胫腓骨干骨折

胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。

因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。

【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。

外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。

开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。

【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。

骨折有成角和重叠移位。

应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。

注意骨筋膜室综合征的发生。

X线检查，了解骨折类型。

对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。

【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。

2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。

目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。

也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。

对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。

采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。

3.胫腓骨开放性骨折十分常见。

处理原则应遵循总论提出的各项原则。

需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。

跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。

髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。

胫腓骨下段骨折分型标准胫腓骨骨折AO分型是胫腓骨骨折后的分类方法，可分为A型、B型、C型三型。

骨折AO分型一般是指对骨折及周围软组织损伤的范围和严重程度进行分类的评价标准。

胫腓骨骨折可按照AO分型，如A型简单骨折且无关节面骨折，包括斜行骨折、横行骨折及螺旋骨折，B型楔形骨折，可有部分关节面骨折，包括螺旋楔形、弯曲楔形、粉碎楔形。

C型复杂骨折，可表现为关节面完全骨折，包括螺旋形、多段形、不规则形等。

胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，以胫骨干单骨折较多，常出现患侧下肢局部疼痛、肿胀、畸形呈成角和重叠移位等症状，容易造成骨骼、肌肉损伤，影响运动系统，甚至还可累及神经系统、血液循环系统等。

胫骨骨折在分型时比较简单，可以划分为骨干骨折与平台骨折两种。

胫骨干骨折没有明确分型，胫骨平台骨折分型比较明确，临床中常使用Schatzker分型，有6个分型，具体如下：1.Ⅰ型：主要是指在外侧发生的劈裂骨折。

这种类型在年轻人群中比较常见。

2.Ⅱ型：主要是指在外侧发生的平台劈裂与凹陷骨折之间的融合。

这种类型在老年群体中比较常见。

3.Ⅲ型：主要是指外侧平台发生中央压缩性骨折。

这种类型在骨质疏松人群中比较容易发生。

4.Ⅳ型：为内侧平台劈裂或压缩性骨折。

5.V型：指双内外侧平台同时发生骨折，在发生之后会使胫骨棘受到累及。

6.Ⅵ型：指伴有干骺断骨折的平台骨折。

骨折的分型根据皮肤黏膜的完整性、骨折的程度和形态、稳定程度，确定不同的骨折分型。

1.根据皮肤和黏膜的完整性可以分为闭合性骨折和开放性骨折，开放性骨折也就是骨折断端和外界相通，伴有皮肤软组织的严重损伤，有较高的感染率和骨折的不愈合率。

2.根据骨折的程度和形态分类，又可以分为不完全骨折和完全骨折，其中不完全性骨折又可以分为裂缝骨折和青枝骨折。

完全性骨折的分类较多，分别是横行斜形骨折、螺旋形、粉碎性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、嵌插骨折、骨垢分离。

3.根据骨折断端的稳定程度，又可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

胫腓骨骨折伤残鉴定标准胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用或意外事故引起。

胫腓骨骨折不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致伤残，影响患者的生活质量和工作能力。

因此，对于胫腓骨骨折伤残的鉴定标准至关重要。

一、临床表现。

胫腓骨骨折伤残的鉴定首先需要考虑患者的临床表现。

患者可能出现明显的疼痛、肿胀、畸形以及活动受限等症状。

医生可以通过临床检查和影像学检查来判断骨折的类型和程度，从而为伤残鉴定提供重要依据。

二、功能障碍。

胫腓骨骨折伤残鉴定还需要考虑患者的功能障碍情况。

骨折可能导致患者行走困难、站立不稳甚至完全丧失行走能力。

此外，骨折还可能导致患者在日常生活中无法完成基本的自理活动，如洗漱、穿衣等。

这些功能障碍对于患者的生活和工作都会造成严重影响，需要在伤残鉴定中得到充分考虑。

三、影响程度。

胫腓骨骨折伤残鉴定还需要评估骨折对患者生活和工作的影响程度。

骨折可能导致患者长期休息和康复，甚至需要接受手术治疗。

在康复期间，患者可能需要接受物理治疗和康复训练，耗费大量时间和精力。

因此，在伤残鉴定中需要全面考虑骨折对患者的生活和工作造成的实际影响。

四、长期影响。

胫腓骨骨折伤残鉴定还需要考虑骨折可能带来的长期影响。

骨折可能导致患者出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，甚至可能影响患者的骨骼生长和功能恢复。

这些长期影响对于患者的生活和工作都会产生持续的不利影响，需要在伤残鉴定中得到足够的重视。

五、医学证据。

在进行胫腓骨骨折伤残鉴定时，医学证据是至关重要的。

医生需要充分收集患者的临床资料、影像学检查结果以及治疗记录等医学证据，从而客观地评估骨折对患者的伤残程度。

医学证据的充分性和可靠性对于伤残鉴定的准确性和公正性具有重要意义。

总之，胫腓骨骨折伤残鉴定需要全面考虑患者的临床表现、功能障碍、影响程度、长期影响以及医学证据等因素，从而客观、准确地评估骨折对患者的伤残程度。

只有在伤残鉴定过程中充分考虑以上因素，才能为患者的权益提供有效保障，确保伤残鉴定的公正性和科学性。

骨科诊疗常规-胫腓骨干骨折
胫腓骨干骨折
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。

2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。

【检查】
1. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。

2. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。

3. 摄小腿正侧位X线片。

4. 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】
1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。

2. 具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。

3. 清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。

【治疗原则】
1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。

2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定或外支架等方法，或联合使用。

3. 开放性骨折的病人，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。

【疗效标准】
1. 治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。

复查X线片示骨折功能复位，•骨痂生长良好，骨折线消失。

2. 未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】
骨折功能复位。

固定可靠，无近期并发症，可出院。

胫腓骨干骨折名词解释
嘿，你知道胫腓骨干骨折是啥不？胫腓骨干骨折呀，就好比是咱身
体里的两根重要“支柱”出了问题！胫腓骨，那可是支撑咱腿部的关键
部分啊！（就像房子的大梁一样重要！）想象一下，要是房子的大梁
断了，那房子还能稳固吗？胫腓骨干骨折差不多就是这样的情况啦。

比如说，你在路上走着走着，突然一个不小心，崴了脚，摔得还挺狠，哎哟，这就有可能导致胫腓骨干骨折啦！（这得多倒霉呀！）或
者呢，在运动的时候，太激烈了碰撞，也可能让胫腓骨遭罪呀！
胫腓骨干骨折可不是小事情呢！那会带来很多痛苦和不便呀！（你
想想，腿不能正常走路了，多难受！）受伤的地方会肿起来，疼得要命，可能连动一下都难！而且呀，恢复起来也得花不少时间和精力呢！这期间，你可能就得拄着拐杖，行动变得慢吞吞的。

（就像蜗牛一样，哎呀！）
我就听说过有个人，他特别爱运动，打篮球的时候不小心摔了，结
果胫腓骨干骨折了。

他那段时间可郁闷了，啥都干不了，只能眼巴巴
地看着别人玩。

（这多无奈呀！）不过呢，他也很坚强，积极配合治疗，慢慢地也恢复了。

胫腓骨干骨折虽然挺麻烦的，但只要好好治疗，好好康复，还是能
好起来的啦！所以呀，大家平时一定要注意安全，保护好自己的腿，
别让胫腓骨遭罪呀！别等到真出问题了才后悔莫及！我觉得呀，健康
真的是最重要的，一定要好好珍惜自己的身体，别给自己找这些麻烦事儿！。