可活动半月板讲义的人工膝关节

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人工膝关节置换术手术配合课件

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打开关节囊
彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪
垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组
织。
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• 全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤。
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• 复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。
• 用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；棉球消毒切口周围皮肤，三角针，1# 线缝合皮肤；敷料包扎切口。
2.各部位的生理功能
股
提供膝关节运动之稳
骨
定性
髌骨
前十字韧帶
后十字韧帶
前十字
产生平滑的运动
韧帶
半月板髌骨(股四头肌) 承载負荷半月板
后十字韧帶
半月板韧帶
半月板胫骨
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股骨髁假体关节表面衬
垫髌骨关节面假体
人工膝关节假体组成
• 器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
• 安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器冲洗关节腔，整个冲洗过程非常重要，可冲洗到6000ml液体后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，可可钳。

人工膝关节表面置换术护理查房ppt课件(图文)精选全文

病人介绍
• 主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。 • 现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者
于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。 • 治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X 月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。
膝关节置换的适应症及禁忌症
适应症：
1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可能寸步难行。
2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。 3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。 4.膝关节内、外翻畸形 5.膝关节僵硬、无法正常屈伸 6.无法耐受止痛药物或药物的并发症 7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状
一、康复指导： 1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避
免活动过量，以防止关节肿胀，积液。 2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走
的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。 3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6
周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。 4）股四头肌肌力训练：直腿抬高 100个/天;10个/组，至
少3个月。坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤

人工全膝关节置换术ppt课件

1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现：大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。如何预防：术前、术后常规血管彩超检查抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。方法：1.平躺，患侧肢体伸直大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂鼓励患者深呼吸

半月板解剖专业知识讲座

或者行半月板次全切除，切除范围必须延伸至周围血液供给区；
在半月板中央无血供区进行次全切除术后半月板无再生能力。
半月板解剖专业知识讲座
第41页
补充二、盘状半月板
盘状半月板可因轻微外伤破裂；
在我国，外侧盘状半月板较多见。与国外报道相反，外侧半月板损伤发生率在我国远高于内侧半月板。
半月板解剖专业知识讲座
第33页
滑膜功效： 1、制造和调整滑液
2、吸收和吞噬功效
半月板解剖专业知识讲座
第34页
人膝关节半月板血液循环系统由位于半月板上下表面滑膜中血管网和分布在半月板软骨内面血管所组成。
半月板表面有没有滑膜被覆,对于探讨半月板少血管区无血管区损伤愈合机制及治疗方法选择有主要关系。
半月板解剖专业知识讲座
第9页
Tips:
1、内侧半月板胶原纤维直径改变范围为20 ～190nm。
2、放射状纤维以半月板后角分布最多,而且也较粗大。
意义：半月板这种纤维排列方式以及纤维直径可改变性有利于半月板适应不一样膝关节运动,适应不一样载荷改变,有利于膝关节稳定。
半月板解剖专业知识讲座
第10页
二、解剖结构及生理功效
半月板解剖专业知识讲座
第31页
六、半月板滑膜被覆
滑膜直接附着于关节软骨边缘并向内贴附在关节囊内非关节区域，覆盖在关节囊、关节内韧带、骨与肌腱表面。
半月板解剖专业知识讲座
第32页
滑膜呈粉红色，湿而润滑，有时可见绒毛，内含胶原性纤维。
正常滑膜分为两层：
细胞层和血管层
滑膜细胞：A型和B型
半月板解剖专业知识讲座
1、半月板位于胫骨平台上，占据胫骨平台 2/3面积,并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之间 ,是两个半月形纤维软骨组织。

人工膝关节置换术课件

一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
手术物品的准备
一.甲台、腹包、中单三条、衣包二.小骨包、骨凿包、椎板撑开器、髋臼拉钩、
电钻及电锯（器械商带）三.止血带、驱血带、c臂套剪开垫于手术部位下(看
医生习惯)、手术薄膜、电刀、吸引无菌绷带、
四、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台
中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直；
d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，取下所有试件，清洗截骨面，装入植入物，以骨水泥固定。
手术禁忌症
（1）膝关节周围肌肉瘫痪；
（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利

外科手术教学资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术讲解模板

手术禁忌： 1.类风湿关节炎。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术禁忌： 2.太肥胖。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术禁忌： 3.膝内/外翻畸形＞15°。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术禁忌： 4.二或三间室病损者。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
术前准备：
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤：个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击，同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保护软骨面。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
术前准备： 3.检查全身情况，如有化脓性病灶，应先治愈。半月板切除系关节内手术，应作好皮肤准备。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤： 9.1 1.暴露关节
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤：
可根据术者习惯，在屈膝位或伸膝位做切口，做前内侧切口，起自髌骨中线稍上方，向下切7～12cm，直达结节基底，用剪刀沿髌骨内缘切开关节囊，起点约相当髌骨上极水平，也可稍靠近端或远端一点，但不要触及股内侧肌，向下到达关节线下 3cm，切除滑膜脂肪垫及半月板等。需要的话可在股内侧远端做一
适应证：
半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。但也须指出：半月板切除是关节内手

手术讲解模板：膝关节镜下异体外侧半月板移植术

手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤：
去股骨后髁及后斜角（图3.16.2.2-7C），并做桩（图3.16.2.2-7D）。 9.5 5.修整胫骨部分
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤：
切去残留半月板和骨赘，特别是触及内侧副韧带的骨赘，在切骨面上放好胫骨测量器，其直边贴着矢状切面处，并测试其矢状切面边缘，如测量器手柄在冠状面呈 90°，说明矢状切骨方位正确，胫骨做桩（图3.16.2.2-8）。选择能在前后/内外方位都盖住胫骨切面的测量器，可利用切下的胫骨片大小
手术步骤：再次插入张力测量片，一直到骨水泥硬化。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤：
在放胫骨关节面之前，去除所有残留的骨水泥，放时把它的雕刻面朝下，把高分子聚乙烯塑料关节面的后缘滑入底盘后唇，即弹簧的对侧，然后压入塑料关节面到位，这样弹簧就安全地锁住了关节面。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤：个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击，同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保护软骨面。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
术前准备： 3.检查全身情况，如有化脓性病灶，应先治愈。半月板切除系关节内手术，应作好皮肤准备。
手术资料：膝关节镜下异体外侧半月板移植术
手术步骤： 9.1 1.暴露关节

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人工膝关节发展史
• 第三代人工膝关节的特点二、假体之间的接触面积大大增加
固定半月板假体关节面的接触面积为200mm2 ，而活动半月板假体关节面的接触面积为1000mm2 甚至更多。 1、接触面积的增加==接触应力减少，第二代人工膝关节接触应力为25Mpa，而第三代人工膝关节关节面的接触应力为5Mpa； 2、聚乙烯磨损减少第三代人工膝关节的活动半月板与胫骨假体的接触是平滑、高抛光面，相对第二代产品来说假体之间的摩擦系数大大减少，接触面积却大大增加所以磨损大为减少；
可活动半月板的人工膝关节
人工膝关节的发展史
• 第一代人工膝关节：早在50年代，Walldius和Shiers等人设计了金属对金属的纯铰链式的人工膝关节。由于这种人工膝关节的结构与人体膝关节复杂的活动之间生物力学不相容，加之这种人工膝关节是金属对金属的接触，其结果是不能接受的极高失败率。
——坎贝尔骨科手术大全
人工膝关节发展史
• 第三代人工膝关节： 70年代末和80年代初，人们已逐渐认识到了假体
的固定和聚乙烯的磨损是假体远期失败的主要原因，增加假体之间的接触面积==降低假体之间的应力==降低聚乙烯的磨损==降低假体的松动率。Oxford等设计了活动半月板的人工膝关节，使假体之间的接触面积和形合度大大增加，同时活动的半月板降低了假体之间的应力。以后，又有了许多改进类型。
人工膝关节发展史
第三代人工膝关节的特点：
一、提供了充分的膝关节功能
正常膝关节的运动主要包括屈伸和旋转运动，内外翻运动较少。股骨内、外髁的角度和弧度皆不相称，曲率亦不等，因此膝关节的屈伸运动时，既有滚动，也有旋转。而活动半月板的第三代人工膝关节能够提供屈伸运动同时实现了膝关节的自由旋转，有些假体（T.A.C.K.）由于股骨假体的解剖型设计还提供了滑动和滚动。
END
一个相对自由的活动空间 • 假体之间的低限制大大降低了假体本身
所受到的剪切力
为什么要选用第三代人工膝关节
• “任何固定半月板的设计不可能解决低接触应力与自由旋转之间的矛盾”。
• 第二代膝关节假体的球面-平面的设计使聚乙烯垫片上产生巨大的接触应力，当关节前后或侧方滑动时应力会导致磨损
为什么要选用第三代人工膝关节
• 活动半月板（第三代）可以解决固定半月板（第二代）膝关节的动力学矛盾。因为在这个系统中，较高形合度的化的人工膝关节 “在膝关节的运动三个方面，即屈伸、
外展内收和旋转上允许一个正常的或近似正常的活动范围。同时可提供一个类似正常的恒定变化旋转中心。”
人工膝关节发展史
• 第二代人工膝关节： 70年代初，Gunston根据Charnley的全髋关节成型术低磨损的概念，采用了金属对高分子聚乙烯组成的两个关节面，构成一个人工膝关节，假体的设计为非限制性或是部分限制性，所有假体部件分别用骨水泥固定。
人工膝关节发展史
• 第二代人工膝关节的特点： • 假体之间的限制程度低，提供了膝关节