晚期血吸虫病的诊断与治疗

特别关注血吸虫病怎样诊治，有哪些注意事项莫春梅 （四川省昭觉县疾病预防控制中心，四川昭觉 616150）在我国，血吸虫病的流行历史非常长远，患者主要是接触了含有尾蚴的疫水而染病，主要病变发生部位在肝脏以及结肠。

在疾病的急性期，患者会出现发热、压痛、肝肿大以及排脓血便等；慢性期则会出现肝脾肿大；晚期则表现为门静脉周围纤维化，可以发展为巨脾以及腹水等。

1血吸虫病的概念血吸虫病是指血吸虫寄生在人体内或者是其他哺乳动物体内的肝脏周边静脉系统或者肠系膜静脉的血管中，并在相关区域产卵、排出毒素后所引发的寄生虫病。

和其他血吸虫的产卵数量相比，日本血吸虫的产卵数量更大，每条雌性血吸虫每天产卵数量大约是1000~3500个。

当血吸虫病逐渐过渡到晚期，病患的肚子将会日渐长大，因而部分地区将此病称之为“大肚子病”。

2血吸虫病的传播路径患者或者患畜的排泄物可以通过各种各样的方式污染水源，例如在河边冲刷马桶，将厕所建设在河边或者江边，粪船对河水、湖水的污染，未经过无害化处理的粪便被直接当作肥料使用，家畜散养在河水周边……此类行为均有可能引发水源污染的问题。

人体只要接触含有尾蚴的水体，诸如插秧收割、防汛救洪、洗衣洗菜等，均有可能感染血吸虫病。

急性血吸虫病通常会发生在患者接触疫水后的两周到三个月之间发生，具体症状表现为多汗、咳嗽、畏惧寒冷、肝脏肿大等，情况严重者有肝功能损害以及腹水。

慢性血吸虫病患者在发病早期并无任何显著症状，部分患者存在腹泻、脓血便以及腹痛，同时还伴有肝脏肿大；如果到了晚期，患者将会出现肝硬化、结肠病变等。

3血吸虫病是否可以预防血吸虫病是一种可防、可控、可治的疾病。

即只要能够采取科学合理的预防管控措施，及时对患者提供必要诊治，有效处理血吸虫病疫区，血吸虫病便不会危害到人体的健康。

4血吸虫病的预防措施都有哪些处于疫情区域或者是参加抗洪救灾的人员，应该尽可能避免接触到疫情区域的水。

如果情况不允许，必须接触疫情区域的水，那么就有必要做好个人防护工作，如戴乳胶手套、穿高筒靴、穿好防护衣等，以此来尽可能地缩短和疫水的接触时间与频次。

血吸虫病诊断标准及处理原则GB 15977—1995根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。

1 主题内容与适用范围本标准规定了各期血吸虫病的诊断标准，治疗方法及防治原则。

本标准适用于疫区专业机构开展血吸虫病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对血吸虫病患者的诊治。

2 诊断原则根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。

3 诊断标准3.1 急性血吸虫病3.1.1 发病前2周至3个月有疫水接触史。

3.1.2 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。

3.1.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴(详见附录A)。

3.1.4 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性(环卵沉淀试验环沉率≥3％及(或)间接血凝滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10)(详见附录B)。

疑似病例：具备3.1.1与3.1.2。

确诊病例：疑似病例加3.1.3。

临床诊断：疑似病例加3.1.4。

3.2 慢性血吸虫病3.2.1 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。

3.2.2 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。

多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。

3.2.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵(详见附录A)。

3.2.4 无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及(或)间接血凝试验滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸虫循环抗原阳性(详见附录B)。

疑似病例：具备3.2.1与3.2.2。

确诊病例：疑似病例加3.2.3。

临床诊断疑似病例加3.2.4。

3.3 晚期血吸虫病3.3.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

血吸虫病如何诊断、鉴别诊断血吸虫病如何诊断、鉴别诊断：诊断：诊断血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。

病人的确诊需要从粪便中检获虫卵或孵化毛蚴。

1.病原学诊断：从粪便内检查血吸虫虫卵和毛蚴以及直肠黏膜活体组织检查虫卵称病原学检查, 是确诊血吸虫病的依据。

常用的病原学检查方法有改良加藤法、尼龙袋集卵孵化法、塑料杯顶管孵化法等。

2.免疫学诊断：免疫学诊断包括检测患者血清中循环抗体、循环抗原和循环免疫复合物。

常采用的诊断方法有间接红细胞凝集试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、胶体染料试纸条法（DDIA）、斑点金免疫渗滤试验（DIGFA）。

鉴别诊断：1.急性血吸虫病：须与败血症、疟疾、伤寒与副伤寒, 急性粟粒性肺结核, 病毒感染, 其他肠道疾病鉴别。

主要根据籍贯、职业、流行季节, 疫水接触史、高热、肝脏肿大伴压痛、嗜酸性粒细胞增多, 大便孵化阳性为鉴别要点。

2.慢性血吸虫病：须与慢性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、直肠癌等病鉴别。

粪便孵化血吸虫毛蚴阳性可确诊。

嗜酸性粒细胞增生有助于本病之诊断。

肠镜检查及组织检查可有助于确诊。

粪便常规检查、培养、X线钡剂灌肠, 诊断性治疗有助于诊断与鉴别诊断。

3.晚期血吸虫病：须与门脉性肝硬变及其他原因所致的肝硬变鉴别。

血吸虫病肝硬变的门脉高压所引起的肝脾肿大、腹水、腹壁静脉怒张改变较为突出, 肝细胞功能改变较轻, 肝表面高低不平。

门静脉性肝硬变表现为乏力, 厌食、黄疸、血管痣、肝肿大显著甚至缩小, 不易摸到表面结节, 且有活动性肝功改变, 如转氨酶增高等。

4.异位血吸虫病：肺血吸虫病须与支气管炎、粟粒性肺结核, 肺吸虫病鉴别。

急性脑血吸虫病应与流行性乙型脑炎鉴别。

慢性脑血吸虫病应与脑瘤及癫痫鉴别。

尾蚴性皮炎需与稻田皮炎鉴别。

稻田皮炎由寄生于牛、羊、鸭等动物的门静脉中的动物血吸虫尾蚴侵袭皮肤引起, 多见于我国东南、东北、西南各省市。

宿主排卵入水、孵出毛蚴、入锥实螺, 后尾蚴逸出螺体。

血吸虫病诊断各型血吸虫病的鉴别诊断血吸虫病诊断张家阴2022-12各型血吸虫病的鉴别诊断一、流行病学（一）传染源：日本血吸虫患者粪便中含有活卵，是该病的主要传染源。

（2）传播途径：主要通过皮肤、粘膜和接触感染水。

（3）易感性：人和脊椎动物通常易感染日本血吸虫。

各型血吸虫病的鉴别诊断尾蚴通过皮肤可引起皮炎、局部丘疹和瘙痒。

这是一种快速且延迟的过敏反应。

当儿童蠕虫穿过宿主时，经过的器官（尤其是肺）会出现血管炎、毛细血管栓塞和破裂，导致局部细胞浸润和点状出血。

当大量儿童蠕虫通过人体时，患者可能会发热、咳嗽、痰中带血和嗜酸性粒细胞增多，这可能是由局部炎症和昆虫代谢产物引起的过敏反应。

成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等，可是，它的代谢产物，虫体分泌物，排泄物，虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。

血吸虫病的病变主要由虫卵引起，虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

不同类型血吸虫病的鉴别诊断虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答，一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。

日本血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管中形成，阻塞血管，破坏血管结构，导致组织纤维化。

这种病变主要见于卵子沉积较多的器官，如肝脏和结肠。

在肝脏，卵肉芽肿位于门静脉分支和前窦静脉的末端，因此肝脏的结构和功能一般不受影响。

在严重感染的患者中，门静脉周围会发生广泛的纤维化。

在肝脏切片上，门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝脏，称为管道纤维化。

它是晚期血吸虫病的特征性病变。

各型血吸虫病的鉴别诊断二、临床表现（1）急性期的临床特点如下：1发热：这是这一时期的主要症状。

附件2:晚期血吸虫病外科治疗救助项目技术方案（试行）一、晚期血吸虫病诊断1、诊断标准应同时具备以下条件：1.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

1.2粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。

1.3 有肝纤维化门脉高压症，脾肿大Ⅲ级及Ⅲ级以上，或脾肿大II级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或结肠肉芽肿临床表现。

1.4 排除其它原因所致门脉高压症、脾大、腹水。

2、临床分型2.1 腹水型：临床以腹水为主。

2.2 巨脾型：指脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线。

脾肿大达II级，伴脾功能亢进、有肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。

2.3 结肠增殖型：有结肠肉芽肿临床表现，经钡灌肠或纤维结肠镜证实者。

2.4 侏儒型：有严重生长发育障碍。

3、鉴别诊断3.1肝炎肝硬化：多由乙、丙型病毒性肝炎引起，乙丙型肝炎病毒标志物呈阳性，病程进展较快，预后较差（见表1）。

表1 晚期血吸虫病肝纤维化与肝炎肝硬化鉴别要点鉴别项目晚期血吸虫病肝纤维化肝炎肝硬化血吸虫病病史有常无病程进较展慢进展较快病理干线型肝纤维化肝炎后肝硬化乏力较轻较重食欲减退不明显较明显黄疸少见（＜10%）多见（＞30%）肝脏肝大以左叶为主晚期肝脏常缩小脾肿大常见，巨脾症多见巨脾罕见蜘蛛痣甚少见常见肝掌少见多见男性乳房肥大少见多见出血倾向少见多见肝生化检查损害较轻损害显著肝炎病理标志物（乙、丙）阴性阳性血吸虫病原或血清学检查阳性阴性预后较好较差3.2 其他需鉴别的疾病：原发性肝癌，慢性疟疾，结核性腹膜炎，卵巢囊肿，慢性淋巴细胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各种原因引起的肝外性门脉高压症，如门静脉血栓形成，布加氏综合症等。

3.3 其他原因导致肝硬化：毒物、药物、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病。

3.4结肠增厚型晚期血吸虫病应与结肠或直肠息肉、结肠直肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn’s病等相鉴别。

晚期血吸虫病有什么症状
一、概述
血吸虫是非常严重的疾病，它主要是从粪便当中进行传播，当出现血吸虫病大家要及时的进行治疗定会具有反复的发作的特点，而且还会造成重度的感染。

那么患者如果不及时的进行治疗的话，就会造成晚期血吸虫病的出现。

那么在晚期的时候血吸虫病又有哪些症状表现呢？大家今天就来具体的分析一下，晚期血吸虫病的几种症状表现能够更好的去进行判断。

二、步骤/方法：
1、血吸虫病的患者会造成腹部比较大的症状，这个时候会造成
食欲都不振患者的面色比较萎黄，而且还会比较苍老下去，患者也会比较消瘦，这主要是因为患有晚期的血吸虫病造成的腹水型患者。

2、晚期出现了血吸虫病还会造成脾大的症状，这病情的发展脾
脏会出现明显的增大，那么主要是在左侧的腹部会出现明显的肿块还会造成下坠的症状，严重的时期还会造成腹部的骨盆腔内出现脾脏。

3、血吸虫病在晚期时会导致患者生长发育受到影响，之后患者
的身材是过元宵的，性器官发育不够成熟，没有达到生育的能力标准，也被称为是侏儒症，患者经常会出现腹痛和腹泻的表现还会引起便秘，会造成交替的表现。

三、注意事项：
大家上面所说的是晚期血吸虫病的症状表现，当出现了血吸虫病
是大家一定要尽快的进行治疗因为在晚期的时候还会造成消化道的出血，引起患者出现肝昏迷。

血吸虫诊断的金标准
血吸虫诊断的金标准主要包括病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。

首先，通过患者的病史了解其生活、工作环境和接触史，尤其是是否有饮用过受污染的水源。

其次，观察患者的临床表现，如肝脏肿大、腹水、黄疸等症状，这些症状都可能与血吸虫病有关。

再者，实验室检查是血吸虫诊断的重要手段，包括血液检查、粪便检查和尿液检查等。

血液检查可以发现寄生虫引起的贫血和嗜酸性粒细胞增多，粪便检查可以发现血吸虫卵，尿液检查可以发现血尿和蛋白尿等。

最后，影像学检查如B超、CT和MRI等可以帮助观察肝脏和肠道的病变情况，对血吸虫病的诊断也有一定帮助。

除了以上的金标准，还有一些新的诊断方法也在不断研究和发展中，如免疫学
诊断方法、分子生物学诊断方法和纳米技术诊断方法等，这些新的诊断方法可能会成为未来血吸虫诊断的重要手段。

但无论如何，对血吸虫病的诊断都需要综合运用各种方法，才能更加准确地诊断病情，为患者提供更好的治疗和护理。

总之，血吸虫诊断的金标准是多方面的，需要综合运用病史、临床表现、实验
室检查和影像学检查等手段，才能更加准确地诊断血吸虫病。

随着医学技术的不断进步，相信未来血吸虫诊断的方法会更加完善，为患者提供更好的诊断和治疗服务。

血吸虫病诊断金标准引言血吸虫病，也称为血吸虫病，是一种由寄生虫血吸虫感染引起的疾病。

该疾病主要通过受污染的淡水螺获得，主要影响人类和动物的消化系统。

为了准确诊断血吸虫病，医学界制定了一套严格的诊断标准。

本文将介绍血吸虫病的诊断金标准。

临床病症血吸虫病的临床表现因人而异，病程可表现为急性或慢性感染。

急性感染的症状通常包括发热、腹泻、腹痛和乏力等。

慢性感染的症状可能更加隐匿，如贫血、肝脾肿大、腹水和尿路感染等。

诊断方法血吸虫病的诊断主要依靠以下几种方法：1. 形态学检查•粪便检查：通过检测患者排出的粪便样本中是否存在血吸虫卵来进行诊断。

标本通常使用浓缩法和沉淀法来提高检出率。

•尿液检查：有些病例中，尿液中也可以检测到血吸虫卵，尤其是泌尿系统感染的患者。

•荧光染色法：通过使用荧光染色剂和显微镜观察，能够更加准确地检测血吸虫卵。

2. 血清学检查•血清学检测：通过检测患者血清中血吸虫特异性抗体的存在来进行诊断。

目前有多种血清学检测方法可供选择，如血凝试验（CFT）、间接血凝试验（IHA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）等。

3. 分子生物学检查•PCR检测：通过扩增血吸虫DNA或RNA的特定片段，来检测血液样本、粪便样本或尿液样本中是否存在血吸虫感染。

金标准诊断流程以下是血吸虫病金标准诊断的流程：1.搜集患者病史，并进行临床观察，包括体格检查和症状评估。

2.采集患者的粪便和尿液样本。

3.对粪便样本进行浓缩和沉淀处理，然后在显微镜下观察血吸虫卵是否存在。

4.同时，对尿液样本进行荧光染色法检测。

5.进行血清学检测，检测患者血清中血吸虫特异性抗体的存在。

6.对血液样本、粪便样本或尿液样本使用PCR技术进行分子生物学检测。

7.根据患者的临床病症和检测结果，结合流行病学信息，作出最终的血吸虫病诊断。

结论血吸虫病的诊断金标准主要包括临床病症观察、粪便和尿液样本的形态学检查、血清学检测和分子生物学检查。

通过综合以上检测结果，医生可以对患者是否患有血吸虫病进行准确的判断。

晚期血吸虫病上消化道出血(一)晚期血吸虫病上消化道出血血吸虫病，又称血吸虫症，是一种由血吸虫寄生引起的寄生虫病。

该病流行于亚洲、非洲、南美洲和中东地区，特别是农村和水乡地区。

血吸虫病的流行主要是因为疫区地区的人们对卫生和健康的重视不足，无清洁饮水的条件，使得血吸虫病病原体能在人类和螺类之间传递。

晚期血吸虫病是一种病程较长、症状严重的血吸虫病类型，其中的上消化道出血是最常见的严重并发症之一。

晚期血吸虫病的特点是，患者寄生虫感染时间较久，有足够的时间繁殖和形成成虫，寄生虫在人体内的个体数目和载虫量相对较高。

血吸虫感染者的主要症状包括发热、腹泻、贫血、腹痛等，而晚期血吸虫病的症状则更为明显。

其中，上消化道出血就是晚期血吸虫病的一种典型表现。

病人出血的原因是因为寄生虫卵沉积在血管和器官周围的组织中，形成肝硬化、门脉高压和脾功能亢进等病理反应，导致食管、胃、食管静脉曲张的形成，容易破裂，同时还会产生凝血因子缺失等凝血障碍，这些都为出血创造了良好的条件。

为了预防晚期血吸虫病上消化道出血的发生，我们可以采取以下预防措施：1、加强公共卫生宣传，提高居民的防病意识。

人们应当注意卫生和清洁，勤换洗衣物，从中央用水和标准井取用清洁饮用水，避免接触有螺类的感染区域水体或涉水嬉戏。

2、及时治疗血吸虫病。

晚期血吸虫病的治疗需要针对病情进行综合性治疗，包括长期的药物治疗和营养支持，避免恶化和出现严重的肝硬化和门脉高压等并发症。

总的来说，对于血吸虫病，我们要早发现、早诊断、早治疗，防止晚期病情危及患者生命。

预防晚期血吸虫病上消化道出血，不仅需要科学的防病知识，也需要人们的自我保护和生活习惯的改变，让我们从日常生活小事做起，预防血吸虫病，让健康成为永恒的主题。

血吸虫性肝病临床诊疗规范血吸虫肝病是晚期血吸虫病患者最常见的并发症，也是导致晚期血吸虫病患者死亡的主要原因之一。

血吸虫性肝病不是一个独立的病种，实际上它涵盖了临床中的血吸虫性肝纤维化和血吸虫性肝硬化的两大类疾病的全部。

本类疾病的一般证候是患者肋下，剑突下积块；初起按之较软，逐渐坚硬，面色苍黄或晦暗，形体消瘦，上腹饱胀，胁下胀痛，甚或腹部胀大如鼓，腹皮青筋暴露，脐心突起等。

根据其临床特征，可归属于中医学中的“蛊胀”、“症瘕”、“积聚”等范畴。

[诊断标准]一西医诊断标准1.病史;长期或反复的疫水接触史, 或有明确的血吸虫病治疗史。

症状, 体征; 临床有血吸虫病肝纤维化门脉高压综合征(主要表现脾肿大, 侧支循环的开放, 腹水)2.实验室检查; 粪检找到虫卵或毛蚴, 或直肠活检发现血吸虫卵或血清学检查阳性(间凝不低于1:10)。

3.B超检查；其特征为肝轮廓变形，肝包膜呈波状或锯齿状，肝实质呈粗光带型网络状分布, 似鱼鳞状, 龟背状特征改变; 门静脉内径显著增宽,管壁明显增厚; 肝静脉偏移或显示不清, 脾明显肿大, 脾静脉主干与脾内静脉搏明显增宽, 甚至扭曲呈团或蛇形样改变。

4.确认病例; 在排除肝炎肝硬化及其它疾病后,具备1、2、3、4项或1、2、3项或1、2、4项者可确诊为晚期病人。

二中医辨证标准1、气滞湿阻: 胸闷, 脘腹作胀, 食后尤甚, 嗳气则舒, 胁痛或有腹痛, 大便溏薄或带脓血, 排便不爽。

苔腻, 脉濡缓。

2、肝郁脾虚:胁肋胀痛, 胸闷腹胀, 食欲减退, 大便不实或溏, 精神不振。

舌苔薄白, 脉细弦。

3、气滞血瘀: 胁肋疼痛或刺痛, 脘腹闷胀, 纳少嗳气, 面黑唇紫。

舌质暗红, 苔薄腻, 脉弦数。

4、肝肾阴虚: 腹胀胁痛, 口干尿少, 心烦失眠, 牙龈出血, 面色晦滞, 形体消瘦。

舌质红或绛, 少津, 脉弦细数。

5、脾肾阳虚: 腹大胀满, 神倦乏力, 脘闷纳呆, 肢冷畏寒, 食少便溏, 腰酸膝软, 面色白。