腹腔镜在外科应用进展培训课件

➢1924年瑞士的Zollikofer采用的气体是易于吸收的二氧化碳来造气腹， 他发现使用二氧化碳优于过滤的空气或者氮气。美国的Stone则推荐用 橡胶垫圈以防术中穿刺套管漏气。
➢1929年，德国的肠胃病学家、德国腹腔镜学院的创始人Kalk制造了一
个前斜135°视角的腹腔镜，腹并腔镜且在外首科先应用使进展用了双套管技术。
➢ 1979年，德国的Freimberger第一
个用腹腔镜在猪身上完成了胆囊切除
术。
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术 （LC） ，并于1986年在德国外科学会学术会上发表。 但 他的开创性的工作并 未引起重视。
➢1987年，法国的Mouret完成了一例 LC。在一年之内，欧洲的外科泰斗们， 包括Dubois、Perissat、Cuchieri以 及美国的外科泰斗们，包括Mchernan、 Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏 这一手术。他们的推动，对腹腔镜技 术的迅猛发展起到了不可估量的作用。
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1991年1月，香港的钟尚志医 师应邀到广州进行了LC表演。
➢1 9 9 1 年 2月，我国首例LC由荀祖武医师完成，当年即报告了 100例LC的经验。开创我国腹腔镜手术的先河。
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医院）举办了 全国首届腹腔镜学术会议；
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诊断性腹腔镜时代
➢在1911 年，Jacobaus首次报告了115例次人体腹腔镜检查的结果。 他还首先使用了“Laparothotakoskopie(胸腹腔镜检查)”一词 。 这 是 腹 腔镜第一次系统地运用于人类的体格检查，这是划时代的。
➢1918年，Ooetze制造了一个可以安全传入腹腔的自动气腹针。
现代腹腔镜时代 治疗性腹腔镜时代 诊断性腹腔镜时代 腹腔镜的诞生
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腹腔镜的起源
1804年，德国人Bozzini首先提 出了观察人体内脏器官的构想， 并于1806年制造了第一台他自 己称之为“Lichtleiter”的器械。 他也因此被称为第一个内窥镜 的发明者。
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William Stewart Halsted “A good surgeon must have an eag腹l腔e镜’s在e外y科e应, a用进li展on’sheart and a lady’s hand3”
腹腔镜的历史演变
1985-至今 1933-1985 1911-1933 1804-1911
➢在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医学会外科学 会腹腔镜外科学组正式成立；
➢1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）年会暨第二 届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞金医院承办。
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现代腹腔镜外科应用的发展历程
实验阶段
1985以前
起步阶段 1985-1999
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治疗性腹腔镜时代(实验时代)
➢ 第一个用腹腔镜施行外科手术的是Fervers，他于1933年报告了在腹 腔镜下进行腹腔粘连的松解术。他于1934年发明了带有单极电凝的腹腔 镜器械。
➢1936年，德国的Bosch第一个用腹腔镜单极电凝技术进行了输卵管绝 育术。1942年，Donaldson等报告了腹腔镜子宫悬吊术。
➢1952年，英国工程师Hopkins发明了柱状透镜系统，使光的损失更小， 图像更清晰，而同时光导纤维的出现更使腹腔镜系统发生了根本性的变 化。
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治疗性腹腔镜时代(实验时代)
➢德国的Semm在腹腔镜的发展中起到 了至关重要的作用，有魔术师美誉的 他设计了众多的腹腔镜器械并改进了 许多技术，如自动气腹机（1960年）、 内镜热凝装置（1973年）、冲洗装置 等，他还设计了腹腔镜手术模拟器来 序列腹腔镜手术技术。
扭转乾坤
2000-2009 新的起航
2010-至今
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现代微创外科在消化系统手术的应用
胃及结直肠手术
减重手术
肝胆手术 胰腺手术
其他
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14Hale Waihona Puke 腹腔镜外科应用发展的现状与方向
结直肠手术基本成熟 胃手术进入推广阶段 胰腺手术技术有突破
华山论剑
减重手术理念有变化
肝切除技术可病例少 疝手术已有三分天地 甲状腺手术国际领先
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Contents
1
微创外科应用的历史
2
微创外科的临床应用
3
微创外科的机器人时代
腹腔镜在外科应用进展
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微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科） Wichham：minimally invasive surgery （微创外科） Mouret：laparoscopic cholecystectomy
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腹腔镜的起源
➢ 1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不 断改进，尤其是在采用了爱迪生发明的灯泡后。
➢1879年，膀胱镜正式问世。
➢ 1901年9月，Kelling报告了他为观察腹腔内注入了过滤
空气的反应而将膀胱镜插入密闭的狗的腹腔做的研究结果。 这种首先在腹腔内注入气体制造气腹，然后插入膀胱镜进 行观察的方法与我们现在的腹腔镜操作非常接近。
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腹腔镜肝切除术的现状
腹腔镜肝切除术自1991 年首次报道以来，由于具有创伤小、恢 复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势；同时在恶性肿瘤的远 期疗效上与开腹手术有同等的效果。
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腹腔镜肝切除术的现状
2008 年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维尔市进行了 全面的腹腔镜肝切除技术的讨论，并发表了宣言： 《The Louisville Statement》。为日后规范的腹腔镜肝切除术奠定了技术规范。总的 来说就是“三个瓶颈、三个规范、一个适应症把握”。