胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合

109例食管癌胸腹腔镜联合切除术的手术配合体会摘要：目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术的手术配合体会及管理。

方法：通过我科对109例食管癌患者行胸腹腔镜辅助食管癌根治术时术中护理配合及体会，观察整个手术过程中的手术步骤及护理的改进，保证手术的顺利。

结果：109例胸腹腔镜联合食管癌手术均获成功，术者对术中护理配合满意程度为95%，手术时间逐渐缩短。

术中无严重并发症发生，患者恢复迅速，达到了较好的手术效果。

结论：食管癌胸腹腔镜联合切除手术复杂，手术配合难度大，巡回及器械护士在手术过程中的配合对于手术的完成具有十分重要的意义，因此应积极术前培训，做到术前掌握手术步骤，规范术中护理配合，对于确保手术顺利完成具有重要意义。

关键词：胸腹腔镜；食管癌根治术；手术配合食管癌是危害人类生命和健康的最常见的消化道恶性肿瘤，我国是全世界食管癌发病率和病死率最高的国家。

目前，外科手术仍是食管癌的首选和主要治疗方法，传统的食管癌开放式经胸手术方式仍是目前乃至相当长时期普遍采用的主流手术方法。

由于食管癌手术是外科领域最具挑战性的手术，因此手术微创化是患者的愿望和要求，也是医生的责任和追求[1]。

近20 年来，我国胸腔镜下食管癌切除术迅速发展，有条件的医院已相继开展，是食管癌外科临床的重要组成部分和研究热点[2]。

现我将我院2015年4月～2016年4月开展的109例食管癌胸腹腔镜联合切除术的手术配合及体会总结如下。

1临床资料本组109例，男66例，女43例。

年龄42～75岁，平均年龄55岁。

，平均体重（63.8±15.7）kg，均为中上段食管癌，经胃镜、病理组织学检查及临床症状诊断，诊断明确，无明确的手术禁忌症，术前1周进行戒烟。

手术在全身静脉复合麻醉下进行。

胸腔镜手术时间45～ 65min，腹腔镜手术时间45～ 90min。

出血量约150ml，手术顺利。

2 术前准备2．1 仪器准备除常规物品外，术前将成像系统、光源主机、摄像主机、录像机放置架置于患者右侧，超声刀、电刀放于左侧，检查机器工作状态，确保正常，以免术中出现意外延误手术时间并处于待机状态。

胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理[摘要]总结了 26 例胸、腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合。

术前做好患者心理护理，手术间及各种特殊器械的准备工作；术中根据手术需要变换体位，熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作及无瘤技术操作，以降低术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。

26 例手术顺利完成，术后康复良好。

[关键词]食管肿瘤；胸腔镜；腹腔镜；手术中护理食管癌是严重威胁生命的疾病，传统的食管癌根治术创伤大、恢复慢，而胸腔镜联合腹腔镜下行食管癌根治术是近几年发展起来的新技术，其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，符合微创手术要求。

1 、临床资料本组 26 例患者．其中男 18 例，女 8 例；年龄 57～78 岁，平均 71 岁；食管癌位于胸上段 5 例，中断 16 例，下段 5 例。

患者术中左上肢浅静脉留置套管针。

右颈内静脉置管，左桡动脉穿刺测压。

手术在全身静脉复合麻醉下进行。

行双腔管气管插管，左肺通气。

手术分 3 步进行：胸腔镜下游离胸段食管和清扫淋巴组织：腹腔镜下游离胃和清扫淋巴组织；腹部小切口切断食管，颈部食管与胃吻合。

手术时间 150～330 min．平均 220 min；术中无大出血发生，出血量 100-300 mL；皮下气肿 5 例；术后住院日 10-14d，平均 12 d。

2 、护理2.1 术前准备手术前 1d 到病房访视病人，了解病人用药史、过敏史及家族式，有无其它疾病及手术史，让病人了解手术目的、麻醉方法、腔镜手术的优点，告知病人术前的注意事项及手术室的环境，减轻病人心理压力，使其以良好的心态接受手术。

2.2 用物准备1.仪器设备：高频电刀、超刀、腔镜系统显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧 2. 体位用具：侧卧位体位垫一套 3. 手术器械：开胸器械包（备用）、腹腔镜、镜头、胸腔镜、超刀(进口 36cm)、超刀线、盆 4. 手术敷料：敷料包、剖腹包、手术衣*2 、手术中单*2 ；灯罩手套，注射器，导尿包，抗返流袋，腔镜保护套＊3，缝针，胖圆针，4.7 号慕丝线，彭式电刀，吸引管路，石蜡油，保温杯，超刀线，泰拉舒，阑尾贴，冲洗球，28 胸引管；高值：强生一次性超刀，结扎夹（国产紫），穿刺器（三大两小）,4-0 八针 x4 板，博康枪＊2，钉（6035 和 6048),0809 切口保护套；布局：显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧。

胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。

胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。

在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。

本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。

手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。

首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。

同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。

其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。

手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。

在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。

胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。

手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。

医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。

胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。

食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。

在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。

食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。

生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。

对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。

术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。

术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。

术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。

患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。

胸腹腔镜联合行食管癌切除术的手术护理配合效果摘要：目的探讨胸腹腔镜联合行食管癌切除术的手术护理配合效果。

方法本院收治的38例老年食管癌患者，均采取胸腹腔镜联合食管癌切除术，手术室护士进行手术护理配合，分析其效果。

结果38例食管癌患者手术均成功，无1例转开胸或开腹手术。

结论手术室护理做好手术护理配合，属于保证手术成功的必要条件。

关键词：胸腔镜；腹腔镜；食管癌切除术；护理配合每年约有30万例患者死于食管癌，患病男性多于女性，好发于40岁以上人群，外科手术属于治疗食管癌的主要方法。

开胸手术创伤性大，术后恢复慢。

近年来胸腹腔镜手术在临床应用较广，其属于一种微创手术，术后恢复快。

本院对于收治的38例食管癌患者，采取胸腹腔镜联合行食管癌切除术，效果显著，现将手术护理配合的体会报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料本院收治的38例老年食管癌患者，均为2015年6月至2017年2月期间，男性28例，女性10例，年龄平均（68.47±0.30）岁。

肿瘤位于食管上段19例，中段13例，下段6例。

1.2方法采取静脉复合全身慢麻醉，并行气管插管，常规铺巾消毒，手术分为3个步骤：①胸腔镜下游离胸段食管并清扫纵膈淋巴结：选择腋中线第7肋间、右胸腋前线第4肋间、腋后线、腋后线第4肋间、肩胛线中点第9肋间作为操作孔。

将胸腔镜器械置入，遵循自下而上的顺序采用超声刀游离胸段食管，向上分离至胸廓入口，向下分离至食管裂孔。

并游离奇静脉弓，并于夹闭后将其切断。

游离食管，并清除食管旁、上下纵膈、隆突下、左右喉返神经旁淋巴结等。

②腹腔镜下游离胃部：选择脐下方作为手术切口，套入套管针，建立人工气腹（12~13mmHg），并将腹腔镜置入，选择左肋弓下、右肋弓下锁骨中线、腋前线等部位将trocar置入作为操作孔。

采用超声刀游离胃、食管腹部段，确保和右胸腔相通。

切断部分右侧膈肌脚，扩大食管裂孔。

③ 颈部切口行食管游离、管状胃和食管吻合：选择左侧胸锁乳突肌前缘作为手术切口，离断颈段食管。

胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。

南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。

方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。

结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。

结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。

【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。

上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。

在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。

临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。

术前胃镜示食管癌。

1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。

取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。

胸腹腔镜联合行食管癌切除术的手术护理配合效果观察【摘要】目的探究胸腹腔镜联合食管癌切除术的手术护理配合效果。

方法选取54例食管癌患者，并分为2组。

对照组接受传统的食管癌根治术治疗，观察组接受胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗。

两组患者均接受全面的护理配合，并对其术后相关指标的变化与并发症情况对比分析。

结果两组患者的排气时间的对比（P>0.05）；观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量与术后胸腔引流量明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率少于对照组（7.41% VS 25.92%），（P<0.05）。

结论胸腹腔镜联合食管根治术的治疗效果显著，创伤较小，配合全面的护理措施，能够促使手术成功率不断提高，使并发症发生率有效降低。

【关键词】胸腹腔镜联合行食管癌切除术；护理配合；效果观察【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-027-02食管癌是消化道恶性肿瘤的一种，其具有较高的死亡率与病死率，手术是对其治疗的主要方法，传统的开胸手术具有创伤大、术后恢复慢等不足，由于微创技术的不断发展，胸腹腔镜技术在本领域得到广泛应用，其具有创伤小、术后恢复时间短等优势[1]。

本研究现对胸腹腔镜联合食管癌切除术的手术护理配合效果进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年2月~2015年2月收治的54例食管癌患者，全部患者通过胃镜与病理检查均已确诊，术前通过胸部增强CT检查，将肿瘤大小与外侵程度充分确定，全部患者都具备手术切除条件，并自愿签订知情同意书，将存在胸腹部手术史者排除。

并根据数字表法将其分为2组。

对照组27例患者中，有男18例，女9例，年龄41~73岁，平均（60.2±5.0）岁；食管中段癌12例，食管下段癌8例，食管中下段癌7例。

观察组27例患者中，有男20例，女7例，年龄43~70岁，平均（61.3±4.8）岁，食管中段癌12例，食管下段癌9例，食管中下段癌6例。

２例胸、腹腔镜联合食管癌切除手术的配合胡林婕摘要：对２例食管癌病人采用胸、腹腔镜联合食管癌切除手术，术中仪器的正确运作及医护的密切配合是手术成功的重要保障，为保证手术的顺利，应做好以下几点：术前访视病人，实施整体护理；仪器准备，检查机器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，选择器械并提前消毒备用；器械护士应熟悉器械名称，了解其性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术；巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，专人管理，按照手术步骤，及时合理地调节各项参数；术后彻底清洗器材配件、管道，并妥善保管。

关键词：胸腹腔镜；食管切除；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０１３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３３８２－０２ 腔镜手术具有创伤小、失血少、心肺、胸部并发症少、术后恢复快的优点，适合年龄较大、心、肺功能较差而不能承受常规手术巨大创伤的病人，现已经成为一项成熟的技术应用于临床［１］。

但胸、腹腔镜联合食管癌切除手术因其难度大，操作过程繁琐而并未广泛开展。

我院开展２例胸、腹腔镜食管癌切除术，取得了满意的疗效，现将手术护理配合要点总结如下。

１　临床资料 本组２例均为食管中段癌病人，男性；１例年龄６４岁，合并糖尿病；１例７６岁，合并慢性支气管炎、肺气肿，肺功能差。

手术均顺利。

２　术前准备２．１　仪器准备　除常规物品外，术前将监视器、光源主机、摄像主机、录像机放置架置于手术台左侧，超刀、电刀放于右侧，检查机器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，并确保性能完好。

２．２　器械准备　器械护士将腔镜特殊手术器械（内窥镜头、吸引头、双极电凝钩、分离钳、牵引钳、钛夹钳等）用等离子消毒备用。

光纤、摄像导线分别装入一次性无菌塑料套内，稳妥放置。

２．３　病人准备　手术前１ｄ访视病人，做好心理护理，了解他们担心的问题，根据病人的文化程度用恰当的语言向他们解释，以解除其顾虑、稳定其情绪，以便更好地配合手术治疗。

经右胸腹联合切口治疗中段食管癌的手术配合经右侧胸腹联合切口与左开胸手术方式治疗中段食管癌相比，因对于胸中段食管癌显露清楚，无主动脉弓的遮挡，解剖及游离病变方便。

显露食管周围淋巴结，能够保证彻底切除肿瘤，并最大限度地清除淋巴结且不易损伤奇静脉，主动脉，胸导管等。

因此被广泛应用与食管中段癌手术治疗的常用入路，我院自2010年1月至2012年10月实施经右胸腹联合切口治疗中段食管癌12例，取得了良好的效果。

现将手术配合和护理体会报告如下：1.临床资料本组病例12例，其中男8例，女4例；年龄43～ 74岁,平均(58±3)岁。

肿瘤位于胸中段，其中病变长度3～5cm之间7例，病变长度超过5cm以上5例，6例有不同程度外侵情况。

均行右胸、腹部二切口右侧食管胃吻合术，术前均经食管镜检查采取活体组织病理学检查确诊，且患者全身一般情况尚好，心肺功能储备较好。

手术时间3～5 h，平均3.9h。

经做好术前准备和术中护理配合，手术实施过程顺利，恢复良好，未出现并发症，医生和患者的满意度达100%。

2. 护理配合2.1 术前准备2.1.1心理护理采用经右胸腹联合切口食管癌根治手术，患者及家属对手术方式不了解、担心麻醉意外、手术效果不佳、手术疼痛等，产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。

因此，术前心理护理尤其重要。

巡回护士于手术前1天探视患者时，要用亲切的语言与患者交谈，及时解答所提出的问题，向患者讲解麻醉方式、手术方式、术中配合，尤其是要讲手术时间短、损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等鼓励患者的话，介绍手术室的环境及手术方法，耐心解释手术人员的技术水平，责任心，使患者情绪稳定地接受手术。

最好能介绍同病区的成功病例，通过宣传，减轻患者的思想顾虑并增加其手术信心。

2.1.2术前患者准备巡回护士要认真查阅病历资料，会同麻醉医师和管床医师核查腕带标示及手术部位无误并做好标记，以防差错事故发生。

检查手术区皮肤准备情况，有无皮肤破损；了解患者个脏器功能状况，各种生化检查是否正常等，并填写患者安全核查表。

经右胸、腹腔镜联合下食管癌根治术的手术配合胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，得到患者和临床医生的普遍认可，具有良好的推广应用前景。

本研究拟通过总结本单位完成的20例胸腔镜下食管癌根治术，并详细归纳这种手术方式的手术配合及护理体会，进一步展示这种术式的优势和推广价值。

标签：手术护理配合；食管肿瘤；食管癌；胸腔镜；腹腔镜；微创；切割缝合器食管癌是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤，食管癌的治疗方式是以外科手术为核心的临床综合治疗[1]。

传统的食管癌根治性开放手术，手术创伤大，手术时间长，患者术后恢复慢，住院时间长。

而胸腔镜在食管癌根治术中的应用，大大的减少了手术的创伤，缩短了住院时间[2]。

因食管癌根治术涉及胸部食管的部分切除及腹部消化道的重建，手术复杂，专业性强，求护理人员熟悉解剖、手术步骤，以及器械的名称、用途及维护保养等。

同时，它还要求护理人员掌握手术的过程特点并做到及时、准确、主动配合，以保证手术的顺利流畅进行，从而在最大程度上保障患者的安全。

1 手术方法患者全身麻醉，双腔气管插管。

手术分为三个步骤，第一步：患者取左侧卧位，右侧进胸，全胸腔镜下游离、切除食管并清扫淋巴结；第二步：患者翻身取仰卧位，腹腔镜下行胃的游离及腹腔内淋巴结清扫，上腹正中4～5cm小切口进腹，行管状胃成型[3]；第三步，取颈部左胸锁乳突肌前缘切口分离拉出食管近断端，将管状胃经右胸食管床拉至颈部行胃食管吻合。

2 手术配合2.1术前访视手术前1d访视患者，了解患者的病情及拟采用的手术方式，向患者介绍手术室的环境，消除患者的紧张和恐惧，使其在放松的状态下接受手术。

2.2仪器及器械的准备胸腔镜电视系统（包括显示器、视频机、冷光源）、超声刀、肺叶包、直线切割缝合器、胸腔镜操作器械、一次性穿刺器、血管夹、气腹管等。

2.3巡回护士的配合2.3.1开放静脉通道将室温调节至22℃～24℃，建立静脉通路，输液部位选择左上肢，协助麻醉医生进行双腔气管插管，中心静脉穿刺，随时观察输液部位是否渗漏、受压，发现问题及时处理。

胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.5隙及处理疝囊,递电凝钩电凝止血,较大血管递钛夹夹闭.术者更换无菌手套后配合其裁剪补片,绕钳卷曲补片,从10mm的trocar推入腹膜前间隙,递剪刀剪开丝线,分离钳夹出,无损伤抓钳展开,平铺补片.释放CO:气体,拔除腹腔镜和trocar,递强生腔镜专用线逐层缝合.(3)术后器械清洗和保养:腹腔镜手术器械为高精密仪器,每次使用后将器械拆到最小的配件在多酶清洗液浸泡10min,再用多酶液超声震荡,再用软毛刷洗,高压水枪冲洗,洗净后高压气枪吹干,上油后放人专用器械柜内保存备用.腹腔镜,电凝线,摄像头,光纤等用清水擦洗干净,注意不能受压,弯曲,扭拧.能耐高温高压的器械采用高压蒸汽灭菌,镜头,光纤等不耐高温者用低温等离子或环氧乙烷灭菌.?475?室组织人员通过系统地学习有关腹腔镜的基本知识,熟悉基本仪器的组成,名称,功能,使用,保养,熟悉腹股沟区的解剖特点和每个手术步骤等,遇到疑难问题或新业务时与有经验的同事或术者多沟通交流,解决现有的技术,设备难题,做到真正的有备无患.设备及器械是保证腹腔镜手术成功的必备条件,各仪器建立使用登记本,专人保管;设专科护士保养和维修各种腹腔镜器械;使用时避免碰撞,受压;根据性能选择适当的灭菌方法,导光束弯曲度不能小于90.,要认真清洗并且保养每件器械.要善于总结经验教训.分析每一例手术的新问题,特别是配合不到位的原因,做好心得笔记,总结经验,不但可以大大提高工作效率,也可以创造一个良好的工作环境和合作的氛围.2结果参考文献全部手术过程顺利,无中转其他术式,手术时间(60.2±35.5)min,术中出血(12±7)ml,术后血清肿1.9%(2/106),术区疼痛轻微,均未使用镇痛剂.106例术后随访2～36个月,平均20个月,均未见复发.异物感2.8%(3/106),无伤口感染,切口疝,神经痛.3讨论由于腹腔镜手术越来越向专业化和多元化的方向发展,作为密切相关的手术室护理工作人员,怎样才能配合好所开展的新项目和新技术呢?首先,科1LichtensteinIL,ShulmanAG.Ambulatoryoutpatientsu~eryincluding anewconcept,introducingtension—freerepair.IntSurg.1987,71 (1):1.2中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝,股疝手术治疗方案(修改稿).外科理论与实践,2004,9(1):84.3MirilsP,ColbornGL,McCluskyDA,eta1.Thehistoryofanatomyand su~eryofthepreperitonealspace.ArchSury,2005,140(1):90—94.4朱慧,朱永洁.内镜的清洗和消毒.国外医学?护理学分册, 2000,2(1):343.(收稿13期:2010—09—27)(修回日期:2011—01—17)(责任编辑:王惠群)ed￡.u'.一一一一.一ee甜?护理园地?胸,腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合吴岚岚(安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022)中图分类号:R735.1文献标识:B文章编号:1009—6604(2011)05—0475—02胸腔镜下行食管癌切除术是早期食管癌患者,特别是年龄较大,心肺功能欠佳患者理想的手术方式,它是具有创伤小,失血少,术后疼痛轻,有效保护胸部生理完整性及术后恢复快等特点的新型微创手术.胸,腹腔镜联合手术治疗食管癌临床开展尚不多,我院2009年12月以来对50例食管癌成功进行了胸,腹腔镜联合手术治疗,取得了满意的临床效果,现将手术配合及护理体会总结如下.1临床资料与方法1.1一般资料本组5O例,男31例,女19例.年龄24—76岁,平均62岁.肿瘤位于食管上段11例,中段32例,下段7例.所有病例不伴颈部淋巴结肿大及远处脏器转移,无肿大融合的纵隔淋巴结,无严重肺功能不全.既往均无胸,腹部手术史.?476?中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.51.2手术准备1.2.1术前心理护理术前1天访视患者,常规了解病人的一般情况和术前准备情况,向病人介绍手术方法及该手术的优点,了解患者的心理状况.由于该手术是新开展的手术,手术的费用,风险及术后效果都是患者所关心的问题,应给予解释,鼓励患者树立战胜疾病的信心,减轻术后的恐惧和担心,积极配合手术.1.2.2术前仪器设备及物品的准备腔镜摄像监视系统,包括显示器,摄像系统,冷光源等;胸腔镜相关操作器械一套,包括超声刀,电凝系统以及结扎束,钛夹和Hem—O.1ok等;常规食管癌开放手术器械一套,包括吻合器,闭合器等.以上所有仪器设备及器械术前均要检查其性能处于正常工作状态,器械采用最佳的灭菌方式.1.2.3术前手术环境准备选择较大的层流手术间,因为该类手术仪器设备多,麻醉要求高,便于观察和抢救.术前30min开启层流系统.1.3手术过程配合1.3.1胸腔镜配合手术在全麻下进行,麻醉诱导下行双肺正压通气,插入双腔气管,先取90.的左侧卧位,并略前倾.监视系统摆放于患者的头侧偏左,安装摄像镜头,光源线,电凝以及超声刀等导线并妥善固定好,避免各种导线上下移动污染手术野.常规准备2个无菌器械台,腔镜器械与开放器械分开放置,术前做好物品清点工作.右胸入路,单侧肺通气,在胸部做4个穿刺孔,分别为第7肋腋中线,第8肋腋后线后2em和第5肋腋后线及第4肋问锁骨中线.置入troear后分别置入超声刀,分离钳等.肺叶拉钩拉开肺叶显露后纵隔的食管,洗手护士递超声刀给术者行胸段食管的游离,清扫食管周边的淋巴结,分离其周围脂肪组织和结缔组织,暴露奇静脉,在其根部用推结器协助行7号线结扎,在7号线结扎处两边分别用Hem.O.1ok夹加强固定后,递分离剪剪断奇静脉.再用Hem.O—lok夹夹闭右支气管动脉,递分离剪剪断右支气管动脉.巡回护士把准备好的42—45℃蒸馏水接输液器,冲洗胸腔,彻底止血放胸腔引流管.及时收回胸腔镜器械,撤除各连接导线,洗手护士与巡回护士清点核对物品,无误后关闭胸部操作孑L.1.3.2腹腔镜配合患者由侧卧位改为平卧位,头高脚低30.,颈下垫软枕,双肺通气.脐下及脐右3 eln腹直肌外缘各置10mmtroear,作镜孔及主操作孔.肋弓下两侧锁骨中线处各放置5mmtrocar,递超声刀给术者彻底游离胃,上至膈肌裂孔,下至幽门.胃左动脉两端递Hem.O.1ok夹夹闭后用分离剪将胃左动脉剪断,保留胃网膜右血管,用超声刀清扫胃左血管周围淋巴结.左侧胸锁乳突肌内侧切口,游离出食管后切断.准备常规开腹器械,清点无误后,递尖刀片于脐上取5em小切口,将食管胃自切口处拉出,清除小网膜.打开膈肌裂孔,切开颈部切口,游离并切断颈段食管,开辟胃肠道消毒区域, 用1%碘伏棉球消毒.递闭合器及钉仓切除贲门部,再用1%碘伏棉球消毒.将病变食管从颈部经膈肌裂孑L向下牵引移出.将胃拉至颈部,用吻合器行胃,食管端侧吻合.洗手护士及时撤除胃肠道用物,用42～45℃蒸馏水冲洗腹腔及颈部,巡回护士放置胃管和营养管,彻底止血,清点器械与物品,关闭颈部和腹部切口,手术结束.2结果手术中转开胸1例,无中转开腹.手术时间3.5～5h,术中出血100～350ml.无围术期死亡.1例术后吻合口漏,2例术后发热(体温37.5～39℃,持续3～5天后恢复).3讨论3.1熟悉操作步骤和手术器械胸,腹腔镜联合食管癌根治术是新开展的手术,手术的顺利与护士的配合密切相关,因此要求手术室护士熟悉手术的步骤,手术各阶段所需要的器械和物品,手术过程中密切观察手术的进展,能根据手术的进展和医生的需求及时提供器械,保证递到手术医生手上的每一把腔镜器械是正确且完好的,保证手术顺利进行.3.2保证术中仪器设备正常运转腔镜手术仪器设备多,要求护士熟悉各仪器的性能及操作规程,正确设置各仪器参数,调节功率, 术中保证各仪器的正常运转和安全使用.3.3术中意外情况的配合该手术是近年来新开展的微创手术,手术风险大,术中可变因素复杂,如术中大出血,气管损伤与周围脏器广泛粘连等情况,手术随时有中转开放的可能.因此,手术开始前即备好开放手术器械和物品,并清点无误.上肢建立两路静脉通道,保证短期内液体的大量供给.术中护士密切观察手术的进展,随时做好意外情况的配合工作.3.4病人术中安全的护理该手术的手术时间长,手术过程复杂,术中要做好病人的体位护理,保护好骨突部位,以防压疮,更换体位的时候注意避免牵拉压迫,做好眼球的护理工作.3.5腔镜器械的维护该手术器械较多,术中术后器械的维护非常重要,光纤,目镜应正确使用和维护,术后腔镜器械严格按清洗流程进行清洗,消毒灭菌,避免由于清洗的不规范而造成器械的损坏或影响使用效果.参考文献1费卫东,童维春,王勇,等.电视胸腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉除理.检验医学与临床,2008,5(24):1503—1504.2陈海泉,相加庆,缪珑升,等,胸,腹腔镜联合LvorLewis食管癌根治术.中国微创外科杂志,2009,9(8):709—711.(收稿日期:2010—09—25)(修回日期:2011—02—28)(责任编辑:王惠群)。

完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的手术护理配合研究摘要：目的分析评价完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的手术护理配合效果。

方法本次将我院在2020年1-2022年1月收治的食管癌患者84例作为研究的对象，按随机数字分组法分成两组，对照组42例采取常规护理方法，观察组42例采取综合手术护理配合干预方法，进一步对两组护理干预效果进行分析比较。

结果（1）观察组平均胃管留置时间、胸管留置时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

（2）观察组术后并发症总发生率为4.76%，与对照组的21.43%比较明显更低（P＜0.05）。

结论针对食管癌患者，在采取完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的基础上，进一步实施手术护理配合干预方法的效果显著，值得推广及应用。

关键词：完全胸腹腔镜；三切口食管癌根治术；手术护理配合；护理效果食管癌，为肿瘤科常见的一种疾病，发病与环境、饮食习惯等多种因素有关，为改善食管癌预后效果，临床建议采取及时有效的手术治疗方法，并在围手术期配合有效的护理干预方法[1]。

因此，本次将我院在2020年1月-2022年1月收治的食管癌患者84例作为研究的对象，其目的是分析评价综合手术护理配合干预方法在其中的应用效果，现将研究成果作如下报道。

1.资料和方法1.1一般资料本次纳入研究的食管癌患者，一共84例，纳入时间为我院2020年1月-2022年1月，均符合临床有关“食管癌”疾病的诊断标准[2]，均知情签署相关手术医护干预同意书，均经医院医学伦理委员会审批通过；此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及抗拒本次实验者。

按随机数字分组法分成两组，观察组42例患者中，男性24例、女性18例；年龄跨度为37-76岁，平均为（52.87±1.21）岁；病程为6个月-2年，平均为（1.34±0.21）年。

对照组42例患者中，男性23例、女性19例；年龄跨度为38-75岁，平均为（52.88±1.20）岁；病程为6个月-2年，平均为（1.35±0.20）年。

胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合摘要】目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌根治的手术配合。

方法：回顾分析68例食管癌患者行胸腔镜食管游离和纵隔淋巴结清扫，行腹腔镜下胃游离及胃代食管左颈吻合的手术配合要点。

结果：68例患者均在胸腔镜下行食管游离和纵隔淋巴结清扫，腹腔镜下行胃代食管左颈吻合术，手术顺利，无中转开腹，其中2例因肿瘤外侵与周围组织粘连，分离出血导致中转开胸外，余均顺利完成手术，术中失血114～187ml，手术时间185～314min，术后患者恢复良好。

结论：术前积极给予患者心理干预，消除各种不良的心里因素，取得病人的积极配合，器械用物的充分准备，各种仪器设备放置到位，术中医护的密切配合，术后做好各个管路的护理工作，均有助于手术的顺利开展，提高手术的安全性。

【关键词】胸腹腔镜；食管癌；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0258-03食管癌是临床常见的一种消化系统肿瘤疾病，具有较高发病率[1]，患者预后较差。

临床治疗中，以手术治疗为主[2]，但开放手术对患者造成的创伤较大且并发症较多，不利于患者的术后恢复。

随着腔镜外科的发展，腔镜技术逐步应用于食管癌外科[3]。

此次研究对68例食管癌患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术，给予其有效的护理配合，取得了显著效果，现报道如下。

1.临床资料1.1 一般资料选择2013年12月至2015年11月本院经胃镜检查确诊食管癌患者68例。

男38例，女30例，年龄为36～72岁，肿瘤位置：食管上段22例、食管中段36例、食管下段10例。

1.2 手术方法简介给予患者全麻，麻醉诱导下插入双腔气管，行双肺正压通气。

胸腔镜下食管游离和纵隔淋巴清扫术常规消毒后，铺放无菌巾，置入穿刺鞘，双肺通气建立气胸，切口纵隔胸膜，游离食管，探查胸腔，游离奇静脉弓并结扎，清扫周围淋巴结。

腹腔镜下胃游离术更换体位为平卧左侧抬高位，暴露胃部，建立气腹，置入穿刺鞘，腹腔镜下游离胃，夹闭血管，用超声刀切断血管，游离膈肌裂孔。

8例胸腹腔镜联合食管癌根治术手术配合体会食管癌根治手术传统上是开放手术游离胃及清扫淋巴结，对患者而言，存在手术创伤大，手术并发症多、手术时间长等弊端。

而采用胸腹腔镜联合治疗食管癌具有手术创伤小，术中出血少，术后恢复快的特点，已逐渐得到患者的和临床医生的认可[1]。

我院于2015年1月-10，首次尝试采用此手术方式对患者进行手术治疗，手术经过顺利，效果满意，现将术中护理配合体会报告如下：关键词胸腹腔镜食管癌切除配合体会1临床资料本文研究对象共8例，均为我院收治的神经外科手术患者，男6例，女2例，年龄介于50岁-65岁之间。

手术前一天进行术前访视和术前宣教，评估患者的具体情况，做好相应的准备措施。

2手术配合2.1术前访视：巡回护士术前一天去病房访视病人，做好术前宣教及心理护理，检查手术部位标识，了解手术医师的特殊手术需求和手术配合注意事项等。

2.2手术器械和物品的准备：食道器械，腹腔镜基础器械，荷包钳，持夹钳，hem-o-lock钳，超声刀，腔镜锁扣抓钳，腔镜肠钳，剖腹敷料，开胸敷料，基础敷料，盆，高清显示器及电子镜成像设备，10mm30°高清电子镜，超声刀主机，高频电刀，吸引装置，手套，吸引器套装，电刀笔，超声刀，剖腹针，0#丝线，2-0#丝线，3-0#丝线，胸腔引流管，胸腔闭式引流瓶，气腹管，一次性手术粘贴巾，伤口敷贴。

一次性创克12mm*1、10mm*3、5mm*2、胸科创克5mm*1，进口hem-o-lock夹*2匣，止血材料，25#吻合器，腔镜下自动缝合切割器，各种切割缝合器钉仓，荷包线，3-0#可吸收缝线，抗负压引流管，引流袋。

2.3麻醉方式：单腔气管插管静脉复合麻醉。

2.4手术体位和切口：胸腔镜时采取左侧45度卧位，右胸腋中线第6肋间1cm切口，第三肋间0.5cm切口，腋后线第6肋间0.5cm切口，腋后线第8肋间1cm切口胸后外侧切口经第六肋间进胸。

腹腔镜时采取平卧位，头偏向右侧。

1例胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术护理配合食管癌是发生在食管、来源于食管上皮细胞恶心肿瘤，多由饮食方式和饮食习惯改变导致。

传统医疗模式下，该病是以常规开胸术为主，但却因手术应激反应、损伤大等特点，阻碍患者术后恢复。

随着微创技术的逐步成熟，胸腹腔镜联合食管癌根治术逐步取缔传统开胸术的地位，以微创、切口小和疼痛轻、恢复快等优势，备受患者和医师的青睐。

本文研究1例胸腹腔镜联合食管癌根治术患者，探讨其手术护理配合措施。

1.病历资料XX男性患者，51岁，以“食管中段鳞状细胞癌术前2周期化疗后”为术前诊断，于2021年05月08日入住龙岩市第一医院分院--消化内镜外科，完善术前相关准备，2021年5月14日在静吸复合全麻下行胸腹腔镜下食管癌姑息切除术+空肠造瘘术。

术中探查可见：右肺与后纵隔胸膜粘连，分离粘连，食管肿瘤位于奇静脉弓下约2cm处，肉眼侵犯纵隔胸膜，活动度不佳，大小约4*3cm。

游离过程中发现肿瘤侵犯左侧主支气管，隆突下淋巴结多发肿大融合，与气管、支气管边界不清，质地硬，固定。

术中告知患者家属，考虑肿瘤局部晚期，侵犯重要结构，若需完整切除，极有可能损伤气管支气管及重要血管，考虑患者肿瘤化疗效果偏差，合并梗阻，家属表示知情理解，遂改手术方案为姑息切除。

术中出血100ml，无输血。

手术时长约6.5小时，术中麻醉效果佳，生命体征平稳，麻醉清醒后拔除气管导管，安返病房。

1.手术期间护理配合2.1 术前护理（1）患者准备。

术前两周做好患者访视工作，详细掌握其病情进展和躯体状况，再指导其做好检查，辅之手术类型、流程和预计时间的阐述，消除患者疑虑点，增强治疗信心；术前胃管置入时，应确保管体润滑度，预防胃肠粘膜损伤；导尿管置入多为麻醉诱导期，不仅会减轻尿道损伤，还可预防尿管刺激带来的躯体烦躁、躁动等行为；主动配合麻醉医师操作，施行双腔气管插管，还应时刻评估躯体体征变化[1]。

（2）物品准备。

该项手术应在层流洁净手术间内完成，科学控制参观人数及医务人员出入；手术间温度约为22-25℃、湿度约为40-60%，酌情播放舒缓、轻松类轻音乐，保持患者身心放松；充分准备腔镜系统、高频电刀和超声刀、钛夹及吻合器等仪器用品，同时将仪器调整至备用状态。

胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合【摘要】目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合的治疗效果。

方法：选取我院2018年1月-2020年1月收治的40例食管癌患者，分别分成对照组和观察组，并且每组各20例，对照组采取传统食管癌开放手术，观察组采取胸腔镜联合腹腔镜手术。

结果：观察组的治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

结论：胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合可有效提高治疗效果，减少并发症的发生率。

【关键词】胸腔镜；腹腔镜；食管癌食道癌是一种常见的消化道肿瘤，每年全世界约有30万人死于食道癌。

我国是世界上食道癌高发地区之一，每年平均有15万人死亡[1]。

男多女少，发病年龄主要集中在40岁以上。

食道癌的典型症状是进行性吞咽困难，先吞咽干粮，半流质食物困难，最后吞咽水和唾液都很困难。

食管切除术目前是食管癌的最佳和主要治疗方法。

然而，传统的开放式食管癌手术创伤大，术前死亡率高，并发症发生率高，尤其是术后肺部并发症发生率高达30％。

近年来,随着腔镜技术的发展和腔镜外科医师经验的积累,胸腔镜和腹腔镜联合下的食管癌根治术不断进步[2]。

本文对胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合的治疗效果进行了分析，具体报道如下。

1.对象和方法1.1对象选择2018年1月-2020年1月食管癌患者40例,其中对照组和观察组患者各20例。

观察组：男11例,女9例，平均年龄(63.74±8.57)岁,平均体重(67.26士11.98)kg；对照组：男10例，女10例，平均年龄(65.17±8.44)岁,平均体重(69.64士12.01)kg。

上消化道造影及胃镜检查确诊,胸、腹部增强CT扫描、超声内镜及颈部B超等检查确定肿瘤无明显外侵及主动脉、气管、支气管等重要脏器,无明显远处转移。

两组一般资料对比显示，差异无统计学意义（p＞0.05）1.2.方法对照组采取传统食管癌开放手术。