过敏检测课件

老少皆宜，主要是： 1.过敏性疾病：
皮肤科：湿疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹等 五官科：过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等 内科：哮喘、慢性咳嗽等 2.喘息性疾病：哮喘、咳嗽变异性哮喘等 3.消化性疾病：长期腹泻、腹痛、血便等
临床应用
1.明确诊断 2.指导制定治疗方案 3.动态观察病情变化及转归趋势 4.指导用药：减量或停药 5.判断疾病反复或复发 6.区分感染或是过敏性皮疹
过筛试验
吸入性过敏原过筛试验（Phadiatop） 食物过敏原过筛试验（Fx5） 儿童吸入性过敏原过筛试验（Phadiatop
Infant）
常见过敏原
草类花粉： w6（艾蒿） w22（葎草） 树木花粉： t11（梧桐） 螨类： d1（屋尘螨） d2（粉尘螨） 微生物： m6（交链孢霉） 动物皮毛： e1（猫毛皮屑） 食物： f1（蛋白） f2（牛奶） 屋尘： h1 昆虫/毒液：i6（蟑螂） 药物： c1（青霉素G） 职业性过敏原等：k82（乳胶）
案例1
加拿大《环球邮报》曾有篇报道称，加拿大魁北 克省一名15岁少女与男友接吻后离奇死亡。
调查之后公布的死亡原因让人瞠目结舌，原来这 名少女患有花生过敏症，而男友刚巧吃完花生酱三文 治，让她不知不觉间接舔食到了口中残留的花生酱， 当场休克致死。原本浪漫的约会，竟导致了如此悲壮 的下场，让人难免心有余悸。不过这一突发事件却提 醒了人们，食物过敏不可掉以轻心。食物过敏是日常 生活中最常见的过敏问题之一。
影响总IgE的因素 – 遗传、年龄、性别、种族 – 吸烟、寄生虫感染
实验室检查
特异性IgE测定有时也称为“过敏原测定” 特异性IgE的检测主要是酶免疫分析 根据标记酶指示底物的不同分为：
荧光酶免疫分析（如ImmunoCAP）
特异性IgE（Specific IgE, SIgE）
如果对某种过敏原过敏，血清中便存在针对该 过敏原的S-IgE 。
案例2：过敏性鼻炎
患者男性，12岁，病史五年。主要临床表现：鼻塞、流清水样涕、 喷嚏，季节性不明显，但到夏季或较潮湿的地方症状较重。遇冷 空气、刺激性气味及辛辣食物易发作，晨起明显。查体：鼻粘膜 充血、水肿，双侧下鼻甲肿大，鼻中隔无明显偏曲，双侧鼻腔有 少量清水样涕，双侧鼻腔未见新生物。过敏原检测为屋尘螨过敏。
– 不受患者皮肤条件的影响 – 不受患者药物治疗的影响 – 不受操作者技术的影响 – 符合WHO标准
ImmunoCAPTM全面的检测项目
总IgE 特异性IgE：过筛试验
单价S-IgE检测 多价S-IgE检测 组分过敏原诊断 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 ECP（评估气道炎症状态） IgG & IgG4（评价特异性免疫治疗的反应） 类胰蛋白酶（严重过敏反应的标记物） 自身免疫性疾病诊断
有明显的个体差异及时令性。
好发于呼吸、消化、皮肤等系统。特征性病理 变化以水肿，分泌物增多，平滑肌痉挛，嗜酸 细胞增多为主
过敏性疾病的临床诊断
临床症状、病史 体检及临床试验 实验室检查
询问病史
家族过敏史 既往过敏史 既往发生过敏时的临床表现 季节和室内/外变化 疑似过敏原种类、接触频率、接触量、接触时
间 生活环境、工作环境、精神压力的影响 其它因素
体内试验
贴斑试验（patch test ） 点刺试验（prick test ）或挑刺试验
（puncture test ） 皮内试验（intradermal test 或
intracutaneous test ） 眼结膜试验（conjunctiva test） 鼻粘膜激发试验（nasal mucosa
何意识，趋于平稳之后转到住院部，在住院部的45小时后再
次抢救无效死亡。
经检查小女孩是由于猫毛皮屑和狗毛皮屑的过敏引起腹
脏水肿而导致呼吸衰竭死亡的。
过敏反应发生原理
幼稚T细胞和B细胞与过敏原接触后活化 若活化的TH2细胞与相应的活化T细胞接触后，将刺激
产生特异性的IgE抗体 IgE由浆细胞(B细胞)释放，然后结合到肥大细胞或嗜碱
过敏性疾病及体外过敏原 检测
过敏性疾病
典型的过敏性疾病包括哮喘、鼻炎、特应性湿疹、结 膜炎、食物过敏、药物过敏、昆虫过敏和过敏性休克 等，其中最常见的是由花粉、尘螨、真菌和宠物等致 敏因素引起的过敏性鼻炎和过敏性哮喘。有研究表明， 正常人群中至少2％的人对猫狗过敏，而在哮喘儿童 中，约40%到50%对猫狗过敏。据世界卫生组织估计， 全球大约有1亿5千万人患有哮喘，每年有180000多 人死于哮喘。
案例2
事情就发生在2019年6月9日，吉林一9岁的小女孩放学
回家的路上与小狗玩了一会儿，孩子回到家和平常一样没有
什么异常现象，在19点左右吃的晚饭，这时孩子就说嘴疼，
母亲发现孩子的嘴起4-5个水疱，就立即打车到吉大一院看病，
在看病的过程中孩子就不行了停止了心跳，在医生的极力抢
救下，孩子有了心跳和血压，由于长时间的乏氧大脑没有任
案例3：感冒？过敏!
入春后，每天傍晚及周末小敏全家都会一起在绿树成 荫的公园散步、打球。但最近小敏总是不停地打喷嚏、 流鼻涕和咳嗽。起初还以为是天气忽冷忽热着了凉， 一开始被诊断为“感冒”、“支气管炎”、“支气管 哮喘”服用了感冒药及抗生素都不见好，而且咳嗽得 越来越厉害。最后经过敏原检测，才发现小敏患的竟 然是“花粉过敏症”。
provocation test）或抗原鼻内滴入试验 （灌输测试）
体内试验
舌下试验（sublingual test ） G.Pfeiffer 数十年一直用此法进行 诊断
食物激发试验（food provocation test ） ，亦称为白细胞减少指数试 验
其他检查
影像学诊断：包括胸部透视和摄片、支 气管造影、鼻窦X线摄影、胃肠造影、B 超、CT、核磁共振等。
治疗性诊断：某些病例经各种检查仍无 法确认时，可使用对变态反应有良效的 药物（如肾上腺素、2 受体兴奋剂、抗 组织胺类药物及肾上腺皮质激素类药物 等），进行试探性治疗。
实验室检查
IgE是介导 I 型变态反应的抗体，血清IgE水 平升高提示机体可能患有变态反应性疾病。但 是，总IgE不一定是过敏， 过敏者总IgE也不 一定高，过敏与否主要取决于sIgE的存在。
试验
阴性（N）
Phadiatop
食入物过敏原过筛 >0.35ku/L阳性（P）
试验
阴性（N）
fx5
特异性IgE
目前主要是螨虫检查 有粉尘螨、户尘螨、真菌
ImmunoCAP TM过敏原检测系统
由瑞典Phadia公司（原法玛西亚诊断公司） 研发并生产的用于过敏性疾病诊断的全自动检 测系统。该系统以ImmunoCAP专利为基础， 采用荧光酶联免疫分析法，进行人体血清总 IgE、特异性IgE、IgG、IgA、ECP（嗜酸性 细胞阳离子蛋白）、类胰蛋白酶等多种检测项 目。
常见过敏原
定量检测特异性IgE——ImmunoCAP
定量结果分级标准及临床意义
0级 < 0.35 未检出变应原，无过敏
1级
≥0.35 可疑或轻度过敏
2级
≥ 0.7
中度过敏
3级
≥ 3.ห้องสมุดไป่ตู้ 重度过敏
4级
≥ 17.5 特重度过敏
5级
≥ 50
特重度过敏
6级
> 100
特别严重之过敏
Phadiatop®吸入性过敏原过筛试验
Fx5食物过敏原过筛试验
包括6种最常见的食物变应原 —— 鸡蛋白、牛奶、小麦、花生、大豆、鱼
检测结果直接、客观 高灵敏度：89％ 高特异度：96％
推荐的检测组合 TPF： T-IgE + Phadiatop + Fx5
过敏原检测流程
临床病史 T-IgE+Phadiatop+fx5 Phadiatop阳性：
过敏性疾病的发展趋势
为增强全民对过敏性疾病的认识，共同 预防过敏反应和过敏性哮喘，2019年6 月28日在德国召开的世界变态反应会议 上，将每年的7月8日定为世界过敏性疾 病日。
过敏性疾病的发展趋势
在7月8日全球首个世界过敏性疾病日里， 中华医学会会长钟南山院士指出，中国 有两亿多人患过敏性疾病。
严重的过敏反应：过敏性休克
过敏性休克是—种严重的全身性过敏性反应， 它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。若不 马上治疗，可引起死亡。昆虫刺伤及服用某 些药品(特别是 那些含青霉素的药品)，是 最常引发过敏性休克的原因。
严重的过敏反应
对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这 些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有 嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状 有：1、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、 出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。 5、脸部和颈部肿胀。6、呼吸困难。7、腹 痛，有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴 儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而 流涎的症状。
目前全球有22%-25%人患有过敏性疾病， 其中儿童数量最多，患病率达40%。
案例1
过了青春期脸上还长“逗逗”
李XX满脸都是痘痘，面部疱疹可谓已经是 中度级别，很严重了，她得朋友见到她，出于 好意，就告诉她你是不是过敏，去医院检查一 下，于是她就去医院了，结果检查的结果是她 对鸡蛋过敏，但她以前不知道，每天早上都要 吃2个鸡蛋，这也就是她长“痘痘”的原因。
皮肤过敏：总IgE+食物过敏原过筛（fx5）或单 测总IgE
不同项目组合举例
消化系统疾病：总IgE+食物过敏原过筛（fx5 ）
鉴别皮疹：单测总IgE 确定过敏原：特异性IgE （目前主要做螨虫） 过敏性筛查：总IgE+食物过敏原过筛（fx5）
+吸入物过敏原过筛（Phadiatop）
适应人群
体外过敏原的检测意义
采用体外过敏原的检测，在以往过敏原的皮试检测的基础上， 减少了测试的局限性和危险性，在方法上更加安全可靠，更 有利于测验方法的推广。在测量的品种上也得到扩充，扩大 了测试范围。对于门诊患者非常方便可行。过敏原的体外检 测既安全又方便，是目前检测过敏原中较有效的方法。