腹腔镜外科基本知识 PPT

检查方法
• 取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持 •
宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘 套外径扩张至6.5-7号。 常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘 与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光 源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa （1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮， 可转动镜并按顺序全面观察。
• 用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，
可能导致严重的并发症甚至死亡。目前采 用专用的充气装置，充气速度控制在 100ml/min，避免了并发症的发生。二氧化 碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈 肌所致。
保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫 腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔 镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离 不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术 的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙， 手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测， 就避免了视线不清，能起到一个导向作用。
•
宫腔镜的优势
• 1、多角度“视察”，效果直观 • 2、恢复快 • 3、住院时间短 • 4、腹部美容效果好 • 5、减轻患者负担
宫腔镜适应症
• 经常性子宫出血：包括月经过多、月经过频、经期过长、
不规则子宫出血等；
• 不孕症和反复自然流产：男女双方全面、系统评估的基础
上，探查宫腔内病因并予以矫正；
•
术前准备
• 1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常
规，行宫颈刮片。 • 2、检查时间的选择：除特殊情况外，一般 以月经干净后5天内为宜。
操作步骤
• 1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种： • （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50•
• •

单孔腹腔镜介绍课件
演讲人
目录
01. 单孔腹腔镜概述 02. 单孔腹腔镜手术操作 03. 单孔腹腔镜的临床应用 04. 单孔腹腔镜的发展趋势
单孔腹腔镜概述
单孔腹腔镜的定义
01
单孔腹腔镜是一种微创手术 技术
02
通过一个微小的切口进入腹 腔进行手术操作
03
具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点
04
适用于多种腹腔内疾病的治疗， 如胆囊切除、阑尾切除等
胃肠手术
单孔腹腔镜在胃肠手术中的应用广泛，如胃癌、 肠癌等疾病的治疗。
单孔腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少 等优点，提高了胃肠手术的治疗效果。
单孔腹腔镜手术在胃肠手术中的应用，提高了手 术的精确性和安全性，降低了手术风险。
单孔腹腔镜手术在胃肠手术中的应用，有助于减 少术后疼痛，缩短住院时间，提高患者生活质量。
泌尿外科手术
肾结石：单孔腹腔镜可用于肾结石的微创治疗， 减少创伤和恢复时间。
肾癌：单孔腹腔镜可用于肾癌的微创切除，提高 手术安全性和成功率。
前列腺癌：单孔腹腔镜可用于前列腺癌的微创治 疗，减少术后并发症和恢复时间。
膀胱癌：单孔腹腔镜可用于膀胱癌的微创切除， 提高手术安全性和成功率。
单孔腹腔镜的发展趋势
04
单孔腹腔镜在 胸外科手术中
的应用
05
单孔腹腔镜在 血管外科手术
中的应用
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单孔腹腔镜在 骨科手术中的
应用
07
单孔腹腔镜在 整形外科手术
中的应用Biblioteka 08单孔腹腔镜在 神经外科手术
中的应用
09
单孔腹腔镜在 肿瘤外科手术
中的应用
10
单孔腹腔镜在 微创手术中的

0°镜正视前方，如欲显露深部的视野就要抬高腹腔镜的 尾部，而欲观察浅部的视野需将腹腔镜的尾部向下压，如 病人平卧位时，腹腔镜与腹壁几乎平行才能看到前腹壁。 有时因受病人体位或腹腔内脏器的遮挡，要想抬高或下压 腹腔镜会受到一定的限制，以至于显露不满意，会感到十 分不便。选用30°或45°镜则可以通过转动镜身使其镜面 向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹腔 镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向上 就可清楚看到前腹壁。30°、45°、70°等不同视角腹 腔镜的另一个优点是腹腔镜与手术器械可以不在一个平面 ，可以减少与腹腔镜手术器械的相互干扰。但应注意使用 不同视角的腹腔镜观察到的解剖位置关系会有相应的变化 ，术者必须适应这种变化，才能对观察到的解剖位置关系 做出正确的判断。
腹腔镜在外科的基本应用
宁夏医科大学附属总医院 肝胆外科
主任医师 赵国忠
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一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于
外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
.
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
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三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。

证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道
切除及肺气肿等手术
很多外科界领域的先驱均相信，不久的将来内 视镜手术会大部分取代传统手术，因内视镜手术1能0
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须，
但是内视镜手术应避免以下情况：
1、年龄过高 2、心功能不全，不适合长时间全身麻醉及长时间在气腹状态下手术
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腔镜外科
近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已 迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚 广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴 道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最 重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患 在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者 大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部 只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤 痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆 囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊
生血栓，使手术安全性大大增加。
英国物理学者Hopkins在1966年发明了新式镜头 （rod-lens system）。亮度及清晰度大大的增加。同时代 发展出来的光纤、光源系统（fiberoptic cold light system）
更使白热光易导致的热伤害不复出现。
影像清晰后，随即众多的器械相继发展出来，其中最 有贡献的医师脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、
左／右肋缘下
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腔镜外科基础知识

Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术 目前我科常规开展腹腔镜胰体尾切除术，去年我科完成4例腹腔
镜保留脾脏胰体尾切除术，在邵逸夫普外科牟一平教授的指导 完成台州首例腹腔镜胰十二指肠切除术，
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腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术，胃癌根治术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
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什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进
行的手术
医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同
角度的图像，对病人的病情进行分析判断， 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术
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腹腔镜手术
6
腹腔镜手术
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腹腔镜作为诊断手段的临床应用
1．急腹症 2．腹部创伤
3．慢性腹痛
4．腹部恶性肿瘤分期
石引流者
不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石
经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症
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胆道镜
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优点
创伤小、恢复快，最主要是能保留十二指肠
乳头的功能。
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腹腔镜胆道探查术
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腹腔镜胆道探查术
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胆管结石
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腹腔镜肝脏外科的应用
最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术
置泵等）
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腹腔镜脾脏外科的应用
自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开
窗术、脾外伤诊治等
适应证
需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红
细胞增多症等）
脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大

2021腹腔镜图象显示与存储系统摄像头与数模转换器显示器冷光源腹腔镜零度镜30度镜2021co2气腹系统手术设备与器械2021穿刺针活体组织钳2021注意观看术中钳夹分离止血和缝合技术腹腔镜子宫肌瘤切除的操作技术2021腹腔镜模拟训练装置通过腹腔镜缝合技术操作体会腹腔镜器械的使用方法感受间接操作的味道
腹腔镜手术基本知识 与技能
汕头大学医学院外科教研室
2021
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腔镜外科简史
1. 1901 德国Kelling 膀胱镜观察狗的腹腔和内脏。
2. 1910 瑞典Jacobaeus 用腹腔镜观察人的腹腔。
1928 德国Kalk 用腹腔镜作肝穿刺活检。
192950年代 英国Hopking 发明柱状透镜使光传导损失减 小。
操作,体会腹腔镜器械 的使用方法,感受间接 操作的“味道‘
腹腔镜模拟训练装置 2021
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显示器
30度镜
腹腔镜图象显
示与存储系统
冷光源
2021
4
CO2气腹系统 手术设备与器械
2021
5
抓钳 施夹器
பைடு நூலகம்
弯形分离钳
弯形剪 定钩 取石钳
2021
6
穿刺针
单极电凝
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
2021
有齿抓钳
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腹腔镜子宫肌瘤切除的操作技术
注意观看术中钳夹、分离、止血和缝合技术
2021
8
通过腹腔镜缝合技术
193060-70年代 德国semm 设计自动气腹机、冷光源、内 镜热
1931
凝装置、专用器械作妇科手术。
1932 法国Mouret 治疗妇科疾病同时切除病变胆囊。
1988 法国Dubois 播放36例腹腔镜胆囊切除术录象，轰动

不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
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注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待

通过详细的病史和体格检查，可以初步评估患者的适应症和禁忌症。
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影像学检查
影像学检查如B超、CT等可帮助医生了解患者的腹腔情况和评估手术难度。
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腹腔镜手术术前准备与术后处理
术前准备
病史和体格检查
了解患者病史和进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查。
术后处理
术后患者需进入复苏室或病房进行监护，监测生命体征，观察有无并发症发生。
通过在腹部打几个小孔，插入腹腔镜的探头，外科医生可以在电视屏幕上实时观察腹腔内的病变情况，并进行手术操作。
1987年，德国医生完成了世界上第一例腹腔镜胆囊切除术。
20世纪90年代初，腹腔镜技术开始在国内推广应用，并逐渐应用于胃肠、肝胆、泌尿等外科领域。
21世纪初，随着医疗器械和技术的不断进步，腹腔镜外科逐渐成为普通外科、泌尿外科、妇产科等领域的重要常规技术。
术后监护
疼痛管理
康复指导
出院宣教
患者术后常有疼痛不适，需根据疼痛程度给予适当的镇痛治疗。
根据患者手术部位和病情，指导患者进行正确的康复训练和活动，促进恢复。
向患者交代出院后的注意事项，如饮食、活动、复查时间等，并协助办理出院手续。
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腹腔镜手术基本技术与技巧
气腹的建立
trocar的置入
手术器械的使用
要点三
腹腔镜外科手术并发症的预防与处理
规范戳口的选择和操作，避免反复进出戳口，注意戳口消毒。
戳口并发症的预防
正确建立气腹、调整气腹压力，避免损伤血管和脏器。
气腹相关并发症的预防
提高手术者的操作技巧和经验，注意保护周围组织和器官。
手术操作相关并发症的预防
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，如出现出血、感染等情况应及时手术治疗。

在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训 练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医 生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也 可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术 的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预 言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更 新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上 用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用 作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹 痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来 证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须， 但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道 切除及肺气肿等手术

皮下气肿
腹腔镜手术过程中可能发生皮下气肿 ，医生应掌握气腹针正确的穿刺方法 ，避免反复穿刺。
结石
腹腔镜手术过程中可能发生结石，医 生应加强术中清洗，避免残留结石。
特殊情况处理
术中大出血
若术中出现大出血，医生应迅速判断出 血部位及出血量，及时采取止血措施。
VS
术后肠梗阻
若术后出现肠梗阻，医生应给予胃肠减压 、输液等治疗措施，必要时需再次手术。
手术操作
根据患者的病情和手术需要，使用腹腔镜进行手术操作。
止血
在手术过程中进行止血，确保手术的安全和效果。
术后处理与护理
术后监护
术后对患者进行监护，观察患者的生命体征 和病情变化。
术后饮食
根据患者的具体情况，指导患者的饮食，如 流质、半流质等。
术后护理
对患者进行术后护理，如伤口护理、疼痛管 理等，促进患者的恢复。
手术方法
在腹部做3-4个穿刺孔，插入腹腔镜和操作器械，切除病变的胃段 并取出。
适应症
胃癌、胃间质瘤等。
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短。
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腹腔镜外科典型案例分析
案例一：腹腔镜胆囊切除术（LC）
手术方法
在腹部做3-4个穿刺孔，插入 腹腔镜和操作器械，分离胆囊 管和血管，切除胆囊并取出。
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时 间短。
案例二：腹腔镜阑尾切除术（LA）
手术方法
在腹部做3个穿刺孔，插入腹腔 镜和操作器械，找到阑尾并切除
适用范围
腹腔镜外科适用于各种腹部外科手术，如胆囊切除、疝修补、阑尾切除等，也可 用于妇科、呼吸科等非腹部手术。