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可编辑修改精选全文完整版异常子宫出血（宫腔镜）围手术期中医诊疗方案一.术前中医干预：（一）因阴道流血过多暂不适宜行宫腔镜手术,干预措施如下：1.中药口服a. 脾虚：治法：补气摄血，养血调经。
方药：固本止崩汤加减人参12g 黄芪30g 白术15g 熟地30g 当归12g 黑姜15gb.气虚血瘀：治法：健脾补肾，化瘀止血方药：参芪失笑散加减党参15g 熟地黄30g 炒白术15g 当归6g 炙黄芪 15g 桂枝 12g 乌贼骨15g 升麻12g 蒲黄15g 五灵脂15g旱莲草 12g 菟丝子20gc.肾阳虚证治法：温肾固冲，止血调经。
方药：右归丸加减。
制附子15g 肉桂15g 熟地黄30g 山药15g 山茱萸15g 枸杞15g 菟丝子20g 鹿角胶12g 当归12g 杜仲15gd.肾气虚证：治法：补肾益气，固冲止血。
方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶熟地黄30g 肉苁蓉15g 枸杞15g 覆盆子12g 菟丝子15g 当归12g 桑寄生12g 艾叶12g 党参15g 黄芪30g阿胶12ge.实热证治法：清热凉血，止血调经。
方药：清热固经汤加味。
黄芩15g 焦栀子12g 生地30g 地骨皮15g 地榆20g阿胶12g 陈棕炭15g 炙龟板15g 牡蛎粉12g 生甘草12gf.虚热证：治法：养阴清热，固冲止血方药：上下相资汤人参12g 沙参15g 玄参12g 麦冬15g 玉竹12g 五味子12g 熟地黄20g 山萸肉15g 车前子12g 牛膝12g2.针灸治疗：针刺取穴：足三里、关元、中极、三阴交、血海、子宫、地机、太溪、气海、丰隆、隐白3.耳穴压豆：取穴：内生殖器、内分泌、脾、肾、交感4.中药穴位贴敷：【取穴】神阙气海关元足三里三阴交肾俞腰阳关命门地机【处方】固本止血散：炙黄芪100g 党参100g 丹参100g 升麻50g丁香25g 当归25g 艾叶炭25g 炮姜25g侧柏炭25g 炒白术15g 小蓟25g 煅龙骨40g煅牡蛎40g【用法】黄酒调和，贴敷于相应穴位，每日6-8小时。
文章编号:WH R２０２０１１４０１０围绝经期异常子宫出血的不同保守方案治疗对比姚彩弟甘肃省天水市中西医结合医院,甘肃天水㊀７４１０２０ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨围绝经期异常子宫出血的不同保守方案治疗对比.方法:选取的研究目标为本院２０１７年１月至２０２０年１月共收治的１００例围绝经期异常子宫出血患者,以不同的治疗方法对患者进行分组,将应用安宫黄体酮治疗的５０例患者分为黄体酮组,将应用曼月乐治疗的５０例患者分为曼月乐组,对比两组患者的治疗效果及不同时期两组患者的血红蛋白水平与子宫内膜厚度差异.结果:曼月乐组患者的治疗总有效率明显高于黄体酮组,两组数据差异存在显著性(P＜０．０５);两组患者治疗前血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比无明显差异(P＞０．０５),治疗后曼月乐组患者的血红蛋白水平明显优于黄体酮组,两组数据差异存在显著性(P＜０．０５).结论:应用曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血效果优于安宫黄体酮,使患者的治疗效果得到提升,可在临床上应用.ʌ关键词ɔ围绝经期;异常子宫出血;安宫黄体酮;曼月乐㊀㊀在女性围绝经期,异常子宫出血是一种常见疾病,且一些患者出血时间长或者出血量过多容易出现继发贫血,若病情较为严重,可能导致患者休克.当前的治疗主要包含手术与药物保守治疗两种方法,手术治疗一般会对患者造成一定的创伤作用,所以多数患者会选择药物保守治疗方式[１Ｇ２].为了对药物治疗方法进行更好的研究,本研究选取本院２０１７年１月至２０２０年１月共收治的１００例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象,探讨安宫黄体酮与曼月乐分别对患者的临床效果.研究方法和内容详细阐述如下文.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取的研究目标为本院２０１７年１月至２０２０年１月共收治的１００例围绝经期异常子宫出血患者,以不同的治疗方法对患者进行分组,将应用安宫黄体酮治疗的５０例患者分为黄体酮组,将应用曼月乐治疗的５０例患者分为曼月乐组.黄体酮组患者年龄为４３~５５岁,平均年龄(５０．２１ʃ２．３６)岁;曼月乐组患者年龄为４４~５６岁,平均年龄(５０．３２ʃ２．１５)岁.两组患者的一般资料经比较,未见显著性的差异(P＞０．０５).所有患者纳入选择标准:１)所有患者无家族遗传病史,个人病例资料完整可查;２)所有患者均为围绝经期女性;符合异常子宫出血诊断;３)所有患者及家属知情同意,并承诺在此次研究中有效配合完成,签署知情同意书;４)对研究中需要使用的药物不存在过敏反应或者其他的禁忌证.排除标准:１)排除相关的恶性肿瘤患者;２)排除家族性患有心脏病史㊁患者之前有心脏搭桥史;３)排除患者患有宫颈癌;４)女性患者在妊娠期或哺乳期内;５)精神疾病患者,依从性差者;６)患有语言障碍和神经系统发育缺陷患者.１．２㊀研究方法给予黄体酮组患者在刮宫检查确诊之后第１６天口服安宫黄体酮药物(生产企业:北京康必得药业有限公司;国药准字:H２０００３８４４),每日１０m g,连续用药１０天之后停药,并待患者出现撤退性出血后进行下一周期的治疗,一个疗程一般包括３个月经周期.给予曼月乐组患者刮宫之后的第５天将含有左炔诺孕酮的曼月乐环(生产企业:B a y e r O y;国药准字:J２０１４００８８)置于宫内,每环含左炔诺孕酮５２m g,定期随访,如果患者的不适情况不是较为明显,则待体内激素水平到达绝经时将曼月乐环去除.１．３㊀疗效判定标准经过治疗之后,患者的月经或闭经较为规律且经期出现明显的缩短为显效;治疗后月经量较之前明显减少,经期缩短为有效;治疗后患者阴道出血情况无明显改善甚至加重为无效.总有效率＝显效率＋有效率.１．４㊀统计学方法采取统计学软件S P S S２３．０,计数资料和计量资料分别进行卡方检验和t检验,以P＜０．０５为差异存在显著性.２㊀结果２．１㊀两组患者的治疗效果对比分析通过对两组患者的差异化治疗处理后,统计分析发现,黄体酮组患者的治疗总有效率为７４．００％,曼月乐组患者的治疗总有效率为９２．００％,曼月乐组明显高于黄体酮组,且两组数据差异存在显著性(P＜０．０５).如表１所示.表１㊀两组患者治疗效果对比分析[n(％)]组别n显效有效无效总有效率黄体酮组５０２０(４０．００)１７(３４．００)１３(２６．００)３７(７４．００)曼月乐组５０３２(６４．００)１４(２８．００)４(８．００)４６(９２．００)χ２５．７４１P０．０１７２．２㊀两组患者治疗前后的血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比分析通过对两组患者差异化治疗处理统计分析发现,两组患者治疗前的血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比无明显差异(P＞０．０５),治疗后曼月乐组患者的血红蛋白水平明显优于黄体酮组,且两组数据差异存在显著性(P＜０．０５).如表２所示.３㊀讨论９７２０２１年３月第５期中外女性健康研究妇幼健康表２㊀两组患者治疗前后的血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比分析( x ʃs)组别n血红蛋白水平(g/L )治疗前治疗后子宫内膜厚度(m m )治疗前治疗后黄体酮组５０８３．１９ʃ１４．３２９５．２３ʃ１１．６８１０．５３ʃ２．２１６．６２ʃ１．７８曼月乐组５０８３．２１ʃ１３．０６１１２．０３ʃ１２．５４１０．５８ʃ３．１５５．１９ʃ１．５２t ０．７９７７．９６２０．７２７６．０４３P０．４２８０．００１０．４６９０．００１㊀㊀异常子宫出血指的是和正常月经的经期出血量㊁经期长度㊁规律性等任何一项不符合,且源自宫腔的异常出血情况[３Ｇ４].女性在围绝经期时由于内分泌原因常会出现异常子宫出血情况,围绝经期女性前列腺素和孕激素的变化,出现子宫内膜脱落不均匀情况,而且月经量多㊁时间延长.当前临床上对围绝经期异常子宫出血的患者多数应用曼月乐和安宫黄体酮进行保守治疗[５Ｇ７].但是对两种药物的治疗效果临床上尚无统一定论.安宫黄体酮属于人工合成的一种黄体酮技术,和天然的孕酮比较接近,在月经之后的半周期使用可以对抗由于雌激素导致的子宫内膜增生.相关研究显示[８Ｇ９],安宫黄体酮对异常子宫出血的患者虽然具有一定止血效果,但是有可能会造成患者出现突破性出血,因此对于长期出血贫血患者的治疗安全性欠佳.曼月乐一般也称为左炔诺孕酮宫内缓释系统,它可以通过靶向作用在患者子宫内膜,能够抑制子宫内膜,促进月经量减少直到闭经.而且还能够抑制子宫内膜雌激素受体的合成,降低对雌二醇敏感性,患者的子宫内膜发生退化与萎缩.本研究结果显示,黄体酮组患者的治疗总有效率为７４．００％,曼月乐组患者的治疗总有效率为９２．００％,曼月乐组明显高于黄体酮组,且两组数据差异存在显著性(P ＜０．０５),由此证明,对围绝经期女性应用曼月乐治疗效果更好;通过对两组患者差异化治疗处理统计分析发现,两组患者治疗前血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比无明显差异(P ＞０．０５),治疗后曼月乐组患者的血红蛋白水平明显优于黄体酮组且两组数据差异存在显著性(P ＜０．０５),由此证明,应用曼月乐治疗患者的子宫内膜厚度明显减小,血红蛋白水平明显升高.综上所述,应用曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血效果优于安宫黄体酮,使患者的治疗效果得到提升,值得临床应用.参考文献[１]周密,王莉．曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效对比[J ]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(０２):１０７Ｇ１１０．[２]鲍爱梅．曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效及对性激素水平的影响研究[J ]．中国妇幼保健,２０１７,３２(１２):２６７８Ｇ２６８１．[３]廖彬池,茅群霞．米非司酮治疗中国女性围绝经期异常子宫出血有效性的M e t a 分析[J ]．中国药房,２０１７,２８(３６):５１０１．[４]赵艳萤．不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果分析[J ]．实用妇科内分泌电子杂志,２０１９,０６(１２):１２６,１２８．[５]M aY a o y a o ,D o n g Y u e ,D e n g J i e ．C o m pa r i s o nb e t w e e n m i f e Ｇp r i s t o n e a n d M i r e n a i n t h e t r e a t m e n t o f p e r i m e n o p a u s a l d ys Ｇf u n c t i o n a lR u t e r i n eb l e e d i n g [J ]．C o n t e m p o r a r y M e d i c i n e ,２０１８,２４(１４):１４３Ｇ１４４．[６]L i C h a o x i a ．E f f i c a c y e v a l u a t i o no f d i f f e r e n t d o s e s o fm i f e pr i s Ｇt o n e i n t h e t r e a t m e n t o f p e r i m e n o p a u s a l d y s f u n c t i o n a l u t e r i n e b l e e d i n g [J ]．W o r l dL a t e s tM e d i c a l I n f o r m a t i o nD i g e s t ,２０１６,(７８):１０６．[７]J i a o H a i y i n g ．E f f e c ta n a l y s i so fd i f f e r e n td o s e so f M i f e pr i s Ｇt o n e i n t h e t r e a t m e n t o f p e r i m e n o p a u s a l d y s f u n c t i o n a l u t e r i n e b l e e d i n g [J ]．J o u r n a lo fP r a c t i c a lG y n e c o l o gi c a lE n d o c r i n o l o Ｇg y,２０１６,０３(０２):９２Ｇ９３．[８]喻朵朵．不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果观察[J ]．临床医药文献电子杂志,２０１７,１８１(７２):１４１７９Ｇ１４１８０．[９]郭梓耘．不同剂量米非司酮联合炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效对比[J ]．中文科技资料目录Ｇ中草药,２０１９,４２(０３):５０９Ｇ５１２．０８妇幼健康W o m e n ＇sH e a l t hR e s e a r c h２０２１年３月第５期。
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》01、新版指南要点更新2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。
2.月经量的改变：这是变化最大的一点。
上版指南定义月经量过多的标准为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。
所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。
女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。
和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。
虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。
3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。
在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。
另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做出了相应的调整，比如月经过少问题。
中国女性经常就月经过少而就诊和咨询，这一点在国际上并不多见。
所以专家们针对这点做了一些调整。
2024妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）妇科良恶性疾病都可能导致患者贫血，对千大量出血和严重贫血患者输血是挽救生命的治疗措施，但输血存在固有风险。
研究表明，贫血、出血以及异体输血均是手术患者不良结局的独立危险因素[1]。
世界卫生组织提出的患者血液管理(patient blood management,PBM)的核心内容为：优化术前红细胞量；减少围手术期失血益；增加个体对贫血的耐受性，把握急性输血指征。
因此，PBM是整体解决围手术期患者贫血、出血和异体输血的优化方案[2]。
PBM的全球定义是以患者为中心，采用系统化、循证医学的方法，通过管理和保护患者自己的血液以改善其结局，同时提高患者安全和主动参与意识[3]。
2022年国家卫生行业标准«围手术期患者血液管理指南〉〉(WS/T796—2022)发布并千2022年6月1日开始实施，然而针对妇科围手术期患者血液管理研究相对较少，在中国更缺乏相关指南和共识。
«妇科围手术期患者血液管理专家共识〉〉(2024版）参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。
一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1采集病史：主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
2实验室检查：O血常规：血红蛋白(hemogl o bi n,Hb)、红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞体积、红细胞平均血红蛋白浓度(m ean corpuscul a r hemogl o bin c oncentration,MCH C)可初步判断贫血类型；网织红细胞计数及比例可判断骨髓红系增生情况。
＠肝肾功能、出凝血功能筛查[4]。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。
尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。
中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。
FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。
“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。
围绝经期AUB 的诊断围绝经期AUB的诊断类似于育龄期AUB的病因分类诊断。
诊断的目的是将有结构异常（病因可能是恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤）的围绝经期AUB患者与无结构异常（病因可能是排卵功能障碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列腺素合成异常，以及可能性较小的凝血功能障碍或医源性因素）的围绝经期AUB患者区分开。
与所有规范的疾病诊断一致，AUB的诊断应首先进行详细的病史询问和体格检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查。
一、围绝经期AUB的诊断评估流程1. 一般评估：（1）出血史及出血模式；（2）全身查体、妇科检查。
2. 实验室检查：（1）血常规、甲状腺功能、hCG；（2）凝血功能检查。
3. 明确排卵情况。
4. 评估盆腔器官及子宫内膜：（1）经阴道超声检查；（2）必要时子宫内膜活检；（3）宫腔镜检查。
二、围绝经期AUB的诊断病史应包含出血史，相关家族史（包括潜在的出血性疾病），以及是否使用可能影响出血的药物（包括中草药制剂），如华法林、肝素及其衍生物、避孕药、非甾体类抗炎药（NSAID）及某些活血中药。
虽然很多围绝经期AUB患者可能不确定出血频率或出血时间，但仔细询问有关出血模式、出血频率和出血量的病史对于诊断是至关重要的。
体格检查应包括全身查体和妇科检查。
全身查体包括身高、体质量、甲状腺查体、腹部查体等。
必须强调行妇科检查，以评估子宫的大小和外形、附件有无包块，并排除子宫颈或阴道因素导致的出血。
实验室检查应包括血常规；如果疑有出血性疾病或有其相关的指征时，应进行针对出血性疾病的检查。
妊娠试验和甲状腺功能筛查也是必要的。
长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变，当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术。
子宫内膜活检的适宜对象是AUB且药物控制不佳，而不仅以子宫内膜厚度为依据[9-10]。
对可疑子宫内膜病变，宫腔镜检查取子宫内膜活检进行病理证实，已被全球广泛接受，尤其是目前更新型的微型宫腔镜门诊检查[11-12]。
另外，绝经后出血指绝经1年以后自发性的出血或与激素治疗或选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators，SERM）应用有关的子宫出血[13]。
绝经后出血的最常见原因是生殖道萎缩（44.5% ～59.0%）、子宫内膜息肉（9.2%～12.0%）、子宫内膜增生（2.0%～9.9%）和子宫内膜癌(5.0%～10.0%)[14-16]；其他要考虑的原因包括：外阴、阴道、子宫颈的损伤，子宫内膜炎和激素的影响。
总之，诊断评估对于成功的治疗决策至关重要，并且对治疗分类有重要的影响，影响到治疗是否恰当，特别是激素、非激素或手术治疗的选择。
围绝经期AUB的治疗治疗必须始终以恰当的诊断为导向。
排除妊娠和结构异常性疾病后，对于无结构异常的围绝经期AUB患者（例如排卵功能障碍所致的AUB-O），可以采用多种方式进行保守治疗。
一、围绝经期AUB的治疗目的和原则围绝经期AUB与育龄期AUB 最大的不同之处在于：（1）子宫内膜病变的风险显著增高；（2）随着年龄增加血栓形成风险显著增大；（3）距离“永久性解决AUB问题”的绝经较近；（4）大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。
因此围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着本质不同。
1. 治疗原则：控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次的异常出血和重度出血。
2. 以药物治疗为主。
可选择口服孕激素，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasingintrauterine system, LNG-IUS），各种剂量和种类的雌孕激素联合的复方口服避孕药（combined oralcontraceptives, COC），以及氨甲环酸辅助治疗。
3. 药物控制不佳或疑有结构异常时，应及时手术治疗，了解子宫内膜病理。
4. 提供必要的避孕方案。
5. 由于年龄增长，口服避孕药应权衡利弊，注意其潜在的风险。
6. 减少贫血等并发症，减少输血及不必要的手术干预，提高患者的生命质量。
二、围绝经期不同类型AUB的治疗方法（一）围绝经期AUB-O的治疗AUB-O为内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手段，如药物治疗失败，或不能耐受药物治疗，或怀疑子宫内有器质性疾病时应选择手术治疗。
分段诊刮术可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理，除外恶性病变；对于绝经过渡期病程长、有肥胖等子宫内膜癌高危因素的患者应首先考虑使用；对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下行诊刮术，以提高诊断率。
药物治疗以激素治疗为主，包括孕激素和COC。
孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮（norethindrone）、醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）、左炔诺孕酮片和LNG-IUS。
1. 止血：（1）无贫血或轻度贫血时的孕激素止血：也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，因停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白>80 g/L 且生命体征稳定的患者。
用法如下：地屈孕酮10 mg/次，每天2次，10～14 d；黄体酮20～40 mg/d，肌内注射3～5 d；MPA 6～10 mg/d，10～14 d；口服微粒化孕酮200～300 mg/d，10～14 d。
（2）围绝经期急性重症出血的处理：在初步排除结构异常性疾病后，急性重症AUB的治疗中，多数患者仍以药物治疗为首选，可选择口服孕激素、各种剂量和种类的COC，用于急性重症AUB的止血。
氨甲环酸多为激素治疗的辅助用药，各种药物的每天剂量由患者的出血量、血红蛋白含量及合并疾病等因素决定[17-18]。
需要指出的是，如果药物治疗止血效果不佳，还需要重新考虑结构异常性疾病的可能。
①药物止血：【炔诺酮】根据出血量酌情每天使用炔诺酮5～15 mg。
如出血量多，可每次5 mg，每8小时1次至血止；出血停止后3～7 d减量至每次5 mg，每12小时1次；使用3～7 d后，如无突破性出血再次减量为每天1次，每次5 mg，用药至21～25 d。
为防止药物减量过程中发生的突破性出血，也可选择每次5 mg，每8小时1次，至血红蛋白含量正常，或共服药22 d后停药；停药后3～7 d发生撤退性出血。
【COC】COC是含有雌激素和孕激素、用来控制生育的复合甾体激素制剂，应排除禁忌证，尽量选择最低有效剂量。
较严重的出血，可使用含炔雌醇30～35 μg 的COC 药物每天2～3 片，分2～3 次服用，直至出血停止后，按照每3～7天减量1/3的原则逐渐减量，至每天1片维持，直至血红蛋白含量正常后停药。
停药7 d后，再次服用低剂量COC（含20～30 μg炔雌醇的COC），每天1片，连续应用3～6个周期。
【MPA】可每次10～20 mg，每8小时1次，血止后减量至每天10 mg，共服22 d[17-19]。
【左炔诺孕酮片】每12 小时1 次，每次1 片（0.75 mg），血止后减量至每天1片，共服22 d。
②手术止血：当药物治疗失败，或有药物治疗禁忌证（如血栓性疾病），或出血严重危急生命时，可考虑手术治疗[17-18]。
【分段诊刮术】单纯的分段诊刮术只有止血、明确子宫内膜病理诊断的作用，所以“一次应用有效”。
后续的周期控制需要药物治疗。
应避免反复不必要的使用。
【子宫动脉栓塞术】作为二线治疗方案，仅用于抢救生命。
虽有治疗后再次妊娠的报道，但妊娠期并发症或合并症增加，且有卵巢早衰的风险。
【子宫腔球囊压迫术】球囊内注射5～30 ml生理盐水后置入子宫腔压迫子宫腔，用于急性大量出血、无明显子宫内膜器质性疾病的患者。
【宫腔镜检查及手术】疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤所致急性出血时，可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、子宫黏膜下肌瘤切除术等。
2. 性激素调节周期：采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数患者会复发，需随后以孕激素或COC来控制周期，防止再次发生异常出血及子宫内膜病变。
（1）口服孕激素：分为后半周期疗法和全周期疗法。
【孕激素后半周期疗法】对于减少月经量的作用有限，不适合月经多的患者。
具体方法为：撤退性出血第15天起使用，连续使用10～14 d，酌情用3～6个周期。
【孕激素全周期疗法】在后半周期疗法控制不好时采用。
自月经第5天起连续服用20 d，建议剂量：地屈孕酮10～30 mg/d；微粒化孕酮200～300 mg/d；MPA 4～10 mg/d。
在长期孕激素管理时，地屈孕酮可充分转化子宫内膜，与其他合成孕激素相比不增加乳腺癌和血栓的风险。
（2）LNG-IUS：LNG-IUS基于其宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜生长，可减少出血量，预防不排卵导致的子宫内膜增生及AUB-O合并的子宫内膜增生。
