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晚期血吸虫病腹水型临床路径（征求意见稿）一、临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为晚期血吸虫病腹水型。
(二）诊断依据根据血吸虫病诊断标准（WS261－2006)和《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发[2006]4号），符合晚期血吸虫病（腹水型）的诊断标准。
1.有长期反复的血吸虫疫水接触史或有明确的血吸虫病治疗史。
2.粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵。
3.除具备血吸虫病肝纤维化的临床症状外，还以长期和大量腹水为主要表现。
4.排除其他原因所致门脉高压症、腹水。
5.符合晚期血吸虫病腹水型失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
6.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
(三）治疗方案的选择根据《血吸虫病防治手册》、《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发[2006]4号）、《临床诊疗指南－消化系统疾病分册》、《实用内科学》等临床诊疗指南。
1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入)。
2.消除病因及诱因（如血吸虫病原治疗、戒酒、停用有损肝功能的药物、限制过量钠盐摄入等）。
3.血吸虫病原治疗：在肝功能基本改善，低蛋白血症得到纠正，腹水消退，全身情况好转条件下，酌情进行病原学治疗。
4.支持和对症治疗。
（四）进入路径标准1.第一诊断符合晚期血吸虫病腹水型。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间检查项目1.入院后需完成的检查（1）血常规（含血小板、血型）、尿常规、大便常规+潜血。
（2）血吸虫病原（肠镜、粪检）、免疫学检查（IHA、DIGFA、DLIA、ELISA)。
（3）肝炎标志物检查（HBV、HCV)。
（4）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、CEA、抗-HIV。
（5）肝、胆、脾B超。
附件2:晚期血吸虫病外科治疗救助项目技术方案（试行）一、晚期血吸虫病诊断1、诊断标准应同时具备以下条件：1.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
1.2粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。
1.3 有肝纤维化门脉高压症，脾肿大Ⅲ级及Ⅲ级以上，或脾肿大II级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或结肠肉芽肿临床表现。
1.4 排除其它原因所致门脉高压症、脾大、腹水。
2、临床分型2.1 腹水型：临床以腹水为主。
2.2 巨脾型：指脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线。
脾肿大达II级，伴脾功能亢进、有肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。
2.3 结肠增殖型：有结肠肉芽肿临床表现，经钡灌肠或纤维结肠镜证实者。
2.4 侏儒型：有严重生长发育障碍。
3、鉴别诊断3.1肝炎肝硬化：多由乙、丙型病毒性肝炎引起，乙丙型肝炎病毒标志物呈阳性，病程进展较快，预后较差（见表1）。
表1 晚期血吸虫病肝纤维化与肝炎肝硬化鉴别要点鉴别项目晚期血吸虫病肝纤维化肝炎肝硬化血吸虫病病史有常无病程进较展慢进展较快病理干线型肝纤维化肝炎后肝硬化乏力较轻较重食欲减退不明显较明显黄疸少见（＜10%）多见（＞30%）肝脏肝大以左叶为主晚期肝脏常缩小脾肿大常见，巨脾症多见巨脾罕见蜘蛛痣甚少见常见肝掌少见多见男性乳房肥大少见多见出血倾向少见多见肝生化检查损害较轻损害显着肝炎病理标志物（乙、丙）阴性阳性血吸虫病原或血清学检查阳性阴性预后较好较差3.2 其他需鉴别的疾病：原发性肝癌，慢性疟疾，结核性腹膜炎，卵巢囊肿，慢性淋巴细胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各种原因引起的肝外性门脉高压症，如门静脉血栓形成，布加氏综合症等。
3.3 其他原因导致肝硬化：毒物、药物、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病。
3.4结肠增厚型晚期血吸虫病应与结肠或直肠息肉、结肠直肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn’s病等相鉴别。
晚期血吸虫病腹水型临床路径一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者（ICD-10：B65.206）。
内科药物治疗者。
（二）诊断依据。
1.符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。
（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。
（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。
（4）免疫学检查阳性。
（5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）。
确诊病例，（1）、（2）和（3）。
临床诊断，（1）、（2）和（4）。
2.有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。
3.腹部超声或CT检查有腹腔积液。
4.腹腔穿抽出腹水并送检。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，2006年）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）、《消化系统疾病治疗学》（人民卫生出版社，2006年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。
1.一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；2.药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；3.防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；4.病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：（1）血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查；（3）凝血功能、输血前五项；（4）肿瘤标志物：AFP、CEA；（5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。
临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用【摘要】目的：探究临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用效果。
方法：采取回顾性分析方法对我院2015年5月-2016年5月晚期血吸虫病腹水型患者88例资料进行收集分析，随机分组。
A组采用常规护理模式；B组采用临床护理路径整合整体护理。
比较两组患者护理总体满意度；血吸虫病认知情况、遵医行为情况、住院时间、住院费用；因病死亡率。
结果：B组患者护理总体满意度比A组高，P＜0.05；B组血吸虫病认知情况、遵医行为情况、住院时间、住院费用比A组好，P＜0.05；B组因病死亡率比A组低，P＜0.05。
结论：临床护理路径整合整体护理在晚期血吸虫病腹水型患者中的应用效果确切，可有效提升患者对疾病的认识，并提高遵医行为，缩短住院时间，减轻医疗负担，改善患者预后，提升患者满意度，值得推广。
【关键词】临床护理路径；整体护理；晚期血吸虫病腹水型患者；应用Abstract：objective：to explore the clinical nursing path integration of overall nursing in the patients with advanced schistosomiasis ascites type application effect. Methods：a retrospective analysis method in our hospital in May 2015 - May 2016，88 cases of patients with adanced schistosomiasis ascites type data collection analysis，random grouping. Group A by routine nursing mode；Group B using overall nursing clinical nursing path integration. Compare two groups of patient care overall satisfaction；Schistosomiasis cognitive situation，according to the medical behavior，length of hospital stay，hospital expenses；Mortality due to illness. Results：group B patients nursing overall satisfaction higher than group A，P < 0.05；Group B schistosomiasis cognitive situation，according to the medical behavior，length of hospital stay，hospital expenses is better than group A，P < 0.05；Due to illness mortality rate is lower than in group A，group B（P < 0.05）. Conclusion：clinical nursing path integration of overall nursing in patients with advanced schistosomiasis ascites type effect is exact，the application can effectively improve the understanding of disease patients，and improve according to the medical behavior，shorten hospitalization time，reduce the medical burden，improve the prognosis of patients，improve patient satisfaction，is worth promoting.Keywords：clinical nursing path；Holistic nursing；Patients with advanced schistosomiasis ascites type；application血吸虫病是常见寄生虫病，可对人类健康造成严重危害。
43例腹水型晚期血吸虫病临床路径救治效果分析
骆瑞
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2013(000)004
【摘要】目的分析临床路径对腹水型晚期血吸虫病的救治效果。
方法根据《血吸虫病防治手册》，《湖北省晚期血吸虫病救治方案》（修订版），《腹水型晚期血吸虫病临床路径标准》。
运用比对法对2011年采用传统路径法,和2012年采用临床路径法的相同二组腹水型晚期血吸虫病住院救治患者进行救治效果对比评估。
结果 B组39例达到临床治愈标准，4例退出，住院天数比A组平均减少2～5天，平均费用下降5～10％，患者满意度提高。
结论开展临床路径有良好的可行性,避免了治疗的随意性，提高了费用、预后等的可评估性，提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。
【总页数】1页(P49-49)
【作者】骆瑞
【作者单位】汉川市血吸虫病专科医院湖北孝感 432300
【正文语种】中文
【中图分类】R383.2+4
【相关文献】
1.临床路径在腹水型晚期血吸虫病患者中的应用效果评价 [J], 钟森林;田学根;陈德银;盛荣;刘承海
2.2015～2017年安庆市大观区晚期血吸虫病人救治效果分析 [J], 赵阳华;丁平
3.腹水型晚期血吸虫病医疗救助效果分析 [J], 黄永军; 汤洪萍; 郑亚明; 何日
4.腹水型晚期血吸虫病医疗救助效果分析 [J], 黄永军;汤洪萍;郑亚明;何日
5.免费救治4201例晚期血吸虫病人效果分析 [J], 董娟;彭孝武;王加松;袁梅枝;何亮才
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血吸虫性肝病临床诊疗规范血吸虫肝病是晚期血吸虫病患者最常见的并发症，也是导致晚期血吸虫病患者死亡的主要原因之一。
血吸虫性肝病不是一个独立的病种，实际上它涵盖了临床中的血吸虫性肝纤维化和血吸虫性肝硬化的两大类疾病的全部。
本类疾病的一般证候是患者肋下，剑突下积块；初起按之较软，逐渐坚硬，面色苍黄或晦暗，形体消瘦，上腹饱胀，胁下胀痛，甚或腹部胀大如鼓，腹皮青筋暴露，脐心突起等。
根据其临床特征，可归属于中医学中的“蛊胀”、“症瘕”、“积聚”等范畴。
[诊断标准]一西医诊断标准1.病史;长期或反复的疫水接触史, 或有明确的血吸虫病治疗史。
症状, 体征; 临床有血吸虫病肝纤维化门脉高压综合征(主要表现脾肿大, 侧支循环的开放, 腹水)2.实验室检查; 粪检找到虫卵或毛蚴, 或直肠活检发现血吸虫卵或血清学检查阳性(间凝不低于1:10)。
3.B超检查；其特征为肝轮廓变形，肝包膜呈波状或锯齿状，肝实质呈粗光带型网络状分布, 似鱼鳞状, 龟背状特征改变; 门静脉内径显著增宽,管壁明显增厚; 肝静脉偏移或显示不清, 脾明显肿大, 脾静脉主干与脾内静脉搏明显增宽, 甚至扭曲呈团或蛇形样改变。
4.确认病例; 在排除肝炎肝硬化及其它疾病后,具备1、2、3、4项或1、2、3项或1、2、4项者可确诊为晚期病人。
二中医辨证标准1、气滞湿阻: 胸闷, 脘腹作胀, 食后尤甚, 嗳气则舒, 胁痛或有腹痛, 大便溏薄或带脓血, 排便不爽。
苔腻, 脉濡缓。
2、肝郁脾虚:胁肋胀痛, 胸闷腹胀, 食欲减退, 大便不实或溏, 精神不振。
舌苔薄白, 脉细弦。
3、气滞血瘀: 胁肋疼痛或刺痛, 脘腹闷胀, 纳少嗳气, 面黑唇紫。
舌质暗红, 苔薄腻, 脉弦数。
4、肝肾阴虚: 腹胀胁痛, 口干尿少, 心烦失眠, 牙龈出血, 面色晦滞, 形体消瘦。
舌质红或绛, 少津, 脉弦细数。
5、脾肾阳虚: 腹大胀满, 神倦乏力, 脘闷纳呆, 肢冷畏寒, 食少便溏, 腰酸膝软, 面色白。
晚期血吸虫病腹水型临床路径
一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为晚期血吸虫病（轻一中度腹水）者（ICD-
10：B65.206 ）。
内科药物治疗者。
（二）诊断依据。
1.符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。
（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。
（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。
（4 ）免疫学检查阳性。
（5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）。
确诊病例，1（）、（2）和（3）。
临床诊断，1（）、（2）和（4）。
2.有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。
3.腹部超声或CT 检查有腹腔积液。
4.腹腔穿抽出腹水并送检。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009 年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，2006 年）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2009 年）、《消化系统疾病治疗学》（人民卫生出版社，2006 年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。
1.一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；
2.药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；
3.防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；
4.病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；
2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：
（1）血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查（3）凝血功能、输血前五项；
4）肿瘤标志物：AFP、CEA ;
（5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏
器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。
2.根据患者具体情况可选择：
（1）腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+ 药敏）；
2）胃镜、腹部CT、CTA 或MRI。
HBV-DNA。
（七）治疗药物。
护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。
（八）出院标准。
1.腹胀消失；
2.腹围缩小、体重减轻；
3.超声检查腹水消失；
4.无严重电解质紊乱。
（九）变异及原因分析。
出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住
院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
如疗效不佳，系顽固性腹水，可转入其他路径，如腹水回输
或TIPS 等
二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表
适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病（轻—中度腹水）（符合ICD-10 : B65.229 ）内科药物治疗。
腹腔穿刺术（ICD9-CM-3:54.911）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日
重
占
八、、
医
嘱
长期医嘱：
□消化内科护理常规 □ I -n 级护理 □低盐软食 □记24小时尿量 □测体重+腹围Qd 临时医嘱：
□血常规、血型、尿常规、 大便常规+隐血
□ 肝肾功能、电解质、 血糖、血
氨、输血前五项 □ 凝血功能
□ AFP CEA
□
24小时尿钠排出量 测定、尿
钠/钾比值测定
□ 胸部正侧位片、心电图
□腹部超声（腹部重 要脏
器、下腔静脉、肝静
长期医嘱：
□消化内科护理常规 □一级护理 □低盐软食 □记24小时尿量 □测体重+腹围Qd □呋塞米20mgQd □螺内酯40mgQd
临时医嘱：
□腹腔穿刺术
□腹水常规、生化、细胞 学检查、腹水培养+药敏
□胃镜、腹部CT 或MRI □护肝治疗 □白蛋白静滴
长期医嘱：
□消化内科护理常规 □一级护理 □低盐软食 □记24小时尿量 □测体重+腹围Qd □呋塞米20mgQd □螺内酯40mgQd
临时医嘱：
□根据病情需要给予护肝、 血浆静滴。
