下载文档原格式
胸腹腔镜联合食管癌切除手术常见并发症及预防郎保平;张晓;赵松【摘要】Objective To discuss common complications and precautions of thoracoscope and abdominoscope combined with resection of esophageal carcinoma.Methods300 patients received resection of esophageal carcinoma in thoracoscope combined with abdominoscope from August 2009 to October 2015, all kinds of complications occurred during perioperative period were recorded and reasons were analyzed. ResultsIn 300 cases, there were 31 cases of postoperative recurrent nerve injury; 29 cases of cervical anastomotic fistula; 22 cases of pulmonaryinfection.ConclusionRecurrent nerve injury, cervical anastomotic ifstula and pulmonary infection are the common postoperative complications of thoracoscope and abdominoscope combined with resection of esophageal carcinoma. Clear exposure is an effective method to prevent recurrent nerve injury. End of esophagus and stomach pure mechanical anastomosis can effectively reduce postoperative cervical anastomotic ifstula. Postoperative appropriate use of hormone, bronchoscope sputum suction timely can prevent postoperative pulmonary infection.%目的探讨胸腹腔镜联合食管癌手术常见并发症及预防措施。
探究胸腹腔镜联合食管癌根治术相较传统开放手术对食管癌患者的临床效果鄯丽民DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.23.027作者单位：045000山西省阳泉市第一人民医院心胸外科食管癌为临床较为常见疾病，临床表现包括：吞咽困难、胸骨后疼痛不适等，影响患者正常生活，威胁患者生命安全［1］。
手术为食管癌的首选治疗方案，传统开胸手术具有手术视野清晰，病灶清除彻底等特点，但其创伤大、并发症发生率较高、影响患者术后恢复。
随着微创技术的不断发展，胸腹腔镜在食管癌治疗中得到较为广泛应用，该治疗方案具可通过抗炎症和抗血小板聚集途径实现的。
本研究结果还显示，加用西洛他唑治疗患者MACE 发生率低于PCI 治疗患者，但两者比较差异无显著性。
因此，西洛他唑在一定程度上可降低MACE 的发生风险，可有效改善预后状况。
综上所述，西洛他唑有利于明显降低AMI 患者PCI 围术期心肌损伤的发生风险，其可能与抗炎症和血小板聚集作用具有紧密的关系，值得临床推广应用。
但本研究尚存在局限性：①本研究样本量较小，影响研究结果的说服力，需要更大的临床随机试验以明确研究结论。
②本研究随访时间较短，不可明显西洛他唑对远期生存率的影响。
③本研究由于医疗设备的局限尚未对抗血小板药物抵抗进行检测。
④本研究缺乏药物安全性和药效经济学的全面性评价，因此，临床尚需大样本的长期随访研究结果以证实，完善医疗设备，邀请资深的药师协助研究，以指导西洛他唑更有效、安全的应用于三联抗血小板治疗期间。
参考文献［1］Zhang Y ，Cao H ，Jiang P ，et al.Cardiac rehabilitation in a⁃cute myocardial infarction patients after percutaneous coronary intervention ：A community⁃based study ［J ］.Medicine ，2018，97（8）：9785.［2］Engstrm T ，Nepperchristensen L ，Helqvist S ，et al.Dane⁃gap⁃tide for primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction patients ：a phase 2randomised clinicaltrial.［J ］.Heart ，2018，104（19）：1593⁃1599.［3］裴芳，黄骥，黄婕，等.他汀类药物对U AP 患者PCI 术后心肌损伤与炎性因子的影响比较［J ］.重庆医学，2015，44（6）：749⁃751.［4］陈磊，刘先霞，张远生.冠心病患者PCI 手术围术期发生心肌损伤的相关因素分析［J ］.海南医学，2015，26（15）：2218⁃2220.［5］文新强，桑春妮，岳锋雷，等.床旁检测cTnI 、CK⁃MB 在老年急性心肌梗死患者中的早期诊断价值［J ］.中华灾害救援医学，2018，6（4）：208⁃212.［6］谭春月，张昕.老年急性心肌梗死患者血小板指标与应激性高血糖［J ］.中华老年心脑血管病杂志，2018，20（6）：596⁃599.［7］史国华.替罗非班联合PCI 对STEMI 患者心肌损伤程度、血小板活化状态的影响［J ］.海南医学院学报，2018，24（1）：16⁃18，22.［8］张强，刘珂，牛红梅，等.早期应用重组人脑利钠肽对前壁A-MI 急诊PCI 术后心肌存活性及心功能的影响［J ］.中国心血管病研究，2018，16（5）：407⁃411.［9］信佳言，胡越成，丛洪良.冠状动脉杂交手术围手术期抗凝、抗血小板治疗策略［J ］.中国循环杂志，2018，33（3）：298⁃301.［10］王徐乐，陈文哲，卢文杰，等.PCI 术后患者早期单剂替格瑞洛抗血小板治疗的安全性和有效性分析［J ］.临床心血管病杂志，2018，34（5）：460⁃463.［11］申文彬，杨霞，焦云娟，等.血栓弹力图指导氯吡格雷用于经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗的临床预后观察［J ］.解放军医学院学报，2018，39（2）：106⁃109.［12］徐玲霞，陈康寅，郑心田，等.负荷量西洛他唑对PCI 围手术期心肌梗死的预防作用［J ］.中国心血管病研究，2016，14（5）：458⁃463.［13］陈曦，张海洋，孔繁亮，等.替格瑞洛联合西洛他唑在ACS 患者PCI 术后抗血小板治疗中的应用［J ］.山东医药，2015，55（18）：43⁃45.［14］陈曦，石理，李军，等.替格瑞洛联合西洛他唑在经皮冠状动脉介入治疗术后低体重患者中抗血小板治疗的安全性和有效性［J ］.中国介入心脏病学杂志，2017，25（5）：255⁃260.［15］叶小春，张耕，陈霄.经皮冠状动脉介入术后阿司匹林与氯吡格雷不耐受抗血小板方案选择［J ］.医药导报，2017，36（8）：940⁃941.（收稿日期：2020⁃07⁃22）试验组56221±29648±58264±2218±4对照组56377±301160±127336±2219±4t 值9.6370.79727.65021.091P 值<0.05>0.05<0.05<0.055.1±1.27.2±1.86.749<0.0513.3±2.318.8±3.36.719<0.05组别例数手术时间（min ）淋巴结清除数（个）术中出血量（m L ）胸腔引流量（m L ）胸管拔除时间（d ）住院时间（d ）表12组手术指标对比（x±s ）2.2肺功能差异：术前2组肺功能无统计学意义（P >0.05），术后（第3天）试验组FEV 1、FVC 、FEV 1%同对照组比较明显提高（P <0.05），见表2。
胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗效果比较目的探讨胸腹腔镜联合食道癌手术的临床疗效和安全性，讨论与开放手术临床疗效的差异。
方法回顾性分析2004年8月～2014年8月我院的58例食管癌患者，其中应用胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术的31例，应用传统开放手术的27例，比较两组患者的手术情况，如手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数、术后引流时间、住院时间和术后疼痛时间，以及术后并发症发生情况。
结果胸腔镜腹腔镜联合手术组的患者手术时间和术后引流时间较开放手术组短（P ＜0.05）；术中出血量较开放手术组少（P＜0.05）；术后的疼痛评分较开放手术组低（P＜0.05）；两组手术方式中淋巴结的清理数与住院时间无统计学差异（P>0.05）；术后胸腔镜腹腔镜手术组的并发症发生率显著低于开放手术组（P ＜0.05）。
结论胸腔镜腹腔镜联合手术治疗食道癌较传统开放手术治疗方法具有创伤小、时间短、并发症少等优点，可提高患者的生活质量，值得进一步研究和临床推广应用。
标签：胸腔镜；腹腔镜；食道癌；开方手术；效果食道癌（esophageal carcinoma）是一种由于食管黏膜上皮细胞病变而形成恶性肿瘤，主要以局部入侵为主。
我国食道癌的高发人群主要是50～69岁的中老年人，而且发病率和死亡率均较高[1]，男性的发病率要较女性高。
食道癌主要发病位置以食道中段居多，其次是下段，而上段较少，主要临床表现为进行性吞咽梗阻感胸骨后闷胀和疼痛感。
食道癌中期患者主要以手术为主，放、化疗为辅的治疗方法，而晚期患者则以放、化疗为主，手术为辅的治理方法。
食道癌的主要治疗手段是手术切除，清扫加二野或三野淋巴结是手术切除治疗法的首选[2]，近年来我过食道癌手术治疗取得很大的进展，术后5年以上生存率可以达到25%～41%[3]。
开放手术切除食管创伤很大，且术后并发症和死亡率都很高[4]，对患者的身体状况和心理承受能力都是一个非常大的考验。
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理[摘要]总结了 26 例胸、腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合。
术前做好患者心理护理，手术间及各种特殊器械的准备工作；术中根据手术需要变换体位，熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作及无瘤技术操作，以降低术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。
26 例手术顺利完成，术后康复良好。
[关键词]食管肿瘤；胸腔镜；腹腔镜；手术中护理食管癌是严重威胁生命的疾病，传统的食管癌根治术创伤大、恢复慢，而胸腔镜联合腹腔镜下行食管癌根治术是近几年发展起来的新技术，其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，符合微创手术要求。
1 、临床资料本组 26 例患者．其中男 18 例，女 8 例；年龄 57～78 岁，平均 71 岁；食管癌位于胸上段 5 例，中断 16 例，下段 5 例。
患者术中左上肢浅静脉留置套管针。
右颈内静脉置管，左桡动脉穿刺测压。
手术在全身静脉复合麻醉下进行。
行双腔管气管插管，左肺通气。
手术分 3 步进行：胸腔镜下游离胸段食管和清扫淋巴组织：腹腔镜下游离胃和清扫淋巴组织；腹部小切口切断食管，颈部食管与胃吻合。
手术时间 150～330 min．平均 220 min；术中无大出血发生，出血量 100-300 mL；皮下气肿 5 例；术后住院日 10-14d，平均 12 d。
2 、护理2.1 术前准备手术前 1d 到病房访视病人，了解病人用药史、过敏史及家族式，有无其它疾病及手术史，让病人了解手术目的、麻醉方法、腔镜手术的优点，告知病人术前的注意事项及手术室的环境，减轻病人心理压力，使其以良好的心态接受手术。
2.2 用物准备1.仪器设备：高频电刀、超刀、腔镜系统显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧 2. 体位用具：侧卧位体位垫一套 3. 手术器械：开胸器械包（备用）、腹腔镜、镜头、胸腔镜、超刀(进口 36cm)、超刀线、盆 4. 手术敷料：敷料包、剖腹包、手术衣*2 、手术中单*2 ；灯罩手套，注射器，导尿包，抗返流袋，腔镜保护套＊3，缝针，胖圆针，4.7 号慕丝线，彭式电刀，吸引管路，石蜡油，保温杯，超刀线，泰拉舒，阑尾贴，冲洗球，28 胸引管；高值：强生一次性超刀，结扎夹（国产紫），穿刺器（三大两小）,4-0 八针 x4 板，博康枪＊2，钉（6035 和 6048),0809 切口保护套；布局：显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧。
医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期·临床研究·观察胸腹腔镜联合管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性苏升发 朱金明 张航 张波普洱市人民医院心胸外科，云南普洱 665000【摘要】目的：研究采用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的效果。
方法：回顾性分析我院2017年1月～2019年12月接收的62例食管癌患者的相关资料，以胸腹腔镜联合食管癌根治术患者为观察组（22例），传统开放三切口食管癌根治术患者为对照组（40例），比较两组治疗效果。
结果：两组淋巴结清扫数目无差异、炎症因子也无差异，（P＞0.05）；观察组与对照组比较，观察组术中出血量、胸腔引流量少，疼痛评分低；炎症因子较高，并发症发生率低，（P＜0.05）。
结论：胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者能提高手术效果、稳定病情。
【关键词】食管癌；胸腹腔镜联合食管癌根治术；治疗效果；安全中图分类号：R735.1 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2021）02-0029-02食管癌是目前常见的上消化道恶性肿瘤之一，预后较差。
食管癌在50～60岁中老年群体内发病率高，其中最常见的是鳞状上皮癌。
患病后，患者有吞咽困难等表现，据不完全统计[1]，本病病死率位居我国恶性肿瘤第四位，仅次于肺癌、肝癌及胃癌，严重威胁人们的生命健康。
临床治疗本病以外科手术为主，传统手术方式是开放食管癌根治术，剖胸、使手术视野充分暴露，借助双腔气管插管、全身麻醉提高疗效，但体位特殊、长期机械通气等因素，引起该术式有创伤由于大、术中出血量多、并发症发生率高且术后恢复缓慢等缺点，影响患者生命质量。
因此，探寻更有效，更易于患者接受的治疗方法有积极意义[2]。
故本研究分析我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的食管癌患者资料进行治疗效果的比较分析，汇总。
1 资料和方法1.1 一般资料采用回顾性研究方法，收集我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的62例食管癌患者资料。
胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效比较研究霍宝生;董开杰;金昌洙【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2015(038)006【摘要】目的比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效.方法选取自2008年9月至2013年11月我院胸外科食管癌根治术患者89例.腔镜组胸腹腔镜食管癌根治术34例,同期开放组传统三切口手术55例,回顾性比较研究两组患者的临床资料.结果腔镜组手术时间长于开放组(P＜0.05);腔镜组平均术中出血量少于开放组(P＜0.05);腔镜组及开放组平均术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组在术后胸腔引流量和留置胸管时间方面均小于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组淋巴结清扫数量及转移率差异无统计学意义(P＞0.05);两组复发率或转移率、生存率无统计学意义(P＞0.05).结论胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术比较,在淋巴结清扫数量和生存率等方面无明显差异.胸腹腔镜食管癌根治术的术中出血量、术后引流量及留置胸管时间明显优于传统三切口手术.【总页数】4页(P432-435)【作者】霍宝生;董开杰;金昌洙【作者单位】滨州医学院基础医学院解剖学教研室烟台 264003;东营市第二人民医院胸外科;滨州医学院烟台附属医院;滨州医学院基础医学院解剖学教研室烟台264003【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.中下段食管癌胸腹腔镜联合根治术与传统三切口术的对比 [J], 洪智攀;张仁泉;闫文强;郭峰;刘伟男;王静怡;王学智2.完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的手术护理配合 [J], 王明利;王萃3.胸腹联合腔镜三切口食管癌根治术的手术配合 [J], 高明芳;李燕姿;梅娜4.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统三切口手术的临床对比研究 [J], 熊伟;吴艺根;钟宏源5.传统三切口与胸腹腔镜食管癌根治术临床对比研究 [J], 于海龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腹腔镜联合应用对食管癌患者CRP和生活质量的影响【摘要】目的观察胸腹腔镜联合应用对食管癌患者血清c反应蛋白（crp）和生活质量的影响。
方法82例行手术治疗的食管癌患者随机分为两组，观察组41例，对照组41例，观察组采用胸腹腔镜联合应用，对照组患者采用常规开胸手术，测定患者血清crp，评价生活质量。
结果两组手术后均可减少患者血清crp的表达（p005），具有可比性。
12手术方法观察组采用胸腹腔镜联合手术，全身麻醉采用双腔气管插管，手术操作如下。
胸部：取偏左侧15°平卧位，胸腔镜于右腋中线第7肋间放置，操作孔于腋前线第4肋间及腋后线第8肋间各做一个。
纵隔胸膜切开，食管组织显露出来，明确肿瘤与周围组织的关系及外侵情况后，沿食管周围疏松组织间隙用电钩向上下游离食管，用纱布条于正常食管组织处牵拉悬吊食管，食管动静脉采用超声刀或钛夹处理，是否切断奇静脉根据术中情况决定。
食管游离从胸廓入口至食管裂孔，同时一并整块切除食管肿瘤、食管周围全部淋巴结与隆突下淋巴结，并于正常组织之内将其包被。
注意保护右侧喉返神经和隆突以上迷走神经。
胸腔闭式引流管放置，后胸部操作结束。
腹部：平卧位，采用气腹穿刺针建立co2人工气腹，使在12 mm hg（1 mm hg～0133 kpa）左右维持腹腔内压力，腹腔镜的置入从脐上2 cm切口进入，腹腔脏器经探查无明显粘连后，操作孔于锁骨中线左、右肋弓下进行，大网膜无血管区用超声刀切开，大弯侧网膜组织的游离在距胃网膜血管弓大于2 cm处，向左游离并切断胃短动脉，向右至十二指肠球部，胃网膜左、右动脉及其血管弓需要保留。
小网膜囊打开后，胃左动、静脉及胃左动脉旁淋巴结进行游离，于胃左血管根部用钛夹或直线切割缝合器夹闭并切断胃左动、静脉，胃左动脉旁淋巴结进行清扫。
贲门部、腹段食管处腹膜返折游离，膈肌角切断，食管裂孔进行扩大，食管向下牵拉，并且于贲门部离断，用丝线缝扎、连接食管两断端。
做长约5 cm 的剑突下正中切口，放入标本袋内游离的胃，由腹壁切口牵出，约5 cm直径的管状制成。
