中西医结合治疗慢性支气管炎效果研究

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．８　．．３３．．　

中西医结合治疗急慢，陡支气管炎１２５例临床体会　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　１　２５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　

ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

陈志明　（张家界市永定区中医院，湖南　张家界，４２７０００）　

中图分类号：Ｒ５６２．２＋１文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）０８。００３３．０２证型：ＡＧＩ　【摘要】　目的：回顾支气管炎的中西医结合治疗的疗效。方法：对急慢性支气管炎急性发作患者１２５　例进行分析。结果治疗组显效６０例，有效１２例，无效４例，总有效率９６％。对照组显效１５例，有效７例，　无效２７例，总有效率５６％。两组显效率、总有效率比较差异均有显著意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１　ｏ　１年内再次发病率：１　年内再次发病需住院治疗者治疗组５例（１４．５），对照组为１６例（４５．５）。两组再次发病率有显著差异（Ｐ＜０．０５）。　结论：采取中西医结合的综合治疗方法，标本兼治，能很快缓解急性发作，明显高于单用西药组，减少了并发　症。临床效果满意，值得推广应用。　【关键词】支气管炎；中西结合　

急慢性支气管炎是指气管支气管黏膜及周围组织　的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咯痰或喘息及慢性反　复发作为特征。病情进展缓慢，常并慢性阻塞性肺气　肿，甚肺动脉高压致慢性肺源性心脏病多发在４５岁以　上成年人，为北方常见病、多发病。祖国医学将之归　于“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。笔者采用中西　医结合疗法治疗急慢性支气管炎急性发作患者１２５　例，取得良好疗效，现报道如下：　１一般资料　共１２５例均为我院２００６年１０月￣２００８年１０月　门诊患者，诊断为急性气管一支气管炎，符合外感风　热证的中医诊断。①急性起病，发病３天以内，无慢　性咳嗽史；②有咳嗽、咳痰和发热，体温３８￣３９．８。　Ｃ；③肺部湿性哕音或哮鸣音；④ｘ线胸透肺纹理增　多、增粗；⑤血白细胞计数正常或升高；⑥年龄２２～　６５岁。随机分两组。治疗组７６例，男４５例，女３１　例；年龄２３￣６２岁，平均３６岁。对照组４９例，男　３４例，女１５例；年龄２２￣６５岁，平均３５．７岁。两　组年龄、性别及一般状况方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。　诊断标准：慢性支气管炎以反复咳嗽、咳痰为主　要症状或伴有喘息，每年发病持续，并连续≥２年，　近期加重，其喘咳症状明显，胸片检查多见支气管炎　肺气肿征。排除伴咳嗽、咳痰、喘息症状其他疾病。　急性支气管炎，起病较急，有急性上呼吸道感染，炎　症累及气管，出现咳嗽、咳痰、气急、发热等，白细　胞计数可增高。排除肺炎、支气管肺炎、肺结核、支　气管癌等、肺疾患。体查肺部正常或呼吸音粗糙，急　性发作期可闻及湿性罗音；肺部ｘ线检查正常或见纹　理增多、紊乱，呈网状线条索状、斑点状阴影。　２治疗方法　对照组：给予西医常规治疗，吸氧、静脉应用抗　生素、支气管舒张药等，ｌ０天为１个疗程。　治疗组：服用麻杏石甘汤，药物组成：生石膏５０ｇ　（先煎半小时），麻黄１０ｇ，苦杏仁１０ｇ，甘草５ｇ，另　外，可加黄芩、桑白皮、瓜蒌助其清热化痰之功。并　随证加减，如痰多者可加葶苈子、射干等，痰有腥味　配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根等。每日一剂，水煎　服，早晚２次分服。同时配合药物，穴住注射，用曲　安奈德８０ｍｇ加２％￣１Ｊ多卡因２ｍｌ，选Ｔ３棘突下旁开　１．５寸的肺俞穴（双侧）、位于Ｃ７棘突下旁开０．５寸的　定喘穴（双侧）。取带７号针头的５ｍｌ无菌注射器吸　取上述药物混合摇匀，找准穴位向脊柱倾斜呈４５度角　进针约２～２．５ｃｍ，捻转提插，患者自觉有酸、麻、胀　感后，回抽针芯，无血液、气体、脑脊液，每穴推药　ｌｍｌ，每周１次。４周为１个疗程，并观察疗效。必要　时可行第二个疗程。　３结果　疗效标准：显效：全身症状及局部主要症状、体　（下转３５页）

慢性支气管炎中西医结合诊疗

慢性支气管炎被百姓俗称为老慢支，主要是指排除慢性咳嗽的其他原因以外，患者一年内咳嗽、咳痰时间在三个月以上，并持续发作两年，该病的临床特征以经久不愈、反复发作为主，再加上患者多为老年人，机体免疫功能大不如前，且伴有器官结构的病理性改变，所以慢性支气管炎患者的病理改变组织无法彻底恢复正常，但这并不意味着患者的病情不能扭转，中医和西医在治疗慢性支气管炎方面均能起到不同的疗效，但是由于该病属于慢性疾病，患者需要长期用药治疗，而长时间服用西药极有可能引起副作用，故临床方面建议采用中西医结合的方式加以治疗，有助于增强治疗效果，所以本篇文章就带大家了解一下慢性支气管炎的中西医结合诊疗方法。

西医认为，慢性支气管炎患者的首要治疗认为是控制感染，故应在细菌培养和药敏试验后针对性的实施抗菌治疗，严重感染者可服用头孢菌素类药物、氨芐青霉素和青霉素G等药物，一般需要服用一个疗程（七至十天），待病情有所改善以后即可改服红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、强力霉素、复方新诺明和羟氨芐青霉素等进行巩固治疗，值得注意的是，感染症状被彻底控制以后，患者需要立即停用广谱类抗菌药物，以免长期服用导致肠道内菌群失调，或是引发二重感染、耐药性等副作用。

慢性支气管炎患者的次要治疗任务是祛痰、阵咳，同样具有至关重要的意义，因为这两种症状会给患者带来难以忍受的痛苦折磨，临床常用的化痰阵咳药物以咳必清、氯化铵、必嗽平和棕色合剂等为主，但是笔者在这里要提醒广大患者，年老体弱以及痰液量较多的患者治疗时应以祛痰为主，以保证呼吸道通畅，但不建议服用可待因等强烈镇咳药，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道炎症和阻塞情况，导致病情进一步恶化。另外，由于慢性支气管炎患者存在支气管痉挛现象，常常会因此而引发喘息症状，故医生大多推荐患者加服喘定、氨茶碱和舒喘灵等具有解痉平喘功效的药物。如果患者痰液较为粘稠，难以咳出，也可采用雾化吸入疗法，以稀释气管内的分泌物，促使痰液排出。

２０１３年１２月第７卷第２３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐ１．Ｄｅｅ　２０１３．Ｖ０１．７．Ｎｏ．２３　

１．３观察指标　

１．３．１疼痛程度疼痛程度采用数字评分法（ＮＲＳ）：按０～　ｌ０次序评估疼痛程度（０分表示无痛，１０分表示剧痛，中间　

次序表示疼痛的不同程度）。分别测试两组患者在前三次换　

药时去除敷料难易度及疼痛程度并记录。　

１．３．２创面情况观察创面色泽、渗出血、伤趾水肿及外敷　

料被血浸湿的程度。　

１．３．３创面愈合时间及换药次数记录自拔甲至创面完全　

愈合的时间及期间的换药次数。　１．４统计学方法本文资料均为计量资料，采用ｔ检验，Ｐ　

＜０．Ｏ１为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１去敷料时ＮＲＳ评分比较实验组第１次换药（４．７±　

２．６）分，第２次换药（３．８±２．７）分，第３次换药（２．８±１．１）　

分。对照组第１次换药（８．３±１．８）分，第２次换药（６．１±　

２．１）分，第３次换药（４．８±２．５）分。实验组各项ＮＲＳ评分　

显著低于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。　

２．２伤ＶＩ创面情况比较实验组创面粘连６趾，出血９趾；　

对照组创面粘连３５趾，出血４Ｏ趾。实验组伤口创面情况显　

著优于对照组（Ｐ＜０．０１）。　２．３换药次数及愈合时间实验组换药（５．０±２．２）次，创　

面愈合时间（１Ｏ．２１±１．４６）ｄ；对照组换药（６．８１±１．９２）次，　

创面愈合时间（１２．７２±１．６５）ｄ。实验组换药次数和创面愈　

合时间情况显著优于对照组（Ｐ＜０．０１）。　・１０３・　

３讨论　

手指或脚趾的结构精细，神经、血管和腱鞘密布，感觉灵　

敏　。由于凡士林纱条油层易干涸而使局部细胞处于脱水　

状态，使细胞缺乏营养，肉芽组织生长缓慢，加上凡士林纱条　

粘连创面，局部创面再次损伤的机会增加，从而增加换药次　数，延长伤口愈合时间　Ｊ。趾挤压伤拔甲后受趾甲保护的甲　

床完全暴露，尤其是术后前三次换药，在撕揭凡士林纱布时　

的疼痛让患者难以忍受。红霉素软膏含红霉素、液体石蜡、　

慢性支气管炎的中西医结合治疗方法

慢性支气管炎在我们的日常生活中较为常见，属于慢性呼吸系统疾病，中医认为该疾病属于“咳嗽”、“喘病”等范畴。关于慢性支气管炎，西医和中医均有各自不同的认识，且在治疗时就有不同的见解。随着时间的发展，发现中西医结合治疗慢性支气管炎同样具有理想的效果，且联合中医治疗后，还可以减少西医治疗的不良反应，安全性较高。那么，关于中西医结合治疗慢性支气管炎的方法究竟有哪些呢？

慢性支气管为常见疾病，指的是支气管黏膜、气管、周围组织的慢性非特异性炎症，疾病的主要临床症状是咳嗽、喘息、咳痰等。年龄越大，发生慢性支气管炎的可能性就越高。目前，对于慢性支气管炎，中西医均有各自的认识，治疗效果和安全性不断引起了重视。

·西医对于慢性支气管炎的认识

西医认为，慢性支气管炎主要是机体在受到外界病菌的感染后，器官、支气管和气管周围的黏膜黏膜组织出现病变，疾病的主要症状是喘息、气促、咳嗽等，极易进一步发展成为肺气肿，严重时还可危及生命安全。一般情况下，慢性支气管炎每年都会发生，发生后最长是持续的时间可以达到3个月。疾病的病程较为漫长，气道炎症反应可对气道造成损伤，极易发展至慢阻肺，并引起乏力、腹胀、心力衰竭等情况。慢性支气管炎主要包括急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期，造成该疾病的发生因素主要为气象因素、大气污染、自主神经功能失调等。对于慢性支气管炎的西医治疗，主要治疗原则是平喘、祛痰、镇咳、抗感染等。

·中医对于慢性支气管炎的认识

对于有慢性支气管炎的病因，目前并不完全清楚，中医认为主要是内因和外因，内因指的是呼吸道局部预防及免疫功能减低，植物神经功能失调。外因主要指的是黏液病毒、鼻病毒、吸氧、大气污染等。慢性支气管炎发生后，气道内的大量炎性物质，例如浆细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等刺激了黏膜感受器，经过神经纤维传导至延髓咳嗽中枢，随后便可作用于相应的肌群，并出现咳嗽、咳痰等症。中医认为，慢性支气管炎的发生主要和外邪侵袭、年老体弱、脏腑失调等存在关系，此外，烟酒刺激、起居失调同样可引起疾病。慢性支气管炎可导致脾、肺、肾的生理功能发生改变，肺为主要病位，因咳嗽迁延不愈，肺脏较为虚弱，日久可伤脾肾，因此病情多为虚实夹杂。中医学将慢性支气管炎归纳至“喘证”、“咳嗽”、“哮证”等范畴，对于该疾病的治疗，中医提出未病先防，既病治病的理念，因此中医防治具有重要意义。