周天民-腹腔镜外科应用进展
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腹腔镜手术在肝胆胰脾外科中的应用进展【摘要】近年来各种先进的腹腔手术的应用敲开腹腔镜技术在肝脏手术中的应用之门。
而任何手术都是不能满足现状的,既往的腹腔镜肝切除术已能常规的开展较大范围的肝切除术。
并具有较好的安全性,对患者创伤小且患者在术后较短的时间内能得到康复。
【关键词】腹腔镜手术;肝胆胰脾;应用;进展随着腹腔镜外科医师手术经验积累的不断提高,腹腔镜胰腺手术的临床病例也随之增多。
腔镜肝脏切除术具体包括完全切除囊肿术、开窗引流术以及穿刺引流术等,不但能够缩短了恢复期,而且还有利于提高肿瘤患的生存质量。
起初,腹腔镜应用于应用于胰腺癌晚期的姑息性治疗,但大部分是个例报道。
目前,腹腔镜胰腺手术远远滞后于其他疾病的腹腔镜手术,有待进一步发展应用。
1胰脏腹腔镜胰腺外科手术的发展相对肝脏、胆囊来说较缓慢。
近些年,胰腺手术的病例逐渐增多,加上外科手术的发展,腹腔镜在胰腺临床上应用的广泛性有所提高。
2002年北京协和医院为腹腔镜在胰腺外科手术打开了新途径。
腹腔镜起初在胰腺外科胰腺癌腹腔探查与肿瘤分期中有一定价值,后来逐渐于胰腺癌晚期姑息性治疗中应用。
将18例晚期胰腺癌患者作为实验组,采用姑息性手术治疗。
在腹腔镜下游离扩张胆总管或肝总管、显露胆囊,切除或保留胆囊,远端缝合,近端行侧段吻合术,切开胃结肠韧带、游离胰尾并将其切除3~6 cm。
腹腔镜主要应用于胰岛细胞瘤的剔除,胰腺囊肿内外引流、急、慢性胰腺炎、胰腺切除、胰十二指肠切除等、主要存在问题是操作技术不熟练,缺少术后胰腺恶性肿瘤的临床疗效判定等,上述问题有待进一步研究。
2脾脏脾脏具有血液过滤、造血、储蓄功能。
随着腹腔镜手术适应证禁忌症的改善及技术的提高,脾脏外科手术中也逐渐广泛采用腹腔镜治疗,如脾切除术、脾修补术、脾移植术、脾囊肿开窗术等。
符合适应证的脾脏疾病患者采用腹腔镜脾切除术(LS)具有可行性。
外伤是造成脾脏破裂的重要因素,破裂后会大量出血,严重影响患者的生理功能与生命安全。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新,外科医师手术操作技术与经验的积累与提高,腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大,几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计,腹腔镜手术种类目前已有近百种,主要用于腹部外科,近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明,LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术,已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石,胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法,目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益,因此,目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备,值得注意的是,LC的适应证具有相对性,会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同,由此而产生的术后并发症也出现较大的差异,应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点,但随着腹腔镜技术的熟练掌握,可以实施腹腔镜下胆总管切开取石,切开胆管的处理可以放置T管引流,也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
·专家论坛·中国腹腔镜外科的现状与进展郑民华光阴荏苒,时光如梭,一转眼,我们已经进入2010年。
2010年,是一个新的年代的开始,世界和中国在这个新的年代里将会进入新一轮的发展热潮,腹腔镜外科的发展也像世界与中国的发展一样,亦转入了一个飞速发展和丰富变化的新时期。
对于腹腔镜外科医师而言,面对这一新的年代的开始,我们有必要回顾一下过去,进而展望未来,并开始规划这新的一年,为腹腔镜外科新的年代打下良好的基础,建立良好的开端。
一、腹腔镜在胃肠肿瘤根治手术的发展以腹腔镜外科为代表的微创外科发展经历了三个阶段:20世纪90年代初开始了以腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复;20世纪90年代中后期开展了胃肠道恶性肿瘤的切除;21世纪初开始进入了消化道肿瘤微创外科快速发展与普及的时代。
微创外科经历了从良性疾病的治疗到恶性肿瘤的根治性手术的历程。
外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡,近年来,又正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜下的体表无瘢痕手术的演变。
由于微创理念的发展,腹腔镜手术发展的趋势往往由以下三个因素决定:(1)技术决定论(technique driven):如胃肠肿瘤手术的腹腔镜手术,需要通过一系列关键技术的建立才能获得顺利的开展;(2)术式决定论(procedure driven):如胃癌手术的D2根治术成为金标准手术,需要一个标准化的受到普遍认可的规约加以引导与规范;(3)市场引导型(market driven):由于微创技术的发展,对于有前途的术式,厂商投巨资开拓,引导方向,如减肥手术、疝手术、单孔手术、经自然孔的手术、机器人手术、外科治疗2型糖尿病等。
腹腔镜结直肠手术作为腹腔镜消化道手术中最为成熟的一种手术方式,在我国亦已经过了近20年的发展,在技术层面上已经积累了相当丰富的经验。
国内腹腔镜结直肠癌手术已经得到相当程度开展。
微创技术在腹部外科中的应用进展和展望作者:卢启光来源:《维吾尔医药》2013年第05期摘要:微创手术将会是一种在二十一世纪被广泛应用的手术技术,微创手术是用内镜和介入技术基于腹部手术使用的更广泛和深入的应用技术,有些技术已迅速取代传统的手术,成为部分疾病治疗的首选。
本文主要通过对微创技术的特点以及在腹部外科的应用现状进行分析,通过分析,继而对微创技术在腹部外科中的应用进行展望。
关键词:微创技术腹部外科应用进展展望有人认为手助腹腔镜手术不能再称作微创外科手术,也有人提出了“无创外科”。
对此,我们经过反复思考提出了“微创相对论”,并阐述了“微创外科(Minimally Invasive Surgery)”、“微创治疗学(Minimally Invasive Therapy)”和“微创医学(Minimally Invasive Medicine)”各自的概念范畴。
“微创相对论”即:手术的创伤由切口创伤和内在创伤组成,绝对的创伤只有大小之分,绝无有无之别,因此微创只能是相对而言。
(一)微创技术的内涵及优点1、微创技术的内涵微创技术,是现代先进的电子和光学等设备和技术的应用,以电子镜像代替肉眼直视,传统的手术刀被纤细的仪器所代替,力求以最小的切口路径和最少的组织损伤,对机体内的病灶的诊断与治疗形成完整的手术。
主要特点有出血少,手术后疼痛轻,恢复快,疤痕细微或无疤痕等。
它是对疾病治疗模式的改造,用先进的的治疗方法,实现以人性化的治疗目的。
2.微创技术的优点患者痛苦小,一些操作可以在镇痛药作用下进行,患者可以在清醒的状态下完成手术治疗;创伤非常小,因为伤口只有0.5 ~ 1厘米,术后恢复快,而且不留疤痕;微创手术术后住院时间较短,一般2至4天即可出院;由于手术感染少,住院时间短,手术操作运行费用相对减少。
它是一种可持续的治疗:如肾结石很容易复发,复发的患者,如果每次发病都开刀,会严重的损害身体,而且非常不现实;微创技术,创伤小,术后恢复快,可以无所顾忌的接收重复手术的病人。
第21卷 第2期医学研究生学报Vol.21 No.2 2008年2月Journal of Medical Postgraduates Feb.2008・综 述・微创技术在腹部外科中的应用进展和展望嵇 武综述, 黎介寿审校(南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京210002)摘要: 微创是21世纪外科发展的方向之一,以内镜、腔镜和介入技术为基础的微创技术在腹部外科的应用越来越广泛深入,有些技术已迅速取代传统剖腹手术,成为部分疾病治疗的首选。
同时,开展过程中存在的一些问题和认识上的误区也要引起了我们足够重视,并予以妥善解决。
多种微创技术的全面发展和组合应用是当前发展的潮流,而虚拟现实技术、手术机器人和远程微创手术的研发将是今后的方向。
关键词: 腹腔镜; 内镜; 介入; 微创中图分类号: R615 文献标识码: A 文章编号: 100828199(2008)022*******Application of m i n i m ally i n vasive approach i n abdom i n al surgery:Advances and prospectsJ IW u revie w ing,L I J ie2shou checking(PLA R esearch Institute of General Su rgery,N anjing General Hospita l of N anjing M ilitary Co mm and, PLA,N anjing210002,J iangsu,Ch ina)Abstract: M ini m ally invasive app r oach points t o ward one of the directi ons of the devel opment of sur2 gery in the ne w century.Based on endoscopy,lapar oscopy and interventi onal technique,m ini m ally inva2 sive techniques have been more and more widely app lied t o abdom inal surgery.Some have already re2 p laced conventi onal open surgery and become the first op ti on for the treat m ent of s ome diseases.Never2 theless,s o me p r oble m s and m istaken ideas do exist in the devel opment of m ini m ally invasive techniques, which call f or our attenti on and p r oper s oluti bined use of different m ini m ally invasive techniques rep resents the trend of the devel opment of m ini m ally invasive surgery,while virtual reality techniques, r obotic techniques and re mote m ini m ally invasive techniques will be p laying a leading r ole in the future.Key words: Lapar oscopy; Endoscopy; I nterventi on; M ini m ally invasive surgery0 引 言 微创技术被认为是代表21世纪外科发展的方向之一。
外科2024年度研究进展前言2024年,外科领域的研究取得了重要进展。
本文将详细介绍2024年度在外科治疗技术、药物研发、疾病机理研究以及医疗设备改进等方面的主要研究进展。
1. 外科治疗技术1.1 微创手术微创手术技术在2024年取得了显著突破,特别是腹腔镜手术和内窥镜手术。
研究表明,微创手术可以显著降低患者的术后并发症发生率,缩短住院时间,提高生活质量。
此外,机器人辅助微创手术也得到了广泛应用,提高了手术的准确性和安全性。
1.2 组织工程与再生医学2024年,组织工程与再生医学研究取得了重要进展。
研究人员成功开发出具有生物相容性的支架材料,用于修复受损的组织和器官。
此外,通过干细胞技术,研究人员在心脏、肝脏、肾脏等多个器官的再生方面取得了重要突破,为临床治疗提供了新的策略。
1.3 肿瘤免疫治疗肿瘤免疫治疗在2024年取得了重大进展。
研究显示,通过调节患者免疫系统的功能,可以有效提高肿瘤治疗的疗效。
免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等免疫治疗手段在临床应用中取得了显著成果,为肿瘤患者带来了新的希望。
2. 药物研发2.1 靶向药物2024年,靶向药物研究取得了重要进展。
研究人员发现了一批新的靶向药物,针对肿瘤细胞的特定分子通路进行干预,提高了治疗的针对性。
此外,多靶点联合治疗策略的研究也取得了积极成果,为临床治疗提供了更多选择。
2.2 抗生素研发随着抗生素耐药问题的日益严重,新型抗生素的研发成为迫切需求。
2024年,研究人员发现了一批具有抗细菌活性的新型抗生素,为治疗感染性疾病提供了新的手段。
同时,针对细菌耐药机制的研究也取得了进展,为解决耐药问题提供了科学依据。
3. 疾病机理研究3.1 心血管疾病2024年,心血管疾病的研究取得重要进展。
研究人员揭示了心血管疾病的发病机制,发现了一批新的遗传因素和生物标志物。
这些研究成果有助于早期诊断心血管疾病,并为针对性地开展治疗提供了依据。
3.2 神经系统疾病在神经系统疾病研究方面,2024年取得了显著进展。
腹腔镜外科的历史、现状与展望
胡明彦
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2000(000)001
【摘要】随着腹腔镜胆囊切除术(LC)在人体获得成功,“微创”手术越来越受到医师和病人的欢迎。
二十一世纪将是微创外科迅猛发展时代,腹腔镜手术在微创外科具有举足轻重的地位,为此笔者就腹腔镜外科的历史、现状与展望综述如后。
腹腔镜外科的历史
【总页数】5页(P6-10)
【作者】胡明彦
【作者单位】江汉石油管理局第二职工医院腹腔镜中心;湖北潜江市;433121【正文语种】中文
【中图分类】R616
【相关文献】
1.腹腔镜外科的历史与展望 [J], 胡明彦
2.加速康复外科结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状与展望 [J], 唐朝朋;徐振宇
3.腹腔镜与内镜外科学手术治疗方法的现状与展望 [J], 郑民华;马君俊;
4.腹腔镜与内镜外科学手术治疗方法的现状与展望 [J], 郑民华;马君俊
5.中国内地腹腔镜肥胖与代谢病外科手术现状及展望 [J], 卞景愿;陈文辉;庄景燊;庄子康;关炳生;杨华;杨景哥;董志勇;王存川
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小切口胆囊切除术漏诊腹腔恶性肿瘤6例报告
周天民
【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》
【年(卷),期】2001(8)5
【总页数】1页(P297-297)
【关键词】腹腔恶性肿瘤;诊断;漏诊;小切口胆囊切除术
【作者】周天民
【作者单位】甘肃省天水市第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术恶性肿瘤漏诊原因 [J], 洪亮
2.腹腔镜胆囊切除术漏诊腹部恶性肿瘤8例分析 [J],
3.胃肠道恶性肿瘤在腹腔镜胆囊切除术中的漏诊及预防 [J], 许焕建;任培土;方兴亮;孙学征;唐黎明
4.腹腔镜胆囊切除术漏诊腹部恶性肿瘤5例报告 [J], 贺长春;刘蓉
5.腹腔镜胆囊切除术漏诊恶性肿瘤5例的临床探讨 [J], 姚保石;王培斌;王祥龙;吴勇
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