异位妊娠异位妊娠保守治疗中医诊疗常规

异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。

由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。

下面是异位妊娠的诊疗方案。

一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。

2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。

3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。

二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。

2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。

3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。

三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。

通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。

2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。

常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。

3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。

手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。

四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。

定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。

2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。

注意伤口卫生，避免感染。

3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。

总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。

对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。

关于优化异位妊娠诊疗方案中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。

如宋代的《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。

”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。

”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。

受精卵在宫腔以外的部位着床称异位妊娠，习称宫外孕。

可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。

其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。

症状1．停经。

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。

约有20％～30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

2．阴道出血。

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

3．晕厥与休克。

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。

出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

体征1．一般情况。

腹腔内出血较多时，呈贫血貌。

大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

2．腹部检查。

有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。

3．妇科检查。

输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版)标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII云浮市中医院妇产科异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、异位妊娠诊断：诊断标准：1.停经，腹痛；2.阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3.内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4.内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5.宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。

辅助诊断：(1)后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。

(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。

(3)B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。

(4)自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。

(5)诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。

二、手术治疗指征：手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血者；②诊断不明确者；③血β-HCG值高或附件包块大者：B-HCG大于1000mIU/L，孕囊直径大于5cm，附件包块>3cm或未探及④期待疗法或药物治疗禁忌症者；⑤随诊不可靠者。

三、手术方式：以输卵管妊娠为例，可分为根治手术和保守手术。

根治手术为切除患侧输卵管，保守手术为保留患侧输卵管。

⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。

⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。

四、围手术期治疗（一）术前中医治疗：1、未破损证：治法：活血化瘀，消症杀胚。

方药；炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服)每日一剂煎服，连服7一10天。

2、已破损证①休克证：治法：回阳救脱，活血祛瘀方药：宫外孕1号方人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g每日一剂煎服。

亦可用中成药参麦注射液，生脉注射液或者参附注射液，分别有回阳固脱，益气生津的作用。

甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠ﻭﻭﻭ甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠【关键词】异位妊娠ﻭ近年来，异位妊娠发病率明显增加，随着技术的进步,快速灵敏的β-HCG检测技术开展，盆腔B超尤其是彩超的应用,使得异位妊娠早期得以诊断，为临床保守治疗创造了条件、赢得了时间.我院2003年10月～２006年4月我院共收治异位妊娠72例,保守治疗３0例,占同期异位妊娠的41.６6％，效果较好,现总结资料报告如下.1 资料与方法ﻭ1。

1 一般资料2003年１0月~2006年４月我院共收治异位妊娠患者72例，筛选出符合保守治疗者３0例,年龄18～4４岁，平均28岁，停经26～80天，平均56天，其中不规则出血２6例,腹痛２４例,有停经史者20例，盆腔包块１8例，后穹隆穿刺阳性15例。

ﻭ1．２保守治疗条件(1）无药物治疗的证；（2)输卵管妊娠未发生破裂或流产;(3）输卵管妊娠包块直径≤４cm；（4)血β—HCG≤2００0 ｍIU／ｍｌ；（５）无明显内出血；(6)要求保守治疗者.ﻭ1.３方法患者均住院观察,采用甲氨蝶呤5０mg单次肌肉注射为一疗程。

同时加服中药，方剂:桃仁15g，红花１0 g，丹参15 g，芍1５ g,天花粉20 g,香１０g,没药10 g，三棱10g，莪术10 g.每日１剂，分2次煎服。

注意患者自觉症状及体征变化，每周复查B超,每周２次测血β-HCG，若第7日血β—HCＧ下降１5％，应重复应用甲氨蝶呤。

用药前再次复查血常规、肝肾功能。

若治疗效果明显,病情稳定，可每周1次复查血β—ＨCG，直到血β－HCG1０0 mIU／mｌ时,可出院随诊。

ﻭﻭ１。

4 标准（１)临床症状消失；（2)血β-ＨCG５超声检查异位妊娠包块缩小或消失,无内出血.1．5 失败标准（1）腹痛加剧；（2）血β—ＨCＧ值不2.1治疗结果2结果ﻭﻭ下降或升高；（3)腹腔内出血增加.ﻭﻭ28例（93.３3％），30例中甲氨蝶呤单次注射1个疗程18例，2个疗程9例,3个疗程３例.除2例保守治疗失败外,全部病例均服中药直至盆腔包块消失，血β－ＨCG５ｍIU／ml。

异位妊娠如何采取保守治疗异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种异常妊娠。

异位妊娠的常见部位是输卵管，也有可能发生在卵巢、腹腔或宫颈等处。

异位妊娠对女性的生命和生育能力都有严重的危害，因此需要及时诊断和治疗。

1.异位妊娠发生的原因异位妊娠发生的原因主要与以下几个因素有关：输卵管异常。

输卵管结构异常、输卵管炎症、输卵管粘连等可以导致卵子在输卵管中滞留或受精卵无法正常通过输卵管，从而增加异位妊娠的风险。

子宫内膜异位。

子宫内膜异位是指子宫内膜组织在子宫外的其他部位生长。

如果异位子宫内膜位于输卵管、卵巢或其他腹腔器官上，受精卵着床在异位子宫内膜上的可能性增加，导致异位妊娠的发生。

生殖系统手术或感染。

曾进行过子宫、输卵管或卵巢的手术，或存在生殖系统感染，如性传播感染等，会增加异位妊娠的风险。

黏连性盆腔疾病。

盆腔炎症、子宫内膜异位、手术后的粘连等因素可能导致盆腔器官之间的黏连，造成受精卵的正常通过受阻，从而引发异位妊娠。

输卵管功能异常。

输卵管蠕动障碍、输卵管壁肌肉功能异常等因素可能导致输卵管功能受损，影响受精卵的正常通过输卵管，增加异位妊娠的风险。

2.异位妊娠有哪些症状？异位妊娠的症状可能因人而异，也可能与正常妊娠的症状相似，如停经、恶心、乳房胀痛等。

但是，异位妊娠还有一些特殊的症状，如：腹痛：异位妊娠最常见的症状之一是腹痛，通常是一侧腹部的持续或间歇性剧烈疼痛。

腹痛可能随着活动、排便或性交而加剧或缓解。

腹痛的原因是受精卵在异位部位生长，导致组织撕裂或出血。

阴道出血：异位妊娠也可能导致阴道出血，通常是少量的、暗红色或棕色的液体。

阴道出血的原因是子宫内膜因为没有受精卵着床而开始脱落，或者是异位部位出血后经阴道排出。

肩部疼痛：异位妊娠在晚期可能会引起肩部疼痛，尤其是在平躺时更明显。

肩部疼痛的原因是异位部位出血后，血液流入腹膜下方，刺激了膈神经，导致肩部神经反射性地发生疼痛。

休克：异位妊娠如果发生大量出血，可能会导致休克的表现，如面色苍白、出冷汗、心跳加快、血压下降、头晕或昏厥等。

宫外孕的中医辨证施治
宫外孕的中医辨证施治
宫外孕又名异位妊娠，即受精卵在子宫腔以外部位着床发育，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠等，是妇产科常见的急腹症之一，对妇女的健康及生育有很大危害。

中医根据八纳辨证，宫外孕辨证主要是少腹血瘀之实证，治疗始终以活血化瘀为主。

随着病情的发展，动态观察治疗，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药，结合病人寒、热、虚、实辨证加减并结合临床分型用药。

未破损期：指输卵管妊娠尚未破损者，孕卵于输卵管内种植发育，气机阻滞，故患侧有包块、压痛，及下腹患侧隐痛，脉弦滑为瘀阻之征。

治疗上当活血化瘀，消症杀胚，方以宫外孕II号方加三棱、莪术加减。

该型输卵管妊娠尚未破损，胚胎存活，因此，确切地杀死胚胎是非手术治疗成功的关键。

已破损期不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者，治疗以活血祛瘀为主，方以宫外孕I号方加减，若兼气血两虚，心悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，气旺而血易行，以助消瘀之功。

后期有血块形成者，可加三棱、莪术消瘕瘕积聚。

已破损期包块型：胚胎已死，病情稳定，盆腔形成血肿。

症属瘀血内阻，治宜破瘀消瘕，方用活络效灵丹加三棱、莪术、穿山甲等。

异位妊娠是常见的妇产科疾病，由于B超扫描、血HCG测定和腹腔镜的应用，使宫外孕早期诊断、治疗监测提高到一个新的水平，从而为宫外孕保守治疗获得成功提供了条件。

中药保守治疗免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能，取得良好的治疗效果。

异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、辨证分型根据患者的症状和体征，中医可以将异位妊娠围手术期的病情分为以下几种类型：1.寒凝型：表现为腹痛、腹胀、怕冷、舌淡苔白等症状。

2.瘀阻型：表现为腹痛剧烈、色紫或暗红血块、舌质紫暗等症状。

3.血虚型：表现为腹痛钝胀、月经量少、舌质淡红少苔等症状。

4.气滞型：表现为腹痛拒按、胸闷、脘腹胀满等症状。

二、中医治疗方案1.温经散寒治疗：对于寒凝型的异位妊娠围手术期，可采用温经散寒的中药治疗方法。

常用中药有生姜、附子、肉桂等，可用于温和腹中寒凝之气，舒缓腹痛和腹胀感。

同时，还可以通过温热的饮食来辅助治疗，如姜汤、糖姜水等。

2.活血化瘀治疗：对于瘀阻型的异位妊娠围手术期，可以采用活血化瘀的中药治疗方法。

常用中药有丹参、桃仁、川芎等，可以促进血液循环，缓解痛经和经血异常等症状。

此外，还可以适量进行温水浴或热敷以促进血液循环。

3.益气养血治疗：对于血虚型的异位妊娠围手术期，可以采用益气养血的中药治疗方法。

常用中药有党参、黄芪、当归等，可以补充气血不足，提高机体免疫力，促进康复。

此外，还可以饮食上多摄入富含铁质的食物，如菠菜、猪肝等。

4.疏肝理气治疗：对于气滞型的异位妊娠围手术期，可以采用疏肝理气的中药治疗方法。

常用中药有柴胡、枳壳、香附等，可以缓解腹痛和胸闷感。

同时，也要注意调节情绪，避免长时间的精神紧张和过度劳累。

三、中医药配合其他治疗方案中医治疗异位妊娠围手术期可以作为辅助治疗的方法，配合其他治疗方案可以取得更好的效果。

在进行中医治疗的同时，患者还需要接受西医的手术治疗或其他药物治疗。

此外，患者还需要注意休息，保持情绪稳定，避免剧烈运动和久坐。

总结起来，对于异位妊娠围手术期的治疗，中医可以根据患者的不同体质和病情进行辨证施治，选择相应的中药治疗方案。

但需要强调的是，中医治疗仅作为辅助治疗方法，在进行中医治疗的同时，患者还需要接受西医的综合治疗措施。

异位妊娠的保守治疗摘要】目的探讨异位妊娠的非手术治疗方法和安全性及有效性。

方法对符合一定指征的42例异位妊娠患者，根据各自指征分别入中药组、化疗组和综合治疗组进行保守治疗，并作疗效对比。

结果中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。

结论异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。

各种药物发挥各自优势，相互补充，既缩短了治疗时间，也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者。

【关键词】保守治疗异位妊娠异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。

此病发病率近年有明显上升趋势，并逐渐趋向年轻、未婚未育者，保守治疗法的开展，对此类患者再次妊娠比较有利。

1 资料与方法2004年1月-2009年6月，我院共收治异位妊娠患者147例。

其中：因内出血急诊手术70例，占47.6%；计划手术35例，占23.8%；保守治疗42例，占28.6%。

1.1治疗对象对符合和部分符合以下异位妊娠指征的患者，分组进行异位妊娠保守治疗，并做对比研究。

指征：（1）有腹痛史、停经史、不规则阴道流血史或具其中之两项。

（2）妇科检查盆腔有囊性包块。

（3）B超显示盆腔包块伴有少许游离液体。

（4）生命体征相对稳定，无急性内出血史。

（5）血β－HCG值50-100U/L。

（6）血β-HCG值＜5000H/L。

（7）肝肾功能正常。

（8）外周血白细胞＞4×109/L,血小板100×109/L。

1.2治疗方法及分组取得患者的知情和同意后，根据患者的指征分组采用下列治疗方法。

中药组（12例）：对符合指征（1）～（5）项的患者，入中药治疗组，采用中药进行止血、活血和消症治疗。

妇科异位妊娠诊疗常规【概述】异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上，其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠，阔韧带妊娠、宫颈妊娠甚至阴道妊娠者，均较少见。

【诊断】典型临床症状为停经后下腹痛伴阴道流血，发生于流产或破裂出现多量腹腔内出血时；然现今临床上这些晚期病例越来越少，更常见的是早期未破裂型异位妊娠。

因此，对有腹痛和/或阴道流血的早孕妇女应怀疑异位妊娠，以期早期发现、干预，达到对日后生育功能的最小影响。

一、体格检查：包括生命征的测量和盆、腹部检查。

异位妊娠未破裂、出血时体检常无阳性发现，且生命征正常。

50%的病例可扪及附件区包块，但包块的大小、质地和压痛可有很大差别。

并且，附件区包块也可能是黄体而非异位妊娠包块。

根据病史和体检获得诊断的准确性不足50%，因此，需行进一步检查来鉴别宫内早孕、可疑的异位妊娠和异常的宫内妊娠。

二、辅助检查：HCG测定：正常妊娠时，动态观察血HCG水平，2天至少应增加66%以上；异位妊娠血HCG水平低、倍增时间延长为3-8天，平均7天。

孕酮测定：孕酮于孕5-10周相对稳定，异位妊娠水平偏低，且与血HCG水平无相关性。

约70%的正常妊娠中血孕酮>25ng/ml，而这一孕酮水平仅在1.5%的异位妊娠中发现，并且大多已有胎心活动。

血孕酮<5ng/ml高度提示异位妊娠，但正常妊娠中也有约1/1500的概率血孕酮<5ng/ml。

超声检查：超声诊断异位妊娠的准确性可达70%-92.3%，结合血HCG测定可提高诊断率。

阴道超声见到孕囊时血HCG的最低值在1000-2000mIU/ml（超声分辨阈值），若见到宫内有囊腔（假孕囊）而血HCG持续低于超声分辨阈值，应考虑异位妊娠的可能。

诊断性刮宫：当已确认胚胎为不能存活的而其部位仍不能为超声所明确时，可予诊刮术。

刮出组织中见绒毛或诊刮后12-24小时血HCG下降>15%说明为宫内妊娠。

异位妊娠的中医疗法中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制虽无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。

脑脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。

如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠。

引起胞脉失畅的常见原因有先天肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血癌，或素有湿热阻滞致湿热瘀结脑脉，导致胞脉不畅或阻滞，以致胎孕宫外而致本病的发生。

随着胚胎渐长，胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致气虚血瘀或气血虚脱之证。

瘀血不散，积久成，则致颓块瘀结胞脉或少腹。

（一）未破损型:1．气滞血癌：素性抑郁，或情志不畅，致肝经郁滞，气血癌阻，胞脉不畅。

2．湿热瘀阻：素有湿热，或经期产后，余血末净，不禁房事，感染湿热或湿毒之邪，湿热毒邪阻滞胞脉，影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。

3．肾虚血癌：素有肾气不足，或早婚，房事不节损伤肾气，致冲任气血失调，胞脉不畅；或气虚血滞或运卵无力，孕卵不能及时达到胞宫。

（二）已破损期：1.气虚血癌(不稳定型)主证：输卵管妊娠破损后不久，腹痛拒按，可触及界线不清包块，或有少量阴道出血,头晕神疲，舌质黯，脉细弦涩或细缓。

治法：活血化瘀，佐以益气。

若兼气血两虚，悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，则气旺而血易行．以助消瘀之功。

后期有血块形成者，可加三棱、蓖术消瘤散结。

此期仍应严密观察病情变化,注意再次内出血的可能，做好抢救休克的准备。

2.气血虚脱(休克型) 主证：突发下腹剧痛，面色苍白，头晕昏厥，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。

治法：益气固脱，活血祛痰。

加减：若四肢跃逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气; 内出血未止者，酌加三七化瘀止血。

异位妊娠是妇科急腹症，若内出血量多，出现休克状况，治疗应采取中西医结合方法,配合输液、输血、吸氧等抗休克治疗。

异位妊娠名词解释中医
异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床和生长，一般会在输卵管内，而非子宫腔中。

这是一种妊娠并发症，也称为宫外孕。

中医中将异位妊娠归类为"胎气乱障"，主要认为是由于胎宫运化失调，导致着床位置异常而引起的。

中医的治疗方法主要包括调理胃肝脾三经，清热解毒，活络疏通经脉和血气，以及调整胎气的平衡。

具体的治疗方法可能包括针灸、中药调理，以及针对不同症状和病情的个体化治疗。

中医强调维持身体的平衡和调理气血，以帮助胎气恢复正常，并促进胎儿的正常发育。

但需要注意的是，中医治疗异位妊娠的有效性和安全性还需要进一步研究和证实。

在面对宫外孕的情况下，及时就医并采取现代医学的治疗方法是非常重要的。

异位妊娠诊疗推荐常规⑥无腹腔内出血。

期待过程中应注意患者生命体征、症状，并监测血β-hCG和阴道超声。

若期待过程中出现血β-hCH下降不明显或升高、或有内出血征象不应继续期待。

（2）药物治疗：目前公认最常用、最有效的药物为甲氨蝶呤（MTX）。

适用于：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血；⑥随诊可靠。

药物治疗禁忌症：患者已有急腹症表现、有内出血表现、超声显示异位妊娠囊内有胎心，哺乳期、免疫缺陷、酗酒、严重肝肾疾病、血液系统疾病、肺结核、消化性溃疡、MTX 过敏史。

用法：①全身用药：剂量0.4mg/（kg·d），肌注，五日一疗程；或者1mg/kg或50mg/m2单次肌注；②腹腔镜下或超声引导下局部直射：穿刺入异位妊娠囊，抽出囊内液体，注入MTX50mg。

药物副作用：常见的副作用有恶心、呕吐、口腔炎、结膜炎；较少见的严重的副作用有骨髓抑制、转氨酶升高、脱发、胸膜炎等。

用药期间监测：①在治疗第4日、第7日测血β-hCG，若治疗后4～7日血β-hCG 下降＜15%应重复治疗，然后每周重复测定血β-hCG，直至降至正常；②超声不需常规监测，但对治疗期间发生明显腹痛的患者需进行超声检查，了解包快变化、估计内出血量；③注意患者病情变化和药物毒副反应，若发生明显毒副反应、治疗后病情无改善、发生急腹症则应立即手术治疗。

（3）手术治疗：分为保守手术和根治性手术。

适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象；②诊断不明确；③异位妊娠病情有进展；④随诊不可靠；⑤有期待疗法或药物治疗禁忌症。

（1）保守手术：即保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女。

可在术中取出妊娠物后在局部注入MTX50mg。

术后监测血β-hCG水平，若术后血β-hCG升高、术后3日下降＜20%、术后2周血β-hCG下降＜10%，考虑为持续性异位妊娠，应及时给与MTX治疗，必要时再次手术。

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；.
异位妊娠保守治疗流程
正常妊娠时，受精卵应着床于子宫体腔内。

当受精卵于子宫体腔以外着床，
称为异位妊娠。

我科在临床实践中经常接诊许多患者有生育要求，有保守治疗指征，故治疗中予以保守治疗，在临床中也取得了较好的疗效，患者接受率较高，并且保守治疗使患者免受手术的创伤，损伤较小，且可保留生育功能，因宫外孕保守治疗随时有破裂出血的可能，故需住院治疗观察。

1、保守治疗指征：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，一般下列条件者可采用保守治疗，即：（1）输卵管妊娠包块不超过3cm。

（2）输卵管妊娠未破裂或流产。

（3）无明显内出血。

（4）β—HCG<2000u/L。

2、保守治疗过程中所需化验检查：血常规、凝血常规、免疫组合、生化、心电图、胸片、血β—HCG、血P、妇产科彩超，必要时需进行盆腔CT的检查。

3、保守治疗中用药：
①米非司酮：视患者血—HCG水平，25mg或50mg，口服，Bid，一般5-7天。

②MTX(甲氨喋呤)：常用MTX 0. 4mg/(kg.d)，肌肉注射, 5日一疗程，视患者病情变化，可间隔5日再使用一疗程，共用2个疗程。

也可在B超引导下直接局部注药。

③中药应用：选用具有活血化瘀，消癥杀胚作用的中药内服，配合西药达到杀胚之目的。

待患者病情稳定，无内出血征兆，且血β—HCG值已降至较低水平后，可予中药外敷或灌肠以促进盆腔包块的坏死和吸收。

治疗期间定期应用B超和β—HCG测定，进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副作用，及时对症处理，必要时手术治疗。

异位妊娠的中医特色康复和健康指导
一、生活起居指导
1、保持病室安静、整洁，温湿度适宜，尽量避免外来因素的刺激。

2 、避免过度劳累，绝对卧床休息，勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作。

3 、注意个人卫生，勤换内裤或使用卫生垫，勤洗外阴，保持会阴清洁。

二、情志指导
安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。

三、给药指导
1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。

2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。

3、服用活血化瘀时，观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。

4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。

四、饮食护理
1、饮食宜高营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。

2、不稳定型、休克型以流质、半流质饮食为宜。

3、保持大便通畅，大便秘结时可服润肠通便的食品，如蜂蜜、
麻仁丸等，禁止灌肠。

五、健康指导
1、治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。

2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。

3、指导患者选择避免方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。

4、定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。

5、妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不得太近。

再次妊娠后，注意是否宫外孕，如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。