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腹腔镜的外科应用进展PPT课件

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腹腔镜PPT课件

腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。

腹腔镜在外科应用进展培训课件

腹腔镜在外科应用进展培训课件

➢1924年瑞士的Zollikofer采用的气体是易于吸收的二氧化碳来造气腹， 他发现使用二氧化碳优于过滤的空气或者氮气。美国的Stone则推荐用 橡胶垫圈以防术中穿刺套管漏气。
➢1929年，德国的肠胃病学家、德国腹腔镜学院的创始人Kalk制造了一
个前斜135°视角的腹腔镜，腹并腔镜且在外首科先应用使进展用了双套管技术。
➢ 1979年，德国的Freimberger第一
个用腹腔镜在猪身上完成了胆囊切除
术。
腹腔镜在外科应用进展
9
现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术 （LC） ，并于1986年在德国外科学会学术会上发表。 但 他的开创性的工作并 未引起重视。
➢1987年，法国的Mouret完成了一例 LC。在一年之内，欧洲的外科泰斗们， 包括Dubois、Perissat、Cuchieri以 及美国的外科泰斗们，包括Mchernan、 Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏 这一手术。他们的推动，对腹腔镜技 术的迅猛发展起到了不可估量的作用。
腹腔镜在外科应用进展
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1991年1月，香港的钟尚志医 师应邀到广州进行了LC表演。
➢1 9 9 1 年 2月，我国首例LC由荀祖武医师完成，当年即报告了 100例LC的经验。开创我国腹腔镜手术的先河。
腹腔镜在外科应用进展
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医院）举办了 全国首届腹腔镜学术会议；
腹腔镜在外科应用进展
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诊断性腹腔镜时代
➢在1911 年，Jacobaus首次报告了115例次人体腹腔镜检查的结果。 他还首先使用了“Laparothotakoskopie(胸腹腔镜检查)”一词 。 这 是 腹 腔镜第一次系统地运用于人类的体格检查，这是划时代的。

腹腔镜在外科的基本应用ppt课件

腹腔镜在外科的基本应用ppt课件
0°镜正视前方，如欲显露深部的视野就要抬高腹腔镜的 尾部，而欲观察浅部的视野需将腹腔镜的尾部向下压，如 病人平卧位时，腹腔镜与腹壁几乎平行才能看到前腹壁。 有时因受病人体位或腹腔内脏器的遮挡，要想抬高或下压 腹腔镜会受到一定的限制，以至于显露不满意，会感到十 分不便。选用30°或45°镜则可以通过转动镜身使其镜面 向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹腔 镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向上 就可清楚看到前腹壁。30°、45°、70°等不同视角腹 腔镜的另一个优点是腹腔镜与手术器械可以不在一个平面 ，可以减少与腹腔镜手术器械的相互干扰。但应注意使用 不同视角的腹腔镜观察到的解剖位置关系会有相应的变化 ，术者必须适应这种变化，才能对观察到的解剖位置关系 做出正确的判断。
腹腔镜在外科的基本应用
宁夏医科大学附属总医院 肝胆外科
主任医师 赵国忠
.
一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于
外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
.
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
.
三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。

腹腔镜手术系统在外科的应用 ppt课件

腹腔镜手术系统在外科的应用 ppt课件
1928年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检
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手术腹腔镜时代
1933年 Fervers 第一位以腹腔镜施行外科手术 的普外科医生，他报告了在腹腔镜下使用活检 装置和烧灼法松解腹内粘连
1936年德国的Boesch第一个用腹腔镜单极电凝 技术进行输卵管绝育术
1938年 匈牙利 Veress 介绍了一种弹簧注气针， 可以安全的做成气胸来治疗肺结核，成为沿用 至今的造气腹的气腹针
手 术 室 的 布 局 及 病 人 体 位
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腹腔镜基本操作
腹腔镜的把持 组织分离 剪切 止血 结扎技术 缝合吻合技术
冲洗吸引 引流管放置 标本取出 闭合切口 术前及术毕检查
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腹腔镜胆囊切除术（LC）
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二、腹腔镜外科发展史
腹腔镜外科的起源（1901年） 诊断腹腔镜时代（1901-1933年） 手术腹腔镜时代（1933-1987年） 现代腹腔镜（1987年-至今） 国内腹腔镜发展概况及现状（1991年-至
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手术腹腔镜时代
1979年 德国 Frimberger 在猪身上完成了腹腔 镜胆囊切除术
1983年英国外科医生John E.A.Wickham首先提 出微创外科(Minimally Invasive Surgery,MIS)的 概念
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现代腹腔镜
80年代初，随着电子内窥镜与电视的结合，给 腹腔镜手术方式带来革命
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国内腹腔镜发展概况及现状
设备及手术条件极大改善，从单一（套）设备到整套 手术及培训设备引进
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腹腔镜在普外科的应用ppt课件

腹腔镜在普外科的应用ppt课件
• 甲状腺瘤摘除、乳腺腋 下清扫及其他如肾切术
食道癌根治术、子宫切
除、肺叶切除术等
PPT学习交流
8
已被普遍接受的手术
• 胆囊切除术
• 小肠切除术
• 腹腔镜诊断
• 腹疝修补术
• 结肠切除(良性肿瘤或早期癌肿) • 脾切除术
• 阑尾切除术
• 肾上腺切除术
• 食管反流手术
• 淋巴清扫术
• 肝锲形切除
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1920年Richard Zollikofer倡导使用CO2作为最 佳气体造腹
1933 年匈牙利人 Janos Veress发明带弹簧装置 的穿刺针
1927年 德国出版了有关腹腔镜、胸腔镜外科 教科书
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腹腔镜的历史
1946年 Raeul Palmer描述屈氏位有利于暴露
1952年N.Fourestier.A.Gladu 和J.Valmiere引 进了柱状石英导光的技术方法，进一步 Harold H.Hopkins N.S.Kapany指出了光纤在 内镜上的应用
脏病
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相对禁忌症
晚 期
多 次
门 脉
疾 病
未 治
横 膈
腹 壁
原 发
妊腹高 愈疝疝性
娠部压 的
腹
手
凝
膜
术
血
炎
史
性
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术前评估项目
• • • •
• •
•
知 的泌 深 素水 心 其 病
情 实尿 静 、 脏 他 史
同 验生 脉 电 和 医 和
意 室殖 血 解 呼 疗 体
• 脾囊肿 • 脾肿瘤 • 各种原因引起的脾功能亢进 • 特发性血小板减少性紫癜 • 遗传性球型红细胞增多症

腹腔镜在普外科的应用ppt课件

腹腔镜在普外科的应用ppt课件
Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术 目前我科常规开展腹腔镜胰体尾切除术，去年我科完成4例腹腔
镜保留脾脏胰体尾切除术，在邵逸夫普外科牟一平教授的指导 完成台州首例腹腔镜胰十二指肠切除术，
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腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术，胃癌根治术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
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什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进
行的手术
医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同
角度的图像，对病人的病情进行分析判断， 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术
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腹腔镜手术
6
腹腔镜手术
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8
腹腔镜作为诊断手段的临床应用
1．急腹症 2．腹部创伤
3．慢性腹痛
4．腹部恶性肿瘤分期
石引流者
不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石
经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症
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胆道镜
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优点
创伤小、恢复快，最主要是能保留十二指肠
乳头的功能。
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腹腔镜胆道探查术
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腹腔镜胆道探查术
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胆管结石
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腹腔镜肝脏外科的应用
最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术
置泵等）
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腹腔镜脾脏外科的应用
自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开
窗术、脾外伤诊治等
适应证
需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红
细胞增多症等）
脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大

腹腔镜应用ppt课件

……
胰肝甲减脾胃结肠肝肝疝胃胆胆诊
腺脏状肥切癌直粘囊修底总囊断
手手腺术除手肠连检肿补折管切性
术术手 术术癌松 开术叠探除腹
术
、手解 窗 术查术腔
术
引
术镜
流
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我院普通外科腹腔镜完成的手术：
胆囊切除术、胆总管切开探查术、阑尾切 除术、肝囊肿手术、结直肠癌切除术、小 肠肿瘤切除术、甲状腺手术、疝修补术、 肠粘连松解、脾切除术、小肝癌切除术、 胃囊肿切除术、单孔腹腔镜手术，悬吊腹 腔镜等。
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谢谢大家
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非创伤性检查难以确诊时使用
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腹腔镜应用领域
手术应用 普通外科：胆囊切除、肝囊肿开窗引流、
肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手 术 泌尿外科：肾囊肿开窗、肾上腺肿瘤切除 妇产科：异位妊娠切除、子宫肌瘤、全子 宫切除 胸外科：肺大泡切除、自发性血气胸止血
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目前普通外科较成熟的腔镜手术
腹腔镜的应用
1
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发展
工欲善其事,必先利于器 起源190 1年德国， 1991年我国第一例，近
十年发展迅速， 颠覆了历史，以腹部外科为代表的外科学
开创了新时代 成就了一批各领域的中青年医生 微创外科 微—无创外科
3
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施夹器和钛夹
6
要求
达到传统手术治疗要求—操作规范。 患者承受最小的痛苦（腹腔损伤小、皮肤切口小、
外科医生再不能以切下多大的肿瘤而称英 雄。评定一个好外科医生的标准正在改变， 患者的切身感受已成为今日评定的标准。
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腹腔镜手术的外科应用 PPT精品课件

腹腔镜手术的外科应用
腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜
检查 1910年Jacobaeus首次使用
“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2
建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机
胆囊三角区解剖
胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、
肝总管、肝下缘所构成的三角区，
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在
肝
总
此区穿过，是胆道手术极易发生误
管
胆囊动脉
伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管
与肝总管相汇处夹角的上方，可作
胆囊管
为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重
要标志。
注意事项
气腹压力设定为14mmHg,流量10L/min。 使用冲洗吸引头时要快速充气。 清洗腹腔镜器械时先用酶浸泡5-10分钟，然后清洗，烘干
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜手术常用器械
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术 （Laparascopic Cholecystectomy，LC）
Mouret 1987年报道成功实施LC术 已成为胆囊切除术的首选方法 我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了该项手术 死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2% 胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术
摄像机 腹腔镜
源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机

腹腔镜在外科的应用PPT课件


• 乙状结肠切除 • 全结肠切除 • 直肠癌全系膜前切除 • 小肠粘连松懈 • 美克尔憩息切除 • 成人疝修补术
男性盆腔分离 女性盆腔分离
腹
腔
镜
全
结直肠吻合
直
肠
系
膜
切
除
术
肠系膜下血管“脉络化”后高位结
小儿外科
• 疝囊高位结扎、修补 • 先天性胆总管囊肿切除 • 先天性结肠切除等
小儿疝修补术
腹腔镜治疗小儿鞘膜积液
脾脏外科
• 脾切除、脾切除+断流术 • 手助腹腔镜脾切除+断流
手助腹腔镜脾切除术
手 助 腹 腔 镜 脾 切 除 术
手助腹腔镜脾切除术（脾包 虫)
胃肠手术
• 胃溃疡穿孔修补术 • 胃大部分切除 • 胃癌根治术 • 肥胖症减容 • 胃底折叠术左右半结
肠切除 • 阑尾切除术 • 左、右半结肠切除
颈部及乳房疾病手术
• 甲状腺、甲状旁腺手术 • 乳房癌腋下淋巴结清扫术 • 乳房肿块切除术
腹腔镜在急腹症应用
• 急性胆囊炎 • 急性阑尾炎 • 胃穿孔 • 肠粘连松懈
• 重症胰腺炎引流
• 肝脓肿引流 • 盆腔炎、盆腔脓肿
冲洗引流等 • 腹部外伤探查：肝
脾破裂修补等
腹腔镜外科手术范围
• 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
• 自从美国l985年schultz应用二氧化碳激光 在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术(未成功) 以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用临床。
• 1987午3月法国Phillipe Mouret利用腹腔 镜在人体行胆囊切除术的成功，才揭开了 腹腔镜在外科发展的新纪元。

腹腔镜在外科的应用医学PPT


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腹腔镜外科手术范围
• 普通外科 1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
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腹腔镜在普通外科的应用
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男性盆腔分离 女性盆腔分离
腹
腔
镜
全
结直肠吻合
直
肠
系
膜
切
除
术
肠系膜下血管“脉络化”后高位结
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小儿外科
• 疝囊高位结扎、修补 • 先天性胆总管囊肿切除 • 先天性结肠切除等
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小儿疝修补术
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腹腔镜治疗小儿鞘膜积液
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颈部及乳房疾病手术
• 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
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腹腔镜外科手术范围
• 泌尿科 1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术
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腹腔镜外科手术范围
• 胸外科 1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
腹腔镜在外科 的应用
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腹腔镜外科的发展
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
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腹腔镜的外科应用进展
普外二科
1
影响外科发展的重大事件
消毒概念 麻醉 抗生素的应用
重症监护 微创外科 器官移植
让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果
—— 外科医生永恒的追求
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微创的条件
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期
可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰 腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等 Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术
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腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
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腹腔镜Nissen胃底折叠术
1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术 完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎
主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞 咽困难等
腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达 84%~100%，死亡率不到1%
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腹腔镜胃大部切除术
1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施 适应证
肿瘤仍存在争议
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非气腹腹腔镜
优点 消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症 冲洗吸引方便、确保术野清晰 费用减低，便于普及
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手助式腹腔镜（HALS）
特点
装置 粘贴型
恢复了术者的触觉 减少了器械更换频率
充气型 瓣膜型
减少了套管数量
增加了手术安全性
避免肿瘤细胞切口种植
便于取出标本
3
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术
胃肠外科疾病手术
脾脏手术
图片
部分肝脏手术
腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、胰腺癌等手术
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腹腔镜胆道外科的应用
腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆总管探查术
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腹腔镜胆囊切除术 （Laparascopic Cholecystectomy，LC）
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手助式腹腔镜的适应证
需一腹壁切口取出标本的腹腔镜手术 手术时间长，中转开腹几率较高的手术 过于复杂和困难的手术 作为中转手术的替代
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机器人腹腔镜手术
优点: 图像稳定 可长时间进行精细操作
优点:
节省人力
术者舒适,不易疲劳
可远程遥控操作手术
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Thanks !
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Mouret 1987年报道成功实施LC术 已成为胆囊切除术的首选方法 我国于1991年2月开展此项技术以来，已
有近40万人接受了该项手术 死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于
2% 胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术
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腹腔镜胆总管探查术的应用
1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总 管切开取石术
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腹腔镜脾脏外科的应用
自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗 术、脾外伤诊治等
适应证
需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细 胞增多症等脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大
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腹腔镜胰腺外科的应用
最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、
胃十二指肠溃疡 早期胃癌 胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）
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腹腔镜肠手术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜肠造瘘术 腹腔镜小肠切除术 腹腔镜结、直肠切除术 腹腔镜肠粘连松解术
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腹腔镜结直肠手术
1990年Franclin完成首例腹腔镜结肠手术 几乎涉及各种结、直肠良性疾病 治疗结、直肠恶性
腹腔镜胆总管探查术方法
①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD）
②经胆囊管胆总管探查（LCDE）
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腹腔镜肝脏外科的应用
最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术 已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切
除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝 切除和右半肝切除等 我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展 肝切除术