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序号
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应测点数合格点数合格率
（%）
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序号
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后浇带留置在（）位置后浇带的留置位置应按设计要求和施工技术方案确定，后浇带混凝土
浇筑应按施工技术方案进行。
监理（建设）
单位意见
年 月 日
监理工程师（建设单位项目专业
技术负责人）：
平均合格率（%）
制表人交方班组±2%3工程名称 施工单位检验结论年 月 日项目起居室质量检查员：结构混凝土强度及试件留置应符合设计和规范要求。一般项目施工缝的位置应在混凝土浇筑前按设计要求和施工技术方案 确定。施工缝的处理应按施工技术方案执行混凝土分项工程(混凝土施工)检验批质量验收记录检查结果施工缝留置在（）位置苏 QL10.9.8.1主控项目（《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ 1-2008的规定）检查结果/实测点偏差值或实测值浇筑（）立方米混凝土留置（）组试块。结构混凝土抗渗试件留置。混凝土养护。采用（）方法养护。分项工程名称验收部位工程数量混凝土的浇筑。运输至浇筑的时间为（）min,浇注连续。单位工程名称浇筑（）立方米混凝土留置（）组试块。分部工程名称材料名称水泥、掺合料±3%项目经理施工负责人允许偏差±2%粗、细骨料水、外加剂技术负责人质量检验员
检验日期接方班组
江苏省建设工程质量监督总站监制
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水泥进场除全数检验合格证和出厂检验报告
外，应对其强度、细度、安定性和凝固时间
抽样复验。
混凝土外加剂除全数检验合格证和出厂检验
报告外，应对其减水率、凝结时间差、抗压
强度比抽样检验。
当使用具有潜在碱活性骨料时，混凝土中的
总碱含量应符合本规范第7.1.2条的规定和设计要求。混凝土强度等级应按现行国家标准《混凝土强度检验评定标准》GBJ107的规定检验评定，其结果必须符合设计要求。用于检查混凝土强度的试件，应在混凝土浇筑地点随机抽取。取样与试件留置应符合下列规定：1.每拌制100盘且不超过100m³的同配比的混凝土，取样不得少于1次；2.每工作班拌制的同一配合比的混凝土不足100盘时，取样不得少于1次；3.每次取样应至少留置1组标准养护试件，同条件养护试件的留置组数应根据实际需要确定。抗冻混凝土应进行抗冻性能试验，抗渗混凝土应进行抗渗性能试验。试验方法应符合现行国家标准《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》GBJ82的规定。（1）出厂合格证：出厂检验报告：（2）检测报告编号：检测结果：（1）出厂合格证：出厂检验报告：（2）检测报告编号：检测结果：核算单：
检测报告编号：
检测结果：
配合比设计选订单：
试配配合比试验报告：
配合比报告单：
检测报告编号：
检测结果：
监理(建设)单位验收记录施工单位检查评定记录《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-
2008的规定
序号
施工单位施工执行标准名称及编号项目经理主控项目专业工长
混凝土分项工程(混凝土施工)检验批质量验收记录
工程名称验收部位
施工班组长分项工程名称
苏 QL7.3.1
混凝土配合比设计应符合本规范第7.3节规定
。
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工地工厂或搅拌站
±2%±1%
±3%±2%
±2%±1%
项目专业质量检查员：年 月 日 监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)水泥和干燥状态的掺合料允许偏差（mm）检测报告编号：检测结果：允许偏差实测值（mm）施工单位检查评定结论年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
一
般
项
目
混凝土掺用的矿物掺合料除全数检验合格证
和出厂检验报告外，应对其细度、含水率、
抗压强度比等项目抽样检验。
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粗、细骨料
水、外加剂
江苏省建设工程质量监督总站监制
混凝土拌合物的坍落度应符合设计配合比要
求。
坍落度检测施工记录
对细骨料，应抽样检验其颗粒级配、细度模
数、含泥量及规定要求的检验项，并应符合《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52的规定。检测报告编号：
检测结果：
对粗骨料，应抽样检验其颗粒级配、压碎值
指标、针片状颗粒含量及规定要求的检验项，并应符合《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52的规定。检测报告编号：
检测结果：
当拌制混凝土用水采用非饮用水源时，应进
行水质检测，并应符合国家现行标准《混凝土用水标准》JGJ63的规定。水质分析报告：
材料名称
