延误治疗,给患者造成伤害;所以正确的选择药物的溶媒是我们护理人员应该掌握的技能。
下面是yjbys店铺为大家带来的关于注射药物的溶媒配伍及给药注意事项的知识,欢迎阅读。
临床上常用的溶媒临床上常用的溶媒有注射用水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液(5%、10%)、5%葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液,其有各自不同的理化性质。
盐水主要用于电解质的调节,而糖水则主要补充能量。
常用溶媒的PH值常用药物配制溶媒的'选择1、根据病人的原发病及其并发症选择(1)如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。
(2)如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调(一般是按糖:胰岛素4:1配对)。
(3)如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.。
(4) 如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.。
(5)患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。
2、根据病人的化验结果选择(1)如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖。
(2)根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择。
3、根据药物的pH选择抗菌药物性质多不稳定,都有一定的pH范围要求,如头孢哌酮( pH 值2. 0~ 4. 0) , 当溶媒的 pH 值低于 4. 0时可析出沉淀, 所以低pH 的葡萄糖或葡萄糖氯化钠不可作为头孢哌酮的溶媒;在溶媒的选择上应该根据药物的理化性质和患者自身的情况不同作慎重选择,不能随意凭经验用药4、生理盐水做溶媒多数抗生素可用生理盐水做溶媒, 生理盐水不仅起溶液的等渗作用, 以减少对机体的刺激, 而且对多数抗生素来说, 也是一种剂型的稳定剂。
9%氯化钠注射250-250-1.选用中药注射剂应严格掌握适应症,合理选择给药途径静脉注射或滴注给药。
必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。
2. 辨证施药,严格掌握功能主治。
临床使用应辨证用药,严格按照药品说明书规定的功能主。
3. 严格掌握用法用量及疗程。
按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药期连续用药。
4. 严禁混合配伍,谨慎联合用药。
中药注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。
用其他药品时,应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
5. 用药前应仔细询问过敏史,对过敏体质者应慎用。
6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,疗程间要有一定的时间间隔。
7. 加强用药监护。
用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始30分钟。
发现异常,立即治患者。
附:中药注射剂临床使用基本原则250-250-脉滴注注日1-2次ml药途径。
能口服给药的,不选用注射给药;能肌内注射给药的,不选用滴注给药的应加强监测。
用应辨证用药,严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。
不超剂量、过快滴注和长射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。
谨慎联合用药,如确需联合使间隔时间以及药物相互作用等问题。
者应慎用。
殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,加强监测。
对长期使用的在每察用药反应,特别是开始30分钟。
发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救滴注次。
病和高血压的患者,需要控制钠盐的摄入。
(此时不宜选用NS做溶媒)而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解;医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。
譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。
譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用,临床称作极化液。
可纠正细胞内缺钾,并提供能量,减少缺血心肌中游离的脂肪酸,用于防治心肌梗死时的心律失常。
糖尿病人能否应用胰岛素?
但是大家需要知道的是,糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,只是不能过量摄入。
1.例如:5%GS250ml+RI(普通胰岛素)4单位,500ml配8单位胰岛素;
2.如果血糖更高就要相应多放一点了,比例最高可达2:1;
3.如果血糖很高就用NS+胰岛素先把血糖降下来。
但是对从未应用过胰岛素患者来说(包括皮下、静脉),第一瓶葡萄糖(血糖>13.9mmol/L可用盐水)内加用胰岛素应该保守。
一般4g糖加1U胰岛素,一小时测一次血糖,若血糖下降缓慢,可追加胰岛素;若
下降迅速,可调低滴速。
胰岛素与其他药物的关系
至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。
由于胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌;且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用,进入人体的胰岛素实际用量会减少。
从溶媒的选择谈安全合理使用中药注射剂摘要】目的为保证临床合理、规范地使用中药注射剂,以求充分发挥中药注射剂的优势,避免和减少不良反应。
方法从溶媒的选择、药物间的配伍禁忌、滴速的控制、个体差异等方面进行研究和探讨。
结论认真抓好以上各个环节的工作,规范临床操作规程,可以保证中药注射剂临床治疗的安全有效。
【关键词】中药注射液剂临床应用溶媒滴速不良反应配伍【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)34-0059-02中药注射剂是指以中医药理论为指导,采用现代科学技术和方法,从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成溶体的灭菌粉末供注入体内的制剂”[1]。
它具有作用迅速、疗效确切等优点,越来越多地被应用于临床,但由于中草药成分和组分比较复杂。
近年来,随着临床药学和不良反应监测工作的深入开展,已不断有中药注射剂致不良反应的报道,且呈逐年增多的趋势,引起了人们的相应重视。
据不完全统计,截止2009年的30年间,有关中药注射剂不良反应个案报道的文献共计5651篇,涉及中药注射剂181种[4]之多。
根据我院中药注射液出现的不良反应,笔者认为通常所出现的中药注射剂不良反应,实则很多是可防范的药物不良事件。
笔者现仅就临床如何合理、规范使用等方面作一阐述。
以求充分发挥中药注射剂的优势,避免和减少不良反应。
1 产生中药注射剂不良反应的因素1.1 药物因素①中药注射剂的成分复杂,其有效成分常为复合物,且分子量较大;而未知的非定量成分也占相当比例。
②由于受提取方法的限制,杂质提纯未达要求,部分有效成分及杂质成分都有可能作为抗原或半抗原进入人体而引起过敏反应。
③杂质未提纯、微粒含量、溶解性及稳定性等因素与药物不良反应的发生都有直接关系,而这些因素又受制备工艺的影响。
④溶解度与药液的pH关系较大。
⑤质量标准缺乏或低下,质量标准水平参差不齐,造成杂质控制缺陷。
注射剂药物溶媒和配制浓度要求汇总(2023)一、说明书指定固定溶媒的药物(一)抗肿瘤药物(二)抗菌药物(三)其他药物(四)中药注射剂二、说明书中有溶媒用量及稀释浓度要求的药物(一)抗肿瘤药物(二)其他药物(三)中药注射剂药物溶解或稀释所用溶媒需注意相容性,原则上应参照药品说明书列出的溶媒种类及溶媒量进行配置。
O1溶媒的选择:静脉药物溶媒的选择需考虑溶媒PH值、电解质成分的因素。
溶媒PH 值偏低或偏高时,其氢离子、氢氧根离子可催化药物的水解,引起药物溶解度或降解速度的变化,影响质量稳定性。
强电解质溶媒或含有如Ca2÷.Na+等强电解质成分的,加入弱离子溶液或非电解质溶液中时,可降低药物的水溶性,诱导药物析出产生沉淀,或者对某些胶体溶液的稳定性产生破坏作用。
02溶媒量的选择:溶媒量过大,滴注浓度偏低,会降低药物疗效,并可能因滴注时间延长而增加药物毒副作用概率;溶媒量过小,药物溶解不充分,容易产生药物微粒,从而增加静脉炎或静脉血栓的发生率。
有时也会因药物浓度过高对血管产生刺激疼痛。
5%葡萄糖注射液:3.2~6.510%葡萄糖注射液:3.2〜6.5葡萄糖氯化钠注射液:3.5-5.5复方氯化钠注射液:4.5-7.50.9%氯化钠注射液:4.5-7.0一、说明书指定固定溶媒的药物(一)抗肿瘤药物01溶媒:5%GS注射用紫杉醇脂质体(力扑素)30mg注射用奥沙利粕(乐沙定)50mg卡粕注射液(波贝)IOOmgIOm1注射用盐酸叱柔比星(依比路)IOmg盐酸多柔比星脂质体注射液(多美素、立幸)IOm1NOnig 02溶媒:NS阿米福汀注射粉针(美罗)0∙4g注射用紫杉醇(白蛋白结合型)(克艾力)IOOmg贝伐珠单抗注射液(安维汀)4m1:0.Ig注射用培美曲塞二钠(力比泰)0.5g甲磺酸艾立布林注射液(海乐卫)2m1:Img注射用曲妥珠单抗(赫赛汀)440mg帕妥珠单抗注射液(帕捷特)420mg;14m1替雷利珠单抗注射液(百泽安)10m1:IOOmg信迪利单抗注射液(达伯舒)IOOmg:IOm1特瑞普利单抗注射液(拓益)240mg尼妥珠单抗注射液(泰欣生)50mg:IOm1西妥昔单抗注射液(爱必妥)IoOmg(20m1)达雷妥尤单抗注射液(兆珂)400mg:20m1注射用奈达箱(捷佰舒)IOmg注射用吉西他滨(健择)0.2g依托泊昔注射液(齐鲁)5m1:0.Ig(二)抗菌药物注射用醋酸卡泊芬净(科赛斯)50mg:70mg,溶媒NS两性霉素B注射粉针(华北)25mg,溶媒pH>4.2的5%GS (三)其他药物O1溶媒:10%GS葡萄糖酸钙注射液(华润双鹤)Igi1Om102溶媒:5%GS盐酸精氨酸注射液(上海信谊金朱)20m1:5g门冬氨酸钾镁注射液(潘南金)10m1脱氧核甘酸钠注射液(北京赛升)50mg地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀)Ini1:5mg03溶媒:5%GS或10%GS间苯三酚注射液(南京恒生)4m1:40mg多烯磷脂酰胆碱注射液(成都天台山)5m1:232.5mg 04溶媒:NS艾司奥美拉哇钠注射粉针(艾速平)20mg注射用艾司奥美拉哇钠(耐信)40mg注射用兰索拉哇(山东罗欣)30mg肝素钠注射液(华北)2m1:12500iu丙戊酸钠注射粉针(德巴金)0.4g+4m1巴曲酶注射液(东菱迪芙)0.5m1:5BU蔗糖铁注射液(南京恒生)IOm1:20Omg矛头蝮蛇血凝酶注射粉针(巴曲亭)2iu罂粟碱注射粉针(阔舒)30mg注射用英夫利西单抗(类克)IoonIg注射用骨肽(I)(西若非)IOmg依达拉奉注射液(必存)IOm1硫辛酸注射液(亚宝)6m1∕20m1注射用脑蛋白水解物(In)(山西普德)60mg甘露聚糖肽注射液(徐州莱恩)5mg(四)中药注射剂O1溶媒:10%GS舒肝宁注射液(贵州瑞和)2m1灯盏花素注射液(石药银湖)5m1:20mg 02溶媒:5%GS丹参注射液(正大青春宝)10m1∕2m1静脉注射时使用50%GS稀释丹香冠心注射液(上海通用)IonI1静脉注射时使用50%GS稀释瓜萎皮注射液(上海第一生化)4m1静脉注射时使用25%GS稀释舒血宁注射液(北京双鹤)5m1生脉注射液(雅安三九)IOm1参麦注射液(河北神威)10m1蟾酥注射液(江苏浦金)2m1华蟾素注射液(华润金蟾)5m1大株红景天注射液(通化玉圣)10m103溶媒:5%GS或10%GS香丹注射液(正大青春宝)IOm1鱼腥草注射液(湖南正清)2m1路路通注射液(东北虎制药)10m1:250mg 04溶媒:NS血必净注射液(天津红日)IOm1灯盏细辛注射液(云南生物谷)10m1银杏二格内酯葡胺注射液(江苏康缘)5m1复方苦参注射液(山西振东)5m1鸦胆子油乳注射液(江苏九旭)10m1注射用红花黄色素(山西德元堂)150mg注射用丹参多酚酸(天津天力士)0.13g二、说明书中有溶媒用量及稀释浓度要求的药物盘点(一)抗肿瘤药物注射用卡瑞利珠单抗(艾瑞卡)200mg溶媒与用量(浓度要求):5%GS∕NS,IOOm1注射用雷替曲塞(正大天晴)2mg溶媒与用量(浓度要求):5%GS∕NS,50"250m1帕博利珠单抗注射液可瑞达IOO i ng:4m1溶媒与用量(浓度要求):5%GS∕NS,最终浓度为1~10πιg∕πι1 重酒石酸长春瑞滨注射液(诺维本)1m1:IOmg5%GS∕NS,20zv50m1注射用阿糖胞昔(赛德萨)100mg:500mg5%GS∕NS,最高浓度为IOOmgM卡隹1注射液(伯尔定)15m1:150mg5%GS∕NS,≥0.5mg∕m1注射用奥沙利柏(乐沙定)50mg5%GS,≥0.2mg∕m1多柔比星脂质体(多美素、立幸)20mg(IOm1)5%GS,剂量V90mg,使用250m15%GS稀释;剂量290mg,使用500m15%GS稀释盐酸伊立替康注射液(开普拓)40m g(2m1)5%GS∕NS,O.12"2.8mg∕m1多西他赛注射液(泰索帝)20mg0.5m15%GS∕NS,250m1,浓度不超过0・74mg∕m1多西他赛注射液(艾素)20mg0.5m15%GS∕NS,浓度不超过0.9mg∕m1利妥昔单抗注射液(美罗华)100mg∕10m15%GS∕NS,1mg/m1紫杉醇注射液(泰素)5m1:30mg5%GS∕NS,5%NGS等,0.3"1.2mg∕m1贝伐利珠单抗注射液(安维汀)IOOmg(4m1)NS,1.4^16.5mg∕m1信迪利单抗注射液(达伯舒)IOOnIg(IOm1)NS,1.5~5mg∕m1甲磺酸艾立布林注射液(海乐卫)2m1:ImgNS,IOOm1特瑞普利单抗注射液(拓益)240mgNS,IOOm1,浓度P3mg∕m1甲氨喋吟注射液IgNS,1mg/m1(鞘内注射)尼妥珠单抗注射液(泰欣生)50mgNS,250m1曲妥珠单抗注射粉针(赫赛汀)440mg(20m1)NS,250m1帕妥珠单抗注射液(帕捷特)420mg(14m1)NS,250m1注射用异环磷酰胺(匹服平)0.5gNS,500"1000m1注射用奈达粕(捷佰舒)IOmgNS,500m1注射用紫杉醇(白蛋白结合型)(克艾力)IOOmg NS,5mg∕m1注射用吉西他滨(健泽)200mgNS,浓度不超过40mg∕III1多西他赛注射液(艾素)60mg:1.5m15%GS∕NS,浓度不超过0.9mg∕m1依托泊昔注射液(齐鲁)5m1:0.IgNS,浓度不超过0.25mg∕m1注射用盐酸多柔比星(山西德普)IOmgNS,2mg∕m1注射用盐酸表柔比星(法玛新)IOmgNS/注射用水,浓度不超过2mg∕m1利巴韦林注射液(广东南国)1m1:0.Ig5%GS∕NS,ImgM注射用阿昔洛韦(湖北荷普)0.25g5%GS∕NS,浓度不超过7g∕1硫酸庆大霉素注射液(辰欣药业)1m1:4万单位40mg;2m1:8万单位80mg5%GS∕NS,药物浓度<0.1%注射用万古霉素(稳可信)0.5g5%GS∕NS,每O.5g至少需要IOOm1注射用阿奇霉素(希舒美)IOmg5%GS∕NS∕乳酸林格氏注射液/5%GNS等,250~500m1,终浓度为1.0~2.Omg/m1注射用两性霉素B(新欧泊)25mg(25万单位)5%GS(pH>4.2),滴注液药物浓度W1o1ng/10Om1注射用氨曲南(海南灵康)0.5g;1g;2g5%或10%GS∕NS∕林格氏注射液,浓度W2%注射用替加环素(泰阁)50mg5%GS∕NS∕乳酸林格氏注射液,最高浓度为1mg∕In1注射用更昔洛韦(赛美维)5OnIg5%GS∕NS∕林格氏液或乳酸林格氏液,滴注浓度<1Omg/m1注射用喷昔洛韦(恒奥普康)0.25gNS,IOOm1注射用醋酸卡泊芬净(科赛斯)50mg;70mg0.9%氯化钠注射液或者乳酸林格氏注射液,终浓度W0.5g∕m1注射用伏立康哇(丽福康、威凡)IOOnIg丽福康;20OnIg威凡5%GS∕NS等,0.5〜5mg∕m1注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能、俊特)500mg:500mg5%GS∕NS等,每50OnIg亚胺培南(即Ig本品)需用IoOnI1溶媒稀释注射用头孜他脸(复达欣)Ig5%GS∕NS等,1〜40mg∕m1注射用头泡曲松钠(罗氏芬)Ig无钙静脉注射液,静脉滴注时2g溶于至少40m1无钙静脉注射液(二)其他药物伊班瞬酸注射液(邦罗力)2m1;6m15%GS∕等渗NS,500m1注射用帕米麟酸二钠(博宁)30mg5%GS∕NS,最大浓度W90mg∕500πι1尿多酸肽注射液(喜滴克)IOOm15%GS∕NS,1:1稀释注射用人凝血酶原复合物(康舒宁)300IU5%GS∕NS,50"IOOm1注射用右雷佐生(奥诺先)25OnIg5%GS∕NS,稀释成右雷佐生1.3~5.Omg/m1溶液氢化可的松注射液(醇型)氢化可的松2m1:IOmg 5%GS∕NS,必须用25倍体积的溶媒稀释注射用门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)2.5g5%GS∕10%GS∕NS,浓度不超过2%托烷司琼注射液(欣贝)1m1:5mg5%GS∕NS∕林格氏液,IoOnI1甲磺酸托烷司琼注射液(舒欧亭)2m1:4.48mg 5%GS∕NS∕林格氏液,IoOnI1甲磺酸多拉司琼注射液(立必复)1m1:12.5mg 5%GS∕NS,50m1复方曲肽注射液(吉林天成)2m15%GS∕NS,250~500m1脑昔肌肽注射液(吉林四环)2m15%GS∕NS,250m1注射用乌司他丁(天普洛安)10万单位5%GS∕NS,500m1法舒地尔注射粉针(朗来)35mgGS/NS,50"IOOm1注射用艾司奥美拉嗖钠(耐信)40mgNS,IOOm1兰索拉哇注射粉针(山东罗欣)30mgNS,IOOm1注射用雷贝拉哇(江苏奥赛康)20mgNS,IOOm1泮托拉哇注射粉针(潘妥洛克)40mg奥美拉嗖注射粉针(奥西康)20mg5%GS∕NS,20mg溶于50m1液体;40mg溶于IOonI1液体氯化钾注射液(湖北科伦)10m1:Ig5%GS∕NS等,钾浓度不超过3.4g∕1(45mmo1∕1)注射用福沙匹坦双葡甲胺(坦能)0.15gNS,150m1,终浓度为Img/m1蔗糖铁注射液(南京恒生)5m1NS,InI1最多稀释到20m1的NS中注射用脑蛋白水解物(In)(山西普德)以总氮计60mgNS,250m1注射用英夫利西单抗(类克)IOOmgNS,250m1,浓度0.4〜4mg∕m1左乙拉西坦注射用浓溶液(开浦兰)5m1:500mgNS∕5%GS∕乳酸钠林格液,Ioom1多种微量元素注射液(II)(安达美)IOm1复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液,每IOm1至少用500m1溶媒稀释注射用丙氨酰谷氨酰胺(欣坤畅)10g;20g必须与含有氨基酸的输液混合,20g本品用100注射用水溶解,加入至少五体积的载体溶液,混合液最大浓度≤3.5%(三)中药注射剂注射用丹参多酚酸盐(多普赛、百通美)50mg.IOOmg 疏血通注射液(牡丹江友搏)2m15%GS∕NS,250~500m1银杏叶提取物注射液(金纳多)5m1:17.5mgGS/NS,混合比例1:10醒脑静注射液(无锡济煜山禾)10m15%"10%GS∕NS,250"500m1灯盏细辛注射液(云南生物谷)10m1NS,250~500m1复方苦参注射液(岩舒)5m1NS,200m1注射用红花黄色素(山西德元堂)150mgNS,250m1注:(1)以上参考厂家药品说明书;(2)GS:葡萄糖注射液(G1ucose);(3)NS:0.9%氯化钠注射液(Norma1sa1ine)o。
药物的合理使用一、溶媒限制1.多烯磷脂酰胆碱针:严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液)稀释,可用葡萄糖或转化糖。
2.只能用葡萄糖溶解:紫杉醇(力扑素)、奥沙利铂(乐沙定、艾恒、艾克博康)、洛铂、卡铂(波贝、齐鲁)、福莫司汀、达卡巴嗪(菏泽)、胺碘酮、多柔比星脂质体(凯莱、里堡多)、去甲斑蝥酸钠、肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素B、消癌平注射液、参麦、参附、丹参。
注:糖尿病患者使用参麦、参附可用生理盐水溶解3.只能用盐水溶解:培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗(赫赛汀)、贝伐单抗、西妥昔单抗(爱必妥)、血管内皮抑制素(恩度)、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。
4. 异甘草酸镁(天晴甘美):溶媒只能用10%葡萄糖250毫升5. 异环磷酰胺(全菲那):溶媒须用生理盐水或复方氯化钠(林格氏液),不能用乳酸钠林格氏液稀释。
6.头孢地嗪(高德、汕头):溶媒为40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中,20-30分钟内输注。
7.肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。
二、给药浓度限制:1.复合磷酸氢钾:每支2ml需要加入至少400ml溶媒中;2.依托泊苷溶液浓度不超过0.25mg/ml;3.表柔比星溶液浓度不超过2mg/ml;4.蔗糖铁注射液每5ml最多只能稀释到100ml0.9%氯化钠溶液中(即最多只能稀释20倍,浓度稀溶液不稳定);5.氯化钾静脉给药浓度不应超过0.3%;6.门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度不超过2%;7.多西他赛(艾素):浓度不超过0.9mg/ml,即100毫升溶媒最多加90毫克该药;8.多西他赛(多帕菲、泰索帝)终浓度不得超过0.74mg/ml。
9.门冬氨酸钾针:浓度小于0.68%,即一支最少加250毫升溶媒。
10.氢化泼尼松:溶媒只能5%糖,最好用500毫升,实际审方时,3支以下可以用100毫升,6支以下可以用250毫升,6支以上必须用500毫升。
为什么中成药注射剂大多选用葡萄糖做溶媒中成药注射剂除说明书有规定可使用%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言应该使用葡萄糖为溶媒更为合适:“因为中草药针剂其内含物较为复杂,多含大分子有机物,与混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒”,含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反应的发生率或降低药效。
糖尿病患者5% 葡萄糖静滴时可加胰岛素吗?
在临床上经常会遇到这样的案例:一糖尿病患者,临床治疗中用5% 葡萄糖注射液250 ml 作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时,同时加入4 U 胰岛素。
患者问医生:「此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素?」,回答是为了兑冲葡萄糖。
那么请问这种用药方法对吗?
为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢?
如果正在口服降糖药的患者,此时还需要继续服药吗?
为什么非要用葡萄糖?
想要知道这些问题的答案,就要首先了解,临床治疗时是如何选用药物溶媒的。
一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。
譬如患有心血管疾病和高血压的患者,需要控制钠盐的摄入。
(此时不宜选用NS做溶媒)
而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解;医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。
譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。
譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用,临床称作极化液。
可纠正细胞内缺钾,并提供能量,减少缺血心肌中游离的脂肪酸,用于防治心肌梗死时的心律失常。
糖尿病人能否应用胰岛素?
但是大家需要知道的是,糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,只是不能过量摄入。
我们可以做一道算术题:成人一顿正常饮食,100 g 大米(按75% 转化为糖)大概也是75 g 葡萄糖左右,而一瓶250 ml 的5% 葡萄糖注射液,含糖量只有g。
所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用,治疗需要使用的还是应该照常使用,只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。
胰岛素该如何冲兑?
当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时,在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下,临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。
一般葡萄糖和胰岛素的比例5:1 左右,常规用法是一瓶500 ml 的5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素5 U。
但是,目前提倡个体化用药,所以最好先确定病人目前的血糖水平,
不同血糖水平加的胰岛素不一样。
原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点,血糖低的少放一点。
1. 空腹血糖在mmol/L 以下的糖尿病病人是以糖:胰岛素为3:1 的比例配,例如:5% GS 250 ml+ RI(普通胰岛素)4 单位,500 ml 配8 单位胰岛素;
2. 如果血糖更高就要相应多放一点了,比例最高可达2:1;
3. 如果血糖很高就用NS + 胰岛素先把血糖降下来。
但是对从未应用过胰岛素患者来说(包括皮下、静脉),第一瓶葡萄糖(血糖>mmol/L 可用盐水)内加用胰岛素应该保守。
一般4 g 糖加1 U 胰岛素,一小时测一次血糖,若血糖下降缓慢,可追加胰岛素;若下降迅速,可调低滴速。
胰岛素与其他药物的关系
至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。
由于胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌;且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用,进入人体的胰岛素实际用量会减少。
对于糖尿病患者,为了避免葡萄糖的过多摄入,可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。
但是,因这类输液存在价格较贵,且与很多药物都有配伍禁忌,不是药品说明书常规推荐溶媒,因此临床目前较少使用。
且需要注意的是葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水,而果糖代谢的产物为乳酸,过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒,因此并不适用于肠外营养中的能量供应
(出来自百度与丁香园)。