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电子病历基本架构与数据标准试行中华人民共和国卫生部国家中医药管理局二○○九年十二月目录一、前言 (3)二、电子病历的基本概念和系统架构 (4)（一）基本概念 (4)（二）系统架构 (4)三、电子病历的基本内容和信息来源 (5)（一）基本内容 (5)1、病历概要 (6)2、门（急）诊诊疗记录 (6)3、住院诊疗记录 (7)4、健康体检记录 (8)5、转诊（院）记录 (9)6、法定医学证明及报告 (9)7、医疗机构信息 (9)（二）信息来源 (9)四、电子病历数据标准 (12)（一）标准化原则 (12)（二）数据标准 (13)1、电子病历数据结构 (13)2、电子病历临床文档信息模型 (15)3、电子病历临床文档数据组与数据元标准 (16)4、电子病历临床文档基础模板与数据集标准 (18)一、前言中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出大力推进医药卫生信息化建设。
在加强我国卫生信息资源规划和信息标准化基础上，重点推动以人的健康为中心、以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台与业务应用系统建设，逐步建立医疗卫生机构之间以及相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式。
在医疗服务领域，着力推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，充分利用现代管理和信息技术，提高医疗服务质量和效率，预防和减少医疗差错，控制和降低医疗费用，促进解决社会关注的“看病难、看病贵”等问题。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，也是居民健康档案的主要信息来源。
标准化电子病历及以其为核心的新一代医院信息系统建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础，不仅能保证居民健康档案“数出有源、数出有据”，还能有助于落实、规范临床路径，实现医疗过程监管，提高医疗救治水平与应急指挥能力。
按照国务院医药卫生体制改革领导小组的总体部署，为加强我国电子病历标准化和规范化建设，配合公立医院改革试点工作，自2008年起卫生部信息化工作领导小组、卫生信息标准专业委员会、统计信息中心,卫生部有关业务司局和国家中医药管理局等部门共同组织相关业务单位、医科院校、试点医疗机构和大批专家，开展了国家电子病历信息标准基础与应用研究，以及数字化医院试点示范建设，取得了包括《电子病历基本架构与数据标准》在内的多项重要成果。
；电子病历基本架构与数据标准试行;、中华人民共和国卫生部国家中医药管理局二○○九年十二月.目录一、前言 (3)二、电子病历的基本概念和系统架构 (4)（一）基本概念 (4)（二）系统架构 (5)三、电子病历的基本内容和信息来源 (6)（一）基本内容 (6)—1、病历概要 (6)2、门（急）诊诊疗记录 (7)3、住院诊疗记录 (8)4、健康体检记录 (9)5、转诊（院）记录 (9)6、法定医学证明及报告 (9)7、医疗机构信息 (9)（二）信息来源 (9)！四、电子病历数据标准 (12)（一）标准化原则 (12)（二）数据标准 (13)1、电子病历数据结构 (13)2、电子病历临床文档信息模型 (15)3、电子病历临床文档数据组与数据元标准 (16)4、电子病历临床文档基础模板与数据集标准 (18)`一、前言中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出大力推进医药卫生信息化建设。
在加强我国卫生信息资源规划和信息标准化基础上，重点推动以人的健康为中心、以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台与业务应用系统建设，逐步建立医疗卫生机构之间以及相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式。
在医疗服务领域，着力推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，充分利用现代管理和信息技术，提高医疗服务质量和效率，预防和减少医疗差错，控制和降低医疗费用，促进解决社会关注的“看病难、看病贵”等问题。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，也是居民健康档案的主要信息来源。
标准化电子病历及以其为核心的新一代医院信息系统建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础，不仅能保证居民健康档案“数出有源、数出有据”，还能有助于落实、规范临床路径，实现医疗过程监管，提高医疗救治水平与应急指挥能力。
按照国务院医药卫生体制改革领导小组的总体部署，为加强我国电子病历标准化和规范化建设，配合公立医院改革试点工作，自2008年起卫生部信息化工作领导小组、卫生信息标准专业委员会、统计信息中心,卫生部有关业务司局和国家中医药管理局等部门共同组织相关业务单位、医科院校、试点医疗机构和大批专家，开展了国家电子病历信息标准基础与应用研究，以及数字化医院试点示范建设，取得了包括《电子病历基本架构与数据标准》在内的多项重要成果。
最新电子病历基本架构与数据标准中华人民共和国卫生部国家中医药管理局目录一、前言 (2)二、电子病历的基本概念和系统架构 (3)（一）基本概念 (3)（二）系统架构 (4)三、电子病历的基本内容和信息来源 (4)（一）基本内容 (4)1、病历概要 (5)2、门（急）诊诊疗记录 (5)3、住院诊疗记录 (6)4、健康体检记录 (7)5、转诊（院）记录 (7)6、法定医学证明及报告 (7)7、医疗机构信息 (8)（二）信息来源 (8)四、电子病历数据标准 (10)（一）标准化原则 (10)（二）数据标准 (11)1、电子病历数据结构 (11)2、电子病历临床文档信息模型 (13)3、电子病历临床文档数据组与数据元标准 (14)4、电子病历临床文档基础模板与数据集标准 (16)一、前言中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出大力推进医药卫生信息化建设。
在加强我国卫生信息资源规划和信息标准化基础上，重点推动以人的健康为中心、以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台与业务应用系统建设，逐步建立医疗卫生机构之间以及相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式。
在医疗服务领域，着力推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，充分利用现代管理和信息技术，提高医疗服务质量和效率，预防和减少医疗差错，控制和降低医疗费用，促进解决社会关注的“看病难、看病贵”等问题。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，也是居民健康档案的主要信息来源。
标准化电子病历及以其为核心的新一代医院信息系统建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础，不仅能保证居民健康档案“数出有源、数出有据”，还能有助于落实、规范临床路径，实现医疗过程监管，提高医疗救治水平与应急指挥能力。
按照国务院医药卫生体制改革领导小组的总体部署，为加强我国电子病历标准化和规范化建设，配合公立医院改革试点工作，自2008年起卫生部信息化工作领导小组、卫生信息标准专业委员会、统计信息中心,卫生部有关业务司局和国家中医药管理局等部门共同组织相关业务单位、医科院校、试点医疗机构和大批专家，开展了国家电子病历信息标准基础与应用研究，以及数字化医院试点示范建设，取得了包括《电子病历基本架构与数据标准》在内的多项重要成果。
一、国内外现状中国个人健康信息系统（CHIMS）建设现状：我国医疗卫生行业信息化蓬勃发展，各级各类医疗卫生机构都建设了相应的信息系统，社区卫生服务管理系统(CHSS)、体检信息系统(PEIS)、医院信息系统（HIS）等也随着这些卫生机构的发展而不断完善。
CHSS汇总了个人出生、计划免疫、慢性病康复、健康教育、老年病管理及死亡等生长发育、个人健康变化等信息，而PEIS 则详细记录个人每一次正常体检的结果，HIS（包括PACS、LIS、CIS 等广泛意义的HIS）则记录个人门诊、住院治疗期间产生的各种诊疗检查手术等信息。
CHSS、PEIS、HIS 三大系统的数据汇总到一起，基本可以形成个人健康信息的全集。
从当前国内医疗信息化市场来看，上述各种单个的信息系统已有较多的成熟产品，在国内也建成了一批数字化医院应用示范基地，完成了医院一级的多个信息平台整合，而整合CHSS、PEIS、HIS 数据以形成完整的个人健康档案的工作，还在探索和实践过程中。
目前，在美国，根据2004 年布什总统制定的计划，在未来10 年内所有的美国公民将拥有电子健康档案，谷歌（Google）目前已经与美国多家医疗机构、医疗保险公司、连锁药店签署了协议，将为大众提供在谷歌服务器上存贮健康档案的服务，其设计的医疗服务记录本可以让用户输入医生的诊疗纪录、用药史以及化验结果，其目标是推动医疗信息共享，但同时又保证这些信息不会脱离当事人控制。
美国医疗体制的另一大特点是体系内部的各个部分都非常独立，而且往往各自为政，互不沟通，分工协作非常不便，手续繁杂重复，效率低下，存在着大量的重复浪费的不合理现象。
一个非常典型的例子是美国的医生和医院是相对独立的。
绝大多数的医生并不受雇于医院，而是自组机构，和医院签订合作协议，在医院内行医，医生医院独立各自向病人，保险公司或政府收取费用。
造成的后果是病人在医院看完病后会收到从同一医院不同部门和不同专科医生寄来的一大堆账单，令人不胜负担可以说，世界各大强国都走在了个人健康档案建设的大道上，但基本都处于刚起步的阶段。
医院手术室麻醉信息管理系统技术方案目录一、需求分析 (4)1.1 医院概况..........................................................................................错误!未定义书签。
1.2 项目背景 (4)1.3 项目目标 (5)三、系统解决方案 (7)3.1系统概述 (7)3.2系统整体设计原则 (7)3.2系统采用的先进技术 (8)3.3系统的技术特点 (9)3.4系统应用环境 (10)3.4.1 服务器操作系统:Microsoft Windows 2008 Server (10)3.4.1工作站软件：Windows 7或Windows 8 (11)3.4.2数据库管理系统：Microsoft SQL Server 2008 (11)3.5系统安全与数据备份 (13)3.6系统架构 (13)3.6.1系统总体结构图 (13)3.6.2手术室系统结构 (16)3.7系统流程 (1)3.8系统功能 (2)4项目实施和维护 (22)4.1项目实施过程大纲 (22)4.2项目实施详细过程 (23)4.3项目实施质量控制 (26)4.4售后服务 (26)一、需求分析1.2 项目背景手术室是医院各个科室工作交叉汇集的一个重要的中心，在时间、空间、设备、药物、材料、人员调配的科学管理、高效运作、安全质控、绩效考核，都十分重要。
手术室麻醉信息管理系统（anesthesia and operation information management system, AOIMS）将为医院手术室带来规范化的工作管理标准、实时快捷的信息流、物流、资金流，实现医疗病案的真实记忆存储，医疗经验的积累和有效归纳, 全面解决了手术室麻醉过程管理的信息化和数字化，随着时间的延长，更会为医院沉淀积累出厚重的医疗、科研、教学的宝贵信息文库，不但满足了科室工作需要，同时也满足了医院数字化的需要。
ICS35.240.80C 07团体标准T/CHIA 8-2018高血压患者家庭监测健康档案数据集Hypertension family monitoring health archives record2018 - 10-19发布2018 - 12 -01实施中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 数据集元数据属性 (1)5 数据元公用属性 (2)6 数据元专用属性 (3)7 数据元值域代码表 (13)索引 (18)前言本标准按照GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。
本标准由中国医学科学院阜外医院提出并归口。
本标准主要起草单位：中国医学科学院阜外医院、中南大学湘雅三医院、国家卫生计生委统计信息中心、空军军医大学（第四军医大学）、首都医科大学宣武医院。
本标准参与起草单位：北京大学第一医院、北京大学人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、北京诺道认知医学科技有限公司、三诺生物传感股份有限公司、北京康康盛世信息技术有限公司、北京利安盛华科技有限公司、深圳瑞光康泰科技有限公司、北京精准高心健康管理有限公司。
本标准主要起草人：王增武、胡建平、袁洪、王安莉、李岳峰、徐勇勇、董方杰、杨厂锋、王霞、华琦、孙宁玲、余振球、刘梅林、王继光、李南方、沈丽宁、杨天伦、蔡军、李向平。
高血压患者家庭监测健康档案数据集1范围本标准规定了高血压患者家庭监测健康档案数据集的数据集元属性和数据元属性。
本标准适用于指导患者基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发，患者家庭自我监测管理应用可参考使用。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T 2261.2-2003 个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码GB/T 2261.4-2003 个人基本信息分类与代码第4部分：职业类别代码GB/T 4658-1984 文化程度代码GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码WS 364.3-2011 卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征WS 364.12-2011 卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码WS 370-2012 卫生信息基本数据集编制规范WS 372.2-2012 疾病管理基本数据集第2部分：高血压患者健康管理ICD-10 国际疾病分类第10版3术语和定义WS 370-2012 界定的术语和定义适用于本文件。
医院手术室麻醉信息管理系统技术方案目录一、需求分析 (4)1.2 项目背景 (4)1.3 项目目标 (5)三、系统解决方案 (7)3.1系统概述 (7)3.2系统整体设计原则 (7)3.2系统采用的先进技术 (9)3.3系统的技术特点 (9)3.4系统应用环境 (11)3.4.1 服务器操作系统:Microsoft Windows 2008 Server (11)3.4.1工作站软件：Windows 7或Windows 8 (12)3.4.2数据库管理系统：Microsoft SQL Server 2008 (12)3.5系统安全与数据备份 (13)3.6系统架构 (14)3.6.1系统总体结构图 (14)3.6.2手术室系统结构 (16)3.7系统流程 (18)3.8系统功能 (19)4项目实施和维护 (39)4.1项目实施过程大纲 (39)4.2项目实施详细过程 (40)4.3项目实施质量控制 (43)4.4售后服务 (43)一、需求分析1.2 项目背景手术室是医院各个科室工作交叉汇集的一个重要的中心，在时间、空间、设备、药物、材料、人员调配的科学管理、高效运作、安全质控、绩效考核，都十分重要。
手术室麻醉信息管理系统（anesthesia and operation information management system, AOIMS）将为医院手术室带来规范化的工作管理标准、实时快捷的信息流、物流、资金流，实现医疗病案的真实记忆存储，医疗经验的积累和有效归纳, 全面解决了手术室麻醉过程管理的信息化和数字化，随着时间的延长，更会为医院沉淀积累出厚重的医疗、科研、教学的宝贵信息文库，不但满足了科室工作需要，同时也满足了医院数字化的需要。
手术室麻醉工作主要任务之一是为手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件，医生需从各种监测反馈信息中，分析、综合和判断病人的各项生命机能指标，并按需进行适时的调整和干预，以使各项生命体征尽可能保持在正常的生理状态。
2023年医院信息管理系统（HIS）行业市场分析现状医院信息管理系统（HIS）是指利用计算机技术和信息管理方法来管理和处理医院业务信息的系统。
随着信息化建设的推进，HIS系统在医院管理中发挥着重要的作用。
目前，HIS行业市场存在以下几个主要的现状：1. 市场规模不断扩大：随着中国医疗卫生事业的不断发展和医疗改革的深入推进，医院对信息化建设的需求呈现出快速增长的趋势。
根据统计数据显示，中国HIS市场规模在不断扩大，预计未来几年将继续保持高速增长。
2. 行业竞争激烈：目前，HIS系统市场竞争激烈，主要由一些大型的医疗信息化企业以及一些小型的专业公司参与竞争。
在竞争压力下，企业不断创新和提升产品技术水平，以满足医院信息管理的需求。
3. 医院对HIS系统的需求趋向多样化：随着医疗行业的不断发展和深化，医院对HIS 系统的需求也趋向多样化。
除了传统的门诊挂号、医生排班、病案管理等基本功能外，医院还对HIS系统提出了更高的要求，如临床决策支持系统、研究和统计分析功能等。
4. 政策推动促进市场发展：政府对医疗信息化的重视以及相关政策的推动也促进了HIS市场的发展。
例如，国家卫生健康委员会提出了《国家标准化HIS系统基础数据集及接口规范》，推动了HIS系统的标准化和互联互通，为市场的发展提供了机遇。
5. 云计算和大数据技术的应用：随着云计算和大数据技术的不断发展，HIS系统的功能和应用也得到了扩展。
云计算技术为HIS系统提供了更强大的计算和存储能力，大数据技术则可以对医院的数据进行深度分析和挖掘，为医院决策提供支持。
综上所述，医院信息管理系统（HIS）行业市场正在呈现出快速增长的趋势，并且面临着激烈竞争和多样化需求的挑战。
政府的政策推动以及云计算和大数据技术的应用都将为HIS市场的发展提供新的机遇和动力。
国家全民健康信息平台数据交换规范1范围本规范规定了国家全民健康信息平台数据交换采用数据接口规范，规定了平台数据交换范围与格式、交换方式与流程、交换管理等规范。
本规范适用于指导国家级与省级全民健康信息平台数据交换接口设计，以及交换体系的建立和管理工作，适用于规范全民健康信息平台数据采集、传输、存储等工作。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T303-2009卫生信息数据元标准化数据规范WS/T305-2009卫生信息数据集元数据规范WS363-2011卫生信息数据元目录WS365-2011城乡居民健康档案基本数据集WS372-2012疾病管理基本数据集WS373-2012医疗服务基本数据集WS374-2012卫生管理基本数据集WS375-2012疾病控制基本数据集WS376-2013儿童保健数据集WS377-2013妇女保健基本数据集WS445-2014电子病历基本数据集WS/T447-2014基于电子病历的医院信息平台技术规范WS/T448-2014基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范WS/T482-2016卫生信息共享文档编制规范WS/T483-2016健康档案共享文档规范WS/T500-2016电子病历共享文档规范WS/T502-2016电子健康档案与区域卫生信息平台标准符合性测试规范WS537-2017居民健康卡数据集WS538-2017医学数字影像通信基本数据集WS539-2017远程医疗信息基本数据集WS541-2017新型农村合作医疗基本数据集WS542-2017院前医疗急救基本数据集WS374.1-2012卫生管理基本数据集第一部分：卫生监督检查与行政处罚WS374.2-2012卫生管理基本数据集第二部分：卫生监督行政许可与登记WS374.3-2012卫生管理基本数据集第三部分：卫生监督监测与评价WS374.4-2012卫生管理基本数据集第四部分：卫生监督机构与人员WS541-2017新型农村合作医疗基本数据集WS/T546-2017远程医疗信息系统与统一通信平台交互规范GB/T22611-2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T22612-2003个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码GB/T3304中国各民族名称罗马字母拼写法和代码GB/T4761家庭关系代码GB/T4658学历代码GB/T6565职业分类与代码GB/T2260中华人民共和国行政区划代码GB/T2659世界各国和地区名称代码GB/T21062.4-2007政务信息资源交换体系第4部分：技术管理要求电子病历基本架构与数据标准（试行）原卫生部2009年健康档案基本架构与数据标准（试行）原卫生部2009年3术语和缩略语3.1术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
