主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理

主动脉夹层动脉瘤手术治疗的围手术期护理摘要：主动脉夹层动脉瘤手术治疗的围手术期护理和患者的康复率有很大的关系，本文重点对主动脉夹层动脉瘤手术治疗中围手术期护理的相关问题进行了分析，目的是降低患者的死亡率和并发症。

关键词：主动脉；夹层动脉瘤；手术；围手术；护理主动脉夹层动脉瘤起病急、死亡率较高，而且病情发展迅速，发病24小时之内就有死亡，发病3个月内死亡率高达90%，因此及时的治疗对于患者生命的维持有较大的帮助，本文重点对主动脉夹层动脉瘤围手术期的护理情况进行了详细的分析。

1 临床资料我院心外科2013年1月至8月共收治主动脉夹层动脉瘤患者308例，男性195例，女性113例。

年龄21-72岁。

接受手术者278例，未手术者30例（19例男性，年龄为35-72岁；11例女性，年龄40-63岁）。

其中动脉粥样硬化者79例，合并瓣膜病变者198例，马凡50例，合并高血压者232例，约占75%。

针对个体情况分别给予护理干预。

2 护理干预2.1术前干预2.1基础护理保持ICU病房的安静、整齐、温度、湿度适宜，尽量减少探视与陪伴，避免情绪激动。

保持舒适卧位，绝对卧床休息，减少床上活动。

尽量减少搬动检查机会，因为频繁外出检查搬运，很可能引起患者病情突变。

而瘤体一旦破裂大出血任何急救措施都将是徒劳的。

避免咳嗽、憋气等动作。

入院后第2天患者病情相对稳定即可给予清淡易消化、富含维生素食物，嘱多饮水，多食蔬菜水果及粗纤维食物。

保持大便通畅，必要时遵医嘱予缓泻剂服用。

部分大便干结患者在有便意时可给予开塞露一枚入肛，帮助轻松排便。

必要时留置尿管以减少床上活动，避免剧烈咳嗽、便闭、憋尿等导致血压增高增加瘤体破裂风险。

2.2心理护理患者往往因发病极为突然，且疼痛剧烈，自觉病情严重而感到紧张、恐惧，引起血压不稳定，更容易诱发动脉瘤破裂。

我们护理人员通常会将自己放在患者的角度，与患者沟通和交流，深入了解患者的思想动态，有针对性地进行心理疏导并给予精神上的安慰。

夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理作者：胡卓玉来源：《学习与科普》2019年第15期主动脉夹层血肿也可叫做夹层动脉瘤，夹层动脉瘤和真正的肿瘤有着一定的区别，只是夹层动脉瘤的表现形式像瘤子。

主动脉内膜受到刺激之后就会非常脆弱，这时高速高压的血流就能将薄弱的内膜和中膜撕出一条缺口，进而分离中膜，所以一旦出现裂痕，那么裂痕中就会进入大量的动脉血，裂痕也就会逐渐增大，所以夹层动脉瘤主要就是在动脉壁的内夹层中膨胀出来的。

主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是夹层动脉瘤发病的基础。

以下是影响夹层动脉瘤病发的原因：（一）血管被主动脉滋养后会增加血管压力，导致血管破裂，破裂以后会出血，从而引发主动脉内层被分离开。

（二）受到不断升高的主动脉压力的影响，会降低主动脉的弹性，血液就会从破损的内膜中流入，促使内膜分裂造成积血，也就形成了血肿。

夹层动脉瘤的症状主要有：（1）突发剧烈疼痛，首先，90%的病人都会有这个表现，突然性、连续性的剧烈阵痛是病人第一次发病的表现，并且呈撕裂样或者刀割样痛苦，其次，分离起始部位会由疼痛部位进行提示，近端夹层是前胸剧烈阵痛发生的部位，同时起始远端的夹层是肩胛间区最剧烈的阵痛所发生的部位，尽管前胸和后背的阵痛感会同时传到两端的夹层，可是后面肩胛区间的阵痛感是感受不到的，所以就可以将远端夹层进行排除，然后，主动脉夹层的范围会由于不断游走的阵痛部位而逐渐扩散，其它部位也会慢慢感受到阵痛感，通常游走的路径和分离的路径保持一致，由于逐渐扩散的夹层血肿，会影响到与主动脉各分支相近的器官也发生一些问题。

最后，由于持续的阵痛，会导致病人的一生都处于阵痛之中。

也有的患者会没有阵痛感，没有阵痛感的原因是由于主动脉管腔内会因为破裂的夹层远端内膜而重新流入血液，要是消失的阵痛感再次出现，就需要更加谨慎的关注是否有主动脉夹层继续扩张以及向外破裂的情况。

（2）会出现压迫夹层和夹层破损等问题。

周围软组织的会不断的压迫夹层血肿，也会使主动脉大分支受到影响，进而使器官系统受到邻近器官的破入而被破坏。

主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理目的总结III型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围术期的护理方法。

方法选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（Ⅲ型）患者32例作为研究对象，患者均行主动脉腔内隔绝术，术前做好疼痛、血压、预防动脉瘤破裂、饮食护理，术后密切观测血压、心率变化、出血、预防感染、心理护理。

结果32例全部治愈出院。

结论主动脉腔内隔绝术可挽救患者的生命，术前术后有效的护理是手术成功的基础，值得临床推广和应用。

标签：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿[1]。

该病是心血管危重急症，起病急、发展快，未经及时治疗的患者48 h内死亡率可达50%，突发疼痛是主动脉夹层发病开始最常见的临床症状，大多数患者从疼痛发作即为剧烈。

近年来随着医疗技术的不断发展，腔内隔绝术已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的有效手段。

本文主要就主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理对策进行分析，并作如下报告1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（III型）患者32例作为研究对象，其中，男28例，女4例，年龄26～65岁，住院日5～7天，有高血压史28例，肥胖20例，饮酒史26例。

1.2 方法32例患者均经左侧肱动脉、右侧股动脉行主动脉腔内覆膜支架植入术。

2 护理2.1 术前护理2.1.1疼痛的护理①因主动脉内膜破裂一般疼痛多呈刀割样或撕裂样[2]，应严密观察疼痛的部位及性质。

②遵医嘱使用止痛药：盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射，通知麻醉科使用止痛泵或遵医嘱使用冬眠合剂（哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg+氯丙嗪50 mg加入500 mL生理盐水）静脉滴注，使用过程中严密观察患者的呼吸频率、节律。

③为患者提供一个安静、舒适的环境，以免刺激患者引起血压升高。

80例主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理体会摘要】目的探讨主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理体会。

方法对80例主动脉夹层患者实施腔内隔绝术针对术前中后护理。

结果 80位患者手术均获得成功，痊愈出院，支架无移位、内漏。

结论加强主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理能提高治愈率，降低死亡率，促进患者康复。

【关键词】主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜形成的壁间血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真假两腔分离的一种病理改变［1］。

是少见而严重的血管急重症，临床表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状。

该病来势凶猛、急性期死亡率极高（＞50%）。

腔内隔绝术是通过导管系统将人工血管-金属支架复合体移植物导入夹层的破口处，释放后使移植物固定于破口的上下两端正常血壁从而隔绝了高压血流进入假腔，使内膜重新贴附到外膜，防止了破裂［1］。

近年来腔内隔绝术以其创伤小、手术死亡率低、术后恢复快等优点而广泛应用。

我科2007年12月——2011年5月对80例主动脉夹层患者实施了腔内隔绝术治疗取得良好效果，现报告如下：1 资料和方法1.1本组患者80例，男62例，女18例，平均年龄62岁，均有高血压病史，有不同程度前胸或后背撕裂样或刀割样疼痛。

入院后MRI或双源CT示主动脉夹层，DeBakeyⅢ型78例，DeBakeyⅠ型2例属介入治疗适应证。

1.2手术方法：在局麻下穿刺左肱动脉行主动脉造影确认破口的位置、大小、波及范围，决定置入支架的类型和规格。

在全麻或腰麻下在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开，分离股动脉，穿刺并切开股动脉后送入覆膜支架，确定支架到位后释放支架再次行主动脉造影，见破口完全封闭后，缝合股动脉及切口。

2 结果80例患者均成功实施腔内隔绝术，其中一例术后出现截瘫，一例术后7天并发急性脑梗塞，经积极治疗后出院，其余78例患者术后2-3周出院。

术后3个月-三年随访支架无移位、内漏，破口封闭良好。

主动脉夹层患者的围手术期护理本文总结了20例主动脉夹层患者围手术期的观察与护理，分析护理工作在围手术期中的作用。

术前做好健康教育及心理护理，给予患者镇静、止痛、制动、保持大便通畅及控制高血压等；术后密切观察病情，严格控制高血压、预防感染及栓塞等并发症。

本组中痊愈出院16例，截瘫1例，手术死亡1例，围手术期死亡2例。

主动脉夹层手术难度高、复杂，术后的并发症和病死率较高，围手术期护理是患者手术成功、加快术后恢复的重要环节。

标签：主动脉夹层；围手术期护理主动脉夹层是血液从主动脉内膜产生的破口进入中膜，并沿纵轴方向扩大至主动脉两层膜被剥离的状态，常由于重度高血压、马方综合征、主动脉滋养动脉硬化等原因所致，其特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高[1，2]，手术是唯一有效的治疗方法。

随着对护理工作认识水平的不断提高，护理工作在降低手术死亡率及并发症中起着十分重要的作用。

1临床资料20例患者中，男14例、女6例，年龄30～72岁，病程2 h～0.5年。

临床表现为突发胸背部剧烈疼痛、胸闷、气促、左上肢麻木等。

按破口位置及夹层累及范围，主动脉夹层可分为DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型，本组DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，均经彩色超声心动图、CT或MRI确诊。

主动脉夹层一旦确诊，须尽早手术，急性者须行急诊手术。

本组中手术方式有全主动脉弓替换、主动脉真腔内释放象鼻支架、人工血管置换术、Bentall手术、弓部成形术等。

术后并发症，出现截瘫1例；因体位低血压诱发室颤，抢救无效死亡1例；因手术操作时间长，术后发生急性肾功衰竭，死于多器官功能衰竭1例；因吻合口出血，失血过多，术中死亡1例；其余病例康复出院。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理多数患者对疾病和手术均有紧张、恐惧心理；且由于主动脉夹层患者在急性期的首发症状为突发的胸背部剧烈疼痛，难以忍受呈撕裂样、切割样痛，严重者伴有短暂晕厥，给患者造成了烦躁和焦虑心理；且手术危险性大，预后差，许多患者顾虑重重，这些不良的心理活动均会影响患者的休息，导致交感神经过度兴奋血压升高，加重病情；此外，不利的心理还可能影响到机体的免疫功能，使抵抗力降低，对手术治疗产生不利的影响，因此，为消除患者的顾虑，顺利手术，细致的心理护理十分重要：①积极主动与患者多交流、多沟通，针对其心中的顾虑，耐心细致地解释，以消除患者的紧张和顾虑。

介入治疗主动脉夹层围手术期护理什么是主动脉夹层主动脉夹层是一种主动脉疾病，其发生原因通常是动脉壁破裂或剥离形成双重血管腔，从而导致血液在动脉内侧和外侧两个腔之间流动，进而使夹层逐渐扩大并加重危害。

主动脉夹层严重时会发生主动脉瘤破裂，引起大范围血管栓塞和致死性出血。

主动脉夹层通常需要紧急治疗，包括外科手术和介入治疗等。

介入治疗主动脉夹层介入治疗主动脉夹层是通过导管介入血管内，利用人工血管支架、导丝等医疗器械，将扩张的二重腔区域“桥接”起来，恢复主动脉的正常通畅。

相比于传统开胸手术，介入治疗不仅创伤小，手术时间短，而且可以避免开胸手术的并发症，是目前治疗主动脉夹层的一种先进技术。

介入治疗主动脉夹层围手术期护理1.监测生命体征。

介入治疗完成后，需要密切观察患者的生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、体温等指标。

特别需要注意的是，患者可能会有过敏反应、感染和出血等并发症，护理人员应及时采取相应措施。

2.维持通畅呼吸道。

由于介入治疗涉及到大动脉，患者需保持平卧位休息一段时间，时间较长可能会导致呼吸道分泌物、口干喉痛等问题，因此需要及时采取口腔护理、吸痰等措施，维护患者呼吸通畅。

3.防止感染。

介入治疗过程中，需要插入导管等医疗器械，容易引起感染，因此护理人员需注意术后伤口的消毒和处理，以及患者的卫生情况。

同时要保持患者呼吸道的通畅，预防肺部感染等意外情况的发生。

4.管理药物。

在介入治疗过程中，患者可能需要接受镇痛、抗生素等药物治疗，护理人员需要严格掌握药物的用量和频率，注意药物的副作用和不良反应。

对于一些容易出现过敏反应的患者，更要加强观察，以及提醒患者和家属注意药品的禁忌情况。

5.营养支持。

术后患者需要休息恢复，同时也需要补充足够的营养。

护理人员需根据患者的具体情况，定制营养方案，保证患者的营养摄入量和体力状况。

结束语介入治疗主动脉夹层是一项高风险、高技术含量的手术，护理人员在围手术期的护理工作中至关重要。

主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理效果分析目的探究主动脉夹层腔内隔绝术围术期实施综合护理干预的效果。

方法选取2018年1月～2018年7月在我院进行主动脉夹层腔内隔绝术的患者56例作为研究对象，按照手术先后顺序将其分为对照组和观察组，对照组患者主动脉夹层腔内隔绝术围术期实施常规护理，观察组患者主动脉夹层腔内隔绝术围术期实施综合护理干预，对比两组患者护理完成后并发症发生情况及对护理工作的认可程度。

结果观察组患者护理后内漏、内膜破裂及脏内移植物破裂的发生率为3.57%明显低于对照组25%，观察组患者护理后对护理工作、护理态度、专业技能认可程度为96.43%明显优于对照组75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论主动脉夹层腔内隔绝术手术围术期实施综合护理干预能够有效降低患者术后并发症的发生率，同时提高患者对护理工作的满意程度，对于提升手术治疗有着显著效果。

标签：主动脉夹层腔内隔绝术；常规护理；综合护理干预主动脉夹层是主动脉内膜与主动脉壁之间的空隙，如主动脉内膜发生破裂则会导致血液流入夹层内，诱发血管壁层变，主要发生在高血压患者中，发生的几率较低，但是对患者造成的伤害较大，还有可能因为外力或者其它原因造成，临床中主要采取的治疗方式为手术治疗[1]，腔内隔绝术在主动脉夹层腔修复治疗中效果较好，但是很容易出现多种并发症，如处理不善会给患者造成较大伤害，需要做好术后的护理工作，降低并发症的发生率，本次研究自我院进行主动脉夹层腔内隔绝术患者中选取56例作为此次研究对象，探究主动脉夹层腔内隔绝术围术期实施综合护理干预的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月～2018年7月在我院进行主动脉夹层腔内隔绝术的患者56例作为研究对象，按照手术先后顺序将其分为对照组和观察组，各28例。

其中，观察组男16例，女12例，年龄48～79岁，平均年龄（65.36±2.05）岁，外力致伤：7例，动脉粥样硬化6例，合并高血压9例，大动脉炎6例；对照组男15例，女13例，年龄46～75岁，平均年龄（64.26±2.42）岁，外力致伤：8例，动脉粥样硬化5例，合并高血压8例，大动脉炎7例。