2014年环境卫生高级职称考试考点点评

2014年骨科高级职称考点点评骨科高级资格职称考试的考点知识，本文小张老师特详细整理有关的知识点如下，供广大参加考试的考生掌握。

一、肋骨骨折并发症肋骨骨折容易并发以下的疾病：1.急性心力衰竭肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的患者早期应密切观察生命体征及病情变化，防止心肺功能衰竭，一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停，心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤，影响抢救效果危及患者生命，应立即作开胸。

胸内心脏按压术，胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压，效果较好，多发性肋骨骨折患者住院后，应立即用胸肋固定带或其他方法，固定胸壁，防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。

2.肺不张肺不张的病因中由肿瘤引起者占59.5%居首位，炎症占32.7%，结核占4%居第3位，而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。

肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。

二、疲劳骨折的临床表现疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。

第3、4跖骨，腓骨远侧，胫骨近侧和股骨远侧也可发生。

（1）损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。

（2）体检有局部压痛及轻度骨性隆起。

（3）X线摄片在出现症状的1～2周内常无明显异常，3～4周后可见一横行骨折线。

当临床疑有疲劳骨折，而X线检查又是阴性时，其早期诊断方法是进行放射性核素骨显像。

三、腰间盘突出症临床表现（1）腰背部疼痛。

（2）下肢放射性疼痛。

由于腰间盘突出多发生在腰部4～5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。

所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。

中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。

当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重；（3）感觉及麻木异常。

腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等；（4）肌肉瘫痪。

2014年儿科护理高级职称考点点评儿科护理高级职称考试的有关内容知识，小张老师梳理这一科目的部分知识点如下，供广大参加2014年考试的考生掌握。

一、新生儿呼吸系统新生儿鼻腔发育尚未成熟，几乎无下鼻道。

鼻粘膜富于血管及淋巴管，故轻微炎症时便使原已狭窄的鼻腔更狭窄，而引起呼吸困难、拒哺及烦躁。

胎儿娩出时，由于产道的挤压、缺氧、二氧化碳潴留和环境温度的改变等多种刺激，兴奋了呼吸中枢，引出呼吸动作。

娩出后两肺逐渐膨胀，血氧饱和度在3小时内达到90%以上。

由于新生儿胸廓几乎呈园桶形，肋间肌较薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。

加以呼吸中枢调节机能不够完善，新生儿的呼吸较表浅，节律不匀，频率较快（40～45次/分）。

早产儿呼吸中枢及呼吸肌发育更不完善，常出现呼吸暂停或吮奶后有暂时性青紫。

咳嗽及吞咽反射差，呕吐时胃内容物易及入气管内而引起呼吸道梗阻或肺不张。

新生儿肺的顺应性与肺泡的成熟度主要与Ⅱ型肺泡细胞所产生的肺泡表面活性物质有关，早产儿肺泡表面活性物质少，肺泡壁粘着力大，有促使肺泡萎陷的倾向，易患呼吸窘迫综合征。

二、新生儿的泌尿系统新生儿肾脏在出生时已具有与成人数量相同的肾单位，但组织学上还未成熟。

肾小球立方上皮细胞较多，而血管较少，滤过面积不足，按体表面积计算仅为成人的1/4～1/2.肾小管短而发育不良，回吸收及分泌功能有限，一般仅能维持正常的代谢。

由于尿浓缩功能差，排出同样溶质所需水分，新生儿比成人多2～3倍。

正常足月新生儿93%于生后24小时内开始排尿，生后头数日，因液体摄入量少，每日排尿仅4～5次，1周以后，进水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可达20次之多。

三、新生儿颅内出血的护理1.绝对保持病室安静，减少噪音。

使患儿侧卧位或头偏向一侧。

护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，以防止加重颅内出血。

2.不能进食者，应给予鼻饲。

少量多餐，保证患儿热量及营养物质的供给，准确记录24小时出入量。

2014年注册环评工程师《案例分析》最新版(看完必过)第一章轻工纺织化纤类一、考试大纲（一）考试要求1.掌握轻工纺织化纤类项目环境影响评价的特点，关注该类型项目主要环境影响因素的识别、预测与评价方法等；2.掌握各类轻工纺织化纤类项目的特点，掌握该类型项目选址可行性论证、主要环境污染因子和污染源源强估算、环境影响预测和典型环境保护目标和环保措施的筛选等；3.掌握各类轻工纺织化纤类工程评价的重点、清洁生产的要求、主要污染因素的识别；4.掌握各类轻工纺织化纤类环境现状调查与评价要求，了解相关法律法规运用和政策、相关规划的符合性分析。

二、重要考点各类轻工纺织化纤类项目包括的类型很多，下面主要针对制浆造纸工业、制糖工业及制革工业三个主要类别进行阐述。

（一）工程分析⒈林纸一体化项目组成内容一个典型的硫酸盐法（碱法）浆纸生产综合企业，应当包括：⑴原料林基地⑵工艺生产（主体工程）：制浆和造纸。

⑶辅助工程：碱回收系统、热电站、化学品制备、空压站、机修、白水回收、堆场及仓库。

⑷公用工程：给水站、污水处理站、配电站、消防、场内外运输、油库、办公楼及职工生活区。

⒉生产工艺流程与污染物排放分析⑴备料工序①木材原料：剥皮、削片、筛选等；②非木原料：切草，干、湿法备料；③主要污染物：噪声、固体废物、粉尘、少量废水（BOD、SS）；⑵蒸煮工序：①主要工序有加料、蒸煮、除节；②主要污染物：噪声、恶臭（TRS）、黑液（BOD、COD、SS、无机盐等）；⑵大面积连片种植单一树种，可导致生态简化、降低生物多样性、易受病虫害侵袭。

⑶种植管理过量施加化肥与喷洒农药，可造成有害面源污染及对土壤结构的影响。

潜在土壤物理、化学特性变化、退化或次生盐碱化等环境风险。

⑷不恰当的采伐造成新的水土流失和生态环境破坏。

⒋工程分析主要内容⑴拟建项目工程概况（项目基本情况、厂址地理位置图、厂区平面布置图、项目组成、工艺生产车间内容与能力、主要原辅料及能源消耗、燃料指标参数等）⑵工艺生产车间流程分析（生产工艺简述，各车间工业流程图，全厂供排水平衡图，碱回收工艺流程图，工艺生产物料平衡图，污染物排放估算，包括水、气、渣、声分别列表）。

2014年急诊医学高级职称考点点评2014年急诊医学高级职称考试的考点很多，本文小张老师详细的给大家介绍其中三个考点知识：呼吸困难、急性意识障碍和创伤急救等三方面的考点知识，供大家参考复习。

一、呼吸困难1.呼吸困难的病因、分类和治疗原则呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。

呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸。

治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。

2.支气管哮喘(1)定义：由多种细胞(嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

此种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间和/或凌晨发作、加剧，可以自行或通过治疗缓解。

免疫机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制。

(2)临床表现1)症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型症状)。

严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解。

在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

咳嗽变异型哮喘：咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作。

运动性哮喘：有些青少年，其症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难2)体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现(寂静胸)。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

(3)如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘病史：长期反复发作高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史发作时间：不定时发作多在夜间发作，多见于中、老年人症状：呼气性呼吸困难，呼气、吸气均困难，咳血性浆液泡沫痰咳白色粘液泡沫状痰心脏体征：心脏基本正常心脏扩大，心瓣膜区有杂音或心律失常肺部体征：两肺满布哮鸣音肺底大量湿性罗音(4)急性发作期重症哮喘的治疗“一补二纠氨茶碱，氧疗两素肾上腺”1. 气胸(1)诊断要点1)既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变2)突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。

一、名词解释（每小题2分，共10分）1.水体自净：当污染物进入水体后，首先被稀释，随后进行一系列复杂的物理、化学变化和生物转化，如挥发、絮凝、水解、络合、氧化还原及微生物降解等，使污染物浓度降低，该过程称为水体自净。

2.水质污染：当污染物不断进入水体， 排入量超过水体的自净能力时，就会造成污染物积累，导致水质不断恶化，形成水质污染。

3.综合水样：把从不同的采样点同时采集的各个瞬时水样混合起来所得到的样品。

4. 仲裁监测：仲裁检测应由国家制定的、具有质量认证资质的部门进行，以提供具有法律责任的数据（公证数据），供执法部门、司法部门仲裁。

5. 相乘作用：当各组分对机体的毒害作用超过单独作用的总和时，称相乘作用。

如，二氧化硫和颗粒物之间、氮氧化物与一氧化氮之间等。

二、填空题（每空1分，共20分）1.环境监测的目的是快速、准确、全面地反映环境质量现状和发展趋势，为（环境管理）、（污染源）和环境规划等提供科学依据。

2.可以从不同的角度对环境监测进行分类，根据监测目的的不同，环境监测包括常规监测、（特定项目监测）和（研究性监测 ）。

3.所谓的污染物“三致”是指致癌 、致（畸 ）和致（突变）。

4.我国国家环境保护总局将现行方法分为三类：即国标方法、（统一方法）和（试用方法）。

5.原子吸收光谱法主要用于金属元素的测定，可分为（火焰 ）吸收、（无火焰 ）原子吸收、氢化物原子吸收和冷原子吸收等方法。

6.水体中金属有利或有害不仅取决于金属的种类、理化性质，而且还取决于金属的 浓度及存在的（价态 ）和（形态）。

7. 在一条采样垂线上，当水深小于或等于5米时，只在水面下 0.5 米处设一个采样点。

8.水质监测断面的布设，在污染源对水体水质有影响的河段，一般需设（对照 ）断面、 （控制）断面和（削减 ）断面。

9. 分光光度法中吸光度（A ）与透光率（T ）的关系是 TA 1lg 。

10. 当河流断面宽度在100~1000米时，监测断面上应设 左、中、右三 条采样垂线。

2014年临床微生物检验高级职称考试考点点评2014年临床微生物检验高级职称考试的相关考点知识，小张老师梳理部分知识点如下，供参加考试的考生参考复习。

一、幽门螺杆菌与胃癌的研究幽门螺杆菌是1983年澳大利亚学者罗宾。

沃伦(J.Robin，Warren)和巴里马歇尔(Barry，Marshall)从一个慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中首先分离到的。

它是一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，菌体一端的鞭毛可以使细菌方便地穿过胃粘膜而定居至胃上皮细胞，又能产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。

人是幽门螺杆菌的唯一自然宿主，人群感染率很高，全世界人群感染率高达50%.幽门螺杆菌的主要传播途径是人与人的直接或间接接触。

这种病原菌是通过人群的消化道，即“口～口”、“粪～口”传播的。

我国是幽门螺杆菌高感染国家，可能与共用食具而经“口～口”传播有关，如母亲将食物嚼碎再喂婴儿的习惯也增加“口～口”传播的机会。

幽门螺杆菌感染主要发生于胃、十二指肠。

Hp主要引起慢性胃炎、胃溃疡和胃癌。

在我国胃癌的死亡率居各类癌症的第一位。

流行病学资料表明：胃癌发生率在一些幽门螺杆菌感染率高的人群中较高。

而直肠癌、食管癌、肺癌等其它肿瘤与幽门螺杆菌感染率间无明显关系，从而反证了幽门螺杆菌对胃癌的致病作用。

世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为胃癌的第一类致癌原。

研究显示在胃癌组织中幽门螺杆菌阳性率为69%～95%;幽门螺杆菌感染者的胃癌发生率为2.3%～6.4%.幽门螺杆菌还与胃粘膜相关淋巴瘤的发生有关。

因为感染了幽门螺杆菌的患者中这种淋巴瘤的发生率比未感染者要大3.6倍，根治了幽门螺杆菌的感染，就能使这种淋巴瘤的发生率降低或能使该瘤的发展过程得到控制。

另外，在分类学上和幽门螺杆菌亲缘关系很近的同属菌猫胃螺杆菌和鼬螺杆菌都能在小鼠中引起类似的病变。

不过，胃癌的发生是一个漫长的过程，为多因素共同作用的结果。

12014年急诊医学高级职称考点点评本文小张老师详细整理出有关急诊医学高级职称考试的相关考点，供广大参加2014年考试的考生掌握，请大家重视。

一、急危重症抢救处理原则一）、急性左心功能不全（一）坐位、高流量吸氧（抗泡沫剂）、吗啡（镇静、扩血管）。

（二）强心、利尿、扩血管、平喘。

（三）其它：轮流三肢结扎；急性症状缓解后治疗诱因及基本病因。

二）、慢性心功能不全（一）病因治疗1.基本病因（控制高血压、改善心肌缺血、手术换瓣及纠治先天畸形）。

2.消除诱因（感染、心律失常、潜在异常如甲亢、贫血）。

（二）减轻心脏负荷（1.休息、限盐。

2.利尿、扩血管）。

（三）增加心排量（洋地黄类、非洋地黄类）。

（四）神经内分泌激素调节（ACEI （ARB ）、螺内酯、β）三）、舒张期心功能不全LVEDP ↑，心室不大，LVEF ㈠。

典型者：肥厚型心肌病。

（β、CAB 、ACEI （ARB ）），减少前负荷（适当扩静脉、利尿）。

四）、中毒治疗原则（一）、立即脱离中毒现场。

（二）、清除毒物（进入体内已被吸收或尚未吸收）。

2（三）、如有可能选用特效解毒剂。

（四）、对症治疗。

急性中毒的治疗：中毒情况危重时，首先检查并处理呼吸、循环和生命体征。

（一）立即停止毒物接触（脱离中毒现场、脱去衣服、清洗皮肤及接触部位）。

（二）清除体内未吸收的毒物（催吐、洗胃 （适当洗胃液）、导泻、灌肠）。

（三）促进已吸收毒物排出（利尿、透析、灌流、 高压氧）。

（四）应用特殊解毒药1.有机磷：解磷定、阿托品。

2.NS 抑制剂（酒精 镇静催眠药）： 纳络酮 氟马西尼。

3.高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐 苯胺 硝基苯）：亚甲蓝（1%5-10ml ，1-2mg/Kg ，稀释后静注）。

4.氰化物：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。

5.金属：（铅）依地酸钙钠；（砷。

汞）二巯丙醇；（汞。

砷。

铜。

锑）二巯丙磺钠；（锑。

汞。

砷。

铜。

铅）二巯丁二钠。

（五）对症治疗 观察生命体征，维护重要脏器功能，适当应用抗生素，水电平衡，营养支持。

2014年计划生育高级职称考试考点点评免疫学防治的有关内容是计划生育高级职称考试的考点之一，小张老师通过本文特梳理该考点知识如下，供广大考生参考复习。

( 一 ) 免疫预防1 ．免疫预防的原理：根据机体受病原体感染后，能产生特异性抗体和效应 T 细胞，提高对该病原体免疫力的基本原理，采用人工的方法，使机体获得免疫力，达到预防疾病的目的。

2 ．特异性免疫的获得方式：(1) 主动免疫：自然主动免疫 ( 机体显性或隐性感染后建立 ) 、人工主动免疫 ( 人工输入抗原后建立 ) ；(2) 被动免疫：自然被动免疫 ( 胎儿或新生儿从母体获得抗体 ) 、人工被动免疫 ( 人工输入免疫效应物质 ) ；(3) 过继免疫 ( 人工被动 ) ：输入淋巴细胞、细胞因子、单抗制剂。

3 ．疫苗基本要求：．安全、遗传性状稳定、无回复突变、无致癌性；有效、免疫原性强、能诱导正确应答类型，维持时间长、实用具可接受性，简化接种程序，无不良反应；易保存运输、价格低廉。

4 ．人工主动免疫：是用疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施。

疫苗包括两类：菌苗——采用细菌制备的人工主动免疫的生物制品；疫苗——采用病毒、立克次体、螺旋体等制备的人工主动免疫的生物制品。

常规疫苗有：(1) 灭活疫苗 ( 死疫苗 ) ：选用免疫原性强的病原体，经人工大量培养后，用理化方法杀死或灭活后制成 ( 特点：病原体失去增殖能力，保留免疫原性 ) 。

(2) 减毒活疫苗：用减毒或无毒力的活的病原微生物制成 ( 特点：无毒性或毒力减弱，保留增殖能力和免疫原性 ) 。

(3) 类毒素：用细菌外毒素经 0 ． 3 ～ 0 ． 4 ％甲醛处理制成 ( 失去毒性，保留免疫原性 ) 。

接种后可诱导机体产生抗毒素。

5 ．人工被动免疫：是给机体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感染的措施。

(1) 人工被动免疫的生物制品：①抗毒素：用细菌类毒素免疫动物制备的免疫血清，用于毒素性疾病的治疗，使用应早期、足量，防止发生超敏反应；常用制剂有破伤风抗毒素、白喉抗毒素、气性坏疽抗毒素等；②人免疫球蛋白制剂：从大量混合血浆或胎盘血中分离制备的免疫球蛋白，含正常人群中经常流行的传染病病原体的抗体，用于病毒感染性疾病的紧急预防和治疗，常用制剂有丙种球蛋白、胎盘球蛋白；③细胞因子制剂：新型免疫治疗剂，用于肿瘤、病毒等疾病的防治。

2014年儿科护理高级职称考试考点点评儿科护理高级职称考试的相关知识点，由小张老师特梳理如下，供广大参加2014年考试的考生参考复习。

一、小儿风疹病因及表现风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。

孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。

（一）病因风疹病毒属披盖病毒科。

病原体通过飞沫传播。

（二）临床表现1.潜伏期 l4～21天不等。

2.前驱期低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。

约半天至两天。

3.出疹期发热后半天至1天出疹。

出疹顺序：面部-躯干-四肢，为多形性斑丘疹，疹间皮肤正常。

常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。

典型临床表现还有耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1月左右。

先天性风疹综合征指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，造成永久性器官畸形和组织损伤，如各种类型的先天性心脏病、视觉及听觉疾病及神经系统疾病，亦可是完全正常新生儿。

迟发症状可在生后2月至20年内发生。

（三）治疗无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。

（四）预防隔离期：出疹后5天。

易感者应进行被动或主动免疫。

二、幼儿急疹病因及表现幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并一天内出齐，很快消退。

（一）病因病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。

（二）临床表现潜伏期大致8～14日，平均l0日。

起病急，体温突然升高达39℃～41℃，持续约3～5天，一般情况良好。

热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，一天内出齐，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。

高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大。

（三）治疗无特殊治疗。

对症处理。

（四）预防预后良好，注意隔离患儿。