新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南

超声引导下平面外技术桡动脉穿刺置管的临床应用分析*曾丽蓉（广东省中山市小榄人民医院 麻醉科，广东 中山 528415）摘要：目的 分析评价超声引导下平面外技术桡动脉穿刺置管的临床应用效果。

方法 选择2017年3月‐2018年5 月择期手术需行桡动脉穿刺患者90例，按前瞻性随机试验方法分成3组，即短轴平面组、长轴平面组与斜轴平面组，每组30例，在超声引导下使用3种不同的引导平面行桡动脉穿刺置管术，分别观察3组患者总穿刺时间、置管成功率、穿刺针进针改变方向的次数与动脉血肿等并发症的发生情况。

结果 斜轴平面组的总穿刺时间明显短于短轴平面组与长轴平面组，置管成功率明显高于短轴平面组与长轴平面组，穿刺针进针改变方向的次数明显少于短轴平面组与长轴平面组，动脉血肿等并发症的发生率明显低于短轴平面组与长轴平面组，差异有统计学意义（P <0.05）；同时长轴平面组的各项指标明显优于短轴平面组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 超声引导下斜轴平面技术桡动脉穿刺置管的临床应用具有显著效果，不仅能够有效地缩短总穿刺时间，同时能够有效地提升置管成功率，减少穿刺针进针改变方向的次数，并降低动脉血肿等并发症的发生率，具有较高的临床推广价值。

关键词：超声引导；平面外技术；桡动脉穿刺置管中图分类号：R455.1 文献标识码：BClinical application of ultrasound guided radial artery catheterizationwith out-of-plane approach*ZENG Lirong(Department of Anesthesiology, Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City, Zhongshan, Guangdong 528415, China)Abstract:【objective 】To analyze and evaluate the clinical effect of ultrasound-guided radial artery catheterization with out-of-plane approach.【Methods 】From March 2017 to May 2018, 90 patients with radial artery puncture were selected and divided into three groups according to prospective randomized trial: short axis plane group, long axis plane group and inclined axis plane group, 30 patients in each group. Under the guidance of ultrasound, radial artery catheterization was performed with three different guiding planes. The total puncture time, the success rate of catheterization, the times of changing the direction of puncture needle and the occurrence of complications such as arterial hematoma were observed respectively in the three groups.【Results 】In the inclined axis plane group, total puncture time was significantly shorter, the success rate of tube placement was significantly higher, the times of changing the direction of the needle were obviously less, and the incidence of complications such as arterial hematoma was significantly lower than those in the short axis plane group and the long axis plane group (P <0.05). At the same time, the indexes of the long axis plane group were significantly better than those of the short axis plane group (P <0.05).【Conclusion 】Ultrasound-guided oblique plane technique for radial artery catheterization has remarkable effect, which can not only effectively shorten the total puncture time, but also promote the insertion effectively. The success rate of the tube, the reduction of the times of changing the direction of the puncture needle and the reduction of the incidence of complications such as arterial hematoma are of high clinical value.Keywords : ultrasound guidance; out-of-plane approach; radial artery catheterization·临床研究·DOI: 10.19338/j.issn.1672-2019.2019.03.013收稿日期: 2018-09-03*基金项目: 中山市卫生和计划生育局医学科研项目(2017J164)对于较为复杂的重要手术，为能够有效地对患者的动脉血压进行实时监测，需要采取有效措施[1]。

动脉穿刺置管术操作流程一、前期准备1. 确认患者信息，核对医嘱；2. 了解患者病史、用药情况、过敏史等；3. 洗手、戴手套、口罩等防护措施；4. 准备好需要的器材：穿刺针、导管、注射器、无菌巾等。

二、检查部位1. 确认穿刺部位：一般选择放置在桡动脉或股动脉；2. 检查穿刺部位的皮肤情况，如有感染或其他异常应及时处理。

三、局部麻醉1. 选择合适的局麻方法，常用的包括表面麻醉和神经阻滞麻醉；2. 用消毒液消毒穿刺部位；3. 在消毒后待皮肤干燥后进行局部麻醉。

常用方法为注射0.5%利多卡因，剂量根据患者体重和年龄而定。

四、穿刺置管1. 穿刺时要保持手稳定，避免损伤周围血管和神经组织；2. 穿刺针要与皮肤成30-45度角，并沿着动脉走向插入；3. 当穿刺针进入血管后，要注意抽回针芯，以避免导致血栓形成；4. 插入导管时要保持手稳定，并避免在血管内来回移动导管，以减少损伤血管壁。

五、确认置管位置1. 确认置管的位置：通过X线或超声等影像学检查方法进行确认；2. 检查导管是否存在漏气、漏血等情况；3. 确认导管是否顺畅通畅，如有阻塞应及时处理。

六、固定导管1. 用无菌巾将导管周围包裹好，保持清洁干燥；2. 使用透明敷料或者绷带将导管固定在穿刺部位。

七、后期处理1. 监测患者的生命体征和局部情况，如有异常应及时处理；2. 定期更换敷料和巩固带，避免感染和移位；3. 在拔除导管前做好准备工作，并根据医嘱及时拔除。

总结：动脉穿刺置管术是一项需要高度技术和经验的操作，操作前需要充分准备，对患者进行综合评估和检查，选择合适的麻醉方法，并且在穿刺和置管过程中要保持手稳定、减少损伤。

在确认置管位置后，要固定导管并及时处理局部情况。

术后要对患者进行细致的监测和护理，及时更换敷料和巩固带，并根据医嘱及时拔除导管。

动脉穿刺置管操作标准〔一〕适应症1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。

2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。

3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。

〔二〕穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。

由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。

股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比拟表浅易摸到，成功率也较高。

肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。

〔三〕桡动脉穿刺插管术1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。

2．Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。

观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供缺乏。

＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。

3．工具：（1）20G〔小儿22G、24G〕静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗液〔2.5～5μ/ml肝素〕；（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。

4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。

（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下〔或诱导后〕用20G留置针进行动脉穿刺。

针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。

当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。

（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。

当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。

超声引导下PICC置管操作程序一、物品准备血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品。

二、操作程序1.获得置管医嘱,签署PICC置管知情同意书，并预约X射线检查行导管定位.2.洗手,戴口罩，备齐用物携用物至床旁（处置室），核对床号、姓名。

3.摆体位，暴露穿刺区域，患者戴口罩.血管超声仪摆放在操作者对面，便于操作者在目视屏幕下双手操作。

4.在血管超声引导下选择血管步骤：先摸到肘窝处的动脉搏动,大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉,涂抹少量的耦合剂,用探头轻轻压迫，可见其搏动的为肱动脉，与之伴行的可被压扁的为肱静脉。

因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉，所以将探头向内侧、向上慢慢移动,找到内径较大的血管，用探头压迫,可以压扁，不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉。

在预穿刺点处做好标记。

5.测量体位:患者平卧，上臂外展与躯干呈90度.从预穿刺点沿静脉走向右胸锁关节再向下至第三肋间隙。

测量臂围：穿刺点上10cm,记录测量数据。

止血带放于患者上臂的下方。

6.手消毒液洗手、消毒A．摆体位、建立无菌区。

B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏.C．操作者以穿刺点为中心，酒精消毒（顺—逆—顺)三遍,上下直径20cm，两侧至臂缘。

D．酒精待干，以穿刺点为中心,碘伏消毒（顺—逆-顺）三遍，上下直径20cm,两侧至臂缘。

在病人臂下铺无菌治疗巾。

7.穿隔离衣，更换无菌手套.8.带无菌手套，打开插管包，铺好洞巾,吧PICC导管及连接器放到插管包的无菌弯盘内。

检查导管的完整性，预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲洗导管外部，导管浸泡于生理盐水中。

9.用无菌盐水纱布擦洗手套.10.安防无菌探头罩：A．取无菌耦合剂少许涂在滩头上。

B．探头上罩上无菌罩，罩和探头之间，不可有气泡。

用橡胶固定牢固.C．在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂。

D．将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理。

超声引导下桡动脉穿刺置管在重症患者中的应用曹岚;张丽娜;艾美林;李莉;田盾;孙扬;邓露茜【期刊名称】《中南大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(43)4【摘要】Objective:To explore the clinicaleffect of radial arterial puncture cannulationunder ultrasonic guidance in patients with critical diseases.Methods:From December 2016 to May 2017,120 patients under critical conditions in Department of Intensive Care Unit,Xiangya Hospital,Central South University,who received arterial cannulation,were randomly divided into 2 groups:a control group (traditional blind puncture method) and an observation group (ultrasound-guided radial arterial cannulation) (60 cases in each group).The success ratio of radial arterial puncture cannulation by one time,total success ratio of radial arterial puncture cannulation,numbers of puncture,the rate of complications and the time of consumption were compared between the 2groups.Results:There was no statistically significant difference in the total success ratio of radial arterial puncture cannulationin the 2 groups (P＞0.05).The success ratio radial arterial puncture cannulation by one time was significantly greater in the observation group than that in the control group (P＜0.05);the numbers of puncture,the rate of complications and the time of consumption in the observation group were lower than those in the control group,with statistically significant (all P＜0.05).Conclusion:Theapplication of ultrasound-guided radial arterial puncturecannulation can improve the success ratio of radial arterial puncturecannulation by one time,decrease the numbers of puncture,reduce the incidence of complications and save operation time.%目的:探讨超声引导下桡动脉置管在重症患者中的临床效果.方法:以2016年12月至2017年5月人住中南大学湘雅医院重症医学科的120例需要动脉置管的危重患者作为研究对象,并将其随机分为对照组(传统盲穿法桡动脉置管)和观察组(超声引导下桡动脉穿刺置管),各60例.比较两组患者初次置管成功率、总置管成功率、穿刺次数、并发症发生率、操作耗费时间等指标.结果:两组患者总置管成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组初次置管成功率显著高于对照组(P＜0.05),且穿刺次数、并发症发生率和操作耗费时问均小于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:超声引导技术可以提高重症患者桡动脉置管初次置管成功率,减少穿刺次数,降低并发症的发生率,并可节省操作时间.【总页数】5页(P447-451)【作者】曹岚;张丽娜;艾美林;李莉;田盾;孙扬;邓露茜【作者单位】中南大学湘雅医院重症医学科,长沙410008;中南大学湘雅医院重症医学科,长沙410008;中南大学湘雅医院重症医学科,长沙410008;中南大学湘雅医院重症医学科,长沙410008;中南大学湘雅医院重症医学科,长沙410008;中南大学湘雅医院重症医学科,长沙410008;中南大学湘雅医院重症医学科,长沙410008【正文语种】中文【相关文献】1.床旁超声Needle模式在ICU危重症患者桡动脉穿刺置管中的应用价值 [J], 陈英姿;林相彬;陈卫挺;陈仁辉;王和浩;夏晓萍2.超声引导下桡动脉穿刺置管在老年患者中的应用效果 [J], 马进3.超声引导下平面内联合平面外动态针尖定位技术在桡动脉穿刺置管中的应用效果[J], 黄重峰;潘闰梅;刘毅;焦丰;李铨华4.短轴-平面外超声引导下桡动脉穿刺置管在房颤患者中的应用 [J], 王浩然;郭苗;冯峰5.监督实践的学习曲线在超声引导下动态针尖追踪法桡动脉穿刺置管中的应用 [J], 田园;于春华;阮侠;白冰;张越伦;黄宇光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声引导下腋静脉穿刺置管——ICU患者血管通路的新选择马为民　张欣　刘洋　杨芳威海市中心医院重症医学科　264400通信作者：刘洋，Email：************** 【摘要】　中心静脉穿刺置管技术是重症监护病房最常见的操作之一。

传统的体表标志定位技术穿刺成功率低，并发症发生率高。

应用超声引导技术选择腋静脉穿刺置管，获得了更高的穿刺成功率和更低的并发生发生率。

本文就超声引导下腋静脉穿刺置管进行综述，以期为临床医生选择适合自己的超声引导技术及穿刺部位提供参考。

【关键词】　超声；中心静脉置管；腋静脉；并发症 DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.17.050Ultrasound-guided axillary vein catheter placement: a new choice for vascular access in ICU patientsMa Weimin, Zhang Xin, Liu Yang, Yang FangDepartment of Critical Medicine, Weihai Central Hospital, Weihai 264400, China Correspondingauthor:LiuYang,Email:************** 【Abstract】 Central venous catheter placement is one of the most common operations in intensive care unit. Traditional landmark technique has a low puncture success rate and a high incidence of complications. The choice of ultrasound-guided axillary vein catheterization technique has resulted in a higher puncture success rate and a lower incidence of complications. This article reviews the ultrasound-guided axillary vein catheterization, with a view to provide a reference for clinicians to choose the appropriate ultrasound guidance technology and puncture site. 【Key words】 Ultrasound; Central venous catheter; Axillary vein; Complication DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.17.050 中心静脉穿刺置管技术是重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）最常见的操作之一。