病例分析——支气管哮喘

病例分析病例一：患者，男，80岁，工人，因“间断咳嗽、咳痰40余年，加重1周”于2000年7月9日收入院。

患者于入院前40余年始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因，无明显季节性。

近10余年症状加重，并逐渐出现活动后气短。

入院前1周，受凉后症状再次发作，咳嗽、咳白粘痰，量较多，约60ml/d，伴气短、憋气，无发热，无咳血，无盗汗、乏力，无消瘦，无胸痛，无下肢水肿。

自服来立信及中药，效果不佳，遂于我院门诊就诊。

既往于50年前患肺结核，经正规抗痨治疗后治愈。

高血压病史30余年，血压最高达220/100mmHg，长期服用复方降压片。

脑血栓4年。

无吸烟史。

体格检查：体温（T）37.3℃，脉搏（P）86次/分，呼吸（R）21次/分，血压（Bp）200/90mmHg，神清，发育正常，营养中等，自动体位，皮肤黏膜无苍白、黄染和紫癜，全身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，双肺呼吸运动对称，节律规整，触觉语颤对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻少量湿啰音，未闻及干啰音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，剑突下无心尖搏动，心界不大，心率84次/分，律齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音4次/分，脊柱无异常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞（WBC）8.24×109/L，中性粒细胞（N）76.6%，淋巴细胞（L）16.3%，血红蛋白（Hb）126g/L，血小板（plt）176×109/L，尿常规（－），便常规（－），痰培养：咽部正常菌群，痰涂片：G+链球菌（＋＋）G—杆菌（+）,痰找癌细胞（－），结核菌素（PPD）试验（－），生化：总蛋白6.2g/L，白蛋白3.8g/L，球蛋白2.4g/L，总胆红素1.4mg/dl，直接胆红素0.1mg/dl，间接胆红素1.1mg/dl，尿素氮13mg/dl，葡萄糖87mg/dl，血气：pH7.419，PCO2 52.4mmHg，PO2 70.1mmHg，HCO3－29.2mmol/L（未吸氧），心电图：正常。

呼吸系统疾病的常见病例分析呼吸系统疾病是指影响人体呼吸机能的疾病，包括上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种常见疾病。

这些疾病会给患者带来不适以及影响日常生活。

本文将对呼吸系统疾病的常见病例进行分析，以提供更深入的了解。

1. 上呼吸道感染案例患者AB，女性，25岁。

主诉出现咽痛、鼻塞、咳嗽、流鼻涕等不适症状，伴有体温升高，随着时间的推移症状逐渐恶化。

体格检查显示咽部充血，扁桃体肿胀，略带红色，鼻腔有充血现象。

根据病史和体格检查，初步诊断为上呼吸道感染。

建议患者休息，多喝水，可辅助以退烧药物和咳嗽药物缓解不适。

2. 支气管炎案例患者CD，男性，40岁。

主诉出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状已有1周，痰为黄色，并 begut 没有彻底咳嗽出来的感觉。

患者于体格检查时，部分肺恶音明显增强、呼吸音粗糙，提示叙标胸部X光进行进一步确认。

结合病史和体格检查，确诊为支气管炎。

给予患者抗生素治疗，同时建议患者注意休息，避免冷风刺激以及吸烟等不良习惯。

3. 哮喘案例患者EF，女性，35岁。

主诉出现咳嗽、气短、胸闷等症状，持续数周无明显改善。

对患者进行肺功能检查，发现其呼气流速比正常人降低，表明患者存在气道阻塞。

结合病史和肺功能检查，初步诊断为哮喘。

医生给予患者支气管扩张剂和吸入型皮质激素治疗，并对患者进行教育，指导其如何正确使用吸入型药物。

4. 肺炎案例患者GH，男性，60岁。

主诉出现咳嗽、咳痰、发热、气促等症状已有一周，痰为黄色，体温升高，呼吸急促。

医生在体格检查时发现患者呼吸音减弱、湿罗音和呼吸困难。

根据病史和体格检查，初步诊断为肺炎。

给予患者抗生素治疗并推荐其住院观察，同时对患者进行氧疗。

总结：呼吸系统疾病是常见的健康问题，能够严重影响患者的生活质量。

通过对上呼吸道感染、支气管炎、哮喘和肺炎等病例的分析，我们可以看到不同疾病的症状和治疗方法。

及早诊断和合理治疗是预防和控制呼吸系统疾病的关键。

同时，保持良好的个人卫生习惯和加强免疫力也是预防呼吸系统疾病的重要途径。

哮喘患者的临床病例分析哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征。

它给患者的生活质量带来了显著影响，严重时甚至危及生命。

本文通过对多例哮喘患者的临床资料进行分析，旨在探讨哮喘的发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略，为临床诊治提供参考。

一、病例资料本次研究共纳入了 50 例哮喘患者，其中男性 28 例，女性 22 例，年龄范围在 5 岁至 70 岁之间。

患者的病程长短不一，从数月至数十年不等。

二、临床表现1、症状呼吸困难：这是哮喘最常见的症状之一，患者常感到呼吸费力，胸部有紧迫感。

咳嗽：多为刺激性干咳，尤其在夜间和清晨更为明显。

喘息：可听到哮鸣音，呼气时更为显著。

胸闷：部分患者会有胸部闷胀的感觉。

2、诱因过敏原：如花粉、尘螨、动物皮屑等。

感染：上呼吸道感染、肺炎等。

运动：剧烈运动后可诱发哮喘发作。

气候变化：气温骤变、湿度增加等。

精神因素：紧张、焦虑、愤怒等情绪变化。

三、诊断方法1、临床症状和体征：根据患者的呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，以及肺部听诊听到的哮鸣音，初步判断是否为哮喘。

2、肺功能检查：包括肺活量、第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）等指标的测定，是诊断哮喘的重要依据。

3、支气管激发试验：通过吸入激发剂，观察气道的反应性，有助于诊断不典型哮喘。

4、支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，如果 FEV1 增加 12%以上，且绝对值增加 200ml 以上，可诊断为哮喘。

5、血液检查：嗜酸性粒细胞计数、免疫球蛋白 E（IgE）水平等可能升高。

四、治疗方法1、药物治疗控制药物：如吸入糖皮质激素（ICS），是目前控制哮喘最有效的药物。

ICS 可以减轻气道炎症，降低气道高反应性。

常见的有布地奈德、氟替卡松等。

缓解药物：当哮喘急性发作时，使用沙丁胺醇、特布他林等短效β2 受体激动剂，能够迅速缓解支气管痉挛，减轻症状。

2、免疫治疗对于过敏原明确的患者，可以进行特异性免疫治疗，如脱敏治疗。

咳嗽变异性哮喘病例分析与治疗变异性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其主要症状为咳嗽、喘息和呼吸困难。

本文将分析一个患有咳嗽变异性哮喘的病例，并探讨其治疗方法。

病例分析：患者是一名26岁的女性，近三个月来反复出现咳嗽症状，并且在夜间和清晨时更为严重。

患者还经常感觉胸闷和气短，甚至无法完成轻度运动。

患者没有过敏病史，但家族中有人患有哮喘。

体格检查显示，患者有喘息音和呼吸困难，肺部听诊有散在的湿啰音。

肺功能测试显示FEV1/FVC比值为50%，明显低于正常人的80%。

咳嗽变异性哮喘的诊断已基本确定。

治疗方案：对于咳嗽变异性哮喘的治疗，首先需要控制炎症反应和减少气道高反应性。

治疗方案包括以下几个方面：1.避免诱因：了解患者的过敏原和诱发因素，并尽量避免接触。

常见的过敏原包括花粉、宠物皮屑、尘螨等。

此外，冷空气、烟雾、空气污染等也可能诱发症状，应避免接触。

2.局部治疗：局部吸入糖皮质激素是治疗变异性哮喘的常用方法。

患者可使用吸入式糖皮质激素雾化器每日2次吸入。

此外，可使用支气管扩张剂来缓解呼吸困难和喘息音。

3.长期控制治疗：对于反复发作的患者，可考虑长期控制治疗。

常用的药物包括酮替芬、布地奈德等。

这些药物可通过抑制炎症反应和减少气道高反应性来控制症状。

需注意的是，长期使用糖皮质激素可能会导致一些副作用，如骨质疏松等，因此需谨慎使用。

4.紧急治疗：对于严重的哮喘发作，患者通常需要使用紧急抢救药物，如β2受体激动剂。

这些药物可快速扩张气道，缓解呼吸困难和喘息音。

患者应随身携带这些药物，以备紧急使用。

5.其他治疗方法：对于一些患者，上皮细胞温和型抽吸装置（PROTECT）可能是一种有效的治疗方法。

这种设备可通过低频负压吸引附着在气道上皮上的分泌物和炎症细胞，从而减少气道炎症反应。

总结：咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，对患者的生活质量和健康都有一定影响。

针对该病例，治疗方案主要包括避免诱因、局部治疗、长期控制治疗、紧急治疗和其他治疗方法。

病例分析部分——呼吸系统疾病呼吸系统疾病考纲要求肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、血胸和气胸、肋骨骨折。

1.技能不考，但笔试要求的：支气管扩张、肺癌、呼吸衰竭，这些经常考；这些可以写在鉴别诊断中；2.每年超纲出现在副诊断当中的有胸腔积液。

工工具箱应用原则：一般来说题干里有过的检查通常不写，如果一定要写，务必加上定语“必要时复查”什么检查。

根据题干进行选择，多写，写错不扣分，但漏写将扣分，所以建议考生可以多写。

——具体化（如支原体肺炎需写“首选大环内酯类”） 、 ，抗结核治疗 早期、联合、适量、规律、全程四联抗结核治疗（异烟肼 利福平、吡嗪酰胺、链霉素）。

隔离：转结核病院治疗 执行传染病上报制度 抗休克 扩容控制咯血 垂体后叶素，必要时手术或支气管动脉栓塞（支扩） 支气管舒张剂抗胆碱药和（或）β2 受体激动剂、激素等并发症治疗 如出现并发症（如心，肝损害），应给予相应治疗 健康教育哮喘健康教育；COPD 健康教育肿瘤（肺癌）手术治疗：肺叶切除、全肺切除放疗＋化疗（小细胞肺癌化疗效果较好）＋免疫治疗＋中医中药治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD ）诊断公式慢性阻塞性肺病（COPD ）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率 FEV 1/FVC% ＜70%＋RV/TLC ＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P 2＞A 2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）注意事项1. COPD 病程分为急性加重期和稳定期，考试时有些试题需要考生写出 COPD 具体处于哪个期；2. COPD 常常伴有自发性气胸或肺炎，不要遗漏；3. 慢性肺心病虽然大纲不要求，但考试中常出现，通常出现在副诊断当中，所谓心肺不分家，所以心衰、呼衰也可能出现在副诊断当中。

男性，72 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年，活动后气短 3 年，呼吸困难加重 1 天患者 10 年前开始多于冬春季咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰。

呼吸内科病例分析题答案（一）病例一答案1.该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。

2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛清除功能等。

主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐直至死亡。

氨茶碱给药注意事项包括：(1)静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；(2)慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；(3)与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量；(4)用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。

3.主要指导患者从以下几方面预防哮喘发作。

（1）室内通风，避免尘螨、动物皮毛、花粉等过敏原接触。

（2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。

（3）忌用普萘洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。

（4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。

（5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。

（6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。

（二）病例二答案为该患者进行体位引流的护理要点如下。

（1）患者评估：①评估患者Ｘ线检查结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）；③评估患者有无体位引流禁忌症；④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。

（2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。

（3）环境准备：清洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。

（4）术前用药：遵医嘱给予祛痰剂（氯化铵、溴乙新等）、生理盐水超声雾化吸入治疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。

（5）解释说明：向患者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患者合作，并督促患者按需要排大小便。

临床药师-病例分析-抗呼吸系统疾病-哮喘概述本病例分析主要关注抗呼吸系统疾病，特别是哮喘的临床应用。

通过病例分析，我们将探讨哮喘的病因、症状、诊断和治疗方案。

病例背景患者：女性，年龄32岁主诉：反复呼吸困难，咳嗽，气喘个人史：无吸烟史，家族中有哮喘病史病史：此前有几次呼吸困难的发作，曾在急诊科接受治疗临床表现- 反复发作的呼吸困难，尤其在夜间或清晨更为明显- 呼吸时伴有哮鸣音- 咳嗽，经常伴有白色粘液痰- 活动后气喘加重诊断和治疗方案诊断根据病史和临床表现，结合以下辅助检查结果，初步诊断为哮喘：- 肺功能检查显示气流受限- 峰流速度下降- 气道高反应性试验阳性治疗方案根据哮喘的病程和程度，制定以下治疗方案：1. 短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇，使用舒张气道和缓解急性发作。

2. 长效控制药物：如吸入糖皮质激素（ICS），来减少炎症反应和预防哮喘发作。

3. 必要时使用快速作用β2受体激动剂（SABA）进行急性发作时的紧急缓解治疗。

4. 教育患者正确使用吸入器和得益于合理的控制哮喘用药。

结论通过本病例分析，我们理解了哮喘的诊断和治疗方案。

早期诊断和个体化的治疗方案是控制哮喘症状和提高生活质量的关键。

临床药师在提供患者药物治疗方案的同时，还应重点关注教育和合理用药指导。

这将有助于患者理解和掌握正确的治疗方法，并提供持续的支持与监测。

---*请注意，以上内容仅供参考，并不能作为临床决策的依据，具体治疗方案应根据医生的专业意见和患者的具体情况来确定。

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