化脓性脑膜炎病例讨论

鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效观察目的：就鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效进行观察。

方法：选取我院儿科在2006年1月至2011年12月所收治的51例难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎患儿，本组全部患儿都符合脑室管膜炎和化脓性脑膜炎的诊断标准，且经3-5天常规静脉使用抗生素疗效不佳，病情进展。

51例患儿依家属依从性分为两组，全部患者都先行抗生素治疗，抗生素所选用的种类基于病史情况进行选择，如头孢菌素、青霉素、氨苄青霉素，万古霉素等。

实验组经家属知情同意，在此基础上鞘内注射1~2 mg/次地塞米松+5~10mg/次万古霉素或头孢曲松（罗氏芬）+5ml生理盐水，每日1次，一个疗程为2-5次。

对照组为不同意鞘内注射患儿。

结果：与对照组相比，实验组平均住院天数、脑脊液血细胞降至正常时间、周围血象降至正常时间、体温降至正常时间都明显更加短一些，病死率明显降低，存在着统计学意义（P 0.05）。

1.2治疗方法全部患者都先行抗生素治疗，抗生素所选用的种类基于病史情况进行选择，如头孢菌素、青霉素、氨苄青霉素等。

实验组在此基础上鞘内注射1~2 mg/次地塞米松+5~10mg/次万古霉素或头孢曲松（罗氏芬）30~50mg/次+5ml生理盐水，每日1次，一个疗程为2-5次。

对照组仅静脉用抗生素治疗［2］。

1.3疗效评价由于化脓性脑膜炎临床症状的改善与脑室液（合并脑室管膜炎者）白细胞计数、脑脊液白细胞计数、周围血象、体温四项指标呈正相关，故疗效评价指标选这四项指标，远期疗效指标选为后遗症的发生率及病死率［3］。

2结果2.1 两组间各项疗效指标比较由表1可以看出，与对照组相比，实验组平均住院天数、脑脊液血细胞降至正常时间、周围血象降至正常时间、体温降至正常时间都明显更加短一些，存在着统计学意义（P < 0.01）。

表1两组间评定指标至正常所需平均天数的比较（d，± s）组别n 体温平均住院天数周围血WBC 合并脑室炎者脑室液WBC 脑脊液WBC℃天109L-1 /㎜3 /㎜3实验组267.2±2.5 11.3±4.3 8.6±3.5 11±4.6 9.6±3.3对照组25 16.4±3.719.8±5.8 16.5±4.2 10±4.8 18.7±5.2t 14.6 8.4 10.2 0.5310.5p P＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 P＞0.05 p＜0.012.2 随访2年，对照组和实验组均出现后遗症情况，实验组出现神经性耳聋1例、精神发育迟滞1例、癫痫1例、语言障碍0例、运动障碍1例，死亡病例1例；对照组出现神经性耳聋3例、精神发育迟滞2例、癫痫1例、语言障碍1例、运动障碍1例、死亡病例2例。

皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1 病例报告患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。

患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。

继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。

入院前10天，上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，到当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎”，给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。

体格检查：T 37.8℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4㎝×2.8㎝类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5㎝，内界距鼻翼外侧1㎝，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。

颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。

自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。

既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。

门诊以“（1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。

辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。

血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB 77G/L，PLT 313G/L；抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH2O，无色透明，RBC 40×106/L，WBC 60×106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L；镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）。

流行性脑脊髓膜炎临床治疗体会目的探讨流行性脑脊髓膜炎的临床防治。

方法选取临床120例流行性脑脊髓膜炎的临床资料进行回顾性分析。

结果经治疗120例流行性脑脊髓膜炎患者,治愈116例,治愈率为96.66%,死亡4例。

结论一旦发现患者就地隔离治疗,应在30min内给予足量细菌敏感并能通过血脑屏障的抗菌药物。

一般早期治疗效果好,若发展为暴发型流脑,则病情严重,死亡率高,及时治疗仍有可能痊愈。

标签：流行性脑脊髓膜炎治疗流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播所致的化脓性脑膜炎,属乙类传染病,是须严格管理的传染病,发病率位居化脓性脑膜炎首位。

选取本院2008年1月至2011年6月收治住院的120例流脑病例临床治疗资料进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组120例流脑患者,其中男69例,女51例;发病年龄21d～21岁,平均年龄6.8岁,住院7～21d,平均14.52d。

诊断均符合流行性脑脊髓膜炎诊断标准［1］。

均有发热表现,皮肤淤点、淤斑108例,呕吐93例,惊厥17例,昏迷7例,脑膜刺激征阳性108例。

1.2 治疗青霉素类药物对脑膜炎双球菌是一种高度敏感的杀菌药物。

三代头孢类对脑膜炎球菌抗菌活性强,易透过血脑屏障,且毒性低。

头孢噻肟成人2g,儿童50mg／kg,每6小时静脉滴注1次;头孢曲松成人2g,儿童50～100mg／kg,每12小时静脉滴注1次。

疗程7d。

纠正酸中毒。

选择粗大静脉,快速静脉滴注溶液,最初1h内成人1000ml,儿童10～20ml／kg,输注液体为5％碳酸氢钠5ml／kg和低分子右旋糖酐液;24h输入量成人为2000～3000ml,儿童为50～80ml／kg,其中含钠液体应占1／2左右。

应用血管活性药山莨菪碱(654－2)每次0.3～0.5mg／kg,每10～15分钟静注1次,见四肢温暖、面色转红、血压上升后,减少剂量。

脱颅压颅内高压时对成人应立即快速静脉输注20％甘露醇250ml,20～30min输压完毕。

新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析18例）【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的早期临床特点和干预措施。

方法选择2010年1月至2011年12月新生儿科收治的化脓性脑膜炎患儿18例进行回顾性分析。

结果新生儿化脓性脑膜炎在发病初期多有体温异常（发热或体温不升），哭声弱或呻吟，呼吸暂停，肌张力改变，前囟紧张或饱满等，血白细胞总数未见明显异常现象，crp增高占72.2%，脑脊液白细胞和蛋白均增高，葡萄糖≥2.2 mmol/l 3例占16.79%，病原菌主要是葡萄球菌，大肠埃希菌。

结论新生儿化脓性脑膜炎在发病早期临床表现不典型，尽早行脑脊液检查，及时合理应用抗生素是治疗关键。

【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期；临床诊治新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningtis）早期缺乏典型的症状和体征，病死率高达50%～60%[1]，造成早期诊断困难。

当发现惊厥和颅内压高时已到疾病晚期，失去最佳的治疗时机，一旦疑诊选择何种抗生素是决定治疗成败的关键[2]。

现将新生儿科2010年01月至2011年12月的新生儿化脓性脑膜炎18例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 纳入标准①符合第4版《新生儿学》[1]中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。

②日龄1～28 d。

1.2 排除标准①先天性脑肿、脑脊膜膨出、颅骨骨折合并颅内感染患儿。

②各种原因延误诊治的新生儿化脓性脑膜炎病例。

③不能坚持治疗或资料不全病例。

1.3 一般情况符合诊断标准18例，男10例，女8例胎龄（38±2.5）周，体重（2950±550）g，日龄（13±7） d。

基础疾病分别为败血症、脑炎、脓疱疮、结膜炎、蜂窝组织炎、新生儿败血症，胎膜早破。

2 结果2.1 临床表现见表1。

2.2.1 脑脊液检查 wbc >100×106/l 10例，（>30～100）×106/l 4例，（20～30）×106/l 4例，多核细胞百分比占优势12例，淋巴细胞百分比占优势6例；18例蛋白质定量>1.7 g/l，葡萄糖8 mg/l 13例。

尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时"为主诉入院,诊断为“冠心病?”,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问.分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案:1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。

尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行.尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。

萎缩-病例分析病历摘要男，49岁,今年4月份因腹部灼烧，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀，有时，一天要大便2—3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4—5天，但大便、小便等常规临床检验正常.胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑，轻度红白相间.分析题：1。

该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻?参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。

现病史：死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。

近一个月右足剧痛，感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷,失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸.今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g,左心室明显增厚,心腔扩张.主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块。

右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。

左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。

右足趾变黑、坏死。

左下肢肌肉萎缩明显变细.左大脑内囊有大片状出血.讨论：1、有哪些病变？2、右足发黑坏死的原因是什么？3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张(高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

DOI ：10.11655/zgywylc2019.06.039作者单位：030013太原，山西省妇幼保健院山西省儿童医院神经内科美罗培南联合利奈唑胺治疗小儿化脓性脑膜炎70例临床研究翟鹏唐宇晖杨银生梁娟化脓性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，因婴幼儿机体免疫力差，以及血脑屏障、中枢神经系统尚未发育完善，且病情进展快、隐匿性强等特点，若患儿得不到及时有效的治疗，轻则容易留下神经系统后遗症，重则可导致患儿死亡，对患儿和父母身心健康造成严重影响。

因此早发现、早诊断、早期给予强力抗生素能减少严重并发症，有效降低病死率的发生，对改善患儿预后具有重要意义。

本研究回顾性分析我院2016年1月至2017年12月收治的70例小儿化脓性脑膜炎患儿的临床资料，现论述如下。

1资料与方法1.1一般资料：病例选取2016年1月至2017年12月在我院的70例化脓性脑膜炎住院患儿作为研究对象，依据选用的抗生素分为对照组（常规抗生素）和研究组（美罗培南联合利奈唑胺）各35例。

对照组男性18例，女性17例；平均年龄（3.8±0.5）岁；其中头痛9例（26%），呕吐14例（40%），惊厥15例（43%），昏迷3例（9%），脑膜刺激征8例（23%）。

研究组男性16例，女性19例；平均年龄（3.9±0.5）岁；其中头痛8例（23%），呕吐15例（43%%），惊厥16例（46%），昏迷3例（9%），脑膜刺激征7例（20%）。

2组患者的年龄、性别、病程、临床症状等一般临床资料差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准：纳入标准：符合化脓性脑膜炎的临床诊断标准［1］；治疗前未接受抗感染治疗；排除标准：对本次研究药物过敏者；有严重心、肝、肾脏疾病或其他先天性疾病者；排除结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎者。

1.3方法：2组患者严密监测患儿的体温、呼吸、血压等生命体征，确诊后均给予常规治疗，包括降颅压，地塞米松，维持水电解质、酸碱平衡及内环境稳定等对症治疗，依据选用的抗生素，对照组包括头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮钠或头孢哌酮舒巴坦等，研究组选用美罗培南（40mg /kg ，每8h 1次；住友制药株式会社）联合使用利奈唑胺注射液（10mg /kg ，每8h 1次；辉瑞制药），2组均连续治疗14~21d 。

化脓性脑膜炎概述】化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。

小儿，尤其是婴幼儿常见。

自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。

其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。

【诊断】由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。

许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。

必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。

只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。

遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。

②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。

③婴儿不明原因的持续发热，经一般治疗无效。

④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。

新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。

当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇1g/kg以减低颅内压。

半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。

明确致病菌是有效治疗的合保证。

通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。

进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查法。

此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。

应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。

・个案报道・万古霉素鞘注成功治疗化脓性脑膜炎2例[作者单位]　中南大学湘雅二医院儿科,湖南长沙　410011[作者简介]　党西强(1962-),男,副教授,硕士生导师。

党西强,　毛华雄,　毛定安,　文　川 [关键词]　万古霉素;　鞘注;　化脓性脑膜炎我院曾给2例化脓性脑膜炎患儿鞘注万古霉素(商品名稳可信,美国礼来公司亚洲分公司生产)治疗取得了成功。

万古霉素鞘注治疗神经系统感染尚属国内首次(我们未见报道),现报道如下。

1　病例介绍例1　女,2岁4个月,于2004-06-12因发热半个月,咳嗽12d ,呕吐2d 入院。

入院前半个月,患儿头部外伤,次日出现持续发热,体温波动于39℃～40℃,病后3d 出现咳嗽,并逐渐加重,有气促及唇发绀,当地医院诊断为“肺炎、败血症”。

先后给予“红霉素、罗氏芬、泰能”等抗炎治疗,患儿症状无好转。

外院做头颅CT 仅有右顶骨骨折。

入院前2d 出现进食即呕吐胃内容物(为非喷射性)。

起病以来,体质量减轻2kg ,近二天不能走路。

入院体查:T 40.6℃,P 135次/min ,R 35次/min ,体质量9kg 。

危重病面容,唇发绀。

颈抗(+)。

双肺闻及大量湿口罗音。

肝肋下3cm ,克、布氏征(±)。

化验:血红蛋白85g/L ,白细胞18.5×109/L ,中性0.74,淋巴0.26,血小板504×109/L 。

蛋白尿(+)。

谷丙转氨酶11.8U/L ,总蛋白61.6g/L ,白蛋白32.1g/L 。

脑脊液常规示:微浑,白细胞110×106/L ,单核细胞0.85,多核细胞0.15,潘氏试验(-),无薄膜;生化示:蛋白定量484.4mg/L ,葡萄糖1.96mm ol/L ,氯化物110.9mm ol/L 。

胸片示:右下肺野见小片状阴影及一椭圆形片状影,密度均匀。

脑核磁共振示:①双大脑半球血性播散性病变,多为感染性,并已形成多发性脑脓肿(大者直径约115cm ),尚未局限形成脓壁。

小儿化脓性脑膜炎后遗症临床治疗分析作者：韩志勇来源：《中国实用医药》2013年第08期【摘要】目的探讨小儿化脓性脑膜炎后遗症临床治疗效果。

方法本院收治的化脓性脑膜炎后遗症患儿128例，随机分为观察组和对照组各64例。

两组患儿入院后均对于常规的病因治疗和对症治疗，观察组患儿同时均给予富路通口服治疗，对照组患儿则均给予维生素E片和丹参片口服治疗。

结果观察组患儿的精神神智异常情况、智力低下情况、肢体活动情况、视力情况、CT检查结果和脑电图检查结果均明显优于对照组患儿（P005）；观察组异常患儿的总例数明显少于对照组患儿（P【关键词】化脓性脑膜炎；小儿；后遗症；临床治疗儿科化脓性脑膜炎是儿科的常见病，会对小儿的脑组织造成严重的伤害。

许多化脓性脑膜炎患儿治疗后都会有后遗症的发生。

对小儿的生长发育和日常生活造成了十分严重的影响。

富路通是治疗老年脑功能损伤的常用药物，目前也被应用于小儿化脓性脑膜炎后遗症的治疗。

作者采用富路通治疗小儿化脓性脑膜炎后遗症患儿64例，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1资料与方法11一般资料128例病例均为本院2010年7月至2011年7月收治的化脓性脑膜炎后遗症患儿，所有患儿均符合《儿科学》中的相关临床诊断标准。

将所有患儿随机分为观察组和对照组各64例。

观察组：其中男性患儿42例，女性患儿24例；年龄1～13岁，平均（652±133）岁。

对照组：其中男41例，女25例；年龄1～14岁，平均（738±126）岁。

两组患儿在性别、年龄、病情等资料方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法两组患儿入院后均对于常规的病因治疗和对症治疗。

在常规治疗的基础上，观察组患儿均给予富路通口服治疗，剂量为02～04 mg/kg，3次/d。

治疗1个月后，如果患儿仍然具有精神和智力的异常，或者肢体活动异常、听视觉和语言功能异常，或者脑CT及EEG检查结果异常，则需要继续服药至3个月。