胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的护理

一、胫腓骨骨折护理常规(一)术前护理(1)心理护理：做好耐心细致的解释工作，使病人对所要进行的手术有充分的认识，以消除顾虑和紧情绪。

(2)观察患肢末梢血液循环与足背动脉搏动。

(3)完善术前准备。

(二)术后护理1、病情观察(1)观察生命体征至稳定。

(2)注意观察石膏伤口渗血情况(3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉与运动情况。

2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗，保持针眼处干燥，针眼处涂活力碘，l天2次。

3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩，髌骨被动活动与足趾的活动。

外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。

(三)非手术治疗1、患肢护理(1)卧硬板床休息，患肢抬高、制动。

(2)保持石膏外固定稳定．未干前少搬动，防止褥疮和折断。

2、病情观察，警惕骨筋膜室综合征发生。

(1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色与感觉运动。

(2)严密观察足背动脉搏动情况。

如搏动减弱或消失，立即报告医生。

(3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视，并报告医生。

(四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动与踝关节、足趾运动。

(五)出院指导(1)继续坚持功能锻炼。

(2)2～4周复查1次，不适随诊。

(3)石膏外固定8～12周，固定半年后骨折达骨性愈合，方可考虑取出。

二、糖尿病护理常规1、根据患者的身高、体重、工作强度准确计算进食量，安排合理的饮食，定时定量、少量多餐，易饥饿者，可多加蔬菜粗纤维食物。

2、根据患者病情指导其从事适当的有氧运动，如散步、太极拳、慢跑等。

3、根据医嘱准确给予降糖药物，胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并注意轮换注射部位，以免引起局部脂肪硬化。

4、在使用胰岛素治疗过程中，注意观察病情，患者如出现心慌、双手颤抖、出冷汗、难忍的饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状，应立即监测血糖，并告之医生并与时进行处理。

5、观察患者口渴程度与进食量，若食欲突减、厌食，应注意有无酮症酸中毒的发生，若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸中毒，应立即告之医生积极进行抢救。

胫腓骨骨折术后护理一.心理护理由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。

二 .饮食护理对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。

骨折早期应以清淡为主，忌吃酸辣、燥热、油腻之品，不可过早施以肥腻滋补之品，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病情，使骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。

可给予新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、田七煲瘦肉汤。

骨折中期，此期骨折部位瘀血已去，疼痛消失，胃肠功能恢复，食欲增加，饮食应由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。

可在食谱中加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类的补给更多的维生素AD、钙及蛋白质。

骨折后期，此期饮食治疗适宜进补，通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成，同时还要补给足够的钙磷物质，以利于骨质的钙化。

继续给予骨头汤、鹿筋汤、瘦肉、乳制品、牛奶、蛋黄、鱼肝油等含钙、维生素D较丰富的食物，能饮酒者可适量选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒，以舒筋活络。

三.一般护理1、抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。

2、观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。

3、伤口疼痛时可适当用止痛剂。

4.取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。

5、采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8~10周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。

四.外固定器的护理1、术后将小腿抬高并置于中立位2、固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状3、局部按摩促进血液循环。

4、伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。

5、预防针眼感染五.骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体症和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害。

六. 康复锻炼1、术后早期（0～3天）术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。

胫腓骨骨折的护理2013年7月份创伤骨科护生教学查房时间：2013.07.12地点：创伤骨科办公室主持人：王红梅主讲人：黄好利记录人：吴清清查房题目：胫腓骨骨折的护理参加人员：王红梅、刘慧慧、张爽爽、张丹、沈燕茹、盛婷婷、周娜实习生：黄好利、吴清清、黄金菊、邓娜、陈雪玉内容：王红梅（护师）：大家，下午好！首先欢迎各位老师和同学来参加今天的教学查房。

今天是由黄好利同学为大家讲解本次教学查房，她讲解的内容是胫腓骨骨折的护理。

众所周知，胫腓骨骨折是四肢骨折中很常见的一种骨折类型，多发于青壮年和儿童，如何更好地做好护理方面的措施是我们的职责所在，所以经过这次的教学查房大家可系统地重温关于胫腓骨骨折的相关知识，也请各位老师对于黄好利同学的查房内容提出宝贵意见或建议。

下面有请黄好利同学开始讲解。

黄好利（护生）：各位老师同学下午好，非常荣幸能和你们一起分享我的教学查房。

我给大家讲解的是胫腓骨骨折的护理，首先介绍下本次的教学目标：了解胫腓骨的解剖、临床特点、治疗原则；熟悉胫腓骨骨折的定义、病因及分类；熟悉骨筋膜室综合征的定义、机制、临床表现和处理方法；掌握胫腓骨骨折的临床表现，护理诊断和护理措施，功能锻炼。

下面进入本次教学查房。

首先，我先介绍病史：患者：朱家成，男，50岁，2013-6-23 20:07系“摔伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时”入院。

后急诊拟“左胫骨Pilon骨折，左腓骨骨折，高血压病”收入我科。

患者自诉既往有“高血压病”5年，血糖增高病史。

专科检查：左踝部肿胀明显，触压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+），左内踝可见一0.5*0.5cm大小的擦伤，少许渗血X线检查：左胫骨远端粉碎性骨折，骨折线累及关节面，分离移位明显，左腓骨下段横行骨折。

2013-06-23 入院后在病房即刻在局麻下行左跟骨骨牵引术，牵引重量5kg。

2013-07-03患者今日在全麻下行切开复位内固定+外固定架固定术，手术顺利，术后患者安返病房。

胫腓骨骨折术后护理一。

心理护理由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其就是开放骨折延迟愈合,给病人带来较重得思想负担,表现为悲观、焦虑情绪,应多关心体贴病人,促进康复。

二 .饮食护理对于骨折患者,要在饮食上多下功夫,做到营养丰富,色、香、味俱佳,以刺激食欲。

骨折早期应以清淡为主,忌吃酸辣、燥热、油腻之品,不可过早施以肥腻滋补之品,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病情,使骨痂生长迟缓,影响关节功能得恢复、可给予新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、田七煲瘦肉汤。

骨折中期,此期骨折部位瘀血已去,疼痛消失,胃肠功能恢复,食欲增加,饮食应由清淡转为适当得高营养补充,以满足骨痂生长得需要。

可在食谱中加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类得补给更多得维生素AD、钙及蛋白质、骨折后期,此期饮食治疗适宜进补,通过补益肝肾、气血以促进更牢固得骨痂生成,同时还要补给足够得钙磷物质,以利于骨质得钙化。

继续给予骨头汤、鹿筋汤、瘦肉、乳制品、牛奶、蛋黄、鱼肝油等含钙、维生素D较丰富得食物,能饮酒者可适量选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒,以舒筋活络、三.一般护理1、抬高患肢,促进静脉血液回流,以减轻水肿与疼痛,促进伤口愈合、2、观察伤口渗血情况以及引流液得性质与量,保证伤口敷料得清洁干燥与创面无特殊异味。

3、伤口疼痛时可适当用止痛剂。

4.取髂骨植骨得病人,术后第二天半卧位,放松髂肌减轻压痛。

5、采用单纯螺钉内固定与用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8～１0周,老年病人为了避免关节僵硬,术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板、四.外固定器得护理1、术后将小腿抬高并置于中立位2、固定针可能造成神经、血管损伤,应密切观察患肢神经症状3、局部按摩促进血液循环。

4、伤口肿胀者,密切观察渗血量,防止活动性出血,及时更换敷料。

5、预防针眼感染五.骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体症与出入水量变化,维持水电解质平衡,注意有无肾功能损害。

六、康复锻炼1、术后早期(０～3天) 术后早期功能锻炼得目得主要就是保持肌肉得张力与减轻局部肿胀,防止出现关节僵硬与肌肉萎缩。