(病例分析)化脓性脑膜炎试卷.doc

儿科—脑膜炎化脓性脑膜炎病例分析［病例摘要］男性，4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。

病后患儿精神尚可，近 2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。

既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。

查体：T38.4 ℃，P140 次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+ ），巴氏征（- ）化验：血Hb：112g/L ，WBC ：29.6 ×109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（- ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760 ×106/L ，白细胞数：360×106/L ，多形核：86% ，生化：糖：2.5 mmol/L ，蛋白：1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4 分（二）诊断依据1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+ ）3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高二、鉴别诊断（5 分）1. 病毒性脑膜炎2 分2. 结核性脑膜炎1 分3. 新型隐球菌性脑膜炎1 分4.Mollaret 脑膜炎1 分三、进一步检查（4 分）1. 脑脊液涂片，培养找病原体+ 药敏试验1 分2. 血培养、PPD 、血生化1 分3.X 线胸片1 分4. 脑CT 注意硬膜下积脓1 分四、治疗原则（3 分）1. 抗感染：合理选用抗生素1 分2. 糖皮质激素1 分3. 对症治疗：降低颅内压，控制高热等流行性脑脊髓膜炎病例分析［病例摘要］男性，15 岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 天，于1 月10 日来诊患者3 天前突然高热达39 ℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

2016年重庆省中医执业医师儿科学：化脓性脑膜炎考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、《诸病源候论·卷三十七》论述有关阴道口的不同命名，称未嫁时属A．阴门B．子门C．胞门D．玉门E．龙门2、乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是A．猪B．乙脑病毒携带者C．乙脑患者D．蚊虫E．野鼠3、患儿5岁，因头晕心悸就诊，脉搏60次/分，重按始得。

其脉象是A．常脉B．浮数脉C．沉数脉D．浮迟脉E．沉迟脉4、调制箍围药，取其清凉解毒作用的，应选用A．醋B．葱C．鸡子清D．麻油E．丝瓜叶汁5、患儿1岁。

腹泻2天，精神萎靡，口渴，哭时泪少，尿少。

查体：前囟及眼眶明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢欠温，体重8.5kg。

实验室检查：Na+ 135mmol/L。

为纠正脱水，补充累积损失量，应首选A．2:1液20ml/kgB．4:1液50ml/kgC．3:2:1液50～100ml/kgD．3:4:2液50～100ml/kgE．3:4:2液120～150ml/kg6、针刺环跳时宜选A．指切进针法B．挟持进针法C．提捏进针法D．舒张进针法E．单手进针法7、下列哪种激素分泌过多，导致向心性肥胖A．生长激素B．胰岛素C．糖皮质激素D．盐皮质激素E．甲状腺激素8、有关SARS的传播途径正确的是A．患者的粪便一般没有传染性B．间接接触不易传播C．呼吸道症状显著的患者传染性低D．隐性感染者也是重要的传染源E．近距离呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径9、泻白散与清骨散的组成中均含有的药物是A．桑白皮B．地骨皮C．牡丹皮D．五加皮E．茯苓皮10、痒的常见病因是A．风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚B．风胜、热胜、湿胜、阴虚、血虚C．风胜、湿胜、热胜、燥胜、阴虚D．风胜、热胜、湿胜、虫淫、阴虚E．风胜、湿胜、热胜、血虚、火胜11、提出“稚阳未充，稚阴未长者也”的著作是A．《小儿药证直诀》B．《温病条辨》C．《幼科发挥》D．《颅囟经》E．《小儿病源方论》12、我国现存的第一部外科专著是A．《内经》B．《五十二病方》C．《刘涓子鬼遗方》D．《难经》E．《诸病源候论》13、在亡阴时最多见症状是A．烦躁不安B．脉微欲绝C．冷汗淋漓D．面色苍白E．呼吸困难14、夏季热的主要临床特征为A．发热，口渴，便秘，尿少B．大热，大渴，大汗，脉洪大C．发热，口渴多饮，多尿，多汗D．发热，多食多饮，多尿，消瘦E．长期发热，口渴多饮，多尿，汗闭15、气滞血瘀型经闭一般选用A．中极、三阴交、归来、合谷、太冲、血海B．膈俞、血海、太冲、归来、足三里C．中极、三阴交、归来、命门、腰阳关D．脾俞、命门、关元、归来、三阴交E．中极、三阴交、归来、中脘、丰隆16、脾为气血生比之源的理论基础是A．气能生血B．人以水谷为本C．脾主升清D．脾主运化水谷精微E．脾为后天之本17、患者曾发高热，热退而见口鼻、皮肤干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥，舌紫绛边有瘀斑、瘀点。

新生儿化脓性脑膜炎理论知识考核试题一、单选题1.不符合新生儿化脓性脑膜炎的特点（）[单选题] *A是指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。

B发生率约占活产儿的0.2%~1‰，早产儿可高达3%。

C本病常为败血症的一部分或继发于败血症，一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。

D其临床症状常较典型（尤其早产儿），颅内压增高征明显，故易早期诊断。

√E死亡率高，后遗症多。

2.有关化脓性脑膜炎的致病菌说法错误的是（）[单选题] *A.0一2个月婴儿易患肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎B.3个月一3岁婴幼儿易患金黄色葡萄球菌脑膜炎.√C.5岁以上儿童易患脑膜炎球菌、肺炎链球菌脑模炎。

由脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。

D.多种化脓性细菌均可以引起脑膜炎，但致病菌类型与婴儿年龄有密切关系。

3.化脓性脑膜炎的治疗方案不正确的是（）[单选题] *A早期、联合、足量、B保证疗程、个体化治疗，C经验性抗生素治疗。

D抗生素治疗2-3d后，根据药敏试验结果调整抗生素治疗;E若培养结果非阳性，则可停止抗生素治疗。

√4.新生儿化脓性脑膜炎指出生后（）周内化脓菌引起的脑膜炎症[单选题] *A.一周B.两周C.三周D.四周√5.早产儿的脑脊液检查白细胞计数为（）[单选题] *A.大于29×106/L√B.大于32×106/LC.大于10×106/LD.大于30×106/L6.脑脊液培养阴性后再治疗（）周[单选题] *A.一周B.二周√C.三周D.三天7.对怀疑有败血症的患儿应常规做（）[单选题] *A.血培养B.粪培养C.脑脊液检查√D.尿常规二．多选题1.关于化脓性脑膜炎的感染途径有（）[多选题] *A经母亲直肠或产道上行污染羊水，或胎儿经产道是吸入或吞入√B母亲李斯特菌感染伴有菌血症时该菌可通过胎盘导致流产、死胎、早产等.√C病原菌可由呼吸道、脐部、受损皮肤与粘膜、消化道等侵入血液循环在到达脑膜，近年来医源性脑膜炎增多.√D出生时感染的化脓性脑膜炎多在生后3天内以爆发型肺炎、败血症发病，约30%发生化脓性脑膜炎√2.0一2个月婴儿患脑膜炎的致病菌常见（）[多选题] *A大肠埃希菌√B其次为变形杆菌√C铜绿假单胞菌爱或产气杆菌等√D金黄色葡萄球菌脑膜炎√3.化脓性脑膜炎的病理变化有（）[多选题] *A脓性渗出物√B脑积水√C静脉炎及动脉炎√D脑脓肿√4.化脓性脑膜炎的典型表现有（）[多选题] *A神志异常:嗜睡（50~90%）、易激惹、惊跳、可突然尖叫、感觉过敏。

化脓性炎-病例分析
病例摘要：
女性，4岁，因发烧，头痛和出现脑膜刺激症，被诊断为流行性脑脊髓膜炎。

分析题：
1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是什么？
2、化脓性炎症可分为几种类型？其各自特点是什么？
参考答案：
1、流行性脑脊髓膜炎的病变性质是化脓性炎。

化脓性炎的特点是中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。

脓液由液化坏死组织、脓细胞、细菌和少量浆液组成。

2、化脓性炎症可分为三种类型
①表面化脓和积脓：表面化脓指的是粘膜和浆膜的化脓性炎，深部组织无明显中性粒细胞浸润。

积脓指的是浆膜腔或内脏空腔的被复粘膜化脓。

②蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。

好发于皮肤、肌肉、阑尾。

主要由溶血性链球菌引起。

表现为疏松结缔组织中大量中性粒细胞弥漫性浸润。

③脓肿：局限性的化脓性炎症，伴有组织坏死、溶解，形成充满脓液的腔。

好发于皮下和内脏。

主要由金黄*色葡萄球菌引起。

如疖或痈。

脑炎试题含案例分析题(内容清晰)脑炎单选题：五年以内：1.出生时已存在以后永不消失的反射是（C）A觅食反射B吸吮反射C角膜反射D握持反射2.小儿化脓性脑膜炎确诊的重要依据是：(A)A.脑脊液检查B.血常规检查C.血培养检查D.头颅CT检查3.小儿病毒性脑炎出现脑疝的表现为（D）A发热B头痛C呕吐D瞳孔不等大4.80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎的病原体为（A）A肠道病毒B、疱疹病毒C、虫媒病毒D、轮状病毒5.化脓性脑膜炎最常见的感染途径（B）A直接感染B血性感染C周围感染D淋巴感染6.化脑患儿出现呼吸节律不规则，突然意识障碍加重、瞳孔不等大应考虑（C）A补液量不足B抗生素剂量不足C合并脑疝D正常反应7.患儿，男，因发热、惊厥3次入院，体温39.2℃，脑脊液结果提示化脑，此患儿最主要的护理诊断（A）A体温过高B受伤的风险C营养失调：低于机体需要量D急性意识障碍五年以上：1.小儿化脓性脑膜炎病发的顶峰年龄是（B）A新生儿期B婴儿期C幼儿期D学龄前期2.小儿病毒性脑炎出现脑疝的表现为（D）A发热B头痛C呕吐D瞳孔不等大3.婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是：(B)A大肠埃希菌B.脑膜炎双球菌C.金黄色葡萄球菌D.溶血性链球菌4.2个月婴儿患化脓性脑膜炎最常见的肠道革兰阳性杆菌是(A)A大肠埃希菌B变形杆菌C流感嗜血杆菌D脑膜炎双球菌5.护士遵医嘱应用降颅压药物(甘露醇)，为使血中尽快达到所需药物浓度，下列哪项操作最正确（A）知识类别#1A缓慢推注后静脉点滴B先静脉点滴后缓慢推注C静脉点滴即可D缓慢推注即可6.化脓性脑膜炎典范的临床表现是（B）A中枢性运动障碍B感染中毒症状、颅内高压表现、脑膜刺激征阳性C意识障碍为主要特征D以抽搐伴意识障碍为主要特征7.该患儿应用地西洋及苯巴比妥等止痉治疗后最应注意的是：(A)A呼吸按捺B心率增快C血压增高D休克多选题：5年以内：1.脑膜刺激征包括（ABC）A颈强直B克氏征阳性C布氏征阳性D巴宾斯基征阳性E奥本海姆征阳性2.关于新生儿脑脊液的描述，下列哪项是正确的（BCDE）A新生儿脑脊液量较多B正常脑脊液外观透明C新生儿细胞数可达20×106/LD氯化物含量118～128mmol/LE糖含量2.8～4.4mmol/L，蛋白不超过400mg/L3.化脓性脑膜炎的常见并发症（ABC）A硬脑膜下积液B脑室管膜炎C脑积水D癫痫E脑性瘫痪4.病毒性脑炎和脑膜炎脑脊液的特点有（ABCDE）A外观清亮B压力正常或增高C糖和氯化物一般正常D 白细胞正常或轻度增多E蛋白质多一般或轻度增高5年以上：1.患儿被确诊为化脓性脑膜炎，但是脑膜刺激征却不明显，说法错误的是（ABDE）A机体反应差B脑膜炎症反应不如年长儿强C婴儿颅缝与囟门未闭，对颅内压起缓冲作用D颈肌不发达E大脑处于抑制状态2.有关化脓性脑膜炎处理毛病的是（BCDE）A保持平静，头侧位以防窒息B硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部C重症患儿输液速率宜快，防止休克D颅内压高的时分应恰当放出脑脊液E硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml3.病毒性脑炎的中枢神经系统症状（ABCDE）A惊厥B意识障碍C颅内压增高D运动功能障碍E精神情绪异常4.下列关于病毒性脑炎和脑膜炎说法错误的是（ABC）知识类别#2A病毒性脑膜炎患儿多有严重意识障碍和惊厥B常联用无环鸟苷10-14天抗病毒治C患儿近1-3周多有呼吸道或消化道感染史D应减少患儿烦躁与哭闹E吞咽困难或昏迷的患儿应尽早给予鼻饲或静脉营养案例分析一：2O,外观浑浊，白细胞1620×10E6/L,多核0.82，单核0.18，蛋白900mg/L,糖2.24mmOL/L,氯化物100mmOL/L，血常规：WBC16×10E9/L，多核0.72，单核0.28.尿粪常规、肝功能均一般。

脑炎单选题：五年以内：1.出生时已存在以后永不消失的反射是（C）A觅食反射B吸吮反射C角膜反射D握持反射2. 小儿化脓性脑膜炎确诊的重要依据是：(A)A. 脑脊液检查B.血常规检查C.血培养检查D.头颅CT检查3.小儿病毒性脑炎出现脑疝的表现为（D）A发热B头痛C呕吐D瞳孔不等大4.80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎的病原体为（A）A肠道病毒B、疱疹病毒C、虫媒病毒D、轮状病毒5.化脓性脑膜炎最常见的感染途径（B）A 直接感染B血性感染C周围感染D淋巴感染6.化脑患儿出现呼吸节律不规则，突然意识障碍加重、瞳孔不等大应考虑（C）A补液量不足B抗生素剂量不足C合并脑疝D正常反应7.患儿，男，因发热、惊厥3次入院，体温39.2℃，脑脊液结果提示化脑，此患儿最主要的护理诊断（A）A体温过高B受伤的危险C营养失调：低于机体需要量D急性意识障碍五年以上：1.小儿化脓性脑膜炎发病的高峰年龄是（B）A 新生儿期B婴儿期C幼儿期D学龄前期2.小儿病毒性脑炎出现脑疝的表现为（D）A 发热B 头痛C呕吐D瞳孔不等大3. 婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是：(B)A 大肠埃希菌 B.脑膜炎双球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.溶血性链球菌4.2个月婴儿患化脓性脑膜炎最常见的肠道革兰阴性杆菌是(A)A大肠埃希菌B变形杆菌C流感嗜血杆菌D脑膜炎双球菌5.护士遵医嘱应用降颅压药物(甘露醇)，为使血中尽快达到所需药物浓度，下列哪项操作最正确（A）A缓慢推注后静脉点滴B先静脉点滴后缓慢推注C静脉点滴即可 D缓慢推注即可6.化脓性脑膜炎典型的临床表现是（B）A中枢性运动障碍B感染中毒症状、颅内高压表现、脑膜刺激征阳性C意识障碍为主要特征 D 以抽搐伴意识障碍为主要特征7.该患儿应用地西洋及苯巴比妥等止痉治疗后最应注意的是：(A)A 呼吸抑制B 心率增快C 血压增高D 休克多选题：5年以内：1.脑膜刺激征包括（ABC）A颈强直B克氏征阳性C布氏征阳性D巴宾斯基征阳性E奥本海姆征阳性2.关于新生儿脑脊液的描述，下列哪项是正确的（BCDE）A新生儿脑脊液量较多B正常脑脊液外观透明C新生儿细胞数可达20×106/LD氯化物含量118～128mmol/LE糖含量2.8～4.4mmol/L，蛋白不超过400mg/L3.化脓性脑膜炎的常见并发症（ABC）A硬脑膜下积液B脑室管膜炎C脑积水D癫痫E脑性瘫痪4.病毒性脑炎和脑膜炎脑脊液的特点有（ABCDE）A外观清亮B压力正常或增高C糖和氯化物一般正常D白细胞正常或轻度增多E蛋白质多正常或轻度增高5年以上：1.患儿被确诊为化脓性脑膜炎，但是脑膜刺激征却不明显，说法错误的是（ABDE）A机体反应差 B脑膜炎症反应不如年长儿强 C婴儿颅缝与囟门未闭，对颅内压起缓冲作用D颈肌不发达 E大脑处于抑制状态2.有关化脓性脑膜炎处理错误的是（BCDE）A保持安静，头侧位以防窒息 B硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部 C重症患儿输液速度宜快，防止休克 D颅内压高的时候应适量放出脑脊液 E硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml3.病毒性脑炎的中枢神经系统症状（ABCDE）A惊厥B意识障碍C颅内压增高D运动功能障碍E精神情绪异常4.下列关于病毒性脑炎和脑膜炎说法错误的是（ABC）A病毒性脑膜炎患儿多有严重意识障碍和惊厥B常联用无环鸟苷10-14天抗病毒治C患儿近1-3周多有呼吸道或消化道感染史D应减少患儿烦躁与哭闹E吞咽困难或昏迷的患儿应尽早给予鼻饲或静脉营养案例分析一：患儿，男，年龄9月，主诉：发热三天，呕吐伴抽搐一次入院，患儿两天前开始发热，体温38.5-40.0℃，持续不降，伴有流涕、咳嗽、烦躁不安。

****年医师资格实践技能考试临床第一站（考官用）临床医师国家医学考试中心****年*月编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二)诊断依据：1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。

1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

化脓性脑膜炎病例分析病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。

病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。

既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。

查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，pelt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。

［分析］一、诊断及诊断依据：(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)抬高小腿伸膝关节受阻或疼痛3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。

2.结核性脑膜炎通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高往往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。