主动脉夹层动脉瘤分型介绍

主动脉夹层DEBAKEY分型1、分型传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型．Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。

Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B 型。

StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。

本指南认为Stanford分型更为简洁实用。

2、分级主动脉壁黏膜下出血,或壁间血肿形成,以及主动脉壁硬化斑块的溃疡形成,可能是夹层形成的早期阶段,或者是夹层的一种亚型。

在此基础上提出了主动脉夹层的5级分类方法。

1级（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）主动脉夹层发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂（通常撕裂位于中外膜之间）,将主动脉管腔分为真假两个腔，由于两腔压力不同，假腔常大于真腔，真假腔经内膜的破裂口相交通。

然而在有些主动脉夹层患者中并未发现内膜破裂口，这在临床上不常见，但尸检报告有4%~12%未发现内膜破裂口。

夹层病变可从内膜破裂口开始向近端或远端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。

2级（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血）主动脉壁内血肿形成可能是主动脉中层变性后的早期表现，主动脉外膜和内膜的弹性系数不同可能是主动脉壁内出血的另一原因，出血的血管可能是主动脉壁内的滋养动脉。

影像学检查中发现2级夹层约占夹层的10%~30%。

2级夹层又可分为两个亚型。

A亚型表现为主动脉内壁光滑，主动脉直径不超过 3.5cm，主动脉壁厚不超过0.5cm．在超声检查中约1/3的该型患者可发现主动脉壁内低回声区，低回声取内无血流信号，血肿的平均长度约11cm。

主动脉夹层分型Debakey法1. I型破口位于升主动脉，累及至主动脉弓甚至更远。

2. II型破口和假腔均局限于升主动脉。

3. III型破口位于降主动脉，并向远端撕裂，但很少向近端撕裂。

（1）IIIa型一般指假腔局限于降主动脉。

（2）IIIb型假腔进一步向远端撕裂，多累及腹主动脉。

Stanford法1. A型累及升主动脉和（或）主动脉弓，也可以累及降主动脉。

破口大多位于升主动脉、主动脉弓，也偶有位于降主动脉。

Stanford A型实际包括Debakey I型、II型和逆向撕裂的III型。

2. B型累及降主动脉（左侧锁骨下动脉起始以远），不累及升主动脉和主动脉弓，包括Debakey III型的大部分情况。

相对而言，Stanford法分型更贴近临床，因为A型大多需要心脏外科开刀手术，而B 型大多可以通过血管外科腔内治疗或药物治疗来处理。

主动脉夹层治疗（一）药物治疗1. 控制血压药物力争将平均动脉压控制在60〜75mmHg。

药物首选静脉持续微量泵入硝普钠，其次的选择包括钙离子拮抗剂、α-受体抑制剂。

2. 降低心率药物首选静脉用的β-受体抑制剂。

3. 吗啡类药物镇痛及镇静如果病情稳定，且没有急诊手术的计划，可以将上述的药物逐渐过渡至口服类药物。

（二）手术治疗多用于A型夹层，一般需要心脏外科医师进行。

虽然近期己经有经腔内治疗或手术联合腔内治疗的病例报道，但仍处于摸索中。

A型夹层一般都需要尽快完成手术治疗以降低死亡率。

（三）腔内治疗此种治疗方式已经逐渐成为B型夹层的首选治疗方式。

1. 急诊行腔内治疗的指征包括以下内容：（1）有破裂风险或已经破裂的急性夹层。

（2）难以控制血压的急性夹层。

（3）有远端血管床重症缺血，包括肠道缺血、肾缺血、下肢缺血及脊髓缺血等表现。

（4）虽经积极控制血压和心率，仍有持续的疼痛，或夹层在进行性发展。

2. 择期或限期腔内治疗的指征包括以下内容：（1）无急诊手术必要的急性夹层可以考虑在发病后1~2周行手术。

临床主动脉夹层动脉瘤病例分享、影像学超声表现征象、主动脉夹层分型及注意要点病例分享患者男性，48岁，于今晨6时起床排便后突然出现上腹部疼痛不适，呈持续性绞痛，平卧位时加剧。

疼痛部位起初在剑突，并偶向右侧肩背部放射，后逐渐波及全腹部。

门诊暂以“腹痛原因待查、急性胰腺炎？”收入院。

患者时测血压170/96mmHg，呼吸稍快神志尚清楚，精神差，急性病容，心肺（-），肝脾未及，全腹部压痛阳性，急查血、尿、粪常规正常；血尿淀粉酶未见明显增高；心电图检查均正常；X线胸片检查均未见异常。

后行超声腹部检查，肝胆脾双肾输尿管均未见异常，胰腺因腹腔内气体干扰，未能清晰显示完全，在剑突下扫查偶然间发现心脏左房稍大，换成心脏探头大体扫查。

上几幅图提示左房内径稍大，升主动脉内径约36mm稍增宽，主动脉瓣环及窦部内径未见明显异常，前室间隔及前壁中下段运动幅度及收缩增厚率稍减低，并测得EF值为55%。

上述图片提示：升主动脉内径稍宽，降主动脉内径增宽，较宽处约50mm，降主动脉远端内透声差，可见漂浮样内膜回声，并可见分隔血流。

·胸主动脉显示欠清晰，腹主动脉上段内径约44mm流速减低，最大流速约26.7/-18.5cm/s，腹主动脉远端内径约30mm。

腹主动脉内见漂浮样内膜回声，似见真腔及假腔。

超声提示：降主动脉及腹主动脉内径增宽并膜样回声：主动脉夹层可考虑（Debakey3型）。

紧急联系急诊科主管医生，医院多科室会诊，并行CT以明确诊断，后急送心外科开展手术，手术过程顺利，转ICU。

胸主动脉+腹主动脉CT提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey3型）。

降主动脉明显增宽最宽处内径约6.1x5.5cm，降主动脉至左侧髂总动脉可见双腔影，降主动脉弓降部见破口，真腔小，假腔大，胸主动脉及腹主动脉下端假腔内见弧形低密度充盈缺损（血栓可能）。

腹腔干由真假腔共同供血肠系膜上、下动脉起至真腔。

双侧肾动脉双腔供血。

主动脉弓及三大分支管壁增厚，头臂动脉见非钙化斑块影并管腔轻微狭窄。

主动脉夹层分型及诊断标准主动脉夹层是一种严重的血管疾病，发病机制为主动脉内膜撕裂导致血液进入内膜下层，形成夹层。

如果不及时诊断和治疗，主动脉夹层可导致主动脉破裂、心脏压塞、休克等严重后果。

本文将介绍主动脉夹层的分型及诊断标准，包括DeBakey分型、Stanford分型和鉴别诊断。

1. DeBakey分型DeBakey分型是根据主动脉夹层内膜撕裂部位和范围进行的分类方法。

具体分为以下三型：Ⅰ型：内膜撕裂位于升主动脉近端，夹层累及升主动脉、主动脉弓和胸主动脉，远端开口于降主动脉。

Ⅱ型：内膜撕裂位于升主动脉近端，夹层仅累及升主动脉弓，远端开口于降主动脉。

Ⅲ型：内膜撕裂位于降主动脉中下段，夹层累及降主动脉并可延至腹主动脉及其分支，远端开口于降主动脉或腹主动脉。

2. Stanford分型Stanford分型是根据夹层累及的范围进行的分类方法，分为以下两型：A型：夹层累及升主动脉和（或）主动脉弓，包括DeB akeyⅠ型和Ⅱ型。

B型：夹层仅累及降主动脉或其分支，包括DeBakeyⅢ型。

C型：夹层累及胸主动脉和（或）腹主动脉及其分支，此型较为少见。

3. 鉴别诊断主动脉夹层需要与高血压性主动脉瘤和动脉硬化性夹层等疾病进行鉴别诊断。

高血压性主动脉瘤主要表现为主动脉根部或升主动脉增宽，增强CT扫描可见主动脉壁粥样硬化斑块和（或）钙化灶。

动脉硬化性夹层则表现为动脉壁粥样硬化斑块处的内膜片增厚，可伴有溃疡形成。

4. 治疗标准主动脉夹层的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

药物治疗主要通过控制疼痛、降低血压和心率等手段减轻患者症状。

介入治疗主要采用覆膜支架隔绝夹层破口，适用于部分Stanford A型和部分Stanford B型患者。

外科手术治疗适用于Stanford A型和部分Stanford B型患者，手术方式包括传统开胸手术和腔镜辅助下的微创手术。

手术治疗的时机一般为夹层发生后2周内，手术方式需根据患者具体情况选择。

主动脉夹层动脉瘤分型一、前言主动脉夹层动脉瘤是一种常见的心血管疾病，它的发生率逐年上升，给人们的健康带来了很大的威胁。

主动脉夹层动脉瘤分型是对该疾病进行分类和诊断的重要手段，不同分型具有不同的临床表现和治疗方案，因此对该知识点进行深入了解和掌握非常必要。

二、什么是主动脉夹层动脉瘤？主动脉夹层动脉瘤是指由于主动脉内中层发生撕裂或剥离形成的一种局部扩张性变性，其内外两层之间形成了一个假腔。

这个假腔可以与真正的血管腔相通或者与周围组织相通。

三、主动脉夹层动脉瘤分型根据Stanford分型和DeBakey分型，目前已经将主动脉夹层动脉瘤分为三类。

1. Stanford分型Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为两类：A型和B型。

A型主动脉夹层动脉瘤：起始于升主动脉，包括上行主动脉和降主动脉，其假腔可以扩展到胸、腹、髂等部位。

A型夹层动脉瘤的治疗一般采用手术治疗。

B型主动脉夹层动脉瘤：起始于降主动脉以下的任何部位，假性内膜剥离仅涉及胸部主动脉，不涉及上行主动或者降行主动脉。

B型夹层动脉瘤的治疗一般采用药物治疗。

2. DeBakey分型DeBakey分型将主动脉夹层动脉瘤分为三类：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

Ⅰ型：从升主到降主全包括在内，即从左心室至肾血管开口部。

这种类型的夹层通常需要手术治疗。

Ⅱ型：从升主到降主之间或者从降主到髂总血管之间。

这种类型的夹层通常需要药物治疗。

Ⅲ型：仅限于降主部分。

这种类型的夹层通常需要药物治疗。

四、主动脉夹层动脉瘤分型的临床表现不同类型的主动脉夹层动脉瘤具有不同的临床表现。

1. A型主动脉夹层动脉瘤A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸痛：最常见的临床表现，多数患者呈急性发作，剧烈程度不一。

（2）呼吸困难：由于胸部假性内膜剥离所致。

（3）高血压：由于假性内膜剥离所致。

2. B型主动脉夹层动脉瘤B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：（1）胸部或背部轻度或中度持续性钝痛，可放射至肩部和上臂。

层壁间有活动的血液假腔,因夹层的分离假腔
扩大膨出,称夹层动脉瘤.
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主动脉夹层动脉瘤
重庆市垫江县人民医院
心血管内科
钟丽丽
第一部分 认识主动脉夹层动脉瘤
目录
第二部分 主动脉夹层动脉瘤分型
解剖
第一 部分
主动脉：升主动脉 主动脉弓 降主动脉
A
B
动脉的结构特点：管壁构造从内至外依次为内膜、中膜、外膜
定义 主动脉夹层瘤 （Aortic Dissection）
指在主动脉腔内有一个或多个裂口 ,在中
Debakey 分类法
Ⅰ型 累及升主动脉,主动脉弓及降主动脉
Ⅱ型 累及升主动脉
Ⅲa：累及胸部降主动脉 Ⅲ型 Ⅲb：累及胸,腹部降主动脉

起自升主动脉 累及主动罕有逆行累及主动脉弓
Stanford University分类法
A型 累及升主动脉,主动脉弓及降主动脉
B型 累及胸,腹部降主动脉

Ａ型 不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层 为Ｂ型
依据起病位置及病变累及范围的两种分型标准
Debakey 分型
源于升主动脉，病变延展超过 主动脉弓至降主动脉
I型
源于升主动脉，而病变仅局 限于升主动脉内。
II型
源于降主动脉并向下延展 至胸/腹主动脉

主动脉夹层的分型和影像学表现
主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗。

主动脉夹
层根据Stanford分型可分为两种类型，Stanford A型和Stanford
B型。

Stanford A型主动脉夹层涉及升主动脉，包括升主动脉和降
主动脉，而Stanford B型主动脉夹层仅涉及降主动脉。

此外，根据
夹层的形态、位置和扩展程度，主动脉夹层还可分为不同的亚型。

在影像学上，主动脉夹层的表现可以通过多种影像学检查来观察。

最常用的是CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。

在
CT影像中，主动脉夹层呈现为真腔内出现假腔，即在主动脉内部形
成的假性通道，以及主动脉壁的撕裂表现。

在MRI影像中，可以清
晰地显示主动脉夹层的真假腔情况，有助于评估夹层的形态和位置。

此外，超声心动图（Echocardiography）也是一种常用的影像
学检查方法，可以用于初步筛查和评估主动脉夹层患者的心脏情况。

对于无法接受CT或MRI检查的患者，超声心动图是一种重要的替代
方法。

总的来说，主动脉夹层的分型和影像学表现对于临床医生来说
非常重要，能够帮助医生准确诊断病情并制定合理的治疗方案。

因
此，在临床实践中，医生需要结合临床症状和多种影像学检查结果，全面评估患者的病情，以便及时采取有效的治疗措施。

监测病情
密切观察患者生命体征，特别 是血压、心率等指标，及时发
现异常情况。
预防并发症
注意预防感染、血栓等并发症 ，保持呼吸道通畅，避免剧烈
咳嗽或屏气动作。
康复指导
运动康复
根据患者具体情况，制定个体化的运 动康复计划，逐步恢复体力活动。
饮食指导
指导患者合理饮食，避免高脂、高糖、 高盐食物，多摄入富含纤维素的蔬菜、 水果。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、基因治 疗、免疫治疗等，这些方法在动脉夹 层与动脉瘤的治疗中仍处于研究阶段 ，疗效和安全性尚待进一步验证。
目前这些方法主要用于辅助药物治疗 和手术治疗，以提高治疗效果、减少 并发症和降低复发率。
05
动脉夹层与动脉瘤的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低动 脉粥样硬化的风险。
案例二：某患者动脉瘤的手术治疗
总结词：手术治疗
详细描述：患者因腹部疼痛就诊，诊断为腹主动脉瘤。医生评估患者情况后，决定进行手术治疗。手术采用动脉瘤切除和人 工血管置换术，术后患者恢复良好，无并发症发生。
案例三：某患者动脉夹层与动脉瘤的预防措施
总结词：预防措施
详细描述：患者在确诊动脉夹层与动脉瘤后，医生建议其采取预防措施。包括控制血压、降低心率、 戒烟限酒、保持健康的生活方式等，同时定期进行体检和复查，以便早期发现和治疗。
方案。
药物治疗虽然不能根治动脉夹层 与动脉瘤，但可以有效减轻患者 痛苦，提高生活质量，为进一步
治疗争取时间。
手术治疗
手术治疗是动脉夹层与动脉瘤的主要治疗方法之一，包括传统手术和微创手术两种 方式。
传统手术方式包括开胸手术和血管搭桥手术等，创伤较大，恢复期较长，但疗效确 切。

05
临床病例讨论与经验分享
病例一：主动脉瘤的手术治疗
患者基本信息
影像学检查
患者男，68岁，因体检发现主动脉弓部囊 性肿物1周就诊。患者无不适症状，心电图 示正常心电图。
CTA显示主动脉弓部可见一大小约3. 4cm × 3. 0cm × 3. 2cm囊性肿物，边界较清。
手术方法
术后处理
全麻低温体外循环，行主动脉瘤切除、人工 血管置换术。
推进早期诊断和分型方法的优化 加强国际合作和交流，推动研究发展
THANKS
谢谢您的观看
病例三：复杂类型主动脉瘤/夹层的处理
患者基本信息
患者男，56岁，因突发腰 背部疼痛就诊，诊断为主 动脉夹层动脉瘤。
手术方法
全麻低温体外循环，行全 主动脉置换术，术中采用 深低温停循环技术配合选 择性脑灌注。
术后处理
术后常规给予抗凝、抗炎 、改善心肌代谢等治疗， 患者恢复良好，痊愈出院 。
病例四：介入治疗在主动脉疾病中的应用
06
总结与展望
总结主动脉瘤及主动脉夹层的主要内容
主动脉瘤和主动脉夹层的定义和症状 两种疾病的病理生理学和发病机制 疾病对患者的危害和社会经济影响
目前存在的问题与挑战
01
难以预测和早期诊断的问题
02
分型和治疗方法的不确定性
缺乏大规模的临床试验证据和多学科协作
03
未来研究的方向与展望
加强病因和预防研究 探索新的治疗策略和技术，如介入治疗、药物治疗等
血栓形成
感染
主动脉夹层内的血栓可能会脱落并随着血液 流动到达身体其他部位，造成栓塞。
主动脉夹层患者可能会出现感染的情况，严 重的感染可能会危及患者的生命。
影响预后的因素与评估方法

主动脉瘤与主动脉夹层的CT表现（一）一、主动脉瘤的概述动脉瘤的定义：血管扩张超过正常管径的50%。

(一)胸主动脉瘤的概述：升主动脉直径通常小于3.5cm，降主动脉小于3cm。

升主动脉内径大于4cm称为主动脉扩张，大于5cm称为动脉瘤；降主动脉内径大于4cm，称为动脉瘤。

在CT上，动脉瘤可呈长梭形或囊袋状（球形）例1.升主动脉梭形动脉瘤。

男，59岁，升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约52mm，管壁光整，未见充盈缺损。

2.主动脉弓梭形动脉瘤并附壁血栓。

男，70岁，反复胸闷不适8年，再发1周。

主动脉弓明显梭形扩张，管腔直径约6.9cm，管腔内密度不均，增强扫描侧壁见新月形充盈缺损，最厚约2.4cm。

另见腹主动脉下段明显梭形扩张，管腔直径约5.2cm3.升主动脉梭形瘤合并头臂干扩张、右锁骨下动脉梭形动脉瘤，右颈总动脉起始部明显迂曲，左侧椎动脉起始部明显迂曲，降主动脉走行迂曲。

女，84岁，我院CT平扫示升主动脉增宽。

CTA示:升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约50mm，降主动脉走行迂曲。

升主动脉上段、主动脉弓、降主动脉壁欠光整，见多发钙化斑。

4.升主动脉梭形动脉瘤，头臂干扩张，左颈总动脉起始部、右锁骨下动脉起始部迂曲，降主动脉走行明显迂曲。

主动脉粥样硬化。

女，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，气促8年，加重4天。

CTA示：升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约53mm，主动脉弓、降主动脉壁欠光整，见多发钙化斑。

头臂干扩张，左颈总动脉起始部迂曲，右锁骨下动脉起始部迂曲，降主动脉走行明显迂曲。

（二）、腹主动脉瘤的概述正常腹主动脉直径（外壁至外壁）不超过3cm腹主动脉瘤的定义：动脉局部扩张超过正常大小的50%。

大多数腹主动脉瘤发生在肾动脉起始部下方的腹主动脉段，然后渐渐发展到一侧或双侧的髂动脉。

大多数腹主动脉瘤呈梭形，或表现为整个血管管腔均匀扩张。

CT平扫在评价动脉瘤大小方面有优势，但需确定附壁血栓以及有无夹层，必须使用对比剂，进行CTA检查。

DeBakey I型
夹层起源于升主动脉并累及降主动脉，通常包括主动脉瓣。
Stanford A型
夹层累及升主动脉，无论是否累及降主动脉。
Stanford B型
夹层仅局限于胸降主动脉或腹主动脉，不累及升主动脉。
夹层起源于升主动脉并向远端延伸，可累及降主动脉或腹主动脉。
解剖分型I型
夹层仅局限于升主动脉，不累及降主动脉或腹主动脉。

主动脉夹层的起始点是内膜的破口，血液通过破口进入血管壁中层。
内膜破口
血液在血管壁中层形成血肿，随着血流的持续冲击，血肿可扩大并延伸剥离。
血肿形成
夹层可沿着主动脉壁延伸，累及整个主动脉或其分支血管。
夹层扩展
主动脉夹层可导致相应器官灌注不足，引发器官功能不全或衰竭。
器官灌注不足
02
CHAPTER
主动脉夹层的分型
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、适度运动等，以降低高血压、高血脂等心血管疾病的风险。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，遵循医嘱按时服药，定期监测血压、血脂等指标。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素，减少主动脉夹层发生的风险。
定期体检
定期进行心血管相关体检，及早发现潜在的心血管疾病，采取干预措施。
患者自身因素
患者的年龄、性别、遗传因素等自身因素也会影响主动脉夹层的预后，需综合考虑患者具体情况制定治疗方案。
病情严重度
主动脉夹层的预后与病情严重度密切相关，病情较轻的患者恢复较好，病情较重的患者恢复较慢且容易发生并发症。
治疗方式
不同的治疗方式对主动脉夹层的预后也有影响，如药物治疗、介入治疗和手术治疗等，应根据患者具体情况选择合适的治疗方式。

主动脉夹层的Stanford分型和Debakey分型、分级及分期1、分型传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford 分型和Debakey分型．Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I 型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。

Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。

StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。

本指南认为Stanford分型更为简洁实用。

2、分级主动脉壁黏膜下出血,或壁间血肿形成,以及主动脉壁硬化斑块的溃疡形成,可能是夹层形成的早期阶段,或者是夹层的一种亚型。

在此基础上提出了主动脉夹层的5级分类方法。

1级（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）主动脉夹层发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂（通常撕裂位于中外膜之间）,将主动脉管腔分为真假两个腔，由于两腔压力不同，假腔常大于真腔，真假腔经内膜的破裂口相交通。

然而在有些主动脉夹层患者中并未发现内膜破裂口，这在临床上不常见，但尸检报告有4%~12%未发现内膜破裂口。

夹层病变可从内膜破裂口开始向近端或远端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。

2级（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血）主动脉壁内血肿形成可能是主动脉中层变性后的早期表现，主动脉外膜和内膜的弹性系数不同可能是主动脉壁内出血的另一原因，出血的血管可能是主动脉壁内的滋养动脉。

影像学检查中发现2级夹层约占夹层的10%~30%。

2级夹层又可分为两个亚型。

A亚型表现为主动脉内壁光滑，主动脉直径不超过3.5cm，主动脉壁厚不超过0.5cm．在超声检查中约1/3的该型患者可发现主动脉壁内低回声区，低回声取内无血流信号，血肿的平均长度约11cm。

主动脉夹层的分型、症状及治疗决策主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病主动脉夹层与主动脉壁内血肿（IMH）以及透壁性动脉粥样硬化溃殇（PAU）均以动脉中层破坏为特征，统称为急性主动脉综合征（AAS）。

其中，主动脉夹层最为常见，其年发病率为（2.6-3.5 ）例/( 10万人），50-70岁为高发年龄，男性较女性高发主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等。

如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%，其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。

分型根据夹层起源和主动脉受累部位，可将主动脉夹层按De Bakey系统分为三型；Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。

Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。

Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）。

Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为A、B两型。

无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型，夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型。

临床表现起病2周内为急性期，2周至2个月为亚急性期，超过2个月者则为慢性期。

本病临床表现取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。

一、疼痛疼痛是本病最主要和常见的表现。

超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部位往往与夹层病变的起源位置密切相关，起病后即达高峰，可放射到肩背部，亦可沿肩胛间区向前胸、腹部以及下肢等处放射。

Ⅰ型、Ⅱ型夹 层动脉瘤麻醉 指南与操作流 程
主动脉阻断前给予2%利多卡因500mg，主动 脉开放时给予甲泼尼龙500mg/支。大动脉开 放后行机械通气，停机后经常检测血气，根 据血气情况纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 如采取调整呼吸参数、静脉滴注碳酸氢钠等 措施纠正酸中毒。静脉注射鱼精蛋白中和肝 素。
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
器官保护
阻断期间利用体外循环机回收血液，过滤后由动脉泵从颈内静脉输 回，使之能跟上出血量，以保护器官功能。
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
主动脉开放循环调节
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开放主动脉前减慢或停止输注硝普钠，停止吸入异氟醚。 Nhomakorabea2
加快输血、输液或机器输血速度。
3
准备临时给予去氧肾上腺素 100 ～200μg，
主动脉夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
演讲人
小刺猬知识库
目录
01 02
主动脉夹层动脉瘤的分型
Ⅰ型、Ⅱ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
03
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
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主动脉夹层动脉瘤的分型
主动脉夹层动脉瘤的分型
Ⅰ型：夹层累及主动脉全程，原发破口在升主动脉，内膜沿主动脉长径剥离。 常累及冠状动脉、主动脉瓣、头臂动脉、肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动 脉和肾动脉，有时将一侧骼动脉或股动脉剥入假腔造成下肢供血障碍。
根据血压、CVP和心脏充盈情况，调整多巴 胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝普钠、硝 酸甘油等的剂量，和输血、输液的速度。维 持血压平稳，SBP<130mmHg、 MAP<80mmHg，以防止血压升高致吻合血管 处出血。根据尿量多少决定是否应用呋塞米。
01
03
02

大型主动脉瘤
直径大于5cm，有潜在破裂风险，需积极治疗。
按位置分型
1 2
升主动脉瘤
位于主动脉起始部，较为少见，可合并主动脉 瓣关闭不全。
主动脉弓瘤
位于主动脉弓部，较为少见，可压迫气管和食 管。
3
降主动脉瘤
位于降主动脉下段，约占全部主动脉瘤的70% ，可破入胸膜腔或腹膜腔。
按病理分型
真性主动脉瘤
最常见，由动脉粥样硬化引起，可累及整个主动 脉。
按夹层范围分型
局限型夹层
夹层仅累及胸主动脉或腹主动脉的一部分。
广泛型夹层
夹层累及胸主动脉和腹主动脉的大部分或全部。
按病情严重程度分型
病情危急，进展迅速，需要及时采取紧
急治疗措施。
亚急性夹层
02
发病时间超过7天但不超过1个月，病情相对较轻，但仍需积极
治疗。
慢性夹层
03
假性主动脉瘤
较少见，由创伤、感染等因素引起，瘤体多局限 于主动脉某一段。
夹层动脉瘤
由主动脉中层囊性变引起，可累及整个主动脉， 并可向胸膜腔或腹膜腔突出。
03
主动脉夹层的分型
按破口位置分型
近端夹层
夹层起始于升主动脉根部，沿主动脉向上延伸，可累及主动脉瓣膜和主动脉弓。
远端夹层
夹层起始于降主动脉起始部，向下延伸，可累及腹主动脉及其分支。
发病时间超过1个月，病情进展缓慢，可采取保守治疗或择期
手术治疗。
04
主动脉瘤及主动脉夹层的诊断
临床表现
主动脉瘤
胸背部疼痛、胸闷、气促及呼吸困难等表现。
主动脉夹层
突发胸背部持续性撕裂样剧痛，可放射至腹部、腰部和下肢。
检查方法
胸部X线平片

主动脉夹层分型三型主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它通常发生在主动脉的内膜和中膜之间形成一层假性分割物。

根据病理和解剖特征的不同，主动脉夹层可被分为三种类型：Stanford A型、Stanford B型和DeBakey型。

1. Stanford A型主动脉夹层Stanford A型主动脉夹层是最常见的一种类型，约占所有主动脉夹层病例的60-70%。

它主要发生在主动脉起始部，即右冠状动脉和左锁骨下动脉之间的区域。

Stanford A型夹层的特点是夹层位于主动脉根部，可以向上扩展至主动脉弓，向下扩展至降主动脉。

病人通常会感到剧烈的突发性胸骨后疼痛，也可能出现背痛和呼吸困难等症状。

伴有主动脉瓣关闭不全的征象也比较常见。

Stanford A型主动脉夹层是一种急性、危重的疾病，若不尽早进行治疗往往会导致病情恶化甚至危及生命。

2. Stanford B型主动脉夹层Stanford B型主动脉夹层相对较少见，约占所有主动脉夹层病例的30-40%。

不同于Stanford A型，Stanford B型夹层不涉及主动脉起始部，而是位于主动脉弓以下的区域。

它可以发生在胸部、腹部或腹股沟附近的主动脉段。

Stanford B型主动脉夹层的症状通常是背痛、腰痛或下腹部不适。

与Stanford A型相比，它更倾向于进行保守治疗，如药物治疗和严密的监测，而不是立即手术干预。

然而，随着病情变化或出现并发症，手术可能仍然是必要的选择。

3. DeBakey型主动脉夹层DeBakey型主动脉夹层是最罕见的一种类型，约占所有主动脉夹层病例的10%左右。

它是以美国心脏外科医生Michael DeBakey的名字命名的，他首次描述了这一类型的夹层。

DeBakey型主动脉夹层分为三个亚型：I型、II型和III型。

I型主动脉夹层与Stanford A型夹层相似，涵盖了主动脉起始部、弓部和降部。

II型主动脉夹层仅涉及升主动脉，而III型主动脉夹层仅涉及降主动脉。