盐酸贝那普利片致支气管哮喘发作1例

一例哮喘患者病例讨论患者基本情况：患者马某（668602），老年男性，68岁，体重70kg，身高177cm,体重指数22.34kg/m2。

病例特点：1、该患为布地奈德吸入剂临床试验受试者，已规律使用布地奈德吸入剂2年；2、该患此次入院后静脉使用甲泼尼龙治疗效果不佳。

主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛4天。

现病史：该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，系统诊治后出院。

此后本病反复发作，多于冬春季感冒后发作，偶有黄痰，曾明确诊断"慢性支气管炎、支气管哮喘"，应用抗感染、平喘药物可缓解。

4天前出现双侧胸痛，性质为胀痛，持续存在，无明显缓解，自述为吸入布地奈德后出现。

今为进一步系统诊治来我院，门诊以"支气管哮喘（中度）急性发作期"收入院。

入院查体：血压120/80mmHg，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，语音震颤减弱，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第7肋间，听诊双肺可闻及散在干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。

辅助检查：血常规：白细胞总数6.0×109/L，中性粒细胞百分比49.4%↓，单核细胞百分比12.8%↑，嗜酸性粒细胞百分比4.0%，嗜酸性粒细胞计数0.2×109/L。

空腹血糖：6.47mmol/L↑。

离子：磷1.94mmol/L↑。

肺部CT：两肺纹理增多、紊乱，左肺见点状钙化密度影，右肺上叶见斑片状密度增高影，气管及主支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。

两侧胸腔未见明显积液。

右侧胸膜走行不规整，并可见条状钙化密度影。

肝实质内见多发小圆形低密度影。

诊断提示：慢性支气管炎合并右肺上叶感染，左肺上叶钙化灶，右侧胸膜增厚、钙化。

腹部彩超：肝上界第6肋间，肋下无，剑下4.4cm，肝区光点细密，回声增强，网络系统欠清，肝内探及多个囊性无回声，较大的直径1.8cm。

胆囊大小6.4cm×2.3cm，壁尚光滑，腔内未见明显异常回声。

盐酸贝那普利片致不良反应一例摘要本文报道了一例因服用盐酸贝那普利片而产生不良反应的病例。

该患者服用该药物后出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐等症状。

经过停药和治疗后，患者症状得到改善。

在此提醒医生和患者在使用药物时要注意不良反应的发生，避免出现不必要的健康风险。

关键词盐酸贝那普利片、不良反应、头痛、嗜睡、恶心、呕吐正文1.引言盐酸贝那普利片是一种常用的降压药物，被广泛用于治疗高血压病、心力衰竭等疾病。

该药物的主要作用是抑制血管紧张素转化酶，从而使血管扩张，降低血压，改善心血管系统功能。

然而，盐酸贝那普利片也存在一定的不良反应。

本文就针对一例由盐酸贝那普利片导致的不良反应进行报告和分析。

2.病例报告患者，男性，72岁，高血压病史6年，因头痛伴嗜睡、恶心、呕吐3天，就诊于某医院。

经体格检查，生命体征稳定，血压为150/96mmHg，头颅CT无明显异常。

初步考虑为高血压病加重，予以口服盐酸贝那普利片5mg，每日1次。

服药后6小时左右，患者头痛加重，口渴，开始出现心悸、乏力、四肢无力等全身不适。

21小时后出现恶心、呕吐，随后诱导呕吐，产生大量黑红色呕吐物。

随即停用盐酸贝那普利片，予以切断脑-心血管系统症状传导，改用氨酚烷胺和地塞米松等药物对症治疗。

催吐后患者症状逐渐缓解，主要症状持续未满24小时。

随访2周后，患者完全恢复正常。

3.分析与讨论盐酸贝那普利片作为一种抗高血压药物，主要通过抑制血管紧张素转化酶来降低血压。

由于作用机制和生物活性的特殊性质，该药物存在一定不良反应，并有时可导致严重后果。

目前来看，盐酸贝那普利片的不良反应包括头痛、呕吐、腹泻、口渴、皮肤过敏等。

尤其是在老年患者使用时，应该注意药物的剂量和不良反应的发生可能。

从这一例病例来看，该患者在口服盐酸贝那普利片后出现了一系列不良反应，主要表现为头痛、嗜睡、恶心、呕吐等症状。

停药后，患者的症状得到了迅速缓解，符合该药物不良反应的临床特点。

对于患者的不良反应，医生应该及时处理，对症治疗，维持患者的生命体征和心血管系统功能。

医学信息2011年6月第24卷第6期Medical Information.Jun.2011.Vol.24.No.6临床医学炎症反应，抑制病毒感染后的免疫损伤，中和抗体，并能清除病毒，阻止病毒侵入心肌细胞，病人上述不适症状逐日减轻，于６月12日停止临时起搏治疗并观察一天，病人无恶性心律失常发生，于６月13日拔出临时起搏电极。

至６月19日病人无不适主诉，复查心电图与６月12日对比无明显变化，于当日出院。

2讨论炎症性心肌病是指各种原因引起的心肌炎症伴心功能不全。

由各种病原微生物及其毒素引起的心肌炎称为感染性心肌炎。

引起感染性心肌炎的病原微生物种类很多，包括：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫、真菌感染等。

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌细胞变性、坏死和间质炎症细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种常见病。

病毒感染者中约5%的人可累及心脏，尤其是在柯萨奇病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒感染时。

本病全年均可发病，无明显季节特征。

本病各年龄组均可发病，以儿童和40岁以下成年人居多，病变是健康儿童和青少年不明原因猝死的重要原因之一。

目前以为主要发病机制为病毒直接侵犯心肌细胞和心肌内小血管以及由免疫机制产生的心肌损害。

其临床特征包括：①前驱病毒感染史：有55%-88%患者于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、喷嚏、流涕、腹泻或仅有轻微疲乏感。

也有患者在病毒感染的前驱症状出现后1～3个月甚至更长时间才出现心肌炎症状。

②症状、体征：发热乏力、纳差、肌痛、头晕、胸闷、胸痛、心悸、气短，严重者甚至可出现高热、呼吸苦难、发绀、晕厥、低血压或休克、甚至猝死。

常见体征有体温升高，多有心律失常，与发热程度不成正比的心动过速或心动过缓是特别应当引起注意的一项体征。

临床分型包括：①暴发型：起病急骤，病情进展迅速，预后不良。

早期即可出现严重心律失常，如频发室早、反复短阵室速、室颤或高度AVB，迅速出现血压下降、休克等循环衰竭表现。

实例1[患者病情简介]女性患者，29岁，患泌尿系统感染、腹泻。

[处方]诺氟沙星片0.2g tid*7双八面体蒙脱石3g tid*7[用药分析]1.诺氟沙星为酸碱两性化合物，在水中微溶，在胃液酸性介质中可成盐，溶解度增加，药物离子化程度提高，表现为阳离子特征。

2.双八面体蒙脱石，粉末粒度高达1~3微米，具有吸附阳离子的特性，诺氟沙星与酸成盐后，在pH2~6溶液中，双八面体蒙脱石对其有强烈吸附，吸附率高达98.7%，显著影响其吸收，因此服用诺氟沙星欲达到有效血药浓度，发挥其治疗泌尿系感染时，应避免两者配伍使用，或者采用饭后服用诺氟沙星片，间隔至少1个小时后服用双八面体蒙脱石的方法避免双八面体蒙脱石对诺氟沙星的影响。

实例2[患者病情简介]男性患者，45岁，患急性肠炎、腹泻。

[处方]诺氟沙星片0.2g tid*7双八面体蒙脱石3g tid*7[用药分析]1.诺氟沙星为氟喹诺酮类，用于肠道感染。

2.双八面体蒙脱石，粉末粒度细，在肠道内可吸附毒素及病原体用于止泻。

3双八面体蒙脱石对诺氟沙星在胃酸条件下的吸附率高达98.7%，吸附于双八面体蒙脱石中的诺氟沙星对大肠杆菌仍有很强的抑菌作用。

两者配伍合用，双八面体蒙脱石吸附病菌、毒素。

同时吸附诺氟沙星，使其内部的诺氟沙星浓度远高出胃肠道浓度。

因而有利于杀灭已吸附于双八面体蒙脱石中的细菌，而且因其吸附氟诺氟沙星，影响在肠道的吸收，使诺氟沙星在肠道内长时间保持较高浓度，因此，两者配伍在治疗侵袭性细菌性腹泻方面具有协同作用。

实例3[患者病情简介]女性患者，38岁，患皮肤化脓性感染。

[处方]甲磺酸左氧氟沙星片200mg bid*7利福平片300mg bid*7[用药分析]1.皮肤及软组织化脓性感染，其致病菌多为金葡菌。

金葡菌中90%以上为多药耐药菌。

2.社区相关性甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）分离株的药敏试验，都显示对复方磺胺甲基异恶唑敏感。

3.细菌耐药性在研究中显示：喹诺酮类可选择出甲氧西林耐药金葡菌，左氧氟沙星不应用于皮肤化脓性感染的治疗。

处方点评案例信息患者信息：女，50 周岁临床诊断：间日疟原虫疟疾,胃反酸,慢性心衰注释：无1.硫酸羟氯喹片（0.2g*10片）用法：口服qd(1日1次)1次0.4g2.氢氧化铝片（0.3g*100片）用法：口服tid(1日3次)1次0.6g3.地高辛片（0.25g*30片）用法：口服qd(1日1次)1次0.25g正确答案1.有相互作用情况(1)硫酸羟氯喹片、氢氧化铝片有相互作用情况解析：抗酸药氢氧化铝片可减少羟氯喹的吸收。

建议氢氧化铝与羟氯喹至少间隔4小时服用。

（5分）(2)硫酸羟氯喹片、地高辛片有相互作用情况解析：羟氯喹与地高辛合用可使后者的血药浓度升高，导致洋地黄中毒。

二者合用时需尤为小心，注意监测血药浓度和心电图。

（5分）第35题/共50题案例信息患者信息：女，56 周岁临床诊断：血友病A型,心功能Ⅲ级注释：无1.注射用醋酸去氨加压素（15ug*1ml）用法：静脉推注qd(1日1次)1次30ug快正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)注射用醋酸去氨加压素剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：对于血友病A，通常给药频次12h一次（3分）2.选用剂型与给药途径不适宜(1)注射用醋酸去氨加压素选用剂型与给药途径不适宜解析：本品通常16-32ug溶于30ml内快速滴入，每12h一次。

（3分）3.有用药禁忌(1)注射用醋酸去氨加压素有用药禁忌解析：去氨加压素会导致低血钾低血钠不良反应，心功能不全者禁用（4分）第36题/共50题案例信息患者信息：男，65 周岁临床诊断：高血压3级,肾功能不全,尿毒症期注释：无1.盐酸贝那普利片（10mg*7片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg2.氢氯噻嗪片（25mg*14片）用法：口服bid(1日2次)1次25mg正确答案1.有用药禁忌(1)盐酸贝那普利片有用药禁忌解析：诊断禁忌证（错误点）肾功能不全（尿毒症期）为ACEI类药物的禁忌症，贝那普利主要经肾脏排泄，服用会加重肾损害。

贝那普利的不良反应
杨益峰;杨立英
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2008(20)11
【摘要】对1994～2008年6月国内医药期刊报道的贝那普利所致不良反应进行统计、分析.结果贝那普利的不良反应主要表现为咳嗽、皮肤过敏反应等,其与体内缓激肽的聚集有关.
【总页数】2页(P150-151)
【作者】杨益峰;杨立英
【作者单位】浙江省诸暨市人民医院,诸暨,311800;浙江省诸暨市人民医院,诸
暨,311800
【正文语种】中文
【中图分类】R95
【相关文献】
1.天麻素注射液配合贝那普利治疗高血压的疗效及不良反应观察 [J], 王永辉
2.硝苯地平控释片和贝那普利治疗老年高血压效果及不良反应发生率对患者血液水平影响 [J], 周惠琴;张雪梅;郭瑞青
3.盐酸贝那普利的临床应用与不良反应探讨 [J], 周振华; 王文渊
4.氨氯地平贝那普利片对高血压伴糖尿病肾病患者临床疗效及不良反应的影响 [J], 张成龙
5.贝那普利致高血压患者不良反应14例分析 [J], 吴依云; 陈崇泽
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