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2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
抗生素与肝病治疗抗生素在肝病治疗中的应用指南抗生素与肝病治疗应用指南抗生素在肝病治疗中起着重要的作用。
肝病患者由于其免疫系统的受损以及肝脏的受损，容易感染各种细菌。
因此，在肝病患者中，适当使用抗生素是非常必要的。
本文将介绍抗生素在肝病治疗中的应用指南。
一、肝病患者的感染情况肝病患者由于肝脏功能减退，免疫系统的受损，容易感染细菌，尤其是革兰氏阴性杆菌。
因此，肝病患者应定期监测血液中的细菌培养，并根据病情合理使用抗生素。
二、抗生素的选择在选择抗生素时，首先要根据病原菌的类型和药物敏感性进行判断。
常见的抗生素有头孢菌素、青霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
但是，由于肝脏功能受损，肝病患者对抗生素的代谢和清除能力较差。
因此，在使用抗生素时，应特别注意剂量的调整，以及肝功能的监测。
三、注意副作用和药物相互作用抗生素在肝病患者中使用时，需要注意其副作用和药物相互作用的问题。
一些抗生素，如头孢菌素和青霉素，可能导致过敏反应。
而氨基糖苷类抗生素在肝病患者中使用时，可能会进一步损害肾功能。
此外，与抗生素相互作用的药物也需特别注意，以避免不良反应的发生。
四、监测肝功能和细菌感染情况在使用抗生素治疗肝病患者时，应定期监测肝功能和细菌感染情况。
通过监测肝功能，可以及时调整抗生素的剂量，以避免药物的积聚和不良反应的发生。
同时，监测细菌感染情况，可以评估抗生素的治疗效果，判断是否需要更换药物。
五、注意合理使用抗生素在肝病治疗中，合理使用抗生素非常重要。
不恰当或过度使用抗生素可能导致耐药性的发展，使得治疗变得更加困难。
因此，在使用抗生素时，应遵循医生的建议，不滥用或滥用抗生素。
结论抗生素在肝病治疗中发挥着重要的作用。
对于肝病患者，合理应用抗生素是确保治疗效果的关键。
在使用抗生素时，应根据病原菌类型和药物敏感性进行选择，并注意剂量的调整和监测肝功能。
同时，需注意抗生素的副作用和药物相互作用，以及合理使用抗生素的原则。
通过遵循以上指南，我们可以更好地应用抗生素治疗肝病，并提高治疗效果。
中国肝病诊疗指南(2024版)中国肝病诊疗指南（2024版）前言肝脏是人体的重要器官，肝病的防治工作在我国公共卫生领域具有重要地位。
为了提高肝病的诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究成果和我国实际情况，编写了《中国肝病诊疗指南（2024版）》。
本指南旨在为临床医生提供一部权威、实用、更新的肝病诊疗参考书。
本指南编写组成员均为我国肝病领域的权威专家，力求保证指南的科学性、权威性和实用性。
本指南涵盖肝病的预防、诊断、治疗和康复等方面内容，包括病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝肿瘤等常见肝病。
我们期望本指南的发布能为我国肝病防治工作提供有力支持，促进肝病诊疗水平的提高，为广大患者带来福音。
1. 肝病的预防1.1 病毒性肝炎的预防1.1.1 乙型肝炎病毒（HBV）- 疫苗接种：新生儿出生后24小时内、1个月和6个月分别接种乙肝疫苗。
- 乙肝免疫球蛋白的应用：用于预防HBV母婴传播和暴露后预防。
- 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，降低HBV 传播风险。
1.1.2 丙型肝炎病毒（HCV）- 疫苗接种：目前尚无批准使用的丙肝疫苗，需采取其他预防措施。
- 严格医疗器械消毒：避免交叉感染。
- 加强对药物依赖者的干预：降低HCV感染风险。
1.1.3 丁型肝炎病毒（HDV）- 疫苗接种：加强乙肝疫苗普及，降低HDV感染风险。
- 严格血液制品管理：同HBV。
1.1.4 戊型肝炎病毒（HEV）- 水源性预防：加强饮用水卫生管理，提高粪便污水处理水平。
- 食物性预防：加强食品安全监管，预防食源性HEV感染。
1.2 非病毒性肝病的预防1.2.1 肝硬化- 预防酒精性肝病：限酒、戒酒，避免长期大量饮酒。
- 预防非酒精性脂肪性肝病：控制体重、合理膳食、增加体育锻炼。
1.2.2 肝衰竭- 早期发现并治疗肝病基础病因：如病毒性肝炎、肝硬化等。
- 加强肝功能监测：及时发现肝功能衰竭的早期迹象。
1.2.3 肝肿瘤- 定期体检：高危人群（如乙肝病毒感染者、肝硬化患者等）应定期进行肝脏B超、甲胎蛋白（AFP）等检查。
2019年ESPEN肝病营养指南解读（全文）2019年欧洲临床营养和代谢学会（the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）继1997年[1]、2006[2]年和2009年[3]之后，又一次更新了肝病临床营养指南。
十余年间大量基础和临床研究为指南更新提供了证据，需要通过专家团队进行汇总分析，最终转化为指导意见。
中华医学会2019年同时发布了《终末期肝病营养指南》，而2018年欧洲肝脏研究学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）首次发布了《慢性肝病营养临床实践指南》，肝病患者营养管理得到空前的重视。
一、指南修订的历程和意义此次指南更新历时2年余，分为总论、急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）、酒精性脂肪性肝病（alcoholic steatohepatitis，ASH）、非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）、肝硬化、移植与外科和营养相关肝损伤（nutrition associated liver injury，NALI）七个部分。
2016年11月24日在斯洛文尼亚首都卢布尔雅那召开第1次会议，形成106条推荐意见和声明，并对证据进行分级。
2017年经过数轮网络投票筛选，2018年对部分证据进行更新和补充，最终提出了85条推荐意见和17条声明。
该版指南把肠内和肠外营养综合起来进行意见推荐，不再单独阐述，提高了指南推荐意见的可操作性和便捷性。
此外，首次对NASH、肝硬化合并骨病、肝硬化合并肥胖、肝硬化合并肌少症和NALI等方面提出指导意见，而且对ALF、ASH、移植和外科等相关内容进行了更新和补充，更凸显了指南的延续性和整体性。
二、营养风险评估的实施指南推荐意见46和47首次建议成立包括医师、营养师、护士和药剂师在内的多学科团队共同实施营养管理，从而规范和提高营养管理质量，改善长期预后。
对肝病的药物治疗指南肝病的药物治疗指南肝病是一种常见疾病，严重影响着全球人类的健康。
在肝病的治疗中，药物疗法起到了至关重要的作用。
本文将为您介绍肝病的药物治疗指南，帮助您更好地了解和应对肝病治疗。
一、肝病的药物治疗原则肝病的药物治疗旨在改善肝功能，减轻症状，缓解患者的痛苦。
在进行药物治疗时，应遵循以下原则：1. 个体化治疗：每位患者的肝病情况各不相同，因此药物治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
2. 根本治疗：药物治疗仅仅是肝病治疗的一部分，其他治疗手段如手术、介入治疗等也同样重要。
必要时，应综合使用各种治疗手段。
3. 药物选择：根据肝病的类型和严重程度，选择合适的药物进行治疗。
合理用药是提高治疗效果和预防药物副作用的关键。
4. 注意药物副作用：一些药物可能会对肝功能产生不良影响，因此在药物治疗期间要密切关注患者的肝功能指标，及时调整剂量或更换药物。
二、肝病的药物治疗方法及常用药物1. 抗病毒药物治疗抗病毒药物是治疗肝炎等病毒性肝病的主要手段之一。
常用的抗病毒药物包括：（1）抗乙肝病毒药物：如利巴韦林、替比夫定等，用于治疗慢性乙型肝炎。
选择药物时，需要考虑患者的病毒量、基因型等因素。
（2）抗丙肝病毒药物：如直接作用抗病毒药物的索非布韦和抗病毒酮类药物的卡巴替尼等，用于治疗慢性丙型肝炎。
2. 肝保护药物治疗肝保护药物可以改善肝病患者的肝功能，促进肝细胞修复和再生。
常用的肝保护药物包括：（1）利肝药物：如谷胱甘肽、丙酸二乙酯等，能够促进肝细胞的解毒能力和再生能力，减轻肝脏损伤。
（2）解毒药物：如酚酞、丙氨酸酐等，可以帮助肝脏排除体内的有毒物质，减轻肝脏负担。
3. 免疫调节剂治疗免疫调节剂在肝病治疗中具有重要作用，包括：（1）肝素类药物：如利妥昔单抗，用于治疗自身免疫性肝炎。
它通过调节免疫功能，降低肝脏的炎症反应。
（2）免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤等，用于治疗肝移植后的排斥反应。
它们能够抑制免疫系统的功能，减少组织器官的排斥现象。
肝胆外保肝药物指南2022保肝药物的分类一、保肝药物分类：1、解毒类药物2、促肝细胞再生类药物3、利胆类药物4、促进能量代谢类药物5、促进蛋白质合成类药物6、中药制剂（抗炎类、降酶类）二、解毒类药物葡醛内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（古拉定、绿汀诺）、硫普罗宁（凯西莱、悦康曼福）1、葡醛内酯：在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。
同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。
2、谷胱甘肽：还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。
含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。
还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。
3、硫普罗宁：提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。
血清白蛋白/球蛋白比值回升。
三、促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。
实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。
四、利胆类药物：1、腺苷蛋氨酸（思美泰）：是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。
2、熊去氧胆酸（优思弗）：取代疏水性胆汁酸；拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；免疫调节作用。
3、茴三硫（胆维他）：分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复五、促进能量代谢类药物1、门冬氨酸钾镁：参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。
乙肝患者用药指南正规的乙肝用药按其功效可大致分为：一般护肝药物、护肝恢复肝功能药物、抗病毒药物、免疫调节药物、抗肝纤维化药物及中成药等六大类。
接下来店铺带大家了解一下吧。
乙肝患者用药知识1、一般护肝药物包括多种维生素、肝得健、肝泰乐等，适用于各型肝炎及肝硬化，但是仅可起到辅助及间接作用。
这些药物可以减轻肝脏炎症、促进肝细胞再生，但并不是治疗乙肝的主角。
2、护肝恢复肝功能药物这类药物研究时间最长，疗效最明确，使用最广，价钱相对低廉，包括护肝降酶、护肝降黄及护肝改善蛋白代谢三种类型。
它们分别适用于各型肝炎、肝硬化出现转氨酶、胆红素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情况，其中护肝降酶药物是使用最为广泛、疗效最为突出的一类药物，如五味子、甘草制剂。
临床上所见到的乙肝病人，几乎都伴随有转氨酶升高这一现象，一般情况下，使用护肝降酶药物都可收到立竿见影的效果。
这些药物虽降酶迅速，但不能突然停药，否则转氨酶会迅速“反跳”，应逐渐减量，维持一两年。
护肝降黄药物适用于各型肝炎以及肝硬化患者出现胆红素升高(即出现黄疸)，如西药门冬氨酸钾、熊去氧胆酸及中药丹参注射剂等。
其中西药降黄主要适用于伴随有淤胆特点的肝炎，中药制剂适合于各型高黄疸病例。
降黄药物一般不宜长期使用，如果慢性乙肝及肝硬化出现“残留黄疸”现象，则不宜使用上述药物，可加用中草药辨证处方加以调整解决。
护肝改善蛋白代谢药物，如口服氨基酸胶囊、马洛替酯等，主要适用于慢性肝炎(一般为中度以上)或肝硬化患者出现白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置，价钱便宜，疗效尚可。
若是肝硬化晚期出现腹水、低蛋白血症，一般需输入人血白蛋白，价格则十分昂贵。
护肝恢复肝功能的药物疗效明确且显著，遗憾的是它们并非根治乙肝的方法，它们属于乙肝的“治标”办法(即缓解乙肝的方法)。
它们可以解决乙肝的一些表面现象，如缓解肝脏炎症、促进肝细胞再生等等，但是解决不了乙肝的核心问题——抗病毒治疗。
3、抗病毒药物这类药适合于轻中度慢性乙肝、早期肝硬化患者，主要病毒复制指标(e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸)呈阳性者，一般不宜用于治疗病毒携带者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。
肝脏疾病的治疗药物-免疫抑制剂硫唑嘌呤Azathioprine【其他名称】氮杂硫代嘌呤，依木兰。
【制剂与规格】片剂：每片50mg。
【药理作用】硫唑嘌呤是6-巯基嘌呤的咪唑衍生物，有以下几种可能的作用机制：（1）释放出的6-巯基嘌呤是嘌呤代谢的拮抗剂。
（2）烷基化对官能团-巯基的封闭作用。
（3）通过多种途径抑制核酸生物合成，从而阻止参与免疫识别和免疫放大的细胞的增生。
（4）向脱氧核糖核酸（DNA）链内掺入硫代嘌呤类似物，而导致DNA破坏。
基于以上机制，本药在用药治疗数周或数月后方能见效。
【适应证】本药与皮质类固醇和/或其他免疫抑制剂及治疗措施联用，可防止器官移植（肾移植、心脏移植及肝移植）病人发生排斥反应。
并可减少肾移植患者对皮质类固醇的需求。
通常本药与皮质固醇类和/或其他免疫抑制剂及治疗措施联用或单用，对以下患者的治疗可取得临床疗效（包括皮质类固醇减量）：严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎，自身免疫性慢性活动性肝炎，自发性血小板减少性紫癜。
【用法与用量】本药须在饭后以足量水吞服。
器官移植后，应长期维持治疗，否则将会出现预期的排斥反应。
患者在急性或长期治疗期间均应可靠地、系统地遵循治疗方案，这样才能获得成功的治疗效果。
特殊情况下使用本药，需参考专家意见。
（1）器官移植的剂量（包括成人与儿童）：①首日剂量：本药的用药剂量取决于所采用的免疫治疗方案，通常第一天最大剂量为5mg/（kg·d）。
②维持剂量：根据临床需要和血液系统的耐受情况而调整，一般为1～4mg/（kg·d）。
（2）其他疾病的治疗剂量（包括成人与儿童）：一般情况，本药的起始剂量为1～3mg/（kg·d），持续治疗期间，根据临床反应和血液系统的耐受情况在此范围内作相应调整。
当治疗效果明显时，应考虑将用药量减至能保持疗效的最低量，作为维持剂量。
若3个月内病情无改善，则应考虑停用。
本药的维持剂量从低于1mg/（kg·d）到3mg/（kg·d）不等，取决于临床治疗的需要和病人的个体反应，包括血液系统的耐受性。
第一章肝病用药常识小心，有些西药很伤肝是药三分毒。
西药属于化学药物，多数都要经过肝脏解毒，然后通过肾排出，因此从某种程度上说，各种药物都会对肝脏造成一定的影响，因此，用药需要特别慎重，尤其是对肝脏有直接损害的药物更需要多注意。
以下为对肝脏有直接损害的药物。
1.导致转氨酶升高的药物这类药物包括：肝素、优降糖、苯唑青霉素、头孢噻吩钠、磷霉素、消炎痛、布洛芬等。
2.致使肝功能异常的药物这类药物包括：左旋多巴、烟酸、安妥明、氯磺丙脲、雌激素类、天门冬胺酶、氨苄青霉素、羧苄青霉素、克林霉素等。
3.造成胆汁郁积的药物这类药物包括：保泰松、氢氯噻嗪、甲基睾丸素、炔雌醇、呋喃类、甲地孕酮、炔诺酮、青霉素、红霉素、氯霉素、利眠宁、眠尔通、安定、三氟拉嗪等。
4.可造成肝炎的药物这类药物包括：保泰松、羟保泰松、环磷酰胺等。
5.导致黄疸的药物这类药物包括：奋乃静、丙咪嗪、氨基比林、消炎痛、别嘌呤醇、利尿酸、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、氟烷、巴比妥类、氯丙嗪、林可霉素、乙硫异烟胺，对氨水杨酸、氨苯砜、二性霉素B、灰黄霉素、乙胺丁醇等。
6.损伤肝细胞的药物这类药物包括：阿米替林、三甲双酮、利尿酸、锑剂、6－巯基嘌呤、氮芥、苯丁酸氮芥、罂粟碱、双香豆素、己烯雌酚、红霉素、四环素、横胺类、异烟肼，对氨水杨酸、利福平、吡嗪酰胺、氟烷、乙醚、水合氯醛、氯丙嗪、氨苯砜、二性霉素B、光辉霉素、自力霉素等。
以上药物都会对肝脏造成不同程度的损害，长期服用者和患有肝病者，更应该多注意。
如须服用，应在医生指导下应用，并注意检查肝功能，以免加重肝脏损害。
致药物性肝炎的药物种类有哪些随着新药不断涌现，目前应用于临床的药物已超过万种，其中大多数药物都需要经肝脏代谢，药物性肝炎的发病率与日俱增。
据相关统计，目前，主要引起药物性肝炎的药物有抗生素类、解热镇痛剂类、抗结核药类、神经系统疾病治疗药、消化系统疾病治疗药、麻醉药品、代谢性疾病治疗药、激素类药及其他。
2023版《慢性非酒精性肝病治疗指南》正式推出引言慢性非酒精性肝病（Chronic Non-Alcoholic Liver Disease, CNLD）已成为全球公共卫生的一个重要问题。
为了提高我国CNLD的诊疗水平，规范临床实践，我们组织专家编写了2023版《慢性非酒精性肝病治疗指南》。
本指南基于最新的科学研究和临床实践经验，为医生提供了关于CNLD诊断、评估和治疗的专业建议。
指南概览诊断与评估临床表现- 持续的肝功能异常，如转氨酶升高、碱性磷酸酶升高、γ-谷氨酰转移酶升高或白蛋白下降- 影像学检查显示肝脏体积减小、脂肪肝、纤维化或肝硬化迹象- 排除其他可能导致肝功能异常的病因，如酒精性肝病、药物性肝损伤、病毒性肝炎等实验室检查- 肝功能试验：ALT、AST、ALP、GGT、白蛋白、总胆红素等- 血清学检查：抗病毒抗体、抗HCV、HBsAg等- 肿瘤标志物：AFP、CEA等- 血常规、尿常规、大便常规及隐血影像学检查- 超声检查：观察肝脏大小、形态、内部回声、门静脉高压等- 肝脏磁共振成像（MRI）或肝脏CT扫描：评估肝脏脂肪含量、纤维化程度等组织学检查- 肝脏活检：确定肝病的病理类型和程度，如脂肪肝、炎症活动度、纤维化等治疗原则基础治疗- 生活方式干预：保持健康饮食、适量运动、戒烟戒酒- 保肝治疗：使用双环醇、复方甘草酸昔等保肝药物针对病因治疗- 病毒性肝炎：抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦等- 药物性肝损伤：停用可疑药物，给予解毒剂或支持治疗并发症治疗- 肝硬化：给予螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂等抗纤维化治疗- 肝衰竭：根据病情严重程度，给予内科综合治疗或肝移植治疗特殊人群治疗- 儿童：遵循儿童CNLD诊治共识，个体化制定治疗方案- 老年人：注意药物相互作用，避免使用肝脏毒性药物指南更新要点- 新增非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的病理生理机制和诊断标准- 强调生活方式干预在CNLD治疗中的重要性- 更新病毒性肝炎抗病毒治疗方案，纳入新型抗病毒药物- 完善肝衰竭和肝硬化治疗策略，强调个体化治疗- 关注特殊人群（如儿童、老年人）的CNLD治疗结语2023版《慢性非酒精性肝病治疗指南》的发布，将为我国医生在CNLD诊疗过程中提供更为科学、规范的指导。
