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2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
抗生素与肝病治疗抗生素在肝病治疗中的应用指南抗生素与肝病治疗应用指南抗生素在肝病治疗中起着重要的作用。
肝病患者由于其免疫系统的受损以及肝脏的受损，容易感染各种细菌。
因此，在肝病患者中，适当使用抗生素是非常必要的。
本文将介绍抗生素在肝病治疗中的应用指南。
一、肝病患者的感染情况肝病患者由于肝脏功能减退，免疫系统的受损，容易感染细菌，尤其是革兰氏阴性杆菌。
因此，肝病患者应定期监测血液中的细菌培养，并根据病情合理使用抗生素。
二、抗生素的选择在选择抗生素时，首先要根据病原菌的类型和药物敏感性进行判断。
常见的抗生素有头孢菌素、青霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
但是，由于肝脏功能受损，肝病患者对抗生素的代谢和清除能力较差。
因此，在使用抗生素时，应特别注意剂量的调整，以及肝功能的监测。
三、注意副作用和药物相互作用抗生素在肝病患者中使用时，需要注意其副作用和药物相互作用的问题。
一些抗生素，如头孢菌素和青霉素，可能导致过敏反应。
而氨基糖苷类抗生素在肝病患者中使用时，可能会进一步损害肾功能。
此外，与抗生素相互作用的药物也需特别注意，以避免不良反应的发生。
四、监测肝功能和细菌感染情况在使用抗生素治疗肝病患者时，应定期监测肝功能和细菌感染情况。
通过监测肝功能，可以及时调整抗生素的剂量，以避免药物的积聚和不良反应的发生。
同时，监测细菌感染情况，可以评估抗生素的治疗效果，判断是否需要更换药物。
五、注意合理使用抗生素在肝病治疗中，合理使用抗生素非常重要。
不恰当或过度使用抗生素可能导致耐药性的发展，使得治疗变得更加困难。
因此，在使用抗生素时，应遵循医生的建议，不滥用或滥用抗生素。
结论抗生素在肝病治疗中发挥着重要的作用。
对于肝病患者，合理应用抗生素是确保治疗效果的关键。
在使用抗生素时，应根据病原菌类型和药物敏感性进行选择，并注意剂量的调整和监测肝功能。
同时，需注意抗生素的副作用和药物相互作用，以及合理使用抗生素的原则。
通过遵循以上指南，我们可以更好地应用抗生素治疗肝病，并提高治疗效果。
中国肝病诊疗指南(2024版)中国肝病诊疗指南（2024版）前言肝脏是人体的重要器官，肝病的防治工作在我国公共卫生领域具有重要地位。
为了提高肝病的诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究成果和我国实际情况，编写了《中国肝病诊疗指南（2024版）》。
本指南旨在为临床医生提供一部权威、实用、更新的肝病诊疗参考书。
本指南编写组成员均为我国肝病领域的权威专家，力求保证指南的科学性、权威性和实用性。
本指南涵盖肝病的预防、诊断、治疗和康复等方面内容，包括病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝肿瘤等常见肝病。
我们期望本指南的发布能为我国肝病防治工作提供有力支持，促进肝病诊疗水平的提高，为广大患者带来福音。
1. 肝病的预防1.1 病毒性肝炎的预防1.1.1 乙型肝炎病毒（HBV）- 疫苗接种：新生儿出生后24小时内、1个月和6个月分别接种乙肝疫苗。
- 乙肝免疫球蛋白的应用：用于预防HBV母婴传播和暴露后预防。
- 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，降低HBV 传播风险。
1.1.2 丙型肝炎病毒（HCV）- 疫苗接种：目前尚无批准使用的丙肝疫苗，需采取其他预防措施。
- 严格医疗器械消毒：避免交叉感染。
- 加强对药物依赖者的干预：降低HCV感染风险。
1.1.3 丁型肝炎病毒（HDV）- 疫苗接种：加强乙肝疫苗普及，降低HDV感染风险。
- 严格血液制品管理：同HBV。
1.1.4 戊型肝炎病毒（HEV）- 水源性预防：加强饮用水卫生管理，提高粪便污水处理水平。
- 食物性预防：加强食品安全监管，预防食源性HEV感染。
1.2 非病毒性肝病的预防1.2.1 肝硬化- 预防酒精性肝病：限酒、戒酒，避免长期大量饮酒。
- 预防非酒精性脂肪性肝病：控制体重、合理膳食、增加体育锻炼。
1.2.2 肝衰竭- 早期发现并治疗肝病基础病因：如病毒性肝炎、肝硬化等。
- 加强肝功能监测：及时发现肝功能衰竭的早期迹象。
1.2.3 肝肿瘤- 定期体检：高危人群（如乙肝病毒感染者、肝硬化患者等）应定期进行肝脏B超、甲胎蛋白（AFP）等检查。
2019年ESPEN肝病营养指南解读（全文）2019年欧洲临床营养和代谢学会（the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）继1997年[1]、2006[2]年和2009年[3]之后，又一次更新了肝病临床营养指南。
十余年间大量基础和临床研究为指南更新提供了证据，需要通过专家团队进行汇总分析，最终转化为指导意见。
中华医学会2019年同时发布了《终末期肝病营养指南》，而2018年欧洲肝脏研究学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）首次发布了《慢性肝病营养临床实践指南》，肝病患者营养管理得到空前的重视。
一、指南修订的历程和意义此次指南更新历时2年余，分为总论、急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）、酒精性脂肪性肝病（alcoholic steatohepatitis，ASH）、非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）、肝硬化、移植与外科和营养相关肝损伤（nutrition associated liver injury，NALI）七个部分。
2016年11月24日在斯洛文尼亚首都卢布尔雅那召开第1次会议，形成106条推荐意见和声明，并对证据进行分级。
2017年经过数轮网络投票筛选，2018年对部分证据进行更新和补充，最终提出了85条推荐意见和17条声明。
该版指南把肠内和肠外营养综合起来进行意见推荐，不再单独阐述，提高了指南推荐意见的可操作性和便捷性。
此外，首次对NASH、肝硬化合并骨病、肝硬化合并肥胖、肝硬化合并肌少症和NALI等方面提出指导意见，而且对ALF、ASH、移植和外科等相关内容进行了更新和补充，更凸显了指南的延续性和整体性。
二、营养风险评估的实施指南推荐意见46和47首次建议成立包括医师、营养师、护士和药剂师在内的多学科团队共同实施营养管理，从而规范和提高营养管理质量，改善长期预后。
对肝病的药物治疗指南肝病的药物治疗指南肝病是一种常见疾病，严重影响着全球人类的健康。
在肝病的治疗中，药物疗法起到了至关重要的作用。
本文将为您介绍肝病的药物治疗指南，帮助您更好地了解和应对肝病治疗。
一、肝病的药物治疗原则肝病的药物治疗旨在改善肝功能，减轻症状，缓解患者的痛苦。
在进行药物治疗时，应遵循以下原则：1. 个体化治疗：每位患者的肝病情况各不相同，因此药物治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
2. 根本治疗：药物治疗仅仅是肝病治疗的一部分，其他治疗手段如手术、介入治疗等也同样重要。
必要时，应综合使用各种治疗手段。
3. 药物选择：根据肝病的类型和严重程度，选择合适的药物进行治疗。
合理用药是提高治疗效果和预防药物副作用的关键。
4. 注意药物副作用：一些药物可能会对肝功能产生不良影响，因此在药物治疗期间要密切关注患者的肝功能指标，及时调整剂量或更换药物。
二、肝病的药物治疗方法及常用药物1. 抗病毒药物治疗抗病毒药物是治疗肝炎等病毒性肝病的主要手段之一。
常用的抗病毒药物包括：（1）抗乙肝病毒药物：如利巴韦林、替比夫定等，用于治疗慢性乙型肝炎。
选择药物时，需要考虑患者的病毒量、基因型等因素。
（2）抗丙肝病毒药物：如直接作用抗病毒药物的索非布韦和抗病毒酮类药物的卡巴替尼等，用于治疗慢性丙型肝炎。
2. 肝保护药物治疗肝保护药物可以改善肝病患者的肝功能，促进肝细胞修复和再生。
常用的肝保护药物包括：（1）利肝药物：如谷胱甘肽、丙酸二乙酯等，能够促进肝细胞的解毒能力和再生能力，减轻肝脏损伤。
（2）解毒药物：如酚酞、丙氨酸酐等，可以帮助肝脏排除体内的有毒物质，减轻肝脏负担。
3. 免疫调节剂治疗免疫调节剂在肝病治疗中具有重要作用，包括：（1）肝素类药物：如利妥昔单抗，用于治疗自身免疫性肝炎。
它通过调节免疫功能，降低肝脏的炎症反应。
（2）免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤等，用于治疗肝移植后的排斥反应。
它们能够抑制免疫系统的功能，减少组织器官的排斥现象。
肝胆外保肝药物指南2022保肝药物的分类一、保肝药物分类：1、解毒类药物2、促肝细胞再生类药物3、利胆类药物4、促进能量代谢类药物5、促进蛋白质合成类药物6、中药制剂（抗炎类、降酶类）二、解毒类药物葡醛内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（古拉定、绿汀诺）、硫普罗宁（凯西莱、悦康曼福）1、葡醛内酯：在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。
同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。
2、谷胱甘肽：还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。
含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。
还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。
3、硫普罗宁：提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。
血清白蛋白/球蛋白比值回升。
三、促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。
实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。
四、利胆类药物：1、腺苷蛋氨酸（思美泰）：是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。
2、熊去氧胆酸（优思弗）：取代疏水性胆汁酸；拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；免疫调节作用。
3、茴三硫（胆维他）：分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复五、促进能量代谢类药物1、门冬氨酸钾镁：参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。
