腓骨高位截骨术

『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。

HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。

两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry 1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al 2005；Ryohei et al ，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。

三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。

对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。

如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。

在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。

HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。

腓骨截骨治疗骨关节炎手术规范
一、患者体位
平卧位，患肢大腿近端止血带，常规碘酒酒精无菌消毒铺单。

二、麻醉方式：
腓骨小头下方4-10cm处，针头触及腓骨外侧皮质及前后缘，利多卡因局部浸润麻醉。

异丙酚1-2mg/kg诱导，间断维持，起镇痛催眠作用。

局麻加强化麻醉患者恢复快，术后即可下地，活动不受限。

三、腓骨截骨推荐截骨位置及长度
腓骨小头下方6-8cm处，截除约2cm长腓骨段。

四、腓骨截骨推荐手术入路(暂行)
腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。

因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。

腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）。

手术切口位于腓骨小头下方6-8cm处，略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。

腓骨高位截骨嵌入可吸收网状垫片治疗内侧间室骨关节炎的实验研究于沂阳;鞠林林;李佳;陈伟;王飞;张英泽【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)007【总页数】2页(P857-858)【关键词】骨关节炎,膝;截骨术;可吸收性植入物【作者】于沂阳;鞠林林;李佳;陈伟;王飞;张英泽【作者单位】河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R684.3膝关节骨性关节炎是常见的老年退行性病变，主要临床表现为关节疼痛、畸形、僵硬、功能障碍等。

根据所累及的部位及范围，可分为内侧间室型、外侧间室型、髌股型及全关节型[1]，内侧间室型占原发性骨性关节炎的74%[2]。

近年来，研究认为胫骨平台内外侧不均匀沉降是引起内侧间室间隙变窄继发膝关节力线内移、膝内翻畸形的决定性因素[3-6]。

根据这一理论，临床应用腓骨截骨术治疗内侧间室型膝关节骨性关节炎，取得了良好的效果[5-6]。

但内翻角度过大的患者，在应用腓骨截骨术后虽可以缓解疼痛，但不能纠正内翻畸形。

本课题组设计对内翻畸形患者在腓骨截骨的同时使用“可吸收胫骨截骨垫片”治疗膝关节骨性关节炎，初步报告如下。

选取成人内侧间室型膝关节骨性关节炎防腐标本3具,C形臂下透视，确认标本无肿瘤、病理性骨折等，测量下肢力线。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.035两种截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的效果对比肖马平，冯爽，王永南通市第二人民医院骨科，江苏南通226001[摘要]目的在膝内侧间室骨关节炎临床治疗过程中采取两种截骨术（腓骨截骨、内侧开放性楔形胫骨高位截骨），研究比较其临床治疗。

方法选取2021年1月—2022年1月南通市第二人民医院所治疗的40例膝内侧间室骨关节炎患者，根据手术治疗方案将其均分为对照组（采取腓骨截骨术进行治疗，20例）与观察组（采取内侧开放性楔形胫骨高位截骨进行治疗，20例），研究观察两种截骨术的临床疗效。

结果与对照组相比，观察组失血量较多[（327.62±115.84）mL vs（251.28±84.44）mL]，差异有统计学意义（t=2.382，P<0.05）；观察组血红蛋白变化量较多，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后16 h的视觉模拟评估量表（Visual Analogue Scale, VAS）分数较低[（1.32±0.57）分vs（1.86±0.97）分]，差异有统计学意义（t=2.147，P<0.05）；同时较之治疗前，两组患者治疗后膝关节功能（Hospital for special surgery, HSS）分数与骨性关节炎（Weern Otario and Mc‐master Universities Osteoarthritis, WOMAC）分数均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组手术治疗时间、止血带使用时间、术后8 h与24 h的VAS分数、治疗前后HSS分数与WOMAC分数比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。

结论与腓骨截骨术相比，内侧开放性楔形胫骨高位截骨治疗膝内侧室骨关节炎效果更佳。

内侧开放性楔形胫骨高位截骨能够减轻术后疼痛感，值得推荐。

dob10.3969/j.imn.1008-0287-2021.03.020-临床论著-两种截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的近期疗效比较胡秀年S廖发科1，刘辉2，邱汉民】，陈日江1摘要：目的比较腓骨截骨和内侧开放楔形胫骨高位截骨治疗膝内侧间室骨关节炎的近期临床疗效。

方法将40例膝内侧骨关节炎患者按截骨方式的不同分为腓骨截骨组(18例,采用腓骨截骨治疗)与胫骨截骨组(22例，采用内侧开放楔形胫骨高位截骨治疗)。

记录术后并发症发生情况和胫骨近端内侧角(MPTA),比较两组术后各时间点疼痛VAS评分、HSS评分。

结果患者均获得随访，时间24~28个月。

两组术后均未出现切口感染，胫骨截骨组1例脂肪液化，经换药后愈合;腓骨截骨组1例腓深神经牵拉伤，术后3个月完全恢复。

VAS评分:术后1周胫骨截骨组高于腓骨截骨组(P<0.05)；术后1、3、6、24个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)o HSS评分:术后1#3#6#24个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)o MPTA:术后24个月胫骨截骨组优于腓骨截骨组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论内侧开放楔形胫骨高位截骨和腓骨截骨治疗膝内侧间室骨关节炎均可有效改善症状，达到治疗目的，两种截骨方式各有优势。

关键词:胫骨高位截骨;腓骨截骨;膝关节骨关节炎中图分类号:R684.3；R687.3文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0366-06Thc sUort-term rffect of two osteotomy methods for treatmeet of meeial compartment knec osteoarthritis HU Xin-qian,LIAO Fa-qe,LIA Hui,QI A Han-mk^,CHEN Ri-jiang(Dept tp Or-thopaedko,Longyan First Hospital Affniated to Fujian MePical UniversPh,Longyan,Fujian364000,Chcna)Abstract:Objective To compare t he short-term eWect of fibular osteotomy and medial open-wedge high tibial osteot­omy(OWHTO)in the t reatment of medial compartment knee osteoarthribs.Methods The40patients with medial compaeimenikneeo,ieoaeiheoioweeedoeoded oniooobuaaeo,ieoiomyeeoup(18ca,e,weeeieeaied woih oobuaaeo,ieoio-my)and tibial osteotomy group(22cases were treated with OWHTO).The occurrence of postoperative complicationsand ih8m8doaapeoaomaaioboaaanea(MPTA)w8e ecoed8d,and ih8scoesooVAS and HSS w8e compaed b8iw88ntwo methods at postoperative various time points.Results All patients were followed up for24-28months.Therewas no incision infection in both groups.In OWHTO group,1case of fat liquefaction healed after dressing change,and1caseoodeep peesonaaneeeesieeich on.ueyon oobuaaeosieoiomyeeoup eecoeeeed compaeieayai3monihsaoieeopeea-tion.The VAS：tibia osteotomy group was higher than that of fibula osteotomy group at1week after operation(P<0.05),buiiheeewasnosoenooocanido o eeencebeiween iheiwoeeoupsai1,3,6,24monihsaoieeopeeaioon(P>0.05).HSS scoee:iheeewasnosoenooocanido o eeencebeiween iheiwoeeoupsai1,3,6,24monihsaoieeopeeaioon(P>0.05).Ai24monihsaoieeopeeaioon,iheMPTAooOWHTOeeoup wasbe i eeihan iheoobuaaosieoiomyeeoup,and the dbferenco was sWtisticay y significant(P<0.05).Conclusions The treatment of knee medial compartment osieoaeiheoioswoih OWHTOand oobuaaosieoiomyboih can e o ecioeeayompeoeeihesympiomsand achoeeeihepueposeooieeaimeni,each meihod hasoisown adeaniaees.Key words:high tibial osteotomy；fibular osteotomy；knee osteoarthribs基金项目：福建省自然科学基金（编号：2018J01404）；福建省卫计委青年科研课题（编号:2017-1-96）；福建省龙岩市科技局科研项目（编号:2017LY86）作者单位:福建医科大学附属龙岩第一医院1骨科检验科，福建龙岩364000作者简介:胡秀年，男，硕士，主治医师,主要从事退行性骨关节炎基础研究,E-mail:huxiunian@163-com；陈日江，男，主任医师，通讯作者，主要从事膝关节疾病临床研究，E-mail：膝内侧间室骨关节炎常导致关节疼痛、畸形、僵硬，大大降低了患者生活质量，部分患者最终行全膝关节置换术治疗,给家庭、社会造成了巨大的医疗负担。

胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床效果对比分析发布时间：2021-02-02T08:44:37.919Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：刘善宇[导读] 本次通过对收治的膝骨关节炎患者，对比分析胫骨高位截骨术和腓骨截骨术对此病患者的临床效果。

（大同市第三人民医院骨科山西大同 037008）【摘要】目的：分析胫骨高位截骨术及腓骨截骨术对膝骨关节炎患者的临床效果。

方法：选取2016年11月—2019年11月期间我院收治的膝骨关节炎患者86例，根据患者的不同治疗方案进行分组，其中33例患者采用胫骨高位截骨术治疗作为对照组，53例患者采用腓骨截骨术治疗作为观察组，对比两组患者采用不同方案治疗后的手术效果及膝关节功能恢复情况。

结果：不同手术方案治疗后，观察组患者手术耗时、术中出血量以及术后住院时间均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床治疗总有效率组间比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后，观察组及对照组患者V AS评分以及膝关节评分（KSS）均明显改善，但两组组间比较无显著差异（P＞0.05）。

结论：膝骨关节炎患者采用腓骨截骨术治疗，手术时间短，术中出血量少，但近期临床疗效与胫骨高位截骨术相当。

【关键词】膝骨关节炎；胫骨高位截骨术；腓骨截骨术；临床疗效【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）29-0048-02膝骨关节炎是目前临床上发生率较高的一种膝骨关节退行性疾病，患者临床以膝部酸痛，僵硬、肿胀以及活动受限为主要特征。

当前，临床上对于膝骨关节炎患者的治疗主要以物理治疗、消炎镇痛等对症治疗为主。

但由于临床上对于该病的发病机制尚不十分明确，采用保守治疗的时候缺乏特异性，进而导致患者的治疗效果并不理想[1]。

因此，手术治疗是该病彻底根治的主要手段。

胫骨高位截骨术是目前临床上使用率较高的一种手术方案，且效果较为理想。

胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效【摘要】目的分析胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效。

方法选取本院2021年10月-2022年10月间68例膝关节内侧骨关节炎患者作为观察对象，按照治疗方法不同，分为对照组（行HTO单独治疗）和观察组（行HTO联合关节镜手术治疗），各34例，比较应用效果。

结果观察组术后6个月、12个月HSS膝关节评分高于对照组（P＜0.05），观察组术后6个月VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

结论HTO联合关节镜手术治疗在膝关节内侧骨关节炎中应用价值更高，远期效果好，可更好的改善膝关节功能，缓解疼痛，可推广。

【关键词】HTO；关节镜手术；膝关节内侧骨关节炎【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical effect of hightibial osteotomy (HTO) combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial knee osteoarthritis. Methods A total of 68patients with medial knee osteoarthritis in our hospital from October 2021 to October 2022 were selected as observation objects. Accordingto different treatment methods, they were pided into control group (receiving HTO alone) and observation group (receiving HTO combinedwith arthroscopic surgery), 34 cases in each group, and theapplication effects were compared. Results The HSS knee score of the observation group was higher than that of the control group at 6months and 12 months after surgery (P < 0.05), and the VAS score ofthe observation group was lower than that of the control group at 6 months after surgery (P < 0.05). Conclusion The application value of HTO combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial kneeosteoarthritis is higher, the long-term effect is good, can better improve the knee function, relieve pain, can be popularized.【 Key words 】HTO; Arthroscopic surgery; Medial osteoarthritis of knee jointHTO是目前临床上常用的一种治疗方法，其效果已被公认。

胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎的效果对比摘要：目的：分析不同手术方式对膝骨关节炎的治疗情况。

方法：按照不同截骨方式分我院66例膝骨关节炎患者。

对照组33例行胫骨高位截骨术，观察组33例行腓骨截骨术，比较二者不同截骨效果。

结果：治疗前两组评分及治疗后膝关节评分（HSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组Lysholm评分明显较低（P<0.05）。

观察组手术时间明显比对照组短（P<0.05），术中出血量明显比对照组少（P<0.05）。

结论：相比胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎，腓骨截骨术有助于减少患者创伤，缩短手术时间，而前者在改善膝关节功能方面较明显。

关键词：膝骨关节炎；胫骨高位截骨术；腓骨截骨术我国人口老龄化现象的不断加剧，膝骨关节炎发病人数也在不断增加，常规治疗中全膝关节置换术等手术的应用，会出现多种不良反应，如早期松动、假体下沉等，使得患者生活质量降低。

对于膝骨关节炎患者，若屈、伸活动度并无明显改善，可进行胫骨高位截骨术，解决下肢力线的异常改变等问题，使手术后疼痛的症状得以缓解，可以推迟或者避免进行全膝关节置换术[1-]。

近年来，腓骨截骨术治疗膝骨关节炎，取得了不错效果。

对此，本研究回顾性分析我院治疗膝骨关节炎资料，患者接受胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗，现汇报如下。

1资料和方法1.1一般资料研究对象为我院2019年7月-2020年2月X线检查、CT检查等确诊66例膝骨关节炎患者为对照组33例和观察组33例。

纳入标准：（1）一般资料及随访资料完整者；（2）手术耐受性良好者；（3）了解治疗方案者。

排除标准：（1）术后并发肢体功能障碍者；（2）合并多器官功能障碍综合征者；（3）手术耐受性较差者。

对照组中体质量56-76kg，平均（65.5±9.5）kg；其中，患糖尿病20例，患高血压13例。

观察组中体质量55-77kg，平均（65.6±9.4）kg；其中，患糖尿病18例，患高血压15例。

掌握丨保膝治疗之胫骨内侧高位截骨术01概述胫骨近端高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。

膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分布的改变。

在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。

相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。

截骨的主要目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。

1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得以缓解。

1961年Jackson 和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝关节骨关节炎，所做的10例病人均使疼痛缓解。

1962年Wardle报道了胫骨结节以下10cm 截骨，17例病人中，除3例外均得到疼痛缓解。

1963年Jacksont和Waugh提出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截骨（high tibial osteotomy），并称之为安全、有效的治疗措施。

Coventry认为胫骨高位截骨有下述优点：◆截骨矫正近膝关节畸形部位；◆经松质骨截骨，血运丰富，骨性愈合快，很少合并延迟愈合或不愈合；◆截骨面用U形钉固定使骨端牢固接触，起到持续加压作用，手术操作简单，术后外固定少，制动时间较短，可早期行膝关节功能锻炼；◆股四头肌和腘绳肌的收缩可在截骨面间产生压力，有利于骨端愈合；◆可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节的稳定；◆必要时可在胫骨截骨同时行关节内探查或髌骨结节前移术。

02适应症1.膝关节骨关节炎，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效者。

2.骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内、外翻畸形相符合。

3.手术后病人能够使用拐杖，术后有足够的肌力进行康复锻炼。

4.膝关节屈伸活动范围>90°。

5.患侧血管正常，没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。