中西医结合治疗慢性支气管炎

10431043中国中医药现代远程教育ChineseMedicineModernDistanceEducationofChina第6卷第09期2008年09月慢性喘息性支气管炎(简称慢喘支)特别是急性发作期是呼吸病中最难忍受的一种阵发性呼吸困难。晚近虽然对其急性哮喘，无论中医、西医都有很多办法使其缓解，但疗效短暂，屡愈屡发，因此阻止慢性哮喘再次发作应视为研究的重点。本病为我国常见多发病之一，在我国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者。 现今临床常采用麻杏石甘汤加减加曲安奈德穴位注射中西医结合疗法，治疗慢性喘息性支气管炎48例，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。1临床资料入选48例，均符合全国慢喘支的诊断标准。剔除伴有肺气肿、肺源性心脏病等合并症者。这些患者均无使用曲安奈德的禁忌证。48例中，男30例，女18例，病程最长者为40年，最短者为1个月。 2　治疗2.1　治疗方法服用麻杏石甘汤，药物组成：生石膏50g(先煎半小时)，麻黄10g，苦杏仁10g，甘草5g，另外，可加黄芩、桑白皮、瓜蒌助其清热化痰之功。并随证加减，如痰多者可加葶苈子、射干等，痰有腥味配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根等。每日一剂，水煎服，早晚2次分服。同时配合药物，穴住注射，用曲安奈德80mg加2%利多卡因2ml，选位于T3棘突下旁开1.5寸的肺俞穴(双侧)、位于C7棘突下旁开0.5寸的定喘穴(双侧)。取带7号针头的5ml无菌注射器吸取上述药物混合摇匀，找准穴位向脊柱倾斜呈45度角进针约2～2.5cm，捻转提插，患者自觉有酸、麻、胀感后，回抽针芯，无血液、无气体、无脑脊液，每穴推药1ml，每周1次。4周为1个疗程，并观察疗效。必要时可进行第二个疗程。2.2　疗效评价标准　根据镇咳平喘药物临床治疗原则，临床疗效按临床控制、显效、进步、无效分4级评定。以临床控制和显效为有效，计算有效率。肺功能改善按显著好转、好转、无效分3级评定患者治疗前、后均测定肺功能第1秒用力呼气量、呼气流速峰值、用力肺活量各3次，取最高1次判定治疗效果。3结果　治疗效果治愈12例，显效25例，有效9例，无效例，总有效率5%。肺功能测定如下表。4讨论慢性喘息型支气管炎，简称慢喘支，是常见病、多发病，经常反复发作，治疗不当可导致肺气肿、肺源性心脏病等严重并发症。慢喘支急性发作属中医学咳症、喘症范畴，病因复杂、病机变化多端。一般认为，本病多由外感六淫、内伤七情、久病体虚所致，病机多责之于邪气壅肺、气失宣降及精气不足、肺肾出纳失常。近年来诸多医家根据各自的临床实践及研究观察的结果，从不同的角度阐述了自己的认识。有人认为慢支（包括慢喘支）病因为外邪（风寒、风热、燥热）侵袭、年老体虚，强调初期主要为外邪、痰饮犯肺、肺失宣肃，以实为主；中期肺脾两虚、痰湿内生，若再反复发作则虚损及肾，瘀血内阻。形成本虚标实，后期肺、脾、肾俱虚，以本虚为主。本文应用曲安奈德中剂量、短期穴位注射加麻杏石甘汤加减治疗该病疗程短、疗效佳、不良作用小，临床认为慢喘支主要与下面几方面因素有关。曲安奈德是人工合成含氟的长效肾上腺皮质激素，其抗炎作用强而持久。临床发现曲安奈德能减轻充血，降低毛细血管的通透性；抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移；阻止炎症介质如缓激肽类、组胺、慢反应物质释放反应；抑制吞噬细胞功能，稳定溶体膜；阻止补体参与炎症反应。同时配合中医疗法，肺俞穴位于太阳经，近气管邻肺脏，可调肺气，有宣肺、止咳、祛痰之效；定喘穴是督脉与膀胱经的交会穴，为止咳平喘之经验穴，现代医学认为针刺、药物刺激该穴有提高免疫力和抗过敏的效能。曲安奈德穴位注射治疗，既发挥了西药的作用，又增强针刺穴位之效应。再此基础上又加用自拟麻杏石甘汤加减，有宣肺纳气，止咳平喘，清热祛痰之功效，使肺气得宣，痰热得清，风寒得解，则咳喘痰多气急诸症自除。通过临床验证，慢喘支急性发作在常规治疗的基础上，用曲安奈德穴位注射配合内服麻杏石甘汤加减中西医结合治疗能提高其临床疗效，适合临床。(收稿日期6)中西医结合治疗慢性喘息性支气管炎48例李德怀商丘市柘城人民医院（476200）关键词：曲安奈德；麻杏石甘汤；慢性喘息性支气管炎;中西医结合疗法

国眶｜团Ｅ珂２０１２年３月第１０卷第９期　

①复位要早：关节脱位的早期，肿胀不严重，整复容易功能恢复　

快而好。②复位手法要根据脱位关节的类型、关节脱位的机制、部位　

和局部解剖进行牵引对抗，或杠杆作用、或旋转作用、或提拉（或加　

压）作用、使关节脱位整复。随即进行关节各个方向的小活动，使挤　

压于关节间隙的软组织恢原位，以利愈合。③复位后，脱位整复的关　

节必须固定一般固定３￣４周，使撕裂的关节囊及软组织修复愈合，以　

免发生再脱位或习惯性脱位。④加强伤肢功能锻炼关节脱位整复后，　

在无痛的情况下，即开始伤肢的功能锻炼，以防关节僵硬或肌肉萎　

缩。⑤对手法复位困难者要及时检查原因，给以适当处理，对合并骨　

折者，应使脱位骨折同时整复。　

１．３．２治疗方法　本组均采用手牵足蹬复位法，　（其中有８例在臂丛Ｎ阻滞麻醉下复　

位成功）。伤者取仰卧位，术者位于伤侧面对伤员，坐于床侧，两手　

握住伤肢腕部，一足着地，同时将另一足跟伸至伤侧腋下（腋下垫棉　

垫），向上蹬住腋部和附近胸壁（右肩用右脚，左肩用左脚），臂外　

展沿上臂纵轴（畸形）方向牵引，并向外旋转，　（牵引１－３ｍｍ后逐渐　

内收），使之在牵引过程中，足跟挤压肱骨头而复位。　（操作方法即　用两手握住伤肢腕部，足跟蹬腋部和胸壁，即可使肱骨头复位）。　

２治疗效果　

本组病例均全部复位成功，其中８例在麻醉下复位成功，肩部疼　

痛明显减轻，畸形消失，肩部饱满，Ｄｕｇａｓ征阴性，肩关节活动改　

善，ｘ线片证实肩关节复位正常。复位后常规固定３周，未发生新发肱　

骨外科骨折及骨折病例错位、臂丛Ｎ损伤等并发症。　

３讨论　人类的肩关节运动灵活，稳定性差，容易脱位。肩关节周围被有　

关节囊及韧带、滑膜囊、肌腱袖及等结构。其结构特点为：肱骨头呈　

半球形，约占周围的２／５，其周缘稍细的浅沟为解剖颈，为关节囊的　・中医中药・２ｌ５　

附着部，关节盂位于肩胛骨的外侧角上，呈上窄下宽的梨形。肩关节　

的结构特点为：肱骨头的关节面比关节盂约大３倍；关节囊，尤其是　

２０１２年１月第１９卷第１期　中医中药　

中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎４０例　

周丽欢　，李建聪　，张宝莲　１．广东省开平市中心医院急诊科，广东开平５２９３００；２．广东省开平市中心医院外科，广东开平５２９３００　

【摘要】目的：探讨在西医常规治疗上加服二陈汤剂治疗慢性喘息型支气管炎的临床疗效。方法：将８０例患者随机分　为对照组和观察组两组，对照组给予西医常规治疗，观察组在此基础上加服二陈汤剂，对比两组的总有效率及住院　

时间　结果：２个疗程后，对照组总有效率为６０．０％，观察组总有效率为９５．０％；对照组平均住院时间为（１３．０＋４．８）ｄ，　治疗组为（１０．０±５．５）ｄ，两组相比差异具有统计学意义。结论：中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎奏理气化痰、健　

脾化湿、平喘之功效，值得临床推广使用。　

『关键词１中西医结合；慢性；喘息型；支气管炎　【中图分类号】Ｒ５６２．２＋１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２Ｏ１２）Ｏ１（ａ）－０９７－０２　

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｓｔｈｍａｔｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｈｅｒａ－　

ＰＹ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

ＺＨＯＵ　Ｌｉｈｕａｎ１，ＬＩ　Ｊｉａ，￣ｃｏｎｇ＇；ＺＨＡＮＧ　Ｂａｏｌｉａｎ　

１．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｋａｉｐｉｎｇ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｋａｉｐｉｎｇ　５２９３００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｄｅｐａｒｔ－　

ｍｅｎｔ，Ｋａｉｐｉｎｇ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｋａｉｐｉｎｇ　５２９３００　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　Ｅｒｃｈｅｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔ—　

经验交流　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１３１・　中西医结合联合雾化吸入治疗老年　慢性支气管炎６５例疗效分析　杨淑红　江苏省睢宁县工人医院，江苏睢宁２２１２００　【摘要】　目的：探讨采用中西医结合联合雾化吸入治疗老年慢性支气管炎的临床治疗效果。方法：采用中西医结合联合雾化吸人　治疗老年慢性支气管炎。结果：采用中西医结合联合雾化吸人治疗的６５例老年慢性支气管炎患者的总有效率为１００％。治疗过程中无并发　心、肺、肾等严重并发症。结论：采用中西医结合联合雾化吸入治疗老年慢性支气管炎，能够有效地控制慢性感染的反复发作，明显提高　疗效，是一种安全、经济、有效的治疗方法，值得临床上推广应用。　【关键词】　老年；慢性支气管炎；临床分析　【中图分类号】Ｒ５６２．２　１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０８—０１３１—０１　慢性支气管炎（Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｂｏｎｃｈｉｔｉｓ）俗称“老慢支”，是　呼吸系统的常见病、多发病。所谓慢性支气管炎，是指由　于大气污染、吸烟、过敏、遗传、特异性体质等感染或非　感染因素，引起气管或支气管黏膜及其周围组织的慢性非　特异性炎性反应。老年人因年龄增高，呼吸道黏膜的免疫　能力下降，抵抗各种病原体能力差，且多伴随有各种基础　疾病，极易感染慢性支气管炎。据不完全统计，我国５Ｏ岁　以上的老年人患慢性支气管炎的概率高达１５％，且随着年　龄增长发病率递增。老年慢性支气管炎一般早期症状轻微，　若长期反复发作，病程延长，可并发阻塞性肺气肿，严重　影响老年人的身体健康、生活质量。因此，老年慢性支气　管炎的及早发现和科学诊治是治疗该病，保证老年人生活　品质的关键所在。我院于２０１１年５月至２０１１年１１月采用　中西医结合联合雾化吸入综合疗法治疗老年慢性支气管炎　共计６５例，取得了良好的效果，现将相关临床资料进行回　顾性分析，报告如下。　１资料与方法　１．１资料来源选择２０１１年５月至２０１１年１１月期间来睢　宁工人医院就诊的老年慢性支气管炎患者６５例。６５例患者　中，男性为４２例，占６４．６２％；女性为２３例，占３５．３８％。　６５例患者年龄在５０—８４岁之间，平均为６６．５岁。病程在５　—２２年之间，平均为１２．５年。临床诊断为单纯型慢性支气　管炎的患者有４２例，占６４．６２％；喘息型慢性支气管炎的　患者有２３例，占３５．３８％。急性发作期的患者有２１例，占　３２．３１％；明显迁延期的患者有３４例，占６７．６９％。以咳嗽　为突出表现的患者有４５例，占６９．２３％；以咯痰为突出表　现者的患者有３６例，占５５．３８％；以气喘为突出表现者的　患者有３４例，占６７．６９％；以发热为突出表现者的患者有　２５例，占３８．４６％。所有６５例患者均符合《实用内科学》　中对于慢性支气管炎的诊断标准…。　１．２治疗方法采用中西医结合联合雾化吸人治疗老年慢　性支气管炎。①西药。应用阿奇霉素或克拉霉素每１３分２　次静脉滴注，１４天为１个疗程，连续应用两个疗程。②中　药处方。采用我院自拟的中药配剂，组成如下：党参２０ｇ，　白术１０ｇ，半夏１０ｇ，桂枝６ｇ，五味子１０ｇ，白芍１０ｇ，茯苓　１０ｇ，炙甘草５ｇ，水煎服，根据临床病情辨证加减用量。每　１３　１剂，分２次口服，３０ｄ为一个疗程。③雾化吸入治疗。　采用超声雾化吸入治疗，采用庆大霉素４００００Ｕ、地塞米松　５ｒａｇ、ｄ一糜蛋白酶注射液１５　ｍｇ，加人生理盐水３Ｏｒａｌ中联　合雾化吸人。调节流量，务必使患者在１５分钟左右吸完，　每１３　２次，５—７ｄ为一个疗程，连续应用４个疗程。治疗期　间忌生冷、辛辣食物，合理控制饮食。避免冷空气和一些　刺激性的气味，保持呼吸道通畅，及时排痰，多食新鲜　食物。　２结果　采用中西医结合联合雾化吸入综合疗法对所有６５例老　年患者给予治疗后，均获得治愈或好转。其中，治愈（咳　嗽及咳痰等炎症表征消失，没有发热现象出现，喘息平缓）　的有３５例，占５３．８５％；显效（咳嗽明显减轻，咯痰减少，　气喘减轻）的有２２例，占３３．８５％；有效（咳、痰、喘及　肺部哮鸣音有减轻，但程度不足有效者，其它客观检查指　标有所改善，但仍须坚持服药治疗）的有８例，占　１２．３１％；无效（咳、痰、哮、喘等症状无改善或是病情加　重者）的为０例。由此可见，治疗老年慢性支气管炎的总　有效率为１００％，效果十分理想。治疗过程中无并发心、　肺、肾等严重并发症。　３讨论　老年慢性支气管炎临床上主要表现为持续三个月以上　的咳嗽、咯痰、气急、气喘或反复呼吸道感染等症状　Ｊ。　在治疗老年慢性支气管炎时应尽量在早期进行抗生素的干　预治疗，使用的药物要合理并且足量，并贯穿于治疗的全　过程。临床治疗中选用阿奇霉素或克拉霉素等针对性强的　抗菌药物，可取得较好的效果　Ｊ。老年慢性支气管炎属中　医“咳嗽”、“喘证”、“哮证”的范畴，其病机特点多为本　虚标实。本方具有健脾燥湿化痰、理气和中功效，可治标　之痰湿、治本之正虚，达到标本兼治的目的。雾化吸入治　疗具有湿润、祛痰、抗感染等功效，临床效果明显。可见，　采用中西医结合联合雾化吸入治疗老年慢性支气管炎，能　够有效地控制慢性感染的反复发作，明显提高疗效，是一　种安全、经济、有效的治疗方法，值得临床推广应用。　参考文献　［１］陈泓珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：２８．　［２］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：　１５４９—１５５０．　［３］慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准［Ｊ］．中华结核和呼吸疾病杂　志，２００９，３（１）：８１．　［４］慢性支气管炎中西医结合诊断分型防治方案［Ｊ］．中华结核和呼吸疾　病杂志，２００９，３（Ｉ）：６８．　（收稿日期：２０１３．０３．０１）