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住院患者医嘱不合理用药情况的归类分析摘要：目的对我院住院患者医嘱不合理用药情况进行归类分析，以为促进临床医师合理安全用药提供依据。
方法选取2016年1月1日～2017年12月31日期间在我院5d以上且非死亡患者出院病历，每月随机抽取50例共计1200例，根据《医院处方点评管理规范》等评价标准对住院患者医嘱不合理用药情况进行归类分析。
结果本次抽查的1200例住院患者病例中医嘱用药不合理85例，占抽查病例数的7.08%；不合理用药病例数来源科室由高至低排名前三的科室分别为外科（48.24%）、内科（40.00%）、妇产科（5.88%）；不合理用药类型主要包括用法与用量不合理、溶剂选择不合理、用药时间过长、联合用药不合理、配伍禁忌或不适宜、重复给药、无适应症给药共7种96例次，其中7例病例用药存在2种及以上不合理用药情况。
结论我院住院患者医嘱不合理用药情况虽在近两年有所下降，但住院医师仍应加强自身对药品说明书及配伍知识的了解，同时院内药师应不断提高药学服务力度，二者通力配合以保证住院患者临床用药安全。
关键词：住院患者；住院医嘱；不合理用药；归类分析[Abstract] objective：to classify and analyze the unreasonable drug use of patients in our hospital，so as to provide basis for rational and safe drug use of clinicians. Selection methods：January 1，2016 - December 31，2017 in our hospital and more than 5 d not death patients discharged from hospital records，a total of 1200 cases，randomly 50 cases each month according to the "hospital prescription comment on standardized management" and so on evaluation standard of hospitalized patientswith the doctor's advice is not rational drug use for classified analysis. Results：among the 1，200 patients hospitalized，85 cases were unreasonable，accounting for 7.08% of the cases. The number of cases of unreasonable drug use cases was from the top three in the department of surgery（48.24%），internal medicine（40.00%），and obstetrics and gynecology（5.88%）. Unreasonable medication types mainly include unreasonable usage and dosage，solvent selection is not reasonable，unreasonable drug use time is too long，the combination and compatibility taboo or not appropriate，repeated dosing，no indications for medicine，96 cases with seven times seven cases medicine there are two or more unreasonable drug use situation. Conclusion：our hospital inpatients medical advice though not rational drug use situation have declined in the past two years，but still resident should strengthen their own understanding of compatibility of medicine instruction and knowledge，at the same time hospital pharmacists should improve pharmaceutical care，both to cooperate to ensure the safety in hospitalized patients clinical medication.[Keywords] hospitalized patients；Hospital advice；Unreasonable use of drugs；Classified analysis药物作为临床治疗疾病的有效手段之一，其使用的合理性和安全性备受患者和临床医生和药师的关注[1]，为进一步了解本院住院患者医嘱不合理用药的具体情况，以及进一步降低因医嘱不合理用药而带来的患者投诉或医疗事故发生率，本文对我院2016年1月1日～2017年12月31日共计2年间的住院患者病例的医嘱用药情况进行了抽查分析和整理总结，现具体报告如下。
我院住院病历用药医嘱不合理情况分析
臧传华;嵇小彦
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)25
【摘要】目的分析我院临床用药情况,对住院病历用药医嘱进行合理性评价,为临床合理用药提供科学依据。
方法随机抽取我院2015年1-12月住院病历480份,对其中用药医嘱情况进行调查分析。
结果 480份住院病历中109份用药医嘱存在不合理用药,不合理率达22.71%。
结论我院不合理用药现象较严重,医院有关部门应加强管理,宣传教育,以促进临床用药的合理性。
【总页数】3页(P10-11)
【作者】臧传华;嵇小彦
【作者单位】江苏省扬州市江都中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R952
【相关文献】
1.某院2015年第三季度住院病历医嘱中不合理用药情况分析
2.我院2015年上半年住院患者抗肿瘤药物不合理用药医嘱分析
3.1141份住院患者病历不合理用药医嘱的柏拉图分析与干预
4.某院住院病历用药医嘱不合理情况分析
5.我院住院医嘱不合理用药分析
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我院住院医嘱不合理用药分析佘鲜花【期刊名称】《《临床医药实践》》【年(卷),期】2017(026)012【总页数】3页(P938-940)【关键词】住院医嘱; 合理用药; 分析【作者】佘鲜花【作者单位】山西医科大学第二医院山西太原030001【正文语种】中文【中图分类】R98随着医药卫生事业的不断发展，药师专业水平的不断提高，药师逐渐从过去单一的购进、调配、发放药品转变为参与临床治疗合理用药。
世界卫生组织提出的合理用药定义为：合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们个体需要，疗程充足，药价对患者及其社区最为低廉[1]。
对我院2015年12月1日—2016年5月1日审核的住院医嘱的不合理用药问题进行总结分析，以便提高临床用药的合理性。
报告如下。
1.1 一般资料选取我院2015年12月1日—2016年5月1日住院医嘱27 032份。
1.2 方法对每天审核医嘱的条数、不合理用药医嘱条数、不合理用药医嘱的科室、存在的用药问题、药师的建议或干预、患者年龄及性别、诊断进行统计和分析。
其中存在的用药问题是以2010年卫生部印发的《医院处方点评管理(试行)》第四章[2]的要求为判断标准，同时结合新编药物学(第17版)、中华人民共和国药典(2015年版)、临床用药400种静脉合理配制表、药物临床信息参考(2005版)和药品说明书进行登记分析，并给予合理的建议和干预。
2.1 用药医嘱的不合格率在已经审核的27 032份住院医嘱中，不合格用药医嘱2 376条，不合格率为8.79%。
2.2 各科室不合理用药医嘱情况不合理用药的科室前十位排序如下。
心内科271条(11.41%)，肿瘤科255条(10.73%)，呼吸科147条(6.19%)，外科ICU 128条(5.41%)，普外科101条(4.27%)，骨科93条(3.93%)，消化科92条(3.89%)，内科ICU 85条(3.59%)，内分泌84条(3.55%)，肾内科77条(3.25%)。
櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵心原则，鼓励医务人员、药学人员、以及患者参与到用药差错报告系统中来，扩大用药差错报告的范围，保证用药差错报告的规范性，努力提高用药差错报告的科学水平。
参考文献［1］梅丹，唐彦，刘梅，等．药师提供用药安全服务的探讨［J］．药物不良反应杂志，2005，7（1）：7.［2］常明．用药差错防范［J］．继续医学教育，2006，20（28）：44.*药师，硕士。
研究方向：临床药学。
E-mail：changyingily@sina．com#通讯作者：主任药师，硕士。
研究方向：临床药理。
E-mail：adwen @fmmu．edu．cn ［3］中国药学会．“预防用药差错”国际培训班第一轮通知［OL］．2011-7-31.http：//www．cpa．org．cn/gjjl/gjxslt/201104/20110426161756.htm［4］Derick P·Pasternak．用药管理中的临床安全［J］．中国医院，2005，9（12）：12.［5］唐镜波．用药差错的非个人因素与防范［J］．解放军药学学报，2003，19（2）：158.［6］徐明珍．利用信息技术减少医院用药差错［J］．医学研究通讯，2005，34（12）：55.［7］张晓乐．用药安全和用药差错报告系统［J］．中国处方药，2009，92（11）：22.（收稿日期：2011-07-27）住院医嘱不合理用药分析及对策常瑛*，赵培西，田云，陈苏宁，朱艳荣，文爱东#（第四军医大学西京医院药剂科，西安710032）中图分类号R97文献标识码B文章编号1672－2124（2011）10－0954－03摘要目的：分析第四军医大学西京医院住院医嘱不合理用药情况，提高临床用药水平。
方法：随机抽取2010年1—10月每月医嘱约150份（占当月医嘱总数的2%），共计1519份，分析医嘱中不合理用药情况，统计不合理用药医嘱比例。
我院静脉用药不合理现象原因分析合理应用静脉用药对临床医疗效果起着十分重要的作用，为了保证静脉用药的合理，临场医师及临场药师必须进行密切合作，重视用药的合理性，以确保临床用药的安全。
1资料收集及方法分析审核抽查2010年8月—2011年12月我院住院患者静脉滴注医嘱共10038份。
通过查阅纪录，依据药品说明书，参考《中华人民共和国药典•临床用药须知》、《临床静脉用药调配与使用指南》，进行用药合理性分析，按照药品的给药方式、给药剂量、药物相互作用，重复给药，配伍等进行分类，并逐项小结。
2结果与讨论从2010年8月—2011年12月共10038份医嘱中审核抽查结果，统计得出下面对各项进行详细分析。
不合理静脉用药医嘱统计:1、给药方式不合理:7份占7.69% 2、给药剂量不合理:56份占61.54% 3、给药频率及时间不合理:20份占21.97% 4、药物相互作用:4份占4.4% 5、配伍不合理:4份占4.4%。
2.1给药方式不合理:如:奥美拉唑钠注射液有静脉滴注和推注两种剂型,而临床医生有时将两种剂型互用。
如:奥美拉唑钠(商品名:洛赛克)的说明书仅推荐静脉推注,如果将其稀释后用于静脉滴注则可能导致溶液pH值太低,稳定性下降,在配置过程易出现变色或浑浊。
2.2给药剂量过大:主要是涉及抗感染药物，且以青霉素类和头抱菌素类为多，一般来说，血药浓度超过最低抑菌浓度(Mlc)或最低杀菌浓度(MBc)的持续时间越长，抗菌作用越强，治疗效果越好。
总之，在日剂量不变的前提下，小剂量、短间隔给药治疗效果可能较大剂量、长间隔给药好。
2.3用药间隔时间不合理，频次过多或过少:大多数静脉用药物采用每日 1 次给药方法。
但少数药物尤其是抗菌药物，大多采用每日多次给药方法。
其中β-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，除头孢曲松( 血浆半衰期为8 h) 外，其余药物血浆半衰期一般较短，如果采用每日 1 次的给药方法往往达不到稳态的血药浓度，无法保持有效杀菌或抑菌浓度，反而容易诱导细菌产生耐药性; 而头孢曲松由于血浆半衰期较长，不能采用每日多次给药方式，否则易造成药物在体内的蓄积，引起毒性反应。
我院住院药房不合理用药医嘱分析及建议【摘要】目的：分析我院住院药房不合理用药医嘱情况，为临床合理用药提供参考。
方法：统计分析我院2021年1月-12月间住院药房不合理用药医嘱。
结果：2021年1月-12月间共审核发现不适宜医嘱共计318条。
在不合理医嘱中，以用法用量不适宜、重复用药、联合用药不合理所占比例相对较大，分别为34.3%、33.6%、18.9%。
结论：我院住院药房不合理用药医嘱类型分布较广，故需严格审核住院医嘱，并及时发现、纠正不当用药问题，以保障临床用药合理性。
【关键词】住院药房；不合理用药；医嘱在临床治疗中，医嘱用药合理性直接关乎治疗效果及生命安全，一旦医护对药品用法用量、配伍禁忌、给药途径不了解，就极易出现不合理医嘱，影响疗效，甚至引发药物不良反应[1]。
我院病区用药长期医嘱和临时医嘱均由住院部药房集中调剂，并在审核后有病区护士来取，但医嘱审核监督机制并不完善[2]。
因而为提升医嘱质量，规范病区医嘱管理，促进合理用药，本次研究主要对我院2021年1月-12月间住院药房不合理用药医嘱进行分析，以便及时发现、纠正临床不合理用药现象，保障临床用药效果与安全性。
具体内容报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料整理我院2021年1月-12月间住院药房用药医嘱展开本次研究。
1.2方法通过药师人工审核的方式进行医嘱审核。
同时，依据第17版《新编药物学》、2010年版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》《临床用药须知》、药品说明书、相关文献规范等，开展医嘱分析。
2.结果2.1不合理医嘱构成比2021年1月-12月医嘱中，其中不合理医嘱共计318条。
在不合理医嘱中，以用法用量不适宜、重复用药、联合用药不适宜所占比例相对较大，具体分析见表1：表 1 不合理医嘱类型不合理医嘱类型医嘱数（份）占不合理医嘱比例（%）用法用量不适宜10934.3重复用药10733.6联合用药不适宜6018.9选药不适宜299.1其它13 4.1合计318100 2.2不合理医嘱类型常见用法用量不适宜中，以双歧杆菌三联活菌、氨酚双氢可待因片、氨基葡萄糖胶囊较为多见；常见重复用药中，以氨溴索针剂+片剂、奥美拉唑肠溶胶囊/片+雷贝拉唑钠肠溶胶囊、健肝灵胶囊+五酯胶囊较为多见；常见联合用药不适宜中，以奥美拉唑针剂/片剂+氯吡格雷片、尿毒清颗粒+芪丹通络颗粒、厄贝沙坦片+依那普利叶酸片较为多见。
我院2011年住院患者医嘱不合理用药分析
目的对我院2011年1~10月病区医嘱进行抽样分析，了解我院病区用药存在的问题。
方法采用回顾性分析，对抽查病历医嘱逐一审查，进行统计分析。
结果共抽取200份病历，不合理用药71份，不合理用药医嘱占35%。
结论我院住院患者医嘱用药存在着一定程度的不合理，临床药师通过医嘱点评能够督促临床医生合理用药，保障患者用药安全有效。
标签：不合理用药；临床药师；病历1临床资料
2011年1~10月，临床药师每月随机抽取20份病历，根据患者的现病史、既往史、本次入院的症状，结合实验室检查及特殊检查报告单等，参考医生的入院诊断、治疗计划以及对应的医嘱，判定用药的合理性。
用药合理性的判定依据为：病历中医生书写的病程记录，临床诊疗指南，药品说明书、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等。
2结果
共计抽查审核病历200份，不合理用药71份，占住院病历的35%，见表1。
3讨论
3.1手术预防用不合理
3.1.1选药不适宜《抗菌药物临床使用原则》要求手术预防用药(尤其是清洁手术)应使用一、二代头孢菌素，但调查中发现三代头孢，三代头孢加酶抑制剂、青霉素类、氨基糖苷类预防用药的使用非常普遍，属选药起点过高。
部分病例选用氨曲南作为预防感染用药，由于手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，原则上应选择相对广谱的抗菌药物，如广谱青霉素、头孢菌素等。
氨曲南抗菌谱窄，仅对需氧革兰阴性菌有效，对阳性菌及厌氧菌均无效，单独作为预防用药不妥。
3.1.2疗程不适宜按《抗菌药物临床使用原则》要求，除有感染高危因素外，一般清洁手术~3d，疗程过长。
一般认为，术后48h未感染的切口，再继续应用抗菌药物已无必要，且手术后继续用药数次甚至数天并不能使感染率进一步降低，反而浪费资源，增细菌产生耐药性和菌群失调的可能性。
例：患者男，50岁，诊断：左胫腓骨上端开放性骨折，于10月8日入院，清创缝合后予10月8日~10月11日依替米星200mg qd ivgtt，奥硝唑0.5g qd ivgtt，于10月12日手术，术后10月12日~10月20日依替米星200mg qd ivgtt，奥硝唑0.5g qd ivgtt，该患者手术为清洁手术，抗菌药物的选择明显起点过高，且无需二联用药，术后预防用药时间达8d，疗程过长。
3.2用法用量不适宜
3.2.1使用频次不适宜例1，患者女，3岁，急性支气管炎入院，予头孢美唑1g qd ivgtt抗感染。
β一内酰胺类药物属于时间依赖性抗菌药物，其抗菌作用效果取决于T>MIC值，因此，该类药物临床采用多次给药提高T>MIC值，头孢美唑必须给药2~3次/d给药才能有效杀菌。
可将医嘱改为头孢美唑0.5g bid ivgtt。
例2：患者男，81岁，食管恶性肿瘤术后转移入院，予以香菇多糖针1mg qd ivgtt。
根据香菇多糖说明书中的用法用量，香菇多糖應静注，1mg/次，2次/w。
现患者使用1次/d，明显使用频次大，用药过量可能会引起血黏度升高。
3.2.2用法不适宜例：患者男，64岁，慢性肾衰竭入院，予以5%GS100ml+VK1 30mg/qd静滴。
维生素K1注射液说明书推荐用法为肌肉注射或缓慢静脉推注，但临床为了操作方便总是用于静脉滴注。
由于维生素K1结构不稳定，滴注时间过长容易氧化变色，另外维生索K1注射液为油性注射液，在水中不溶或不稳定，故不推荐加入大输液中静脉滴注，增加用药风险。
3.2.3疗程不适宜例：患者男，44岁，急性开放性颅脑损伤（重型）入院，于（10月12日~14日）~（11月1日~5日）使用依达拉奉注射液，根据依达拉奉的说明书，依达拉奉的使用疗程在14d内，该患者明显使用时间超过了14d。
3.3联合用药不当
3.3.1速效杀菌剂与速效抑菌剂联用例：患者女，5岁，急性喉炎、支气管炎入院，予以头孢曲松和阿奇霉素抗感染治疗。
头孢曲松为β一内酰胺类抗菌药，属速效杀菌剂，对正在繁殖的细菌具有强大的杀菌作用，而对已合成细胞壁的静止期的细菌则无作用；而阿奇霉素为大环内酯类抗菌药，属速效抑菌剂，能阻断细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，使杀菌剂破坏细胞壁的完整性作用不能发挥而降低抗菌作用。
因此，这两类抗菌药物联用将难以最大限度地发挥杀菌作用而降效。
3.3.2抗菌药与微生态制剂联用例：患者女，2岁8个月，急性支气管炎，腹泻入院，予以头孢美唑抗感染治疗，双歧杆菌四联活菌片调理肠道菌群。
双歧杆菌活菌制剂与抗菌药物合用，抗菌药物可杀灭或抑制活菌制剂，使其疗效降低，如必须使用，两者用药应间隔2h以上，以利于发挥各自的疗效。
3.3.3配伍禁忌例1：患者女，42岁，左卵巢黄体破裂入院，入院后用药：平衡液500ml+酚磺乙胺2.0+维生素K1 20mg / qd ，5% GS 500ml +维生素C 3.0+酚磺乙胺3.0+氨甲苯酸0.3 / qd 。
酚磺乙胺、维生素K1与维生素C混合易出现混浊。
酚磺乙胺对酸碱不稳定，加入维生素C注射剂后溶液PH值发生变化，虽临床少见配伍禁忌的发生，但两种药物对光不稳定，且维生素C浓度超过常规可影响溶液的PH值，造成酚磺乙胺失效变色，考虑到维生素C的理化性质易导致多种药物的配伍禁忌，建议维生素K1与酚磺乙胺，氨甲苯酸分开使用，单独输注。
例2：患者女，76岁，左肺部感染，胸骨后甲状腺肿入院，入院后予以头孢西丁与依替米星联合抗感染。
头孢西丁为头霉素类，有肾毒性，合用其他对肾脏有损害的氨基糖苷类可加重肾损害，故不宜与依替米星联合使用。
3.4重复用药例1：患者女，35岁，诊断：异位妊娠。
入院后用药：奥硝唑注射液0.5g bid（10月31日~11月3日），NS 250ml+克林霉素0.6g / bid（10月31日~11月3日）。
奥硝唑抗菌谱为各种厌氧菌，而克林霉素适用于链球菌属，葡萄球属及厌氧菌所致的中、重度感染，两药均可用于抗厌氧菌感染。
克林霉素与奥硝唑抗菌谱重叠，两药联用属重复用药。
例2：患者，女，73岁，诊断：脑梗塞，高血压。
入院后同时使用了脑苷肌肽注射液和神经节苷脂钠注射液。
脑苷肌肽注射液为复方制剂，其主要组分为多肽、多种神经节苷脂、游离氨基酸、核酸等，与神经节苷脂钠注射液有相同的成分，两药合用属重复用药。
3.5中药注射剂不合理应用心内科、神经科、内分泌科等，在使用舒血宁、灯盏花素中加入氯化钾较多见。
中药注射剂多为提取物，成分复杂，加入其它药物易发生裂解、聚合等不良反应，因此建议单瓶输入。
3.6溶媒使用不当
3.6.1溶媒选择不当例：患者女，7个月龄，诊断：急性支气管炎，予5%GS100ml+红霉素12.5万u/qd抗炎治疗。
乳糖酸红霉素的适宜pH约为6.0~8.0，5％葡萄糖注射液偏酸性，乳糖酸红霉素溶入5％葡萄糖溶液中．会迅速降效，降低抗菌作用。
乳糖酸红霉素如果直接加入0.9％的氯化钠注射液中。
会呈胶冻状，析出红霉素结晶。
正确的方法应为：每0.5g药物先用10ml灭菌注射用水充分溶解，配制成50mg/ml，再加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释。
然后缓慢静脉滴注。
溶解后的红霉素也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须在5％~10％葡萄糖输液500ml中，添加5％碳酸氢钠注射液0．5ml使pH升高到5以上，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。
3.6.2溶媒用量不当例：患者男，73岁，因”便血”入院，予以NS500ml+依替米星0.15g/qd，依替米星的说明书中写明，一次0.1～0.15g稀释于l00ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中。
现将依替米星溶于500ml氯化钠注射液中，药物浓度降低，会影响抗菌疗效。
3.7无指证用药例：患者男，60岁，诊断：2型糖尿病，糖尿病性肾病，高血压，予以疏血通静滴。
疏血通用于淤血阻络所致的中缝经络急性期，症见半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，该患者未见上述症状，不需使用疏血通活血化瘀，属于无指证用药。
4结论
本次抽查发现不合理用药比例较高，说明部分临床医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强。
为保障患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治疗作用，医院应结合职业道德教育，加大对合理用药的宣传力度，举办医嘱分析知识讲座，开展医嘱审查及评议，提高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。
药师应定期开展医嘱抽查分析工作，严格审核，并及时与临床医师进行沟通，为临床用药提供药学服务。
参考文献：
[1]陈新谦．新编药物学[M]．第16版,北京：人民卫生出版社，2007：68．
[2]任静恩．病区医嘱单点评及不合理用药分析[J] ．实用药物与临床，2011,14（4）：317.
[3]卫生部．抗菌药物临床应用指导原则Ez3．卫医发[2004]285号，2004．
[4]卫生部办公厅．关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z]．卫办医政发[2009]38号，2009．
[5]李玉珍，赵艳侠，杜素芬．我院2009年住院患者医嘱不合理用药药历分析[J]．中国药事，2011，25（7）：740-742.
[6]黄新，陈丽丽．我院2010年门诊抗菌药物处方分析[J] ．西南军医，2011,13（4）：646-647.
[7]濮旭萍．我院静脉药物配置中心对临床不合理用药分析[J]．齐鲁药事，2011,30（40）：220-221.编辑/哈涛。
